cystoidní makulární edém
Úvod
Úvod do cystoidního makulárního edému Cystoidní makulární edém (CME) je běžné onemocnění fundusu, ale není to nezávislé onemocnění, ale výkon mnoha nemocí fundusu v makule. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: makulární díra
Patogen
Příčiny cystoidního makulárního edému
(1) Příčiny onemocnění
Nejběžnější onemocnění, která mohou způsobit cystoidní edém makuly, jsou: okluze retinální žíly, diabetická retinopatie, retinální vaskulitida, makulární retinální přední membrána, retinální telangiektázie nebo Coatsova choroba, uveitida, střední uveitida , katarakta nebo jiná interní oční chirurgie, makulární choroidální neovaskularizace, retinitis pigmentosa a vzácná niacinóza, mládní retinální palpebrální trhlina, Goldmann-Favreův syndrom a idiopatický makulární cystický edém ,
(dvě) patogeneze
Za normálních fyziologických podmínek se tekutina a elektrolyt v oku vypouštějí ze sklivce sítnicí a choroidem do krevního oběhu, přičemž drenážní funkce retinálních kapilárních endoteliálních buněk a retinálního pigmentového epitelu zabraňuje hromadění extracelulární tekutiny. Pod epitelem sítnice a sítnicového nervu hraje nesmírně důležitou roli, těsné spojení retinálních kapilárních endoteliálních buněk zabraňuje úniku makromolekulárních látek v cévách v jednom směru.
Jakmile je zničena těsná struktura retinálních kapilárních endoteliálních buněk, tekutina a makromolekulární látky v krevních cévách mohou vytékat ven a tekutina se hromadí v extracelulárním prostoru vnější vrstvy plexu sítnice, čímž se vytvoří retinální edém, pokud se léze nachází v makulární oblasti. Protože vlákna Henle ve vnější plexiformní vrstvě makuly jsou radiálně uspořádána, kapalina nahromaděná v této oblasti tvoří charakteristickou polycystickou morfologii a extracelulární prostor ve střední oblasti makuly je expandován hromaděním kapaliny díky centrální oblasti. Mezera je velká a vytvořená dutina tobolky je také velká a okolí je obklopeno několika malými tobolkami.
Převážná většina cystoidního makulárního edému je způsobena prosakováním retinálních kapilár, ale několik nemocí, jako je retinitis pigmentosa, nadměrný příjem niacinu a jiná onemocnění, nedokáže detekovat žádné abnormality v retinálních kapilárách, a to ani ve fluorescenci fundus. Při angiografickém vyšetření nebyl zjištěn žádný únik a angiografie byla zcela normální. Z tohoto důvodu to může být proto, že únik sítnicových kapilár je velmi malý a molekuly fluoresceinu jsou velké a poškození nemůže být přenášeno. Endoteliální buňky, neviditelné pro únik fluoresceinu nebo kvůli určitým onemocněním sítnice, způsobující uvolňování některých látek do extracelulárního prostoru, způsobující změny v místním osmotickém tlaku nebo v důsledku poškození vnitřní omezující membrány sítnice, Způsobuje hromadění tekutin v makulární oblasti.
Povaha exsudátu během otoků sítnice závisí na rozsahu poškození retinálních kapilárních endoteliálních buněk: pokud je poškození endoteliálních buněk lehké, únik je mírný a tekutina v tobolce je jasná; pokud je retinální kapilární endotel těžší, Tekoucí kapalina obsahuje makromolekulární tuk a bílkovinu a kapalina v tobolce je nevyhnutelně zakalená. Současně se tuk a protein těchto makromolekul snadno absorbují a neusazují v sítnici, čímž se vytvoří žlutobílý tvrdý výpotek a tvrdý výpotek. Uspořádáno kolem středu exsudace nebo radiálně podle radiálního směru vláken Henle v makulární oblasti.
Prevence
Prevence makulárního cystického edému
Toto onemocnění souvisí s faktory, jako je ischemie způsobená zánětlivou vaskulopatií. Nachází se v DPR, RVO, uveitidě (zejména uveitidě), hypertenze, retinitis pigmentosa atd. Mohou se vyskytnout různé endoskopické postupy, jako je katarakta, glaukom a chirurgie oddělení sítnice, sklovitá chirurgie, laser a kondenzace. CME, k němuž dochází 6-10 týdnů po katarakci, se nazývá Irvine-Cassův syndrom a většina z nich spontánně vymizí za 6 měsíců. CME se také může vyskytovat v subretinálních lézích, jako je CNV a vitreoretinální trakce. Měl by najít příčinu a aktivně léčit.
Komplikace
Komplikace makulárního cystického edému Komplikace
Prodloužený edém může vést k destrukci nervových vláken a buněk fotoreceptoru Pigmentové epiteliální buňky podléhají atrofii, způsobují degeneraci makuly cystoidy, trvalé poškození vizuální funkce a v důsledku prasknutí váčků makuly mohou vznikat makulární díry.
