Schistosomiáza a hepatobiliární onemocnění
Úvod
Úvod do schistosomiázy a hepatobiliárních chorob Schistosomiáza je závažné parazitární onemocnění, které ohrožuje lidské zdraví, má dlouhou historii a je rozšířené. Lidské tělo je infikováno kontaktem s infikovanou vodou. Dospělý je převážně parazitární v systému portální žíly. Složitá imunopatologická reakce způsobená ukládáním vajíček může způsobit poškození celého těla a tkání.Tento článek se zaměřuje na hepatobiliární způsobené schistosomiázou úzce související s operací. Oddělení nemoci. Převládající schistosomiáza v Číně je způsobena hlavně infekcí Schistosoma japonicum. Vejce se vylučují do stolice pacientů a edulis se vylíhne do vody. Hlemýždi se vyvrtají do prostředního hostitele a hlemýždi se vyvinou do škorpiónu a uniknou do vody. Sliznice se stává dětským červem. Červ vstupuje do správného srdce do plicního oběhu žílou nebo lymfatickou cévou a poté vstupuje do portální žíly skrze kapiláry do portální žíly. Nakonec se z jater vyvine dospělý červ, který je v portálovém systému parazitární. Konečný hostitel. Základní znalosti Podíl nemoci: toto onemocnění je vzácné, většinou se vyskytuje v epidemické oblasti schistosomiázy, incidence je asi 0,0001% -0 0005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: infikovaná voda Komplikace: krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, jaterní encefalopatie, virová hepatitida, tyfus, peritonitida, apendicitida, střevní obstrukce, rakovina tlustého střeva
Patogen
Schistosomiáza a příčiny hepatobiliárních onemocnění
(1) Příčiny onemocnění
Převládající schistosomiáza v Číně je způsobena hlavně infekcí Schistosoma japonicum. Vejce se vylučují do stolice pacientů a edulis se vylíhne do vody. Hlemýždi se vyvrtají do prostředního hostitele a hlemýždi se vyvinou do škorpiónu a uniknou do vody. Sliznice se stává dětským červem. Červ vstupuje do správného srdce do plicního oběhu žílou nebo lymfatickou cévou a poté vstupuje do portální žíly skrze kapiláry do portální žíly. Nakonec se z jater vyvine dospělý červ, který je v portálovém systému parazitární. Konečný hostitel.
(dvě) patogeneze
1. Poškození jater: Bylo prokázáno, že komplexní imunopatologická odpověď způsobená vejci je hlavní příčinou schistosomiázy. Játra jsou hlavním orgánem schistosomiázy. Vejce se dostávají do jater s průtokem krve a ukládají se do portální žíly jater. Větev a vstupní forma granulom, granulom je patologickým základem onemocnění a tvorba granulomu je imunitní odpověď zprostředkovaná T buňkami, alergen je zralý oocystový exkrement - rozpustný vaječný antigen (SEA) Granulom způsobuje zánět portální žíly a fibrózu kolem portální žíly. Jak nemoc postupuje, tvoří fibrózu trupového typu, která se vyznačuje ciristózou schistosomiázy a portální hypertenzí. Lézie se vyskytuje hlavně v oblasti portálu a jaterní lobuly nejsou. Z důvodu vážného poškození obvykle žádné hepatocyty regenerují noduly, takže tato portální hypertenze je přední, ale studie prokázaly, že někteří pacienti mají také hyperplázii nodulární hepatocyty, podle Jiang Shaoji et al. Zvýší se, mohou existovat faktory sinusové okluze, ciristóza schistosomiázy se zřídka vyvinula v primární rakovinu jater.
2. Poškození žlučových cest: ve srovnání s prevalencí schistosomiázy jsou léze žlučového systému méně časté, protože schistosomiáza v portálovém systému je uložena v žlučníku a submukóze žlučovodů cévní anastomózou nebo červi zůstávají v migračním procesu. V důsledku vývoje biliárního traktu mohou vajíčka schistosomiázy tvořit lokální stenózu vláknité jizvy nebo granuloma schistosomiázy může způsobit obstrukci žlučových cest Schistosomiáza může ve žlučníku vytvořit eozinofilní granulom. Kalcifikace, hyperplázie vláknité tkáně žlučové zdi, která se nachází v krku žlučníku, může zúžit krk; dospělí nebo vejce ve žlučníku se mohou stát jádrem kamene; poškození sliznice žlučníku může tvořit vředy a žlučové krvácení; dlouhodobá zánětlivá infiltrace žlučníku Nebo se může ve fistule žlučníku a ve střevě objevit tvorba granulomu schistosomiázy s přilnavostí na okolní střevní trakt Neexistuje jednoznačný důkaz o příčinné souvislosti mezi schistosomiázou žlučníku a rakovinou žlučníku.
3. Kolon: Léze je rektální, sigmoidní tlusté střevo, sestupné tlusté střevo je nejtěžší, příčné tlusté střevo, slepá střeva s následným časným mukózním kongescí a edémem, šupinatým krvácením, sliznicí s povrchovým vředem atd. Může způsobit střevní polypy a střevu tlustého střeva, mezenterické ztluštění a zkracování, zvětšení lymfatických uzlin a retikulární spleti do hmoty, vytvoření hmoty, může dojít ke střevní obstrukci, vejce jsou uložena v dodatku, snadno se vyvolá apendicitida.
