cholestatická hepatitida
Úvod
Úvod do cholestatické hepatitidy Cholestatická hepatitida je syndrom charakterizovaný částečnou nebo úplnou blokádou žlučových cest v důsledku různých příčin poruch sekrece žlučových cest hepatocytů a / nebo kapilárních žlučovodů. To představuje 2 až 8% hepatitidy žloutenky. Virová cholestatická hepatitida představuje asi 3% pacientů s virovou hepatitidou, která může být způsobena hepatitidou A, B a E. Vyskytuje se více než několik týdnů po nástupu akutní hepatitidy. Cholestatická žloutenka je běžná u autoimunitní hepatitidy (cholecystózy), primární biliární cirhózy, primární sklerotizující cholangitidy, hepatitidy vyvolané léky a virové cholestatické hepatitidy. Příznaky cholestatické hepatitidy jsou zvětšení jater, žlučník není plný: kvůli cholestatickému zvětšení jater a vylučování žluči není plynulé, žlučník není naplněn žlučí, hepatomegalie je silnější, takže játra je bolestivá, žlučník Stimulace soli způsobuje svědění kůže. Základní princip léčby cholestatické hepatitidy je podobný jako u běžné hepatitidy, ale hlavním účelem je eliminace žloutenky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: jaterní cirhóza
Patogen
Příčina cholestatické hepatitidy
Příčina (70%):
Cholestatická hepatitida je způsobena řadou příčin hepatocytů a / nebo sekrecí žlučových cest žlučových cest, což vede k částečnému nebo úplnému blokování žlučových cest. Často se vyskytuje několik týdnů po nástupu akutní hepatitidy. Cholestatická žloutenka je běžná u autoimunitní hepatitidy (cholecystózy), primární biliární cirhózy, primární sklerotizující cholangitidy, hepatitidy vyvolané léky a virové cholestatické hepatitidy.
Prevence
Cholestatická prevence hepatitidy
1. Aktivně léčit akutní hepatitidu nebo jiná onemocnění jater.
2, přiměřená strava, by měla zvýšit přísun bílkovin, aby se zajistil přísun vitamínu. Doplňte dostatečné množství kapaliny. Zvyšte příjem čerstvé zeleniny a ovoce.
3, tabu alkoholismus. Tabu přejídání, zejména nadměrné maso a cukr. Používejte kořeněné a jiné dráždivé potraviny s opatrností.
Komplikace
Cholestatické komplikace hepatitidy Komplikace jaterní cirhóza
Může způsobit cirhózu jater a rakovinu jater.
Příznak
Cholestatická hepatitida příznaky časté příznaky zvětšení jater žloutenka kůže skléra žlutá obarvená ústa suchá nauzea nadýmání ztráta chuti k jídlu ztráta játra kapsle napětí moči červená játra slezina
Příznaky jsou mírné a žloutenky: Protože nekróza jaterních buněk u cholestatické hepatitidy není těžká a hlavní příčinou je cholestatika, jsou příznaky relativně lehké a žloutenka může být hluboká.
Moč je tmavě žlutá a barva stolice je mělká: v důsledku zánětu žlučového systému, obstrukce a sníženého obsahu žlučů vylučovaných do střeva je stolice světlá barva a vypadá jako jílovitá barva, takže se nazývá stolice jílovité barvy a stagnující bilirubin proudí zpět do Krev je vypouštěna z moči, takže moč je extrémně tmavá.
Příznaky cholestatické hepatitidy jsou zvětšení jater, žlučník není plný: kvůli cholestatickému zvětšení jater a vylučování žluči není plynulé, žlučník není naplněn žlučí, hepatomegalie je silnější, takže játra je bolestivá, žlučník Stimulace soli způsobuje svědění kůže.
Přezkoumat
Cholestatická hepatitida
Laboratorní testy na cholestatickou hepatitidu prokázaly fenomén „vysoké šesti“: zvýšený celkový bilirubin v séru, hlavně zvýšený bilirubin (přímý bilirubin) (> 70%); alkalická fosfatáza ( ALP) zvýšené; y-glutamyltransferáza (1 - GT) zvýšené; cholesterol (cH) zvýšené; žlučová kyselina (TBA) zvýšené; beta globulin zvýšen.
Patologické vyšetření cholestatické hepatitidy ukázalo, že mikrotuberkulóza, hyperplázie žlučovodů, dilatace kapilárních žlučovodů pod elektronovým mikroskopem, tvorba trombu žlučových cest v kapilárním žlučovodu, mikrovaskulární léze a nekróza hepatocytů nebyly významné.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika cholestatické hepatitidy
Příznaky: Astragalus se progresivně zhoršuje a trvá déle než 3 týdny. Kůže pacienta je svědění. Po poškrábání se objevují jemné krvácející skvrny a ekchymózy. Moč je tmavě žlutá, barva stolice je světlejší a v krátké době může být šedivá bílá. Játra jsou velká. Mírně slabý, orofaryngeální suchý.
Akutní cholestatická hepatitida je podobná akutní hepatitidě žloutenky.
Diagnóza akutní cholestatické hepatitidy
1. Klinická diagnóza je v souladu s akutní virovou hepatitidou a test patogenu hepatitidy je pozitivní.
2. Žloutenka je hluboká a trvá déle než 3 týdny. Má vlastnosti „tří separací“, to znamená, že je žloutenka těžká a gastrointestinální příznaky jsou mírné. Huang Qi je těžký a ALT roste nízkým tempem. ALT však lze na začátku onemocnění významně zvýšit a poté je žloutenka hluboká, ALT je snížená, žloutenka je těžká a PT a PTA nejsou jasné.
