hnisavá meningitida
Úvod
Úvod do hnisavé meningitidy Purulentní meningitida (purulentní meningitida), meningální zánět způsobený různými pyogenními infekcemi, je jednou z vážných intrakraniálních infekcí, často doprovázených hnisavou encefalitidou nebo mozkovým abscesem, dětí, zejména kojenců Děti jsou běžné. Nejběžnějšími patogeny hnisavé meningitidy jsou meningokok, pneumokoky a Haemophilus influenzae typu B, následovaný Staphylococcus aureus, streptokok, Escherichia coli, Proteus, anaerobní bakterie a písek Bakterie, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) a podobně. Meningokokové bakterie jsou nejčastěji napadajícími dětmi, ale mohou se u nich vyvinout i dospělí. Chřipková bacillská meningitida se vyskytuje u dětí mladších 6 let. Pneumokoková meningitida se vyskytuje u starších osob a kojenců. E. coli je nejčastějším patogenem novorozenecké meningitidy. Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa meningitida jsou často sekundární k lumbální punkci a neurochirurgii. Od použití antibiotik klesla úmrtnost z 50% na 90% na méně než 10%, stále je to však jedno z vážných infekčních onemocnění u dětí. Mezi nimi jsou nejčastějšími meningokokové bakterie, mohou nastat epidemie, klinické projevy mají svou vlastní specifičnost, zvanou epidemická mozkomíšní meningitida. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: dobré pro kojence a malé děti Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: mozkový absces mozkový infarkt intrakraniální žilní sinus trombóza septická artritida difúzní intravaskulární koagulace epilepsie hydrocefalus 瘫痪
Patogen
Příčina hnisavé meningitidy
Příčina onemocnění:
Hnisavé meningitidy mohou být způsobeny hnisavými bakteriemi: Mezi nejčastější patogeny patří meningokok, haemophilus influenzae a pneumokok, následovaný Staphylococcus aureus, streptokok, Escherichia coli, Proteus, Salmonella A Pseudomonas aeruginosa atd., Další vzácná neonatální meningitida, je častější u Escherichia coli a hemolytického streptokoka, většina otevřeného poranění mozku způsobeného stafylokokem, streptokokem a Pseudomonas aeruginosa, infekční cestou:
1. Způsobené sousedními hnisavými lézemi, včetně paranasální sinusitidy, zánětu středního ucha, mastoiditidy, angíny, hnisavých lézí na krku, osteomyelitidy lebky, epidurálního, subdurálního a mozkového abscesu .
2, způsobené kraniocerebrálním poraněním, včetně otevřeného poranění mozku a zlomeniny lebky.
3, způsobené vzdálenými krvavými infekcemi hnisavých lézí, včetně bakteriální endokarditidy, hnisavé infekce plic, bakterémie a dalších vzdálených hnisavých lézí.
4, některé vrozené léze, jako je otok mozku nebo meninges, když se vyboulení míchy a prasknutí, infekce může také přímo vstoupit do subarachnoidálního prostoru, pokud cysty podobné kůži komunikují s vnějším světem, může také způsobit přímou infekci.
5. Chirurgie způsobená infekcí po neurochirurgii, včetně chirurgie mozku a míchy.
Patogeneze
Patologické změny purulentní meningitidy způsobené různými patogenními bakteriemi jsou obecně podobné: V rané fázi byly rozšířeny a přetíženy pouze krevní cévy na povrchu mozku a zánět se rychle rozšířil podél subarachnoidálního prostoru a pokrylo se velké množství hnisavého exsudátu. Komory mohou ovlivnit také povrch mozku a bazální část mozku, mozek a mozek, někdy i zánět. Barva hnisu souvisí s typem patogenu, jako je meningokok, Staphylococcus aureus, Escherichia coli a deformace. Hnis bacilu je často šedý nebo žlutý, hnis pneumokoků je světle zelený, hnis Pseudomonas aeruginosa je zelený trávník atd. Po několika týdnech nástupu je porucha absorpce mozkomíšního moku a cirkulace blokována kvůli meningální adhezi, což způsobuje provoz Sexuální nebo nekomunikující hydrocefalus, jako je komplikovaná mozková arteritida, může způsobit mozkovou ischémii nebo mozkový infarkt a může také způsobit intrakraniální žilní sinusovou trombózu, epidurální absces, subdurální absces nebo mozkový absces. Pod mikroskopem se vyskytuje zánětlivá buněčná infiltrace v meningech a dokonce i ependymální a choroidní plexus. Používají se hlavně polymorfonukleární leukocyty a někdy se najdou i patogenní bakterie. Kromě toho lze vidět krevní cévy v meningech a kůře. Trombóza nebo krev, edém mozku, degenerace neuronů a hyperplazie gliových výkon článku.
