vysoký plicní edém
Úvod
Úvod do výškových plicních edémů Plicní edém ve vysoké nadmořské výšce označuje nedávný příchod náhorní plošiny (obvykle 3 000 metrů nad mořem), obtížné dýchání během odpočinku, těsnost na hrudi, kašel, kašel, bílá nebo růžová pěna a pacient se cítí slabý nebo snížený pohyblivost. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0035% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání
Patogen
Příčiny plicního edému vysoké nadmořské výšky
(1) Příčiny onemocnění
Toto onemocnění je často způsobeno infekcí horních cest dýchacích, únavou, nadměrnou fyzickou aktivitou a nachlazením. V posledních letech se v Číně v důsledku zlepšených životních podmínek, jako je doprava, bydlení a lékařská péče na náhorní plošině, výrazně snížil výskyt akutního plicního edému vysoké nadmořské výšky.
(dvě) patogeneze
Patogeneze plicního edému ve vysoké nadmořské výšce není jasná a je obtížné vysvětlit její patogenezi jediným mechanismem. Následující faktory mohou souviset s patogenezí tohoto onemocnění (obrázek 1).
Plicní hypertenze
Při katetrizaci pravého srdce a barevné dopplerovské echokardiografii je plicní arteriální tlak plicního edému ve vysoké nadmořské výšce výrazně vyšší než u normální osoby se stejnou nadmořskou výškou v rané fázi nebo ve fázi zotavení a pulzní cirkulační tlak některých vnímavých lidí může překročit systémový cirkulační tlak. Plicní hypertenze je základním faktorem výskytu tohoto onemocnění: Tlak plicní tepny u pacienta s plicním edémem s vysokou nadmořskou výškou a cerebrálním edémem byl měřen při 4700 m pomocí pravého srdečního katétru, průměrný tlak v plicní tepně byl 41,25 mmHg a doba zotavení byla 33,7 mmHg. Hultgren prošel katetrizací 5 případů opětovného vstupu plicního edému na plató s průměrným tlakem v plicní tepně 45 mmHg, z toho 1 případ byl až 66 mmHg, ale plicní klínový tlak a tlak v levé síni byly v zásadě normální. Stále však existuje mnoho sporů o tom, jak způsobuje plicní edém. Hultgren navrhl, že hypoxická plicní vazokonstrikce způsobuje heterogenní obstrukci plicního vaskulárního řečiště, což má za následek snížení nebo zablokování regionálního mikrocirkulace krevního toku. Kapiláry v nerušených oblastech jsou náchylné k plicní hypertenzi a vysokému průtoku a pasivní expanzi, zvýšenému objemu krve a zrychlenému průtoku krve Což vede ke zvýšené množství kapilární krve a zvýšeného tlaku, úniku kapaliny vzhledem k náhlému zvýšení tlaku v plicní mikrocirkulace mohou přímo poškodit endotheliální buňky (nebo), alveolární epiteliální buňky, a vede ke zvýšené propustnosti cév.
2. Vysoká intrapulmonální perfúze
Typickými rentgenovými příznaky pacientů s plicním edémem s vysokou nadmořskou výškou jsou rozptýlené šupinaté nebo oblačné stíny v plicích, což může být způsobeno nerovnoměrným uzávěrem plicního vaskulárního lůžka a nerovnoměrným rozložením průtoku krve v plicích. Bylo hlášeno, že vrozená strana Lidé s vadami plicní arterie jsou citlivější na plicní edém, protože celkový krevní výtok z komory vstupuje do jedné strany plic a plíce jsou nadměrně perfundovány. Kromě toho se po vasodilataci používá u pacientů s vysokým výškovým plicním edémem, plicní arteriální tlak, zejména tlak mikrocirkulace a Průtok krve je výrazně snížen.Tato data jsou dostatečná k prokázání toho, že nadměrná tekutina v plicích je důležitým faktorem výskytu plicního edému ve vysoké nadmořské výšce.
(1) Akutní hypoxie způsobuje sympatickou excitaci, periferní vazokonstrikci, redistribuci průtoku krve a významné zvýšení průtoku krve v plicích.
