jednoduchá struma u dětí
Úvod
Úvod do jednoduché strumy u dětí Jednoduchý strunník je obecný termín pro choroby rozšíření štítné žlázy jiné než sekundární struma a hypertyreóza, je způsoben nedostatkem jódu nebo látkami indukovanými štítnou žlázou. Obecně nedochází k dysfunkci štítné žlázy, jednoduchý strumák lze rozdělit na lokální a sporadický. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% -0,003% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypertyreóza
Patogen
Příčiny prosté strumy u dětí
(1) Příčiny onemocnění
1. Endemická struma Hlavní příčinou endemického strumy je nedostatek jódu. Půdy v populárních oblastech, voda a jídlo obsahují velmi málo jódu. Míra výskytu je úměrná množství jódu. Uvádí se také, že vápník, hořčík a fluorid jsou obsaženy ve vodě. Příliš mnoho může způsobit struma a některé monovalentní anionty podobné I- jsou příliš vysoké v krvi, jako je SCN-, Br- atd., Konkurují jodu, takže je snížena schopnost štítné žlázy, syntéza tyroxinu a hypofýza Tajemství více TSH pro stimulaci strumy.
2. Společná příčina sporadického strumy u sporadického strumy:
(1) Zvýšení fyziologických požadavků: zvýšení fyziologických požadavků na tyroxin, jako je prepuberta, těhotenství nebo nějaký druh stresu, jako je infekce a trauma.
(2) léky: léky, které ovlivňují syntézu tyroxinu, jako je thiokyanát draselný, thiomočovina, sulfonamidy.
(3) Vrozené vady: vrozené vady syntézy tyroxinu, vady zvláštního enzymu v různých krocích biosyntézy štítné žlázy, porucha syntézy tyroxinu, zvýšená sekrece TSH, struma a úplné defekty v enzymových defektech Částečné defekty, parciální enzymatické defekty oteklé tkáně štítné žlázy, takže funkce štítné žlázy může být kompenzována, klinický struma, funkce štítné žlázy je normální; v případě dekompenzace jsou klinické příznaky hypotyreózy známé jako nedostatek peroxidázy, jodizovaný tyrosin Deficit enzymu spojený s kyselinou, deficit deiodinázy atd. Nedávno zjistil, že cílová žláza štítné žlázy nereaguje na TSH a okolní tkáň nereaguje na tyroxin.
(dvě) patogeneze
Časná štítná žláza je uniformní, difúzní hypertrofie gonadálních buněk a hyperplázie, krevní cévy jsou významně zvýšeny, hypertrofie acinárních buněk je sloupcovitá, proliferují epiteliální buňky, zmenšuje se acinarová dutina v gliu, pozdní stádium v důsledku nepravidelné proliferace glandulární tkáně, postupně se objevující uzliny, část Acinar nekróza, krvácení, cystické změny, fibróza.
Prevence
Dětská jednoduchá prevence struma
Nejlepším způsobem je prevence. Často se používají následující metody:
1. Jodizovaná sůl je výhodná a účinná a k soli se přidá jodid sodný nebo draselný a koncentrace je 1: 10000 nebo 1: 20000 příležitostně 1: 50000.
2. Jodizovaná pitná voda se přidá s 1 g jodidu draselného na 100 000 litrů (asi 2 500 litrů) pitné vody a 10 μg jodidu draselného na litr vody.
3. Intramuskulární injekce nebo spotřeba jódového oleje má také dobrý preventivní účinek, vstřikování jodizovaného oleje je mladší než 1 rok 125 mg; 1 ~ 5 let 250 mg; 6 ~ 10 let 750 mg; 10 let nebo více se stejným dospělým, každá injekce 1 000 mg, struma Téměř všichni zmizeli.
4. Jezte více stravy bohaté na jód, jako jsou mořské řasy, řasy, sputum atd.
Komplikace
Pediatrické jednoduché strumářské komplikace Komplikace
Mohou se vyskytnout příznaky komprese, jako je obtížné dýchání, chrapot, způsobující vynikající syndrom komprese vena cava, vyskytuje se hypotyreóza; když se doplňuje jód, tyroxin se příliš syntetizuje na jodtyronidin.
Příznak
Příznaky jednoduchého strumu u dětí Časté příznaky Zvyšování chřipky uzlinového strumy zvyšuje
V počátečním stádiu nejsou žádné zjevné klinické příznaky. Někteří mohou mít nadměrné pocení, zvýšenou chuť k jídlu, snadnou impulsivitu a mírně rychlejší srdeční frekvenci. Dospívající pacienti mají nepravidelnou menstruaci, mírné difúzní zvětšení štítné žlázy, jemnou texturu a málo z nich je nodulární, zjevně oteklé. Štítná žláza může mít příznaky komprese, jako je obtížné dýchání, dráždivý kašel, chrapot atd. Pokud je obří struma umístěna za hrudní kostí nebo na hrudi, může způsobit vynikající kompresní syndrom vena cava a 5% pacientů má kompenzační funkci štítné žlázy. Nedostatečný, hypotyreóza, lze také vidět, že pacienti s endemickou strumou v důsledku dlouhodobých hladin TSH v séru se zvýšili, když jódový doplněk, příliš vysoká syntéza tyroxinu, může tvořit jodtyroid.
