hnisavá kraniální osteomyelitida
Úvod
Úvod do hnisavé osteomyelitidy lebky Hnisavá osteomyelitida lebky většinou pochází z přímé infekce, jako je fraktura otevřené lebky, kraniotomie nebo vrtání lebky, infekce po trakci lebky, jakož i radioterapie, selhání kožního štěpu atd., Které způsobují, že je lebka vystavena a infikována. Osteomyelitida lebky se může objevit v kterékoli části lebky, nejčastěji se však jedná o čelo a parietální kost. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: meningitida, mozkový absces, epilepsie, hydrocefalus, hydrocefalus, defekt lebky
Patogen
Příčiny hnisavé osteomyelitidy lebky
(1) Příčiny onemocnění
Hnisavá osteomyelitida lebky je nespecifická zánětlivá reakce způsobená patogenními bakteriemi napadajícími lebku různými způsoby. Stafylokokový aureus, streptokok a Escherichia coli jsou běžné. Mezi další patří Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus. , anaerobní bakterie atd., existuje také celá řada patogenních bakteriálních smíšených infekcí, často způsobených nadýmáním hlavy a obličeje, paranazální sinusitidou, orofaryngeálním zánětem a dalšími částmi těla a hlavových ran hnisavou infekcí, bakteriální Šíření a šíření krve k invazi do lebky a následným vstupem do bariéry vytvářejí trombu a hnisání vodící žílou, blokují přívod krve do vnitřních a vnějších desek a bariéru. Tvorba odumřelé kosti, takže se zánět rozšířil na subperiostální a intrakraniální, způsobující zánět pod pokožkou hlavy, další vývoj tvorby abscesu, vznik chronického sinusu po prasknutí a intrakraniální invazi způsobené intrakraniálními komplikacemi, ale nejvíce klinické příčiny Je způsobeno neúplným debridementem po zranění otevřeným kraniálním otvorem a kontaminaci rány během nebo po kraniotomii.
(dvě) patogeneze
Z morfologického hlediska je možné jej rozdělit na dva typy: destruktivní a proliferativní, fulminantní a lokalizovaný, lokální skalp je oteklý, absces skalpu a chronický sinus kolísají a existují jediné nebo sousední oblasti. Existuje několik defektů lebky různých tvarů a velikostí, mezi nimiž jsou volné zlomeniny zlomené kosti a lebka je také nerovnoměrně deformována hmyzem. Lebka leze je šedavě žlutá, matná, měkká a obsahuje hnis, sinus V traktu a v epidurální, hyperplázii granulační tkáně a zahušťování a zkřehnutí duralové tkáně je spousta žlutých lepkavých hnisů. Pod mikroskopem se v nemocné tkáni, vláknité pojivové tkáni a cévní proliferaci, trabekulární kostní destrukci vyskytuje spousta exsudací a leukocytů. Normální struktura je dvojznačná.
Prevence
Prevence osteomyelitidy lebky
U infekčních chorob může včasné odstranění debridementu a účinná antibiotická léčba pomoci zabránit hnisavé osteomyelitidě lebky.
Komplikace
Hnisavé komplikace osteomyelitidy lebky Komplikace meningitida mozkový absces epilepsie hydrocefalus hydrocefalus defekt lebky
Nejběžnějšími komplikacemi hnisavé kraniální osteomyelitidy jsou hnisavá meningitida, epidurální nebo subabdominální absces a mozkový absces. Příznaky, příznaky a léčba byly popsány výše. Tyto komplikace jsou život ohrožující, i když jsou pozitivní. Léčba a zachráněný život, ale stále mají po operaci nějakou dysfunkci nervového systému, jako je mentální retardace, paralýza končetin a záchvaty, hydrocefalus a další následky, ale jednoduchá hnisavá osteomyelitida lebky, jako je včasná léčba, kromě pooperační Kromě defektu lebky se vzácně vyskytují i další následky.
Příznak
Příznaky hnisavé osteomyelitidy lebky časté příznaky leukocytóza vysoká horečka únava ospalost horečka kóma nízká horečka křeče infekce rány
Osteomyelitida lebky se může vyskytnout v kterékoli části lebky, ale množství lebky je nejčastější, horní kost je nejčastější, nástup je akutní a pomalý, akutní fáze je většinou způsobena patogenními bakteriemi se silnou virulencí, může být násilná, Počátek je rychlý, pacient má najednou vysokou horečku a zimnici, tělesná teplota může být až 40 ° C, příznaky systémové otravy jsou závažné, jako je apatický, bolest v těle, únava, letargie, zvýšené množství bílých krvinek v periferní krvi, z nichž polymorfonukleární leukocyty představují více než 90%, a Současně má lokální lebka zánětlivou infiltraci a odpovídající pokožku hlavy lze charakterizovat zarudnutím, otokem a bolestí v horku, a pak je zde plynulý subarachnoidální absces. Po ulceraci často tvoří hustou nebo tenkou žlutou, šedou, zelenou atd. Hnis a malé odumřelé kosti vstupují do sinusového traktu, který se dlouhodobě opakuje a postupně se mění v chronický proces. Poté, co patogenní bakterie se slabou virulencí napadnou lebku, jsou systémové a lokální reakce pacientů lehčí. Proces chronického vývoje, může vykazovat nízkou horečku, mírně zvýšené bílé krvinky v periferní krvi, zejména neutrální polymorfonukleární buňky, místní pokožku hlavy se středně zarudlou a bolestí v teple a postupně se vyvíjí do fluktuací Absces tvoří chronický sinus po jeho prasknutí, u pacientů s traumatem hlavy a kraniocerebrálním chirurgickým výkonem se šíří infekce rány, způsobující zánět lebky a léze se dále vyvíjí, rána se zhroutí a hnis vytváří chronický sinus. Toto onemocnění je obvykle vidět po vzniku subabdominálního abscesu nebo sinusu, obvykle více než jeden měsíc po nástupu, dokonce i měsíce a roky, pokud zánět nelze zvládnout včas, můžete nosit dura mater k intrakraniální expanzi Zpoždění způsobující intrakraniální komplikace podle literatury uvádí, že asi 30%, zejména mozkový absces, zbytek epidurálního a subdurálního abscesu a meningitidy, může být způsobeno umístěním, rozsahem a závažností invaze Různé příznaky a příznaky nervového systému, jako je bolest hlavy, zvracení, vysoká horečka, křeče, křeče, kóma, meningální podráždění a zvýšený intrakraniální tlak, paralýza končetin, afázie a další projevy, těžká mozková obrna a život ohrožující, takže by se měly lišit Situace je okamžitě diagnostikována a léčena.