Prevence
Prevence hnisavé meningitidy
Pediatrická prevence:
1. Vytvořte dobrý životní systém, dávejte pozor, abyste se udrželi v teple, viděli více slunečního svitu, absorbovali více čerstvého vzduchu, prováděli nezbytné venkovní aktivity, aby se zvýšila odolnost těla, a méně kontaktu s pacienty s respiračními infekcemi, aby se zabránilo respiračním infekcím. To je nesmírně důležité pro snížení výskytu pneumokokové meningitidy.
2, prevence novorozenecké meningitidy souvisí s perinatální zdravotní péčí a měla by být kompletně léčena pro mateřskou infekci. Pokud je novorozenec vystaven silně znečištěnému prostředí, měla by být použita antibiotika.
Prevence dospělých:
1. Cvičte tělo, zlepšujte fyzickou zdatnost a předcházejte invazi nemocí a zla.
2, prevence různých infekčních chorob, očkování před epidemickým obdobím.
3. Včasná detekce nemoci a aktivní léčba.
4. Děti, které jsou v těsném kontaktu s dítětem, mohou užívat preventivní léky. Jako je konzumace syrového česneku 2 až 5 okvětních lístků denně po dobu 1 týdne nebo pampeliška, radix isatidis, zimolez každých 30 gramů, odvar a dokonce i podávaná po dobu 5 dnů, nebo rifampicin, denně 20 mg / kg, trvá 4 dny .
5. Během epidemického období je nutné posílit prevenci a publicitu a na méně veřejných místech, při vyjížďce nosit masky a kloktat slanou vodou.
6, aktivní léčba přilehlých míst hnisavých lézí, otevřeného poranění mozku a chirurgického zákroku na lebce neurochirurgie, by měla věnovat pozornost aseptické operaci a přiměřené protizánětlivé léčbě, pomoci předcházet hnisavé meningitidě.
Komplikace
Komplikace septické meningitidy Komplikace mozkový absces mozkový infarkt intrakraniální žilní sinus trombóza septická artritida difúzní intravaskulární koagulace epilepsie hydrocefalus
Mezi běžné komplikace patří: subdurální výpotek, empyém, mozkový absces, mozkový infarkt, žilní sinusová trombóza a další intrakraniální hnisavé infekce a bakteriální endokarditida, pneumonie, septická artritida, nefritida, oko Extrakraniální léze, jako je zánět ciliárního těla a dokonce i difúzní intravaskulární koagulace, následky zahrnují epilepsii, hydrocefalus, afázii, paralýzu končetin a obrnu kraniálních nervů.
Příznak
Příznaky hnisavé meningitidy Časté příznaky Vysoká horečka zimnice Meningeal podráždění Příznaky Podráždění Chuť k jídlu Ztráta kůže Kůže 瘀 瘀 谵妄 搐 otok svalové bolesti
Klinické projevy mozku způsobené různými bakteriemi jsou podobné, což lze shrnout jako infekce, zvýšený intrakraniální tlak a meningální podráždění. Jeho klinický výkon závisí do velké míry na věku dítěte. Klinický výkon starších dětí je podobný jako u dospělých. Kojenci a malé děti jsou obecně zákeřnější nebo atypičtější.
Mozkové onemocnění raného dětství, vysoká horečka, bolesti hlavy, zvracení, ztráta chuti k jídlu a duševní vadnutí. Když jsem nemocný, moje mysl je obecně vzhůru a můj stav může postupovat k ospalosti, ochrnutí, křečím a kómatu. Ve vážných případech došlo ke křečím a kómatu do 24 hodin Fyzikální vyšetření ukázalo, že dítě mělo poruchu vědomí, ochrnutí nebo kómatu, ztuhlost krku, Klinefelter a Brineovo znamení. Není-li včas ošetřena, ztuhlost krku zvyšuje hřbet hlavy, zadní svaly jsou ztuhlé a dokonce i rohy jsou obrácené. Pokud se vyskytnou příznaky centrálního respiračního selhání, jako je nepravidelnost respiračního rytmu a abnormální dýchání, doprovázené změnami zornic, znamená to, že mozkový edém způsobil dětskou obrnu. Herpes je častější v pozdním stádiu toku mozku, ale příležitostně se může vyskytnout Streptococcus pneumoniae, influenza bacillus meningitis.
