recidivující vřed
Úvod
Úvod do recidivujícího vředu Recidivující vřed označuje nový vřed, který se vyskytuje v gastrojejunostomii nebo duodenální jejunální anastomóze po chirurgickém ošetření žaludečního nebo duodenálního vředu. Proto se také nazývá žaludeční vřed žaludku, jejunální vřed, anastomotický vřed nebo mezní vřed. Ve všech recidivujících vředech je asi 95% z nich pozorováno po dvanáctníkovém vředu a žaludeční vřed zřídka po operaci. Základní znalosti Podíl nemoci: 1,3% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: fistula tlustého střeva, bolest břicha, průjem
Patogen
Příčina opakujících se vředů
Příčina nemoci
Výskyt recidivujících vředů souvisí s nesprávným chirurgickým výkonem nebo technickým výkonem první operace a může se také týkat pacientů s hypergastrinémií nebo užívání některých ulcerativ po operaci.
1. Incize vaginálního nervu Po neúplné resekci vagusového nervu je hlášená míra recidivy pooperačních vředů nekonzistentní, s nízkým 1,5% a vysokým 30%. Tak velký rozdíl naznačuje, že to zcela nesouvisí s technikou nebo řezáním operátora. Zlepšení dovedností a zkušeností chirurga je klíčem k prevenci nebo snížení míry recidivy vředů po ablaci vagu.
2. Nedostatečný rozsah gastrektomie Pro operaci DU by distální žaludeční resekce měla být větší než 75%. Pokud je rozsah žaludeční resekce menší než 60%, míra recidivy vzroste exponenciálně, protože resekce žaludku je nedostatečná a zbytkové stěny stěny jsou nadměrné. Kyselina žaludku je stále ve stavu vysoké sekrece.
3. Zbytky sliznice žaludeční sliznice Žaludeční sliznice sliznice mohou vylučovat gastrin, jako je například výběr typu chirurgického zákroku způsobený zbytkem sliznice žaludeční antrum, G buňky vylučují velké množství gastrinu, což způsobuje recidivu vředů, jako je například Bantrartova operace, antrální slizniční peeling nestačí Potom způsobte opakující se vředy.
4. Jejunální vstup je příliš dlouhý nebo je alkalická střevní tekutina odkloněna. Čím dále od vazu vazu, tím horší je kyselinová rezistence jejunum. Pokud je jejunální vstup příliš dlouhý, může způsobit anastomotický vřed na jehounu. Když se strana výstupního sputa shoduje nebo se provádí žaludeční jejunostomie Rotx-en-Y, je anastomotický jejunální vřed snadno komplikován odchylováním alkalické žlučové a pankreatické šťávy.
5. Retence žaludku Po operaci suchého nervu vagus nebo selektivní ablaci žaludečního nervu, kvůli denzitě žaludku a retenci žaludku, dilatace žaludeční stěny stimuluje žaludeční sinusové G buňky k nepřetržitému uvolňování gastrinu nebo přímo stimuluje sliznici a submukózu Žírné buňky uvolňují histamin, což vede ke zvýšené sekreci žaludeční kyseliny.
6. Ostatní pacienti, jako jsou pacienti s vysokou gastrinemií před operací, jako je hyperplázie žaludečních antrových G buněk, gastrinom, mnohočetný endokrinní tumor typu I, hyperparatyreóza atd., Mohou způsobit zvýšení hladiny gastrinu, Pooperační pacienti užívají léky s dlouhodobým vředem, jako jsou hormony, aspirin, indometacin (indomethacin) atd.
Prevence
Opakující se prevence vředů
1. Liší se od člověka k člověku, umírněné cvičení: Podle věku, fyzické kondice, stavu a zájmu pacientů s peptickým vředem vyberte vhodný sport, intenzitu cvičení a dobu cvičení. U pacientů se středním nebo vyšším věku by měla být zvláštní pozornost věnována funkci kardiovaskulárního systému a tomu, zda lze přizpůsobit zvolené metodě cvičení.