Přezkoumat
Vyšetření prosté strumy u dětí
Test absorpce štítné žlázy 131I, rychlost 131I se zvýšila, až o 90% až 98%, což ukazuje hladovění jódu, ale může být inhibováno testem inhibice štítné žlázy, krev T4 je normální nebo snížená, inhibice hypofýzy štítné žlázy je snížena, TSH je zvýšena, krev T3 se zvyšuje, protože nejen šetří suroviny jodu, ale má také silnou biologickou aktivitu, která může uspokojit fyziologické potřeby. Redukce jódu v moči je často <50μg / d (normální hodnota 50-100μg / d) a těžký močový jód je 0.
Ultrazvuk a skenování štítné žlázy mohou odhalit difúzní zvětšení štítné žlázy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika jednoduchého strumáka u dětí
Diagnóza
Diagnostický základ
Goiter, ale funkce (T3, T4, TSH) je v zásadě normální, tyreoidní protilátka TG-Ab a TM-Ah jsou v krvi negativní, tyreoidální B-ultrazvuk vidí pouze zvětšený objem štítné žlázy a uniformní ozvěnu, normální diagnózu skenování štítné žlázy, pacient z ne Goiter je převládající oblast a liší se od hypotyreózy a endemického strumy.
1. Diagnostika endemického strumy
(1) Pacient je z převládající oblasti strumy.
(2) Štítná žláza je v různé míře oteklá.
(3) Rychlost 131I zvýšená, zejména v důsledku hladovění jódu, obvykle žádný vrchol píku, může být inhibována tyroxinem.
(4) Jód v moči <50 μg / d (normální hodnota 50 ~ 100 μg / d).
(5) Sérum T4 je sníženo.
(6) Koncentrace TSH v krvi se zvyšuje.
2. Diagnóza sporadického strumy
Žádná regionální epidemie, častější v růstu a vývoji, děti před pubertou nebo adolescenty, nebo které užívaly látky způsobující štítnou žlázu, 24h jód v moči neklesá, rychlost 131I je více než křivka hladu bez jódu.
(1) Pečlivé vyšetřování anamnézy v kombinaci s klinickými příznaky není obtížné stanovit diagnózu, mělo by se odlišovat od chronické lymfatické tyreoiditidy.
(2) absorpce štítné žlázy 131 jod se zvýšila.
(3) Test inhibice štítné žlázy lze odlišit od hypertyreózy.
(4) Test uvolňování chloristanu může diagnostikovat nedostatek peroxidázy.
Diferenciální diagnostika
Je třeba odlišit od chronické lymfocytární tyreoiditidy, nodulární strumy, familiárního enzymu deficitního kretinismu.
Tyreotoxikóza
Hypertyreóza způsobená různými důvody, děti s klinickými projevy hypertyreózy, jako je polyfágie, hubnutí, pocení, průjem, srdeční frekvence, krev T4, T3 se může zvýšit, rychlost 131I se zvýšila a ne pro test potlačení štítné žlázy Inhibice štítné žlázy má více horkých uzlů.
2. Hluchota -
Goiterův syndrom (Pendredův syndrom) je autozomálně recesivní porucha s hluchotou a hloupostí po narození. Goiter se může objevit v dětství, funkce štítné žlázy je v zásadě normální nebo nízká a test vylučování chloristanu je často pozitivní (často Více než 30%), onemocnění je vada v organizaci vrozeného jodu, zvýšeného jodového tyrosinu v krvi, zvýšeného poměru MIT / DIT a jódového tyrosinu / jodolininu a bez snížení jodu v moči.
3. Cretinismus z nedostatku familiárních enzymů
V důsledku enzymatických vad způsobených poruchami syntézy hormonů štítné žlázy může existovat rodinná anamnéza, klinické projevy kromě strumy, doprovázené hypotyreózou, jako je špatná chuť k jídlu, zácpa, mentální retardace, růst a vývoj, pokud je typická tvář Snadnější diagnostika, nízká bazální metabolická rychlost, nízký T4 v krvi, vysoký TSH a žádné snížení jódu v moči.
4. Chronická lymfocytární tyreoiditida
Bezbolestná struma v dětství, tvrdá struktura, většina normální funkce, hypotyreóza po několika letech, velmi málo přechodné hypertyreózy, anti-thyroglobulinová protilátka (TGAb) nebo anti-peroxid v krvi Enzymatická protilátka (TPOAb): biopsie štítné žlázy tkáně štítné žlázy s více jehlami se nachází v akinaru naplněném lymfocyty a plazmatickými buňkami, jód v moči není snížen.