Kojenci a děti mají smíšený počátek onemocnění mozku. Protože přední lícní hřeben nebyl uzavřen, může se steh rozdělit a intrakraniální tlak a podráždění meningea se objeví později a klinické projevy nejsou typické. Často začínají s podrážděností, podrážděností, bledostí, ztrátou chuti k jídlu a poté horečkou a respiračními nebo trávicími příznaky, jako jsou zvracení, průjem a mírný kašel. Následovala letargie, nakloněná hlava, pocit alergie, ostrý pláč, oči omráčené, binokulární pohled, někdy s hlavou a zavrtěl hlavou. Rodiče jsou často pozorováni a léčeni po křeči. Přední sputum je plné a znaménko Brinell je důležitým znakem, někdy je test poškrábání kůže pozitivní.
Klinické projevy novorozenců, zejména nezralých dětí, jsou jasně odlišné. Zákeřný nástup, často postrádající typické příznaky a příznaky. Méně běžné nitroděložní infekce se mohou při narození projevit jako nevratný šok nebo apnoe a brzy zemřou. Častější situace je, že dítě je při narození normální, a po několika dnech jsou nespecifické příznaky, jako je nízký svalový tonus, nízký pohyb, slabý pláč, špatná síla sání, odmítnutí jíst, zvracení, žloutenka, cyanóza, nepravidelné dýchání a horečka s nebo bez. Ani tělesná teplota nezvyšuje. Při vyšetření bylo zvýšeno pouze napětí předního iliakálního hřebenu a bylo málo známek meningealního podráždění. Přední humerus se objevil také pozdě a byl snadno mylně diagnostikován. Diagnózu může potvrdit pouze lumbální vpich pro kontrolu mozkomíšního moku.
Přezkoumat
Vyšetření hnisavé meningitidy
1, laboratorní inspekce
(1) Krev: Počet periferních bílých krvinek je výrazně zvýšen a neutrofily jsou dominantní.
(2) Mozkomíšní mok: Mozkomíšní tekutina je zakalená, počet buněk může dosáhnout 10 × 106 / l nebo více, převládají polymorfonukleární leukocyty, vzrůstá bílkovina a cukr a chlorid významně klesají. Před antibakteriální léčbou, mikroskopickým vyšetření barvením mozkomíšního moku, lze v patogenních bakteriích pozorovat asi polovinu pacientů v bílých krvinek.
(3) Bakteriální kultura: Před bakteriálním ošetřením byla odebrána mozkomíšní tekutina pro bakteriální kultivaci a test citlivosti na léčivo. Lze diagnostikovat a pomoci vybrat antibakteriální léky. Trvá to však dlouho a výsledky nelze včas získat.
(4) rychlá detekce patogenu: 1 imunofluorescenční test. Cerebrospinální tekutina je detekována známou protilátkou značenou fluoresceinem a patogenní bakterie mohou být rychle detekovány a specificita a citlivost jsou lepší. 2 enzymově vázaný imunosorbentový test (elisa). Neurčený antigen (patogenní bakterie) může být detekován známými protilátkami s dobrou specificitou a citlivostí. 3 konvekční imunoelektroforéza. Určité rozpustné antigeny patogenních bakterií v mozkomíšním moku jsou detekovány pomocí známých protilátek.
2, další pomocná inspekce
(1) Rentgenové vyšetření: 1 hrudní deska u pacientů s hnisavou meningitidou je zvláště důležitá, může najít léze nebo abscesy pneumonie. 2 plochý lebka a sinusový plochý film lze nalézt u osteomyelitidy lebky, paranasální sinusitidy, mastoiditidy, ale výše uvedené CT vyšetření je jasnější.
