hyperosmolární neketotické hyperglykemické kóma
Úvod
Hyperosmotická netetická hyperglykemická kóma Hyperosmolární nonketotická hyperglykémie je vzácná, závažná akutní diabetická komplikace, jejím hlavním klinickým rysem je těžká hyperglykémie, dehydratace, zvýšený osmotický tlak v plazmě bez významné ketoacidózy. Pacienti mají často poruchy vědomí nebo kómatu. Toto onemocnění má vysokou úmrtnost a mělo by být přiměřeně ostražité, včasné diagnostiky a účinné léčby. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: dobré pro seniory Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dehydratační šok plicní embolie plicní edém
Patogen
Hyperosmotická neketotická hyperglykemická kóma
Drogy (15%):
Včetně různých glukokortikoidů, diuretik, fenytoinu, hibernace, propranololu, cimetidinu, imunosupresiv, azathioprinu a glycerolu.
Stres (10%):
Jako jsou infekce (zejména infekce dýchacích cest a močových cest), trauma, chirurgický zákrok, cévní mozková příhoda, infarkt myokardu, akutní pankreatitida, gastrointestinální krvácení, úpal nebo nízká teplota.
Nedostatečný příjem vody (40%):
Nedostatečný příjem vody je důležitým faktorem vyvolávajícím.
Nadměrná ztráta vody (17%):
Nachází se u pacientů se závažným zvracením, průjmem a rozsáhlými popáleninami.
Vysoký příjem cukru (8%):
Vysoký příjem glukózy může také způsobit hyperosmolární neketotické hyperglykemické kóma.
Prevence
Hyperosmotická neketotická hyperglykémie, kóma
Prevence spočívá hlavně v aktivní léčbě primární choroby.
Komplikace
Hyperosmolární neketotické komplexy hyperglykémie Komplikace dehydratační šok plicní embolie plicní edém
Podívejte se na známky a příznaky existujících nemocí, jako je vysoký krevní tlak, srdeční onemocnění, onemocnění ledvin, nemoci vyvolané například pneumonií, infekce močových cest, pankreatitida a souběžná onemocnění, jako je mozkový edém, vaskulární embolie nebo trombóza.
HONK má vysokou úmrtnost, většina z literatury uvádí asi 50%, případ úmrtnosti je uváděn také jako 10% až 17%. Závažné choroby ve stáří a další důležité orgány mohou být důležitými příčinami vysoké úmrtnosti. Většina pacientů zemře na původ. Existují nemoci nebo nemoci, zbytek zemřel dehydratací, hypovolemický šok nebo plicní embolie a další cévní embolická onemocnění, pacienti HONK zemřeli během léčby na otok mozku, plicní edém a srdeční selhání nejsou časté, s diagnostikou a léčbou Úroveň vylepšení, prognóza HONK se výrazně zlepší.
Příznak
Hyperosmotické neketotické hyperglykemické kóma příznaky Časté příznaky Polyurie Pití krevního tlaku Pokles suchosti kůže Suchost dehydratace Porucha vědomí Chuť k jídlu Dehydratace Elasticita kůže Špatné závratě
1. Historie: Většina pacientů je starší, polovina z nich má cukrovku, 30% má srdeční onemocnění a 90% má onemocnění ledvin.
2. Prodromální příznaky: Pacienti od několika dnů do několika týdnů před nástupem onemocnění mají často klinické projevy progresivního zhoršování diabetu, jako je polydipsie, polydipsie, polyurie, únava, závratě, ztráta chuti k jídlu a zvracení.
3. Dehydratace: těžká dehydratace, běžné periferní oběhové selhání, projevující se suchou pokožkou a sníženou elasticitou, depresí oční bulvy, suchým jazykem, rychlým a slabým pulsem, vyplnění krční žíly není dobré při ležení, pokles krevního tlaku při stání, závažný šok Avšak kvůli těžké dehydrataci během fyzického vyšetření nedochází k studenému potu. Ačkoli někteří pacienti mají těžkou dehydrataci, hypertonicita plazmy způsobuje, že intracelulární tekutina zmizí, což doplňuje objem krve, což může maskovat závažnost ztráty vody a udržovat krevní tlak. Normální.
4. Neurologické projevy: Pacienti mají často významné neuropsychiatrické příznaky a příznaky.
5. Výkon původního onemocnění a vyvolaného onemocnění.
Přezkoumat
Hyperosmolární non-ketotická hyperglykemická kóma
1. Cukr v krvi a cukr v moči.
2. Ketony v krvi a ketony.
3. Elektrolyty.
4. Dusík močoviny v krvi (BUN) a kreatinin (Cr).
5. acidobazická rovnováha: Polovina pacientů má metabolickou acidózu.
6. Plazmatický osmotický tlak: významně zvýšený, je důležitou vlastností a diagnostickou základnou HONK.
7. Hlavní laboratorní ukazatele pro diagnostiku diabetické hyperosmolární kómy jsou:
(1) Hladina cukru v krvi je vyšší než 33,3 mmol / l.
(2) Sodík v krvi je vyšší než 145 mmol / l.
(3) Plazmatický osmotický tlak je vyšší než 350 mmol / l. Pokud nelze stanovit osmotický tlak v plazmě, lze jej odhadnout podle následujícího vzorce: osmotický tlak v plazmě (mmol / L) = 2 (krev Na ++ krev K +) (mmol / L) + glukóza v krvi (mmol / L) + dusík močoviny v krvi (mmol / l) Tato vypočtená hodnota je v podstatě konzistentní se skutečnými naměřenými výsledky osmometrů nebo přibližně 10 mmol / l, což je normální rozmezí 280 až 300 mmol / l.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika hyperosmolární neketotické hyperglykemické kómy
Diagnóza HONK není obtížná, klíčovým tématem je zlepšení porozumění této nemoci. U každého pacienta s mentální poruchou nebo bezvědomí, zejména u pacientů středního a staršího věku, by toto onemocnění mělo být zahrnuto do diferenciální diagnostiky, pokud se objeví ve zkušenosti. Pacienti se závažnými duševními poruchami a těžkou dehydratací, bez významného hlubokého dýchání, by si měli být více vědomi možnosti tohoto onemocnění,
Pokud jde o laboratorní diagnostický základ HONK, byly v zahraničí navrženy následující standardy:
1 krevní cukr ≥ 33 mmol / l (600 mg / dl);
2 efektivní osmotický tlak ≥ 320 mmol / l;
3 arteriální krevní plynový test vykázal pH ≥ 7:30 nebo sérum [HCO3-] ≥ 15 mmol / l, tento standard je praktičtější, lze použít jako laboratorní diagnostický základ pro naši diagnostiku HONK, ale stojí za zmínku, že HONK má souběžnou DKA nebo kyselinu mléčnou Možnost otravy, hyperosmotický stav jednotlivých případů je způsoben hlavně vysokým obsahem sodíku v krvi, nikoliv hyperglykémií, takže tělo pozitivní na keton v moči, acidóza nebo hladina glukózy v krvi pod 33 mmol / l nelze použít jako základ pro negaci diagnózy HONK, ale Pacienti s HONKem mají zjevný hyperosmotický stav bez výjimky.Pokud je plazmatický osmotický tlak komatózního pacienta nižší než 320 mmol / l, měla by být zvážena možnost dalších onemocnění, která mohou způsobit kómu.
