Recidivující aseptická meningitida
Úvod
Úvod do recidivující aseptické meningitidy Opakující se aseptická meningitida (recurrentasepticmeningitida) označuje meningitidu s opakujícími se epizodami, horečkou, ztuhnutím krku a dalším meningálním podrážděním, zatímco vyšetření mozkomíšního moku je hlavně lymfocytóza a mírné zvýšení bílkovin, obvykle trvá několik dní. Rychlá a přirozená úleva, příznaky zcela zmizí v intermitentním období, mozkomíšní tekutina je zcela obnovena do normálu a průběh nemoci je benigní, což lze opakovat několik let. Toto onemocnění bylo poprvé popsáno Mollaretem (1944), protože mozkomíšní tekutina nebyla obarvena Gramovým barvením a bakteriální kulturou, takže se nazývala aseptická meningitida nebo „Mollaret meningitida“; Mollaret spekuloval ve zprávě z roku 1952. Souvisí s virovou infekcí, v roce 2000 způsobí DeBiasi a Tyler příčinu recidivující aseptické meningitidy, která je rozdělena do 9 kategorií. Doporučuje se také, aby název Mollaret meningitidy odkazoval na recidivující aseptickou meningitidu, která k určení příčiny používá vhodná diagnostická opatření. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0035% Vnímaví lidé: častější u dětí a mladých dospělých Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nevolnost a zvracení
Patogen
Příčina recidivující aseptické meningitidy
Infekčnost (20%):
(1) Virus: Virus Herpes simplex typu I, typu II, enterovirus, virus Epstein-Barrové, lidský T lymfotropický virus-1 (HTLV-1) a Kikuchisova choroba.
(2) Ostatní: Cryptococcus neoformans, Borrelia burgdorferi, Whippleova choroba.
Intrakraniální a intraspinální nádory a cysty (20%):
(1) Epitelioidní a dermoidní cysty a nádory: kraniofaryngiom, hypofyzární absces, adenom hypofýzy, glioblastom, ependymom, cysta neurální trubice, neuroepiteliální cysta.
(2) arteriovenózní malformace: Galen žilní hemangiom, kavernózní hemangiom.
Droga a chemikálie (20%):
(1) nesteroidní protizánětlivá analgetika: ibuprofen, naproxen, sulindac, tolmetin (tolmetin).
(2) fungicidy: sulfátová léčiva sulfamethoxazol, penicilin, cefalosporin, isoniazid, ciprofloxacin.
(3) Ostatní: OKT3, IVIg, karbamazepin (amid).
5. Opakující se zánětlivé onemocnění Familiální středomořská horečka, kojenecká zánětlivá multisystémová nemoc.
6. Systémový systém lupus erythematodes (SLE), onemocnění s pojivovou tkání, sarkoidóza, mnohočetná polychondritida, smíšené onemocnění pojivové tkáně.
7. uveal meningeal zánětlivý syndrom Koyanagi-Harada syndrom, Behcetův syndrom (Baisai syndrom).
8. Nedostatek komplementu a imunoglobulinu doplňuje deficit regulačního proteinového faktoru I, nedostatek IgG podtřídy 3.
9. Různá Ferrol-Besnierova choroba s neurologickými deficity a bolestí hlavy v mozkomíšním moku lymfocytózy.
DeBiasi a Tyler poukázali na to, že nejčastějšími příčinami jsou virus herpes simplex a léky a chemikálie, následované intrakraniálními nádory a cystami, systémovým lupus erythematodes, sarkoidózou a Behcetovou chorobou; vzácná onemocnění způsobená familiární středomořskou horečkou, Uveal meningeal zánětlivý syndrom (Koyanagi-Harada syndrom) a nedostatek komplementu a imunoglobulinu.
Patogeneze
Kromě recidivující meningitidy Mollaret mají důležitý vztah různé další příčiny patogeneze meningitidy a imunitní stav těla pacienta, potenciál patogenu v těle, možnost patogenní infekce, aplikace léků a chemikálií.
Imunologická studie Mollaret meningitidy nezjistila konstantní výsledek, ale většina pacientů měla normální imunitní funkci, někteří měli pouze zvýšenou hladinu IgG v mozkomíšním moku během období útoku a IL-6, TNF-2 nebo prostaglandin E2 se zvýšily, ale jeho význam nebyl znám.
Lymfocytóza se vyskytuje v mozkomíšním moku. Polynukleární leukocyty a lymfocyty mohou být smíchány během prvních 24 hodin po onemocnění. U některých pacientů je více než polovina buněk velká a mononukleární. Nazývají se buňky Mollaret a rychle klesají po 24 hodinách. Průměr je 18 hodin. ± 3μm, nepravidelný kruhový tvar, nejasná cytoplazma, jemné vakuoly (Evens, 1993), křehký, není-li pořízen včasně při útoku a okamžité vyšetření může být vzácné, někteří autoři poukázali na elektronovou mikroskopii a imunocytochemii Buňky Mollaret skutečně patří do systému monocytů a makrofágů a jsou aktivními monocyty. Szabo a kol. V roce 1983 objevili, že buňky pocházejí z cysty třetí komory, Kuroda a kol. (1991) uvádějí, že buňky Mollaretu pocházejí z Exfoliační buňky neurokutánní dermoidní cysty cisterna magna, buňky Mollaret, nemusí být nutně přítomny u pacientů s meningitidou Mollaret a nejedná se o jedinečné patologické projevy choroby.
