jaterní aneuryzma
Úvod
Úvod do jaterních aneuryzmat Hepatální aneuryzma je vzácná vaskulární léze, která se dělí na extrahepatickou nebo intrahepatickou, jejíž velikost se může lišit od špičky jehly po grapefruit. Intrahepatický typ se často vloupá do žlučovodu a způsobuje krvácení do žlučových cest, a extrahepatické roztržení způsobuje krvavé břicho. Hepatická aneuryzma se snadno nedá najít, když nedochází k prasknutí, takže většina z nich je diagnostikována po prasknutí. Mezi typické klinické projevy ruptury způsobující masivní krvácení žlučových cest patří gastrointestinální krvácení, bolest břicha a obstrukční žloutenka, ale pouze asi třetina pacientů s touto trojicí. Do roku 1980 bylo shromážděno více než 300 zahraničních literatur, do roku 1985 byly v Číně hlášeny 2 případy extrahepatických aneuryzmat. Intrahepatické aneuryzmy nebyly hlášeny. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, hemoragický šok
Patogen
Příčina jaterní aneuryzmy
Trauma (35%) :
Častými příčinami jsou trauma, infekce žlučových cest, nodulární polyarteritida, arterioskleróza, cholelitiáza, eroze arteriální stěny atd. V důsledku traumatu, infekce, většinou pseudoaneuryzma, degenerace cévní stěny nebo vrozené vývojové vady Může to být také příčina onemocnění.
Patogeneze:
Hepatální aneuryzma mají obvykle tvar saclike s průměrem od 2 do 10 cm. Většina jaterních aneuryzmat se nachází mimo játra. Aneuryzma jater jsou vzácná. Pseudoaneuryzma způsobená bakteriálními infekcemi je běžná Hepatální aneuryzma komprimuje běžný žlučovod. , jaterní a cystický kanál, mohou způsobit intrahepatální žlučovodu, biliární nekrózu, extrahepatální biliární obstrukci, infarkt jater atd., zeď je většinou nespecifická zánětlivá změna, 25% má arteriosklerózu nebo kalcifikaci, granulační tkáň, trombus a Krvácení.
Prevence
Prevence jaterní aneuryzmy
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace jaterní aneuryzmy Komplikace horní gastrointestinální krvácení hemoragický šok
Ruptura jaterní aneuryzmy je nejzávažnější a nejběžnější komplikací.Po ruptury často způsobuje akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu se žlučovým traktem, pokud je ruptura jaterní aneuryzma spojena s portální žílou, může dojít k portální hypertenzi a několik z nich se také může dostat do břišní dutiny. Způsobuje krevní břicho a hemoragický šok.
Příznak
Příznaky jaterní aneuryzmy Časté příznaky Tupá bolest, bolest břicha, černá stolice, žloutenka, systolický šelest
80% pacientů může mít kolickou nebo tupou bolest v pravém horním kvadrantu nebo pravém čtvrtém žeberu. Více než polovina z nich může mít hematemézu nebo melenu. U pacientů s žloutenkou před krvácením mohou být nádory zlomeny do žlučovodu a žlučového traktu způsobené aneuryzmou. Krvácení, pokud je množství velké, většinou se projevuje jako hemateméza, jeho barva je jasně červená a množství krvácení způsobené biliárními nádory je obecně malé, většinou se projevuje jako černá stolice, přibližně polovina případů jaterních aneuryzmat se vloupá do břišní dutiny, často v kolice Poté došlo k abdominální ablaci a zemřel v budoucnu. Asi 60% případů mělo žloutenku, která byla způsobena kompresí jaterního aneuryzmatu společného žlučovodu, jaterního kanálu nebo komplikovaných kamenů. V časném stádiu nemoci se hloubka žloutenky často mění, jakmile krvácení nastane. Poté, co se nádor zmenší, žloutenka ustoupí, což má velký význam pro diagnózu. V několika případech, pokud se horní břicho škubá a pulzující hmota nebo třes a také cítí systolický šelest, má význam i pro diagnózu, asi 1/3 Případy mohou mít horečku, většinou spojenou s biliární infekcí nebo zánětem samotné jaterní tepny.
Přezkoumat
Vyšetření jaterní aneuryzmy
Krevní a biochemické testy obecně nemají zvláštní význam, pokud je provázena biliární infekcí, může dojít k leukocytóze.
Rentgenová angiografie horní části gastrointestinálního traktu může mít známky tlačení a přemístění žaludečního pylorusa nebo duodena. Stanovení diagnózy se musí opírat o selektivní celiakální angiografii. Břišní prostý film někdy ukazuje kalcifikaci stěny aneuryzmatu podobné skořápce vajec. Vyšetření jater radionuklidem může rozlišovat mezi jaterní tkání a aneurysmatem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika jaterních aneuryzmat
Diagnóza
Podle charakteristických projevů bolesti břicha, gastrointestinálního krvácení, žloutenky a pulzující hmoty v pravém horním kvadrantu v kombinaci s analýzou anamnézy byla diagnóza stanovena selektivní jaterní angiografií nebo celiakální angiografií.
Diferenciální diagnostika:
V diferenciální diagnostice je třeba zvážit krvácení do horní části gastrointestinálního traktu způsobené traumatickou fistulí jaterních tepen, žlučových cest dvanáctníku, nádorem žlučových cest a portální hypertenzí.
