Tuberkulóza jater
Úvod
Úvod do tuberkulózy jater Tuberkulóza jater (tuberkulosisofeliver) je relativně vzácná z důvodu chybějících specifických příznaků a příznaků, takže míra klinické nesprávné diagnózy a špatného zacházení je vyšší. Většina jaterní tuberkulózy je součástí celotělové mililární tuberkulózy, která se nazývá sekundární jaterní tuberkulóza. Pacient se nejčastěji vyskytuje s klinickými projevy způsobenými tuberkulózou, jako je extrahepatální plic a střeva. Může být vyléčen a je obtížné klinicky diagnostikovat tuberkulózu jater. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: kapičková infekce Komplikace: žloutenka mastná játra břišní bolest šok peritonitida jater absces hypersplenismus břišní masové ascites
Patogen
Příčiny tuberkulózy jater
Patogenní infekce (50%):
Mycobacterium tuberculosis patří k aktinomycetům, Mycobacterium rod mycobacteria a je patogenní bakterií tolerantní vůči kyselinám. Je rozdělena hlavně na člověka, dobytek, pták a myš. Lidé, kteří jsou pro člověka patogenní, jsou hlavně lidé. Bakterie, hovězí bakterie zřídka infikované, morfologie tuberkulózy je štíhlá a zakřivená, oba konce jsou tupé, bez spór nebo tobolek, bez bičíků, délka přibližně 1 - 5 μm, šířka 0,2 - 0,5 μm, rozptýlené nebo formované ve vzorku Halda nebo uspořádaná ve tvaru řetězu, Mycobacterium tuberculosis je aerobní bakterie, množí se v nepřítomnosti kyslíku, ale stále může přežít po dlouhou dobu, za dobrých podmínek, asi 18 ~ 24h šlechtitelské generace, bakteriální lipidová kompozice Představuje 1/4 své hmotnosti. Je-li barvený, je odolný vůči kyselinám. Tuberkulóza je velmi odolná vůči suchu a silným kyselinám a silným zásadám. Může existovat ve vnějším prostředí po dlouhou dobu. Může přežít 20 až 30 hodin ve sputu. Přežití po dobu 6-8 měsíců, ale odolnost proti vlhkému teplu je velmi nízká, vaří se po dobu 5 minut nebo se přímá expozice na slunci po dobu 2 hodin zabije, UV dezinfekční účinek je lepší, kmeny tuberkulózy u lidí a skotu jsou povinnými parazity, Člověk a hovězí maso jsou hostiteli přirozeného skladování, kteří mají stejnou intenzitu pro člověka, opice a morče. Rezistence tuberkulózy na léčiva může být vytvořena vývojem vrozených bakterií rezistentních na léky ve flóře, nebo může být rychle produkována použitím samotného léčiva proti tuberkulóze v lidském těle. Bakterie rezistentní na léky a bakterie rezistentní na léky mohou způsobovat obtíže při léčbě a ovlivňovat léčebný účinek. Dlouhodobá expozice Mycobacterium tuberculosis streptomycinu může také vyvolat závislost, tj. Tzv. Lai, ale Lai je v klinické praxi vzácná.
Tuberkulóza jater je způsobena množstvím extrahepatických bakterií tuberkulózy, které se šíří do jater, někdy proto, že primární játra mimo malou nebo se zotavila, nemůže detekovat primární lézi, podle statistik lze najít původní lézi pouze 35% .
Patogeneze
Jaterní krevní zásobení a lymfatická bohatost, tuberkulózní bacily obecně vstupující do lidského těla se mohou dostat do jater, ale játra mají silnou regenerační a opravnou schopnost a mají bohatý mononukleární fagocytární systém.Bile také inhibuje růst tuberkulózy, takže nenapadá játra. Tuberkulóza může tvořit léze a jaterní tuberkulóza je pravděpodobnější, když je imunitní funkce těla nízká nebo velký počet tuberkulózy napadne játra nebo játra sama má určité patologické změny, jako je mastná játra, fibróza jater, cirhóza nebo poškození léku.
V posledních letech se incidence jaterní tuberkulózy u pacientů infikovaných virem lidské imunodeficience (HIV) nebo jejich pacientů významně zvýšila, což naznačuje, že buněčná imunita hraje důležitou roli ve vývoji jaterní tuberkulózy.
Způsoby, jak Mycobacterium tuberculosis napadá játra, jsou: 1 Hepatální tepna: hlavní cesta způsobující tuberkulózu jater, diseminovanou tuberkulózu v celém těle nebo aktivní tuberkulózu v jakékoli části těla, kvůli snížené imunitě nebo kvůli některým místním faktorům. Ruptura lézí tuberkulózy, Mycobacterium tuberculosis vstupuje do krevního oběhu, vstupuje do jater přes jaterní tepnu, 2 portální žíly: malý počet tuberkulózy jater může být infikován portální žílou, orgány nebo tkáně u zdroje portálního systému, tuberkulóza, jako je střevní tuberkulóza nebo mezenterická lymfatická uzlina Portální žíla napadá játra, 3 umbilikální žíly: Mycobacterium tuberculosis ve fetálních placentárních tuberkulózních lézích vstupuje do plodu přes pupeční žílu a způsobuje vrozenou jaterní tuberkulózu, 4 lymfatický systém: intrahepatické lymfatické cévy přímo komunikují s peritoneální lymfatickou plexí a retroperitoneální lymfatickou uzlinou, Intraabdominální tuberkulóza může tvořit infekce přes lymfu do jater, 5 přímých šíření: léze tuberkulózy sousedící s jaterními orgány mohou přímo napadnout játra.