Přezkoumat
Vyšetření hnisavé osteomyelitidy lebky
Počet leukocytů v periferní krvi se zvyšuje, obvykle nad 10 × 109 / l, neutrofily mohou představovat více než 90%, barvení hnisem může najít purulentní bakterie, kultura může najít růst purulentních bakterií.
V akutní fázi trvající déle než 2 týdny lze zjistit, že na rentgenovém filmu jsou jednorázové nebo vícenásobné nepravidelně malé kostní defekty nebo kruhy o nízké hustotě, nebo eliptické oblasti nebo mapy podobné nebo červovité oblasti s nízkou hustotou. Asi 50% z nich má malé odumřelé kosti nebo osteosklerózu o vysoké hustotě se zjevnou reaktivní hyperplázií kostí na okraji poškozené lebky. CT vyšetření lze nalézt dříve než rentgenový prostý film, který ukazuje lokální lebku nízko Hustota, také nalezené intrakraniální komplikace, jako jsou epidurální nebo dolní půlměsíce s vysokou hustotou a kruhové nebo eliptické ohraničení s vysokou hustotou, centrální oblast s nízkou hustotou, obklopená opuchem mozku s nízkou hustotou, střední struktura Kontralaterální posun, MRI nemůže ukázat lebku, ale lze ji nalézt v epidurálních, dolních a mozkových parenchymových lézích, CT a MRI mohou rychle stanovit diagnózu, je nejlepší neinvazivní diagnostickou metodou.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hnisavé osteomyelitidy lebky
Diagnostická kritéria
Diagnóza typické osteomyelitidy lebky není obtížná: U pacientů s kontaminovaným otevřeným poraněním mozku nebo kraniocerebrálními ranami stoupá pooperační teplota, zdá se, že periferní krev má leukocytózu, rána je červená a oteklá nebo prasklina je otevřená. Čím více má nafouknutou hlavu a obličej nebo jiné části těla, hnisavá infekce se zvyšuje s tělesnou teplotou, doprovázenou omezeným začervenáním a otokem hlavy, postupně se stává těkavostí podbřišního abscesu a poté praskne a často vypouští žlutou nebo Žluto-zelený lepkavý hnis a malé odumřelé kosti, doplněné rentgenovým filmem lebky, CT, MRI, hnisající barvení, mikroskopické vyšetření může najít purulentní bakterie, lze nalézt ve vývoji purulentních bakterií V kombinaci s anamnézou, průběhem nemoci a klinickými projevy a vyšetřením kraniálního zobrazování lze více jasně diagnostikovat další: Když zánět napadne mozek a způsobí hnisavou meningitidu, subdurální nebo vnější absces a mozkový absces, může ukázat odpovídající neurologické příznaky a Příznaky, jako je bolest hlavy, zvracení, vysoká horečka, křeče, kóma, zvýšený intrakraniální tlak, paralýza končetiny atd., Cerebrospinální tekutina je normální nebo zvýšená, leukocytóza je polymorfonukleární leukocyty Při současné hnisavé meningitidě lze výrazně zvýšit tlak mozkomíšního moku, barevné zákaly, až stovky nebo tisíce bílých krvinek na milimetr krychlový, výrazně se zvýší protein, cukr a chlorid se sníží, v kombinaci s bederní punkcí a zobrazovacím vyšetřením, většinou Je možné stanovit jasnou diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Klinicky by měl být odlišen od jednoduchého podkožního abscesu. Hnis je spíše pod aponeurickou aponeurózou než pod periostem. Také by měl být odlišen od tuberkulózy lebky. Pacient nemá žádnou anamnézu s tuberkulózou a v celém těle není tuberkulóza. Bylo zjištěno, že v hnisu nevypouštěném ze sinusu nebyla žádná syrovitá látka, nebyla zjištěna žádná mikroskopická skvrna a očkování zvířat bez tuberkulózních bacilů. Pokud byl mozkový absces komplikovaný, měl by být odlišen od tuberkulózy. Mozkový absces lze zobrazit na CT a MRI. Kruhový prstenec s vysokou hustotou má ve středu oblast s nízkou hustotou, zatímco tuberkulózní koule vykazují rovnoměrnou hustotu stínů nebo kruhů s vysokou hustotou v kruhu nebo elipse. Lézie mohou být významně zvýšeny po intravenózní injekci kontrastních látek.