(2) Hypoxie způsobuje nerovnoměrnou kontrakci plicních svalových arteriol, zatímco nesvalová krevní cévka, jako je předkapilární arteriole, se rozšiřuje působením plicní hypertenze, čímž se zvyšuje průtok krve v oblasti a objevují se v plicích. Nadměrná fúze.
(3) V důsledku překážek koagulačního a fibrinolytického mechanismu dochází k tvorbě mikrotrombu v malých arteriol a kapilárách plic, takže je blokován průtok krve, což způsobuje, že se celá krev plic přenáší do neblokované oblasti a způsobuje průtok krve v místních kapilárách. Náhlé zvýšení tlaku a exsudace vody do stromatu a alveol V minulosti byl plicní edém na náhorní ploše nízkoproteinový hydrostatický edém způsobený plicní hypertenzí. Moderní studie ukázaly, že se jedná o vysoký průtok. Edém s vysokou permeabilitou způsobený vysokým průtokem a vysokým tlakem, schoenem a další bronchoskopií, množství proteinu v alveolární lavážové tekutině u pacientů s vysokými nadmořskými plicními edémy je výrazně vyšší než u kontrolní skupiny a obsahuje mnoho červených krvinek, bílých krvinek a Makrofágy, pitva zjistila, že množství proteinu v plicní edémové tekutině se významně zvýšilo, alveolární rozptýlené krvácení, fibrinová exsudace a tvorba transparentní membrány ve stěně krevních cév, mechanismus zvýšené vaskulární permeability není úplně pochopen, West pozorován elektronovou mikroskopií Když králičí kapilární tlak překročí 50 mmHg, jsou kapilární endotel a alveolární epitel vážně poškozeny a cévní propustnost je jasná. V současné době se předpokládá, že významně zvýšené, mikrovaskulární stenóza a plicní hypertenze způsobená vysokým intrapulmonárním průtokem mohou způsobit mechanické poškození kapilární stěny, a tak vaskulární endoteliální buňky, krevní destičky, bílé krvinky atd. Uvolňují různé kinetické faktory (faktor poháněný) Jako je například oxid dusnatý, endotelin-1 atd., Tyto faktory povedou ke stresovému selhání kapilární membrány, telangiektázii, ztenčení stěny, zvětšení dutin endoteliálních buněk a ke zvýšení vaskulární permeability.
3. Regulace ventilace je neobvyklá
Ve srovnání s plošinovými testery ukázali neobvyklí pacienti, že HVR by měla být inaktivována, a Matsuzawa et al studovali hypoxii a ventilační reakce hyperkapnie u 10 pacientů s náchylností k plicnímu edému ve vysokých výškách. SaO2) byl významně nižší než kontrolní skupina (P <0,01), ale nebyl pozorován žádný významný rozdíl ve ventilaci s vysokým obsahem uhličitanů mezi oběma skupinami. Selland vyšetřil 8 pacientů s náchylností k plicnímu edému ve výškách a 5 z nich mělo snížení HVR. Obecně řečeno, lidské tělo Po vstupu na náhorní plošinu v důsledku hypoxické stimulace okolních chemoreceptorů došlo ke zvýšení plicní ventilace a zvýšení parciálního tlaku alveolárního kyslíku. Když však byla ventilační reakce deaktivována, parciální tlak alveolárního kyslíku se snížil kvůli zvýšení ventilace při vystavení hypoxického prostředí, což vedlo k Těžká hypoxie, zejména v noci, závažnější hypoxémie, což je konzistentní s vysokohorským plicním edémem v noci, ale u některých lidí s HVR-negativním vývojem se plicní edém po dosažení náhorní plošiny nevyvíjí, proto HVR pro plicní edém s vysokou nadmořskou výškou Tento výskyt může hrát vedlejší roli.