Prevence
Prevence opakované aseptické meningitidy
Časné příznaky nejsou zřejmé a pacienti je snadno přehlédnou.
1. Věnujte pozornost zvyšování fyzické zdatnosti a prevenci infekcí horních cest dýchacích.
2. Novorozenci a děti aktivně provádějí plánovanou imunizaci podle potřeby.
3. Komplexní léčba, aby se zabránilo opakování.
Komplikace
Opakující se komplikace aseptické meningitidy Komplikace, nevolnost a zvracení
Ačkoli je nemoc rychlá a opakující se, přetrvává několik dní až několik týdnů, ale lze ji zmírnit i bez zvláštní léčby. Kromě primárního onemocnění (například SLE) nebyly nalezeny žádné další systémové komplikace. Informace.
Příznak
Opakující se příznaky aseptické meningitidy časté příznaky křeče svalová bolest iluze lehká alergie nevolnost kóma
Onemocnění je častější u dětí a mladých dospělých a muži i ženy mohou onemocnět.
Evens (1993) popsal klinické projevy a charakteristiky téměř 50 případů Mollaret meningitidy v předchozí literatuře:
1. Většina nástupu je náhlá horečka, nevolnost, zvracení, myalgie a bolesti hlavy.
2. Známky podráždění meningea, jako jsou: Kernig a Brudzinski příznaky pozitivní.
3. Fokální neurologické příznaky jsou vzácné, pouze přechodné zprávy o přechodných neurologických poruchách, jako jsou křeče, halucinace, deliriony, kóma, diplopie, žáci, mozkové lebeční a patologické příznaky, ale tyto příznaky je třeba zvážit Jiné diagnózy.
4. Symptomy se maximalizují za několik hodin, trvají hodiny až 1 týden, poté zcela zmizí symptomy a příznaky a mozkomíšní mok se vrací k normálu.
5. Interval mezi dvěma epizodami je od několika dnů nebo týdnů do měsíců nebo let a nejdelší doba onemocnění je uváděna do 28 let, během nichž se vyskytuje nejméně 13 epizod (Tyler et al., 1983).
6. U pacientů s nemollaretovou meningitidou jsou klinické projevy založeny na různých příčinách, jako je systémový lupus erythematodes s erytémem obličeje nebo discoidní erytém, kožní alergie na sluneční světlo, poškození ledvin, krev Najděte diagnostický základ lupusových buněk a anti-dsDNA protilátky pozitivní a Sm protilátky pozitivní.
Přezkoumat
Vyšetření recidivující aseptické meningitidy
1. Mollaret meningitida má lymfocytózu v mozkomíšním moku. Protein je mírně zvýšen a obsah cukru je normální. Mollaretové buňky lze nalézt během prvních 24 hodin po onemocnění a rychle klesají po 24 hodinách.
2. U pacientů s nemollaretovou meningitidou mohou selektivní vyšetření podle různých příčin, jako je podezření na systémový lupus erythematodes, najít lupusové buňky, protilátky anti-dsDNA, pozitivní protilátky proti Sm a další diagnostické základy; virus herpes simplex Příčina by měla být nalezena v mozkomíšním moku pomocí detekce patogenu pomocí PCR nebo pozitivní reakce virové protilátky v krvi.
3. Okolní bílé krvinky se mohou zvýšit.
4. Zvýšení ESR.
5. Mezi další volitelné vyšetřovací položky patří: krevní rutina, krevní elektrolyty, krevní cukr, močovinový dusík a močová rutina.
6. Prohlídka rentgenového filmu
(1) Na virové pneumonii se nachází hrudní pilulka.
(2) kraniální a sinusové ploché filmy lze nalézt v lebeční osteomyelitidě, paranasální sinusitidě, mastoiditidě, ale CT vyšetření výše uvedených lézí je jasnější.
7. CT, MRI vyšetření časného CT nebo mozkové MRI vyšetření může být normální, meningální projevy lze pozorovat při neurologických komplikacích a lze u nich nalézt ependymitidu, subdurální výpotek, vylepšené MRI skenování pro diagnostiku meningitidy Je citlivější než rozšířené CT skenování a může ukázat meningální exsudaci a kortikální reakci, když je vylepšeno MRI skenování.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika recidivující aseptické meningitidy
V diagnóze recidivující aseptické meningitidy, je-li to Mollaret meningitida, je obvykle založena na opakovaných epizodách pacienta, vždy při nástupu, horečce, podráždění meningea a mononukleárních buňkách mozkomíšního moku, které trvají několik dní až několik týdnů. Přestože nebylo poskytnuto žádné zvláštní ošetření, může být diagnostikováno samo o sobě.
Musí se odlišit od nějaké potenciálně se opakující chronické meningitidy, kterou lze diagnostikovat pomocí moderních diagnostických technik.
Virus Herpes simplex a virus Epstein-Barr mohou u stejného pacienta způsobit několikanásobnou meningitidu způsobenou stejným virem, vyskytují se však i případy, kdy je meningitida způsobena různými viry.
Tito musí používat PCR amplifikační technologii k detekci cerebrospinálních tekutin pro diagnostiku.
Dalším příkladem je malý absces v pokožce hlavy, který se může stát lézí, která proniká do lebky a stává se příčinou recidivující bakteriální meningitidy.