2, krok za krokem, a postupně zvyšujte množství cvičení: při zahájení cvičení je množství cvičení malé. Se zlepšením zdravotního stavu pacienta lze postupně zvyšovat množství cvičení. Po dosažení intenzity cvičení by mělo být cvičení udržováno na této úrovni. Je přísně zakázáno zvyšovat nebo náhle zvyšovat množství cvičení, aby se zabránilo nežádoucím reakcím.
3, zvolte vhodný čas: pacienti s peptickým vředem by neměli po jídle energicky cvičit, ani by neměli jíst bezprostředně po namáhavém cvičení. Obecně by fyzické cvičení s velkým množstvím cvičení mělo být prováděno 1 hodinu po jídle a obecná procházka po jídle, pomůže trávení a vstřebávání.
4, cvičení celého těla, vzájemná spolupráce: cvičení cvičení pro pacienty s peptickým vředem, by měla věnovat pozornost kombinaci celého těla cvičení a místního cvičení, aby bylo dosaženo lepší rehabilitace a zdravotní péče. Obecně je to hlavně cvičení celého těla. Současně je užitečné spolupracovat s některými vhodnými masážními procedurami ke zlepšení příznaků. Může mít určitý účinek na zlepšení krevního oběhu v gastrointestinálním traktu a podpořit hojení vředů.
5, vytrvalá, dlouhodobá adherence: cvičební terapie má určitý vliv na rehabilitaci peptického vředu, ale ne denní práce, pouze dlouhodobá adherence, může dosáhnout požadovaných výsledků. Protože nervový systém těla, vnitřní orgány a funkce končetin jsou zdokonaleny, je fyzická zdatnost zvýšena stimulací a posílením více vhodných množství cvičení. Obvykle příznaky peptického vředu rychle vymizí, ale zabrání to určitému času.
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Opakující se vředové komplikace Komplikace, bolesti břicha tlustého střeva, průjem
Výskyt recidivujících vředů a krve je 50% až 60%. Výskyt krvácení je velký a fatální. Výskyt perforace je 1% až 5%. Viz více chronického pronikání. Penetrace do tlustého střeva může způsobit fistulu žaludku-jejunum-tlustého střeva. Míra výskytu je asi 10%. V této době existuje mnoho bolestí břicha, průjem, porucha trávení, říhání, fekální zápach nebo zvracení, pokud se vyskytuje fekální zbytek, který rychle zhubne.
Příznak
Opakující se vředové příznaky Časté příznaky Bolesti břicha Peptický vřed Průjem Nevolnost zažívací potíže Kýla
Doba recidivujících vředů se objevuje více než půl roku po operaci až po několika letech, ale někteří pacienti se mohou objevit krátce po operaci nebo až o deset let později.Bolesť je stále hlavním projevem recidivujících vředů. Těžký, ale často odlišný od předoperačního, může být ve středu břicha, vlevo, v horním, dolním břiše, v zádech, zmizel rytmus, úleva na jídle nebo antacidách není zřejmá. Zahraniční země uvádějí, že se vyskytuje pouze 40% případů, často doprovázených Příznaky, zvracení a jiné příznaky, většinou v důsledku anastomotického edému, sputa nebo pylorické trubice, obstrukce výtoku z dvanáctníku.
Přezkoumat
Vyšetření opakujících se vředů
1. Analýza žaludeční šťávy po léčbě pacientů s BAO> 5 mmol / h, MAO> 15 mmol / h, z čehož vyplývá, že se vředy znovu objevily, jako je zvýšený BAO a žádný nárůst MAO, což naznačuje, že parietální buňky jsou ve stavu vysoké sekrece, může dojít k vysokému žaludečnímu žaludku. Příčinou prostaglandinémie, pokud se MAO zvyšuje a BAO se nezvyšuje, což naznačuje, že celkový počet parietálních buněk stále zůstává, rozsah resekce žaludku nestačí, po ablaci vagus nervů, BAO> 2,0 mmol / h nebo MAO> 15 mmol / h, naznačují Vagusový nerv není úplně vyříznutý.