4. Genetické faktory
Nedávno japonský vědec Hanaoka (1998) zjistil, že incidence lidského leukocytového antigenu (HLA) je významně vyšší u pacientů s náchylností k plicnímu edému ve výškách ve srovnání s normálními lidmi. HLA je polymorfní membránová proteáza na buněčném povrchu, která řídí antigeny buněčného povrchu. Vyrábí se, je velmi složitý genový systém, má mnoho podtypů včetně A, B, C, D, D subtypů včetně DR, DQ a DP 3 míst, zatímco genetický lokus kontrolující lidskou imunitní odpověď je v poloze D Zjednodušeně řečeno, dva subtypy HLA-DR6 a / nebo HLA-DQ4 u pacientů s plicním edémem ve výškách byly významně vyšší než u kontrolních skupin (P <0,01) a první u pacientů pozitivních na DR6 a / nebo DQ4 byly vyšší než negativní. Hypoxická plicní vazokonstrikce (plicní hypertenze) a nižší HVR naznačují, že může existovat určitá vnitřní souvislost mezi HLA a plicní hypertenzí, dříve byly nalezeny plicní arterie způsobené primární plicní hypertenzí, kolagenovým onemocněním a AIDS. Vysoký krevní tlak souvisí s HLA, zejména DR6, která může souviset s dědičností imunitního systému.Zda zvýšení HLA u pacientů s plicním edémem vysoké nadmořské výšky může také odrážet skutečnost, že toto onemocnění souvisí s dědičností imunitního systému a je třeba ho studovat.
Hlavními patologickými změnami akutního plicního edému ve vysokých nadmořských výškách jsou plicní edém, plicní embolie a plicní infarkt. Plicní tkáň je velmi přetížená a otoky. Hmotnost plic je 2 až 4krát větší než u normálních lidí. , zesílení alveolární stěny, plicní arterioly a telangiektázie, kongesce a ruptura, rozsáhlá tvorba mikrotrombu v lumen, exsudace alveolárního fibrinu a tvorba průhledné membrány, podobně jako průhledná membrána novorozence, levé srdce je normální; pravé Dilata síní, pravá komora a hlavní plicní tepna se rozšířily.
Prevence
Prevence plicního edému
Přestože bylo provedeno mnoho průzkumů ohledně predikce náchylnosti, ale ideální metoda nebyla nalezena, autor se domnívá, že hypoxická ventilace, diferenciální vlny plicní impedance, kapacita difúze plic, změny saturace kyslíkem po maximálním cvičení atd. Nemoc má určitou hodnotu: Před vstupem na horu by se měla přizpůsobit psychologii a fyzické zdatnosti. Jsou-li podmínky, je nejlepší provádět přerušovanou stimulaci hypoxie a cvičení v nízkotlaké komoře, aby se tělo mohlo z planiny přepnout na hypoxii náhorní plošiny. Prostředí má určitý stupeň fyziologického přizpůsobení. V současné době se má za to, že kromě toho, že je zvláště náchylný k hypoxii, je nejbezpečnější a nejbezpečnější metoda prevence akutní výškové nemoci i stoupání do kopce. Experti naznačují, že pokud vstoupíte na horu, musíte zadat více než 4000 metrů. Při použití náhorní plošiny by měla zůstat 2 500 až 3 000 m po dobu 2 až 3 dnů a poté by denní rychlost stoupání neměla překročit 600 až 900 m. Po dosažení náhorní plošiny se během prvních dvou dnů vyvarujte pití a užívání sedativních hypnotik. Neprovádějte těžkou fyzickou aktivitu, ale lehké. Studijní aktivity mohou podporovat návyky, vyhýbat se chladu, věnovat pozornost uchování tepla, obhajovat víceúčelovou stravu s vysokým obsahem uhlohydrátů, používat acetazolamid, dexamethason, acanthopanax před výstupem na horu Sloučenina Codonopsis, sulpirid a další léčiva mohou být účinné pro prevenci a zmírnění příznaků akutní horské nemoci.
Komplikace
Komplikace plicního edému ve vysoké nadmořské výšce Komplikace srdeční selhání
Souběžné srdeční selhání.
Příznak
Příznaky plicního edému vysoké nadmořské výšky Časté příznaky: bledý a unavený, nízká horečka, suchý kašel, sezení, dýchání, růžový, pěna, šok, plicní onemocnění, dlouhodobá plicní nemoc, mokrý, chladný, chrápání, kóma
Příznak
Nemoc se obvykle vyskytuje do 24 až 72 hodin od dosažení náhorní plošiny, která je často velmi unavená na základě příznaků akutního horského onemocnění, silné bolesti hlavy, tlaku na hrudi, palpitací, nevolnosti a zvracení, obtížného dýchání a častého suchého kašle. Postýlka, srdeční frekvence je rychlejší, dýchání je rychlé a mělké, dýchací frekvence může dosáhnout 40krát / min, někteří pacienti se studenou a nízkou teplotou, bledá, studená kůže, s rozvojem nemoci, dýchací potíže, malý počet pacientů nemůže sedět naplocho Dýchání, kašel z pěny, zpočátku bílá nebo světle žlutá, pak růžová, množství může být z úst a nosních dír, příznaky nervového systému jsou rozmazané, halucinace, pocit pomalého, těžkého kómy.