4. slezina: časná mírná hyperémie, edém, měkká, pokročilá cirhóza způsobená portální hypertenzí, kongesce sleziny, hyperplázie tkáně, fibróza, trombóza, progresivní zvětšení, může se objevit slezina, sekundární hyperfunkce sleziny.
5. Ektopické poškození: označuje patologické změny vajíček a / nebo dospělých parazitických mimo portálový systém. Plíce a mozek jsou častější. Plícní léze jsou intersticiální granulom s infiltrací peribulami. Mozkové onemocnění je způsobeno granulomem parietálního laloku a spánkového laloku, který se vyskytuje většinou od 6 měsíců do 1 roku po infekci.
Prevence
Schistosomiáza a prevence hepatobiliárních onemocnění
1. Kontrola zdroje infekce V endemických oblastech jsou pacienti a nemocná zvířata každoročně sčítáni.
2. Klíčem k prevenci této choroby je odříznutí přenosové cesty k odstranění hlemýžďů. Výkaly musí být ošetřeny neškodně, aby se chránil zdroj vody a zlepšilo se využívání vody.
3. Při styku s infikovanou vodou je přísně zakázáno plavat v infikované vodě, hrát si ve vodě a nosit ochranný oděv a prostředky proti ocasu.
Komplikace
Schistosomiáza a komplikace hepatobiliárních onemocnění Komplikace horní gastrointestinální krvácení jaterní encefalopatie virová hepatitida tyfus peritonitida appendicitida střevní obstrukce rakovina tlustého střeva
1. Krvácení horní části gastrointestinálního traktu je důležitou komplikací u pokročilých pacientů, incidence je asi 10%. Většina krvácivých míst jsou dolní koronární žíly jícnového a žaludečního fundusu, které jsou vyvolávány mechanickým poškozením a nadměrnou silou, vyznačují se hematemézou a černou stolicí. Částka je obecně větší.
2. Pacienti s pokročilou jaterní encefalopatií komplikovanou jaterní encefalopatií jsou většinou typu ascitu, většinou kvůli masivnímu krvácení, velkému množství ascitu, nadměrné diuréze atd.
3. Infekce způsobená poklesem imunitní funkce pacienta, hypoproteinemií, portální hypertenzí atd., Snadno komplikovanou infekcí, jako je virová hepatitida, tyfus, peritonitida, salmonelóza, apendicitida.
4. Střevní komplikace schistosomiáza způsobená těžkými střevními lézemi způsobenými stenózou střeva, může být komplikována neúplnou střevní obstrukcí, sigmoidálním tlustým střevem a konečníkem, pacienti se schistosomiázou s granulomem tlustého střeva mohou být komplikováni rakovinou tlustého střeva, většinou adenokarcinomu, maligní V menší míře.
Příznak
Schistosomiáza a příznaky hepatobiliárních onemocnění Časté příznaky Zvětšení lymfatických uzlin Portální hypertenze Vysoký tlak Hnačka Abdominální bolest Hepatosplenomegalie
1. Historie epidemií a kontakt s infikovanou vodou.
2. Klinické projevy V akutní fázi se vyskytuje občasná nebo relaxační horečka, cercaria dermatitida, kopřivka, hepatosplenomegalie, bolest břicha, průjem, generalizovaná lymfadenopatie; žádné zjevné příznaky v chronické fázi, několik pacientů s nevysvětlitelnou bolestí břicha, průjem Mohou se objevit játra a splenomegalie, pokud jsou komplikovány poškozením hepatobiliár, cirhózou, portální hypertenzí, cholecystitidou a (nebo) příznaky a příznaky zánětu žlučovodů.
Přezkoumat
Vyšetření schistosomiázy a hepatobiliárních chorob
1. Krevní obraz: Hlavní nárůst eozinofilů v periferní krvi u pacientů se schistosomiázou spočívá v tom, že celkový počet bílých krvinek je nad 10 × l09 / l a eozinofily obecně představují 20% ～ 40%. Více než 90% pacientů s chronickou schistosomiázou obecně mírně vzrostlo do 20%, zatímco pacienti s extrémně závažnou akutní schistosomiázou se často nezvýší ani dokonce nezmizí, pokročilí pacienti často způsobují hyperpplenismus červené krvinky, bílé krvinky a trombocytopenii.
2. Test funkce jater: sérový globulin se zvýšil u pacientů s akutní schistosomiázou, sérový ALT, AST mírně vzrostl, pacienti s pozdním stádiem s fibrózou jater, sérový albumin se snížil, globulin se zvýšil, často se obrátil poměr albuminu k globulinu Fenomén, chronická schistosomiáza, zejména u asymptomatických pacientů, jsou jaterní testy většinou normální.