(2) CT, MRI vyšetření: časné CT nebo kraniocerebrální MRI vyšetření léze může být normální, při zvětšení komory, zúžení sulnu, otoku mozku a posunu mozku a dalších abnormálních projevech lze pozorovat neurologické komplikace. Lze nalézt ependymitis, subdurální výpotek a lokalizovaný mozkový absces. Vylepšené vyšetření MRI je citlivější na diagnózu meningitidy než vylepšení CT a při provádění vyšetření MRI může vykazovat meningální exsudaci a kortikální reakci. Pro prokázání žilní okluze a infarktu na odpovídajícím místě lze použít vhodné technické podmínky.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace hnisavé meningitidy
1. Počátek tohoto onemocnění je obecně naléhavější. Vzhled mozkomíšního moku je mírně chlupatý nebo mírně zakalený. Počet bílých krvinek je více než deset až několik stovek na ml. Počet časných vícejaderných buněk je mírně zvýšen, ale mononukleární buňky jsou hlavně následovány mírným proteinem. Zvýšený cukr, chlorid je normální. Pozornost by měla být věnována epidemiologickým charakteristikám a klinickým zvláštním vlastnostem, které by pomohly identifikovat. V některých časných stádiích virové encefalitidy, zejména enterovirové infekce, může být celkový počet cerebrospinálních tekutin výrazně zvýšen a polynukleární bílé krvinky jsou dominantní, ale obsah cukru je obecně normální, cerebrospinální tekutina IgM, laktátdehydrogenáza a její isoenzym (LDH4, LDH5) se nezvýší, aby pomohla identifikovat.
2, nástup je pomalejší, často první 1 až 2 týdny obecných symptomů systémového nepohodlí. Existují také náhlý nástup, zejména u těch s miliarylovou tuberkulózou. Typická tuberkulózní meningitida Mozkomíšní mok má sklovitý vzhled, někdy žlutý kvůli vysokému obsahu bílkovin. Počet bílých krvinek je 200 až 300 × 106 / l, příležitostně přesahuje 1 000 × 106 / l a monocyty tvoří 70% až 80%. Cukr a chlorid byly významně sníženy. Protein je zvýšen až o 1 ~ 3 g / l a kyselinově rychlé bacily lze nalézt v nátěru mozkomíšního moku. Pacienti by měli být pečlivě dotázáni na anamnézu expozice tuberkulózy, zkontrolovat tuberkulózu v jiných částech těla, tuberkulinový test, tuberkulózu v žaludku a žaludku, aby pomohli při diagnostice. U pacientů, u nichž existuje vysoké podezření a kteří nejsou snadno diagnostikováni, by se měla sledovat léčebná odpověď pomocí anti-spastických léků.
3, jeho klinické projevy, průběh nemoci a změny mozkomíšního moku podobné tuberkulózní meningitidě, příznaky pomalého nástupu jsou více skryté, delší průběh, stav může být zhoršen. Bylo potvrzeno barvením indickým inkoustem mozkomíšního moku, aby byly vidět světlé žárovkovité buňky tlusté kapsle, a na médiu Sabouraud byl nový typ kryptokoků.
4, ale začátek mozkového abscesu je pomalejší, někdy se symptomy vývoje se tlak mozkomíšního moku výrazně zvýšil, počet buněk je normální nebo mírně zvýšený, protein je o něco vyšší. Když mozkový absces praskne do subarachnoidálního prostoru nebo do komor sleziny, může způsobit typický mozek. Ultrazvuk hlavy B, CT, MRI a další testy mohou pomoci dále diagnostikovat.
5, jeho průběh nemoci je delší, po zákeřnější, obvykle má vysoký krevní tlak lebky a může mít abnormální lokální neurologické příznaky, často nedostatek infekce. Spolehněte se více na CT, vyšetření a identifikaci nukleární magnetické rezonance.
6, obecné mozkové příznaky způsobené akutními infekcemi a toxiny, většinou způsobené mozkovým edémem, spíše než patogen přímo působí na centrální nervový systém, liší se od infekce centrálního nervového systému. Jeho klinickými příznaky jsou křeče, křeče, kóma a mohou mít meningální podráždění nebo dětskou mozkovou obrnu. Mozkomíšní tekutina pouze zvýšila tlak, další změny nebyly zřejmé.
7, Mollaretova meningitida je vzácná, charakterizovaná benigní recidivou, viz pneumokoková meningitida.