Příznak
Příznaky cystoidního makulárního edému Časté příznaky Makulární cystický edém Zrakové postižení Změny fundusu Retinální edém Uveitida Krvácení nebo plamen
Časné léze mohou být pod oftalmoskopem v zásadě normální a fovální odraz makuly je rozptýlený nebo zmizel. V průběhu onemocnění má oblast retinálního edému různé stupně reflexního zesílení nebo saténového reflexu, sítnice zesílí a pozdní makulární edém má voštinový vzhled nebo voskovitý vzhled. Tloušťka stěny sítnice je nerovnoměrná a lze vidět oddělení voštinového vnitřku a stín krevních cév. Některé z malých tobolek mohou být velmi tenké a dokonce i tvořit štěrbinu.
Klinicky je obtížné stanovit diagnózu makulárního cystického edému pomocí samotného oftalmoskopu. Oftalmoskop by měl být kombinován s třístranným zrcadlem nebo štěrbinovou lampou plus předním zrcadlem 90D. Úzká oblast štěrbinové lampy se používá ke kontrole makulární oblasti a je vidět makulární oblast. Zesílení sítnice a cévní stíny, se zadní záři, někdy viditelné v makulární oblasti, voštinový vzhled, retinální cystická mezera, fluorescenční angiografie Fundus je základním prostředkem k diagnostice cystoidního makulárního edému, je diagnóza cystoidu Nejčastěji používanou metodou pro edém je také současný zlatý standard pro diagnostiku cystoidního edému.V posledních letech byla optická koherenční tomografie (OCT) použita k jasnému zobrazení výskytu cystického edému v makulární oblasti retinálního pole sítnice. Jeden z nejlepších způsobů cystického edému.
Syndrom Irvine-Gass: Klinicky mají někteří pacienti s chirurgickým zákalem katarakty cystoidní edém, zejména syndrom Irvine-Gass, který se vyskytuje většinou po 4 až 12 týdnech po operaci katarakty. Během operace nedošlo k žádným komplikacím. U pacientů s úspěšnou intrakapsulární extrakcí katarakty mělo 50% až 70% pacientů s angiografií fluoresceinového pozadí fundus kolem makuly únik sítnice, a proto si někteří lidé myslí, že tento únik bude pravděpodobně Normální fyziologická odpověď po chirurgickém zákroku, většina pacientů s úspěšným chirurgickým zákrokem, většina příznaků je mírných nebo žádných příznaků, více než 90% mikroskopického vyšetření fundusu nemůže najít změny fundusu, pouze cystoidní edém fluoresceinové fundus našel Pokud je však cystoidní makulární edém závažný, může dojít ke zřejmému poškození zraku. Pouze 5% až 15% angiografie fluoresceinu na pozadí fundus vykazuje u pacientů s únikem zrakové poškození. V posledních letech se zlepšením chirurgických nástrojů zlepšují Při intrakapsulární extrakci katarakty bez implantace nitrooční čočky je klinicky významný cystoidní makulární edém přibližně 2%, stejný chirurgický výkon, pokud je implantována přední komora umělá Míra incidence se zvýšila na 9,9%. Incidence extrakapsulární extrakce katarakty a implantace nitrooční čočky zadní komory byla asi 1,3%, zatímco fakoemulzifikace kombinovaná s implantací nitrooční čočky zadní komory byla 0,5%. Příznaky cystoidního makulárního edému nejsou zřejmé, poškození zraku je mírné, pacient je tolerovatelný a obvykle vymizí spontánně 3 měsíce po operaci.
Idiopatický cystoidní makulární edém: mimořádně vzácný, diagnóza musí být velmi opatrná, nejprve se musí podrobně zeptat na pacientovu anamnézu očních operací, laserových a očních traumat, poté pečlivě prozkoumat přední segment oka, včetně KP, Plovoucí buňky v přední komoře, Tyndallův fenomén, k vyloučení velmi lehké přední uveitidy, poté plně rozšířené zornice, pomocí štěrbinové lampy pečlivě zkontrolujte, zda sklovité buňky nevykazují zánětlivé buňky, a poté pomocí nepřímé oftalmoskopie, třístranného zrcadla prozkoumejte ciliární Rovná část těla a periferní část fundusu k vyloučení střední části uveitidy a použití fluorescenční angiografie fundus k vyloučení okluze retinálních žil, retinální vaskulitidy, diabetické retinopatie, retinitis pigmentosa atd., Které mohou způsobit makulární cystický edém Po oční chorobě může diagnostikovat idiopatický makulární cystický edém.
Přezkoumat
Vyšetření cystoidního edému makuly
Potřebné vylučovací laboratorní testy lze provést z důvodů způsobených cystoidním makulárním edémem.