3, s obstrukčními žloutenkami, svědění kůže, stolice jílové barvy, koncentrace žlučové kyseliny v séru se významně zvýšila, až 10krát oproti normální hladině, a přetrvává dlouho. Sérové AKP, R-GT, celkový cholesterol a sérový lipoprotein X mohou být mírné až středně zvýšené a močové biliární signifikantně snížené nebo zmizené.
4. Vyloučené léky a jiné příčiny a extrahepatická obstrukční žloutenka způsobená primárními nebo sekundárními nádory.
5. Histologie jater odpovídá histologickým rysům akutní cholestatické hepatitidy.
Diagnóza chronické cholestatické hepatitidy
1. Klinicky konzistentní s diagnostikou chronické aktivní hepatitidy nebo cirhózy. Většina antigenů viru hepatitidy B nebo hepatitidy C, sérologických indikátorů protilátek nebo HBV-DNA / HCV-DNA pozitivních.
2, klinické rysy obstrukční žloutenky a vyjmutí extrahepatické obstrukce nebo jiných příčin intrahepatické obstrukční žloutenky.
3, biopsie jater splňuje histologické změny chronické aktivní hepatitidy nebo cirhózy a má morfologické vlastnosti cholestatické hepatitidy.
Diferenciální diagnostika
Jaterní žloutenka, cholestáza žloutenky, vrozená žloutenka, hemolytická žloutenka. V minulosti se tyto dva typy běžně vyskytují v minulosti. Obecně lze tyto dva snadno identifikovat. Hepatocelulární žloutenka je spojena se symptomy a příznaky hepatocelulárního selhání, jako je abnormální únava, ztráta chuti k jídlu, roztoče pavoučí, dlaně jater a funkce jater. Biochemické změny poškození atd., Celkový bilirubin (TBlL), je obecně pod 200umol / l, malý počet pacientů s selháním jaterních buněk TBIL může být nad 200umol / l. Vrozená žloutenka je druh onemocnění dědičných fyziologických poruch, většinou novorozenců nebo dětí. Hemolytická žloutenka označuje náhlé zvýšení produkce bilirubinu ničením velkého počtu červených krvinek v těle, které překračuje rychlost, kterou hepatocyty odstraňují metabolický bilirubin. Je charakterizováno významným zvýšením nekonjugovaného bilirubinu (nepřímý bilirubin IBIL). Časté u krevních transfuzí horních krevních transfuzí, uštknutí hadem, vedlejší účinky léku, neúčinná hematopoéza kostní dřeně, plicní infarkt. Hlavní rysy žloutenky cholestázy jsou: sklera pacienta je tmavě žlutá, kůže je svědění, moč je jako hnědá, stolice je světlá nebo dokonce bílá hlína, akutní má hepatomegalii a chronická má splenomegalii. Celkový bilirubin (TBIL) u pacientů s cholestázou je obecně> 200umol / l, ale u pacientů se symptomatickou úlevou to může být kolem 100umol / l. Při kombinaci cholestázy lze bilirubin (přímý bilirubin DBIL) výrazně zvýšit. Více než 50% TBIL, zvýšené hladiny cholesterolu v plazmě, zejména vzestup volného cholesterolu, ve většině případů cholesterol v plazmě často překračuje 7,76 mmol / l. Při výskytu cholestázy je hodnota ALP více než 2,5krát vyšší než je obvyklé a ALT je často mírně zvýšena. Cholestatická žloutenka je běžná u autoimunitní hepatitidy (cholecystózy), primární biliární cirhózy, primární sklerotizující cholangitidy, hepatitidy vyvolané léky a virové cholestatické hepatitidy.
Je také nutné identifikovat žloutenku způsobenou obstrukcí intrahepatálního nebo extrahepatálního žlučového traktu během cholestázy, která se nazývá obstrukční žloutenka, jako jsou kamenné žlučovody a nádory kolem ampule. Běžné kamenné žlučovody mohou mít křeče v pravém horním kvadrantu, nádory kolem ampule mají často bolesti v horní části břicha nebo bolesti zad, je vidět v horním břiše a hrudkách, B-ultrazvuk často poskytuje přesnější základ pro diagnostiku. Cholestatická hepatitida intrahepatální skleróza žlučovodů je obyčejná zlatožlutá, zatímco primární biliární cirhóza a extrahepatální cholestáza sclera žlutozelená. Obecně lze říci, že obstrukční žloutenka je slabá, břišní distenze není zřejmá, a akutní virová hepatitida typu cholesterolu typu ALT je významně zvýšena, časná břišní distenze, únava, méně jídla je jasnější, tato jaterní žloutenka skutečně existuje v různých stupních Intrahepatická cholestáza ukazuje, že přechodná stolice je světlá nebo dokonce bílá hlína. Chronická cholestatická virová hepatitida je relativně mírná a klinicky vzácná. Jaterní žloutenka způsobená těžkou hepatitidou, protrombinová aktivita je významně snížena a charakteristická je vysoká únava. U všech druhů pacientů se žloutenkou může být až 600umol / l nebo více a většina pacientů se obtížně zotavuje.
Některé případy extrahepatické cholestázy a obstrukční žloutenky jsou vhodné pro chirurgickou léčbu, zatímco jaterní žloutenka a intrahepatální cholestáza jsou léčeny lékařskou léčbou. Tato část se zaměřuje na léčbu intrahepatální cholestázy hepatitidy.