2. Známky
Nejdůležitějším znakem je to, že plíce slyší chrápání a mokré hlasy. V závažných případech může být zvuk slyšet pouze uchem, který se drží na hrudní stěně. Hlas je nejčastější na spodní části plic, ale může se objevit pouze na jedné straně. V oblasti plicní chlopně je druhým tónem hypertyreóza, u některých pacientů lze slyšet přední komorový systolický šelest. Při pravém srdečním selhání je jugulární žíla zapletena, otoky, játra jsou velké a něžné a Hultgren počítá 150 pacientů. Srdeční frekvence> 120 tepů / min byla 26,7%, dýchání> 24 tepů / min 26%, krevní tlak> 150/90 mmHg 11%, tělesná teplota 38 ° C byla 20%, vyšetření sítnice varixů, arteriální křeč, kongesce optického disku, Rozptýlené skvrny nebo planoucí krvácející skvrny.
Přezkoumat
Vyšetření plicního edému ve vysoké nadmořské výšce
1. Analýza akutní nadmořské výšky a normálního krevního plynu v nadmořské výšce 4558 m:
2. Rentgenové nálezy plic se objevují dříve než klinické příznaky a mají větší diagnostickou hodnotu. Prostupnost plicního pole je oslabená a jsou zde rozptýleny šupinaté nebo flokulantní rozmazané stíny. V blízkosti plicních dveří je větší pravděpodobnost, že vytvoří motýlí křídlo, léze může být lokalizovaná nebo dvoustranná asymetrie plicního pole; Široký sortiment, přimíchaný do bavlněných kuliček.
3, laboratorní testy mohou být založeny na stavu krve, rutinní moči, krevních elektrolytů a analýze krevních plynů, funkce jater a ledvin, elektrokardiogram a další vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace plicního edému ve vysoké nadmořské výšce
Diagnóza
Diagnóza lidí, kteří rychle vstoupí na náhorní plošinu nad 3000 metrů nad mořem, těžká bolest hlavy, extrémní únava, těžká cyanóza, potíže s dýcháním (tichý), kašel, kašel bílá nebo růžová pěna, slyšící mokrý hlas v obou plicích, rentgen hrudníku Stěr nebo oblak infiltruje stín a je stanovena diagnóza. Pozornost by měla být věnována včasné diagnóze. Na základě akutního onemocnění ve vysokých nadmořských výškách mohou existovat pobídky, jako je pocit, a jeden z následujících stavů by měl zvážit možnost onemocnění: 1 obtížné dýchání, cyanóza, kašel, hlen nebo serózní pěna. 2 Noční probuzení v důsledku paroxysmální dušnosti, podrážděnosti, kašle a křeče. 3 srdeční frekvence výrazně zvýšena, srdce zní silně, P2 hypertyreóza nebo dělení, oblast před srdcem má systolický šelest úrovně II nebo vyšší a příležitostně cval. Plicní auskultace má rozptýlené hlasy nebo chrápání.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza tohoto onemocnění se snadno zaměňuje s pneumonií nebo plicní infekcí. Obecně platí, že pneumonie má často vysokou horečku, zjevné příznaky otravy, zvýšený počet bílých krvinek, žluté nebo rezavé zbarvení sputa a vysokohorský plicní edém, cyanózu, nízkou tělesnou teplotu nebo nízkou horečku, zvýšení bílých krvinek není významné, existuje typická bílá nebo růžová pěna 痰, Na rentgenu lze identifikovat typické stíny plic. Měl by být odlišen od otoků způsobených bronchiálním astmatem a dalších příčin. Jako je řada organických srdečních chorob způsobených kardiogenním plicním edémem, plicní edém způsobený plicními infekcemi a další fyzikální a chemické faktory způsobené osmotickým plicním edémem.
