poranění přídatného nervu
Úvod
Úvod do poškození nervů příslušenství Paraspinální mícha je odvozena od dorsolaterálního jádra dorsolaterální strany buněčné skupiny předních rohů krku 1 až 5 nebo krku 1 až 6. Vlákna emitovaná jádrem jsou propíchnuta z laterální strany míchy a sloučena do celkového kmene. Vazba a zadní kořen páteřního nervu se zvednou, vstoupí do lebky přes týlní foramen a setkají se s medulárními vlákny. Poté, co se jugulární foramen oddělí od medulárního kanálu, klesá k krku a pohybuje se mezi krkem a žílou. Sternocleidomastoidní sval hluboce sestupuje a větev zabírá sternocleidomastoidní sval Trup proniká do zadního trojúhelníku zadního okraje sternocleidomastoidního svalu a vplížil se dolů do hlubokého lichoběžníkového svalu, aby svalu inervoval. . Pokud je pomocný nerv poškozen okamžitě po opuštění krční kosti, je často zraněn současně s dalšími sousedními hlavovými nervy. V krku je pomocný nerv obzvláště náchylný k poranění v důsledku jeho mělké polohy přes zadní trojúhelník krku. Poranění pohmoždění a střelných zbraní jsou vzácné. Nejběžnější je chirurgické poškození. Když léze napadne pouze medulární jádro pomocného nervu. Pokud je přítomno hedvábí, jsou příznaky stejné jako při poškození poševního nervu bez příznaků svalů krku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,3% - 0,5% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Poranění obličejového nervu Nádory původu paraganglia
Patogen
Příčina poranění nervů příslušenství
Příčina nemoci
Běžné příčiny poranění nervů jsou:
1. Periferní poškození:
Iatrogenní poškození (12%):
V důsledku chirurgického zákroku na krku je poškozen extrakraniální segment vedlejšího nervu. Mezi nimi je nejčastějším úrazem způsobeným biopsií lymfatických uzlin nebo odstraněním zadního trojúhelníku, incidence je 3% až 6% a některé se objevují při resekci nádoru krku a krku. Poranění při arteriální chirurgii.
Zlomenina lebky (15%):
V případě zlomeniny kraniocerebrální traumatické lebky může lomová čára přes týlní kondyl zahrnující jugulární foramen způsobit pohmoždění nebo stlačení segmentu jugulární žíly a intrakraniálního segmentu.
Střílená rána na lebce (10%):
Může přímo způsobit poškození neuronů.
Infiltrace nebo komprese nádoru (16%):
Jako je tuberkulóza krční lymfatické uzliny, může zhoubný nádor děložního hrdla způsobit extrakraniální segmentální poškození paraganglií; nádor v oblasti týlních makroporéz a mozkových rohů může způsobit segment díry jugulárních žil a poškození intrakraniálních segmentů.
Ostatní (20%):
Malformace kraniálně-cervikální křižovatky, arachnoidální arachnoiditida, jugulární flebitida, mnohočetná encefalitida atd. Mohou způsobit periferní poškození pomocného nervu.
2. Nukleární poškození: Nukleární akutní poškození je běžné u medulárního krvácení nebo infarktu a zánětu. Chronické poškození je běžné u medulárního a stříkačky, mozkového kmene a vysokého cervikálního intramedulárního nádoru.
Prevence
Paraneoplastická prevence zranění
Extrakraniální segmentální poranění pomocného nervu je způsobeno hlavně chirurgickým poraněním v zadním trojúhelníku na krku. Občas je hlášeno poškození způsobené nárazem na krk. Poranění pomocného nervu má velký vliv na funkci horní končetiny. Wright hlásil, že u 4 případů rakoviny došlo k 8 případům paraneoplastického poškození. Po resekci byly 4 případy způsobeny biopsií lymfatických uzlin sternocleidomastoidního svalu: Seddon hlásil 14 případů paraneoplastického poškození, 8 případů bylo způsobeno chirurgickým poškozením v zadním trojúhelníku a 6 případů bylo způsobeno poškozením otevřeného krku.
Nakamich uvedl, že 7 případů 7 případů paraneoplastického poškození bylo způsobeno biopsií děložního mízního uzliny a 1 případ byl způsoben municí děložního hrdla. Z 53 případů v Číně bylo 44 případů biopsií lymfatických uzlin zadního trojúhelníku a 4 případy byly cizí tělesa. Například byl resekován zadní krční hemangiom, 4 případy byly způsobeny traumatem krku a vedlejší nerv byl šikmo zadní k distální straně lebky, lze jej nalézt v horním okraji sternocleidomastoidního svalu, který je mělký a trup je tenký. Bez ohledu na krční lymfatickou uzlinovou biopsii nebo jiné operace mohou být způsobeny, měly by být vysoce ceněny, adekvátní intraoperativní expozice, aby se zabránilo slepému sevření, ligaci nebo řezání, netahaly příliš těžce nebo nezpůsobovaly vznik hematomu, lze zcela zabránit chirurgickému poškození pomocného nervu. .