Základními patologickými změnami jaterní tuberkulózy jsou granulomy, které se mohou v důsledku rozdílů v počtu invazivních tuberkulóz, umístění a stavu imunitních funkcí rozvinout do různých patologických typů Obecně lze rozdělit na: 1 milionární typ: nejběžnější systémová krevní linie Součástí diseminované mililární tuberkulózy je léze milionární velikosti do 2cm, tvrdé, bílé nebo šedavě bílé vícenásobné uzly, široce rozšířené v celé játrech, tento typ onemocnění je závažný, klinická diagnóza je obtížná, většinou při pitvě nebo laparotomii Nalezený, 2 nodulární typ: méně časté, léze jsou omezenější, tvoří více než 2 ~ 3 cm, tvrdé, šedavě bílé jednoduché nebo více uzlů, a dokonce i do hmoty připomínající nádor, známý také jako tuberkulom, 3 absces : Střed tuberkulózní nekrózy tvoří hnis bílý nebo žlutobílý sýrový hnis, který může být jednoduchý nebo vícenásobný. Absces je většinou jednolůžkový pokoj a více místností je vzácných. , projevující se zahuštěním stěny žlučovodu, vředem nebo stenózou, tento typ je vzácný, 5 jaterního serózního typu: projevuje se jako jaterní tuberkulóza jaterní tobolky nebo hyperplazie tvorby tobolek "Játra obalená cukrem" je relativně vzácná.
Prevence
Prevence tuberkulózy jater
1. Kontrola infekčních zdrojů: Objevování a správa infekčních zdrojů je důležitým článkem v prevenci a léčbě tuberkulózy. Měla by být provedena včasná detekce a včasná léčba. Z tohoto důvodu by měla být pravidelně prováděna kolektivní kontrola plic a měl by být zaveden systém řízení registrace.
2. Odřízněte cestu přenosu: správa a léčba sputa, hlavní metodou je: provádět hromadné zdravotní kampaně, široce propagovat znalosti protipovodňové ochrany, rozvíjet dobré zdravotní návyky, nevyplivnout, pacienti s TB by měli zvracet Pálením na papíře nebo kašlem v šálku přidejte 2% mýdlo na bázi uhelného fenolu nebo 1% roztok formaldehydu (asi 2 hodiny ke sterilizaci), kontakt přímo vystavený slunečnímu záření (sterilizovaný po dobu několika hodin).
3. Očkování BCG: Očkování BCG může zvýšit odolnost těla vůči tuberkulóze, což přispívá k prevenci tuberkulózy. V současné době je Čína očkována BCG vakcínou po narození a jsou přidány negativní. U etnických menšin, obyvatel pohraničních oblastí vstupujících do vnitrozemských měst nebo nových rekrutů musí být proveden tuberkulinový test a negativní by měli být očkováni BCG.
Komplikace
Komplikace jaterní tuberkulózy Komplikace žloutenka mastná játra břišní bolest šok peritonitida jater absces slezina funkce hypertyreóza břišní ascites
1. Astragalus: obecně mírný nebo střední, většinou perzistentní, někteří mohou mít výkyvy a častěji jsou spojeni s akutním fulminancí, důvody jsou:
(1) Tuberkulózní lymfatické uzliny komprimují extrahepatální žlučovod.
(2) Intrahepatální tuberkulózní granulom ničí parenchym jater nebo praskne do žlučovodu.
(3) Malý žlučovod v játrech je blokován.
(4) toxické poškození jaterních buněk, mastných jater atd., Specifické pro pacienta, může být způsobeno několika faktory.
Terminální stadium chronické diseminované tuberkulózy a tuberkulózy je spojeno s tuberkulózou jater a 80% z nich má žloutenku, což naznačuje, že Huang Qi uvedl, že stav je vážný.
2. Hepatomegálie: Převážná většina pacientů má hepatomegalii (76% až 95%), z nichž 2 až 6 cm pod žebrem jsou častější (42%), povrch jater je většinou středně tvrdý a obecně hladký, několik Existují zřejmé uzliny, játra mohou mít něžnost, někdy tuberkulóza zahrnuje jaterní tobolku a zvuk tření. Pokud existuje intrahepatální tuberkulózní absces, je patrnější bolest a citlivost jater, při prasknutí abscesu je často silná bolest břicha, šok a peritonitida. Příčina hepatomegálie, tuberkulózní jaterní absces, tuberkulom, tuberkulózní granulom, nespecifická reaktivní hepatitida, mastná játra, amyloidóza.