3. Vyšetření stolice: Vyšetření vajec a líhnutí ve stolici je přímým základem pro diagnózu schistosomiázy, ale rychlost detekce je obecně vyšší v akutní fázi, zatímco pozitivní poměr u chronických a pokročilých pacientů není vysoký a běžně se používá modifikovaná metoda Kato tlustého nátěru. Nebo zkontrolujte vejce transparentní metodou.
4. Existuje mnoho imunologických vyšetřovacích metod a jejich citlivost a specificita jsou vysoké. Odběr krve je malý a snadno ovladatelný. Protože však protilátka v séru pacienta přetrvává dlouhou dobu po vyléčení, nemůže rozlišit předchozí infekci od současného pacienta a má faleš. Pozitivní, falešně negativní a další charakteristiky, v posledních letech, použití monoklonálních protilátek k detekci pacientů s mikro-metodou cirkulujícího antigenu může diagnostikovat aktivní infekce, lze použít jako referenční pro hodnocení účinnosti, je současný vývoj imunologické diagnostiky.
(1) Intradermální test: Jedná se o alergickou reakci. Pokud byl subjekt infikován schistosomiázou, existuje odpovídající protilátka. Když je subjektu injikována intradermálně malým množstvím schistosomiázového antigenu, antigen se váže na odpovídající protilátku na buněčném povrchu. Dochází k lokální tkáňové reakci, která je červená, oteklá a svědivá, což je pozitivní reakce. Jako screeningová metoda pro infekci schistosomiázou potřebuje pozitivní člověk další vyšetření.
(2) Test srážení kroužkových vajec (COPT): Když je sekrece chlupatých roztočů ve zralých vejcích kombinována s odpovídajícími protilátkami v séru pacientů se schistosomiázou, kolem vajíček se vytvoří specifická sraženina, což je pozitivní reakce a lze ji použít jako diagnózu. Pacienti a hodnocení účinnosti.
(3) Nepřímý hemaglutinační test (IHA): Rozpustný vaječný antigen schistosomů je adsorbován na povrchu červených krvinek, aby se stal senzibilizovanými červenými krvinkami. Když červené krvinky splní sérum pacienta, jsou červené krvinky vázány antigenem adsorbovaným na povrchu buněk a specifickými protilátkovými buňkami. Pasivní aglutinace, viditelná pozitivní reakce pouhým okem, v epidemické oblasti, lze tuto metodu použít jako metodu screeningu nebo komplexního vyšetřování.
(4) Enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA): detekce specifických protilátek v séru pacientů, čímž se z nich vytvářejí komplexy antigen-protilátka, které se kombinují se speciálními enzymy pro vytvoření barvy. Tuto metodu lze použít k diagnostice a vyhodnocení terapeutických účinků. Podle.
(5) Imunoanalýza s cirkulujícím antigenním enzymem (EIA): přítomnost cirkulujícího antigenu naznačuje aktivní infekci a hladina cirkulujícího antigenu v séru a moči má dobrou korelaci s počtem fekálních vajíček. Tato metoda je citlivá, specifická, jednoduchá a rychlá. Diagnóza schistosomiázy, hodnocení léčebného účinku a hodnocení účinků prevence a léčby jsou velmi cenné.
5. Ultrazvukové vyšetření typu B: může určit stupeň fibrózy jater, viditelné játra, změny objemu sleziny, zahuštění portální žíly je změna v retikulu a lze ji umístit na biopsii jater.
6. CT scan: Jaterní tobolka a intrahepatální portální žilní oblast u pacientů s pokročilou schistosomiázou mají často kalcifikaci. CT scan může ukázat specifické obrazy, jako je zesílení a kalcifikace jaterních tobolek, a těžká jaterní fibróza může být vyjádřena jako želvovitý obraz.
Diagnóza
Diagnostika schistosomiázy a hepatobiliárních onemocnění
Historie expozice schistosomiáze je nezbytnou podmínkou pro diagnózu a měla by být pečlivě vyšetřena v kombinaci s klinickými projevy a příznaky a parazitologickými a imunologickými vyšetřeními, na základě kterých lze stanovit diagnózu.
Akutní schistosomiáza může být špatně diagnostikována jako tyfus, amebický jaterní absces, milionární tuberkulóza atd. A je důležité významné zvýšení eosinofilů v krvi Chronická schistosomiáza jaterní splenomegalie by měla být odlišena od virové hepatitidy prosté žloutenky. Ztráta chuti k jídlu, únava, bolest jater a poškození jaterních funkcí jsou jasnější, pacienti se schistosomiázou mají průjem, pozitivně se líhnou dárci krve ve stolici a další roztoči vlasů, snadno se amoebickou úplavicí, chronická identifikace sputa, pokročilá schistosomiáza Na rozdíl od portální žíly a cirhózy po nekróze má bývalá často anamnézu chronického průjmu a krvácení. Hypertenze portální žíly je častější u sleziny a dolních varixů jícnu. Poškození jaterních funkcí je lehčí a žloutenka, roztoče pavoučí a dlaně jater jsou méně časté. Stále je však nutné identifikovat mnohočetné patogeny a imunologická vyšetření a kromě toho by pacienti s epilepsií v endemických oblastech měli být vyloučeni z mozkové schistosomiázy.