Komplikace
Paraneoplastické komplikace poranění Komplikace poškození obličejového nervu
Nerv příslušenství je zraněn okamžitě po opuštění krční kosti, často s jinými blízkými kraniálními nervy. V krku je pomocný nerv obzvláště náchylný k poranění v důsledku jeho mělké polohy přes zadní trojúhelník krku. Poranění pohmoždění a střelných zbraní jsou vzácné. Nejběžnější je chirurgické poškození. Když léze napadne pouze medulární jádro pomocného nervu. Pokud je přítomno hedvábí, jsou příznaky stejné jako při poškození poševního nervu bez příznaků svalů krku.
Příznak
Příznaky paraneoplastického poškození Časté příznaky Svalová atrofie, slabost, ochrnutí kraniálních nervů, ochrnutí bulbů, léze mozkového kmene
Je-li poškozena strana vedlejšího nervu míchy nebo je poškozeno její jádro míchy, má ipsilaterální sternocleidomastoid a trapézová šlacha atrofii. Protože převládá kontralaterální sternocleidomastoidní sval, dřep se během klidu převrací k pacientovi. Strana, zatímco síla na kontralaterální straně hlavy je slabá, postižená strana ramenního kloubu se nemůže pokrčit, poloha lopatky je zkosená a svaly, které se v důsledku posunutí lopatky stlačily, je brachiální plexus chronicky tažen, což způsobuje Zvedání a únos boční horní končetiny je omezeno.
V pozdním stádiu může v důsledku stimulace jizvy dojít ke křečovité deformitě (růžový krk). Když dojde k oboustranným lézím, pacientova hlava a krk jsou ohnuty dozadu a dopředu, poškození parasakrálního nervu způsobené zlomeninou lebky nebo výstřelem rány, lézí jugulární žilní díry a okcipitální foramen Plošné léze, mozkové léze mozkového úhlu a paranální léze způsobené rozsáhlými lézememi lebky a jádra pulposus se často vyskytují současně se zadní skupinou lebečních nervů a jiným poškozením lebečních nervů, zatímco jádro mozkových kmenů, poškození mozkových nervů Často více skupin a bilaterální.
Přezkoumat
Vyšetření poranění nervů
Lze použít neuroimaging a elektrofyziologie může pomoci diagnostikovat.
1. Neuroimaging: Pokud je paraneoplastické poškození způsobeno tumorem lebky nebo lézí mozkových kmenů, jsou pro diagnostiku primárního onemocnění užitečné zobrazovací vyšetření, jako je CT a MRI.
2. Elektromyografické vyšetření: Ukazuje, že inzertní potenciál lichoběžníkového svalu a sternocleidomastoidního svalu je prodloužen nebo není indukována elektrická odpověď, a lze stanovit diagnózu poškození pomocného nervu.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace poranění nervů
Diagnóza polohování
(1) Diagnóza poranění krku paraspinální míchy: po operaci krku se vyskytuje nepohodlí ramene, slabost nebo bolest, potíže s pokrčením ramen, zvedání ramene pod 90 °, ochabnutí ramene, pocit trakce, atrofie trapézového svalu, Zatímco ostatní síly a pocity svalu byly normální, elektromyografie zkoumala abnormality v lichoběžníkových a sternocleidomastoidních svalech.
(2) Diagnóza základní oblasti lebky pomocného nervu a jaderného poškození mozkového kmene: zlomenina lebky základny, nádor lebky nebo jiné léze způsobené samotným pomocným nervem je velmi vzácná a jedna strana nervu mozku zadní skupiny je zapojena současně, podle léze Poloha a povaha mohou být také kombinovány s dalšími známkami poškození lebečních nervů. Paraspinální léze způsobené lézemi mozkových kmenů se často projevují jako obrna bulbarů.
2. Diagnóza kombinovaného poranění: Mělo by být jasné, zda jde o jednoduché poranění pomocného nervu nebo jiného poškození mozku. Pokud k němu dojde současně s mozkem a jiným poškozením mozku zadní skupiny, lze to vyjádřit jako:
(1) Avellisův syndrom: vagus nervus a mediální poranění vedlejšího nervu vedlejšího nervu.
(2) Jacksonův syndrom: vagus nerv, pomocný nerv a poškození sublingválního nervu.
(3) Schmidtův syndrom: poškození pošvy a vedlejšího nervu.
(4) Collet-Sicardův syndrom: glosofaryngeální nerv, vagusní nerv, pomocný nerv, paralýza hypoglossálního nervu.
(5) Syndrom jugulární vény (Vernetův syndrom): glosofaryngeální nerv, vagus nerv, paraneocefalická nervová obrna.
(6) Ostatní: syndrom úhlového mozku, týlní makroporézní syndrom, jednostranný syndrom lebky (Garcinův syndrom nebo Guillain-Garcinův syndrom, úplný nebo neúplný).
3. Etiologická diagnostika : Hledání příčiny poranění nervů.