3. Splenomegalie: Přibližně v polovině případů je otok významnější, většinou pod žebrami 0,5 ~ 9 cm, může také překročit pupečník, splenomegálie spojená s tuberkulózou jater obecně indikuje tuberkulózu sleziny, hlavně v důsledku infiltrace tuberkulózního granulomu A proliferace buněk sleziny, splenomegálie často doprovázená hypersplenismem, mají tři složky tvorby krve různé stupně redukce.
4. Ascites a břišní masa: hlavně kvůli tuberkulózní peritonitidě a tuberkulóze lymfatických uzlin.
Příznak
Příznaky jaterní tuberkulózy Časté příznaky Nevysvětlitelná horečka, noční pocení, kachexie, povrch jater, kalcifikace, žloutenka, nízká teplota, ztráta chuti k jídlu, nedostatek kyslíku, nedostatek stresu, kóma, ascites
Hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou horečka, ztráta chuti k jídlu, únava, oblast jater nebo bolest pravého horního kvadrantu a hepatomegalie, horečka v odpoledních hodinách, někdy doprovázená zimnicí a nočním potem, ti s nízkou horečkou mají také relaxační typ, vysoká horečka až 39 ~ 41 ° C, 91,3% lidí s příznaky horečky, ti, kteří mají tuberkulózu nebo mají tuberkulózu v anamnéze, dlouhodobě opakovanou horečku a vylučují jiné příčiny, mají často tuberkulózu jater.
Hepatomegálie je hlavním příznakem, z nichž více než polovina má něžnost, jaterní tvrdou, nodulární hmotu, asi 15% pacientů může mít mírnou žloutenku v důsledku nodulární komprese jater a žlučovodu a 10% případů má ascites.
Přezkoumat
Vyšetření jaterní tuberkulózy
Laboratorní inspekce
1. Krev: Celkový počet bílých krvinek je normální nebo nízký, malý počet pacientů může být zvýšen a mohou nastat i reakce podobné leukémii. Více než 80% pacientů má anémii a rychlost sedimentace erytrocytů se často zvyšuje.
2. Test jaterních funkcí: ALT, ALP a bilirubin se zvýšily, může dojít ke snížení albuminu, ke zvýšení globulinu.
3. Stanovení čistého proteinu protilátky proti tuberkulóze v séru (anti-PPD) IgG: pozitivní výsledky mohou pomoci diagnostice.
4. Kožní test: kožní test zahrnující OT (starý tuberkulin) nebo PPD (purifikovaný proteinový derivát), nepřetržité pozorování po dobu 12 hodin, pozitivní pro diagnostické reference.
5. Biopsie jater: diagnóza difúzních nebo miliorních lézí má velkou hodnotu.
6. Bakteriologické vyšetření: Proti kyselému zabarvení řezů jaterní tkáně získaného punkcí nebo chirurgickým zákrokem k nalezení Mycobacterium tuberculosis, může pozitivní podíl bakteriálních lézí miliarych lézí dosáhnout 60%.
7. Polymerázová řetězová reakce (PCR): amplifikace DNA Mycobacterium tuberculosis in vitro: Kromě detekce DNA Mycobacterium tuberculosis v tělních tekutinách a odpadních vodách, ale také pro detekci, byla pro diagnostiku tuberkulózy použita technologie PCR. Mycobacterium tuberculosis DNA v patologických vzorcích biopsie, tato technologie se stále vyvíjí a očekává se, že zlepší diagnostickou úroveň tuberkulózy jater.
Fyzikální vyšetření
1. Rentgenový břišní prostý film: lze nalézt intrahepatální kalcifikaci a 48,7% pacientů s jaterní tuberkulózou má intrahepatickou kalcifikaci.
2. B-ultrazvuk: Lze nalézt zvětšení jater a velké léze v játrech a lézi lze vyšetřit pod vedením léze.
3. CT sken: dokáže detekovat intrahepatické léze.
4. Vyšetření břicha: na povrchu jater lze nalézt žlutobílé bodové nebo šupinaté léze a léze se berou pod přímým viděním pro další vyšetření patologie a bakteriologie.
5. Průzkumná laparotomie: Jednotlivé obtížné případy mohou v případě potřeby získat chirurgickou cestou jasnou diagnózu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózy jater
Diagnostická kritéria
Klinické projevy jaterní tuberkulózy postrádají specifičnost, obtížnou diagnózu, mladí dospělí s nevysvětlitelnou horečkou, zvětšení jater, bolest v oblasti jater nebo v horní části břicha, poškození jaterních funkcí, anémie, podezření a onemocnění, bílé krvinky mohou být sníženy Nebo normální, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, toxinový test může být pozitivní, ale závažné případy mohou být negativní, téměř polovina pacientů může být diagnostikována jaterní biopsií, je-li to nutné, laparotomií nebo časnou aplikací experimentů s léčbou tuberkulózy.
Diferenciální diagnostika
Je třeba odlišit od hepatitidy, tyfu, malárie, brucelózy, chronické schistosomiázy a leptospirózy.