Fluorescenční angiografie Fundus
V rané fázi angiografie, protože tekutina v oblasti cystického edému zakrývá fluorescenci pozadí choroidu v pozadí, je edém v temné oblasti.V průběhu žilní fáze jsou dilatační kapiláry v makulární oblasti rozšířeny a kapiláry začínají unikat fluoresceinu ze stěny cévy. Poté dojde k rozmazání krevních cév a k postupnému zvyšování úniku fluoresceinu, které vytváří silnou fluorescenci v makulární oblasti. V pozdním stádiu angiografie lze makulární oblast po 15 až 30 minutách považovat za typickou cystickou silnou fluorescenci, která vytváří vzhled připomínající okvětní lístek ( Obrázek 2), pokud edém není příliš závažný, může fluorescenční angiografie na pozadí fundus vidět pouze malou silnou fluorescenci v makulární sítnici.
2. Optická koherenční tomografie (OCT)
Jedná se o technologii optického zobrazování s vysokým rozlišením na mikrostrukturu tkáňové poruchy. Vzhledem k rozdílům ve struktuře a hustotě tkáně se absorpce a odraz světla liší. Pro znázornění různých struktur tkáně lze použít různé barvy. Simulace barevných tomografických obrazů fundus, hloubka tomografického skenování souvisí s vlnovou délkou použitého laseru, vlnová délka je dlouhá, penetrace je silná, tomografické skenování je hluboké a tomografická přesnost optické koherenční tomografie je 8-10 μm. Vyšetření ukázalo stejný vzhled jako histopatologická histologie živého těla. Obraz OCT v cystoidním makulárním edému jasně ukázal cystický prostor sítnicové neuroepiteliální vrstvy v makulární oblasti. OCT je velmi citlivá na detekci cystoidního makulárního edému a Má velmi typickou charakteristiku, i když angiografie fluoresceinového pozadí fundus není v některých případech jasně vyjádřena, OCT může mít také pozitivní nález.
Normální makulární středový průhyb zmizí, což ukazuje, že fovea je zploštělá nebo dokonce vypouklá, neuroepiteliální vrstva je silnější než obvykle a intenzita odrazu světla gangliové buněčné vrstvy, vnitřní a vnější plexiformní vrstvy a vrstvy fotoreceptorových buněk je obecně snížena, přičemž mezi nimi je několik kapslí. V tmavé oblasti je vak ve vaku a vykazuje rovnoměrnou tmavou dutinu. Různé velikosti a hloubky cysty lze pozorovat v různých směrech skenování, zejména ve vnější vrstvě plexiform, ale také v jiných vrstvách, hustých Distribuováno v a kolem fovea makuly.
Obvykle v časném stádiu cystoidního makulárního edému je OCT charakterizována několika malými vesikulami, jak se onemocnění vyvíjí, malé vesikuly se mohou postupně fúzovat do jednoho nebo několika velkých vesikul. Povrch je zakryt pouze vnitřní omezující membránou (obr. 4). Pokud cystoidní edém makuly dále roste, jakmile dojde k prasknutí velkého váčku, chybí sítnicová tkáň, která může tvořit makulární díru.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace cystoidního edému makuly
Podle symptomů, projevů fundusu a fluoroskopie a OCT není obtížné potvrdit diagnózu.
Diferenciální diagnostika
1. Centrální serózní chorioretinopatie (dále jen "střední dřeň")
Častější u mladých mužů je makulární část detonace serózních diskoidních sítnicových a / nebo serózních retinálních pigmentových epitelů (RPE), samoobslužná a opakující se tendence, fluoresceinové zobrazování s body úniku RPE a / nebo Seriózní oddělení RPE: CME fluoresceinové zobrazování je akumulace fluorescenčních barviv podobných okvětnímu lístku v makulární oblasti, takže CME a „střední dřeň“ jsou snadno identifikovatelné.
2. Intraokulární nádor
Bez ohledu na benigní nebo maligní masy, zejména choroidální hemangiom, často spojený s makulární degenerací sítnice a / nebo cystoidním makulárním edémem, existují kromě CME ve fundusu také subretinální choroidální masy, které se klinicky poprvé setkávají s CME. Pokud hledáte příčinu CME, pomocí binokulárního nepřímého oftalmoskopu podrobně prozkoumejte fundus, můžete se vyhnout nesprávným diagnózám a chybám v léčbě.
3. Okluze centrální sítnice
Toto je nouzový případ. Náhlá ztráta zraku. Žlutá skvrna na pozadí má třešňové červené skvrny a sítnice zadního pólu je mléčně bílá. Toto je otok buněk samotných a intracelulární tekutiny. Fluorescenční angiografie může ukázat, že centrální sítnicová tepna je blokována nebo nedostatečná. Fluorescenční angiografie je zcela odlišná od CME v tom, že tepny nejsou vyplněny nebo zpožděny nebo je prodloužena doba cirkulace. Obě jsou snadno identifikovatelné.