2. Stanovení sérového gastrinu v žaludku> 500 ng / l může být gastrinom, hyperplázie G buněk žaludeční sinus nebo zbytky sliznice žaludeční antrum, další test stimulace vápníku nebo test stimulace sekretinu, jako je sérum Gastrin> 1000 ng / L lze diagnostikovat jako gastrinom.
3. Sérový vápník byl měřen, aby se vyloučil hyperparatyreóza typu I syndromu hyperparatyreózy.
4. Radionuklidové skenování žaludeční sliznice může přijímat a vylučovat 99mTc, jako je zbytková žaludeční antrum sliznice v duodenálním pařezu, intravenózní injekce 99mTc, radioaktivní koncentrace v odpovídající oblasti, její specificita 100%.
5. Zkouška konžskou červení Konžskou červeň lze aplikovat lokálně před operací nebo během ní, pokud je vagusový nerv neúplný, kyselá sekrece žaludeční sliznice na odpovídajícím místě způsobí pH ≤ 3, pak konžská červená změní modro-černou barvu.
6. Test s falešným jídlem je lepší způsob, jak zjistit, zda je vagusový nerv úplně uříznut. Pacient po jídle žere veškeré jídlo a po 1 hodině je podán simulovaný výtok kyseliny (SAO) a subkutánně injikován pentagastrinový gastrin. 6 μg / kg a poté změřte maximální sekreci kyseliny (PAO). Pokud je SAO / PAO <0,1, znamená to, že vagus nerv je kompletně odříznut, jinak není úplný.
7. Vláknová gastroskopie Vyšetření fibroskopickoskopie má velký význam pro diagnózu, může jasně rozlišit diagnózu gastritidy a vředů. Vředy, které se vyskytují na jejunální straně anastomózy po operaci Billroth II nebo gastrojejunostomie, však často bývají obtížné Zjistilo se, že je nutné pozorně sledovat. Nejlepší je použít endoskop typu s bočním pohledem. Recidivující vřed po operaci typu Billroth I. se většinou nachází na břišní straně anastomózy. Šití se nepoužívá k anastomóze. Příznaky vředů, někdy pod gastroskopem, je střed anastomotického vředu pozorován jako neabsorpční šev.
8. Rentgenové vyšetření barya v horní části trávicího traktu pro diagnózu recidivujících vředů není tak spolehlivé, protože diagnóza žaludečních nebo duodenálních vředů, obecně považovaná za přesnost pouze asi 50%, takže nelze vyloučit zobrazování barya v moči, nelze vyloučit. Opakující se vředy, anastomotické vředy se při vyšetření barnatým jídlem nutně neobjevují, někdy mohou být diagnostikovány podle něhy a podráždění anastomózy.
Při nedávném pooperačním vyšetření barnatým jídlem je výčnělek nebo defekt normální anastomózy často nesprávně diagnostikován jako anastomotický vřed, který je způsoben iluzí anastomotického edému nebo anastomotického šití. Je vhodné zkontrolovat barnaté jídlo po dobu 6-8 týdnů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika recidivujících vředů
Diagnóza
Nepravidelná bolest břicha po peptickém vředu, doprovázená nevolností, zvracením nebo bolestmi břicha, průjem, zažívací potíže, kýla nebo krvácení, by měla zvážit možnost opakujících se vředů.
Diferenciální diagnostika
Před diagnostikováním opakujících se vředů byste měli nejprve pochopit, zda se při první operaci vyskytla nějaká operace nebo selekce selhání, nebo zda pacient užil ulcerózní léky, vyloučeny jsou další pooperační komplikace a maligní léze.
