syndrom perineálního sestupu
Úvod
Úvod do perineálního sestupného syndromu Perineální sestupný syndrom (DPS) je onemocnění pánevního dna. Z různých důvodů jsou svaly pánevního dna degenerované a dysfunkční. Pacient má nižší perineální polohu v klidném stavu nebo perineální pokles je více než normální, když je pacient nucen defekovat. Rozsah, ale klinické projevy zácpy při exportu nebo fekální inkontinence, se často jeví jako doprovodná léze rektální intususcepce a rektální prolaps. V posledních letech se při rozšířené aplikaci defekační angiografie zprávy o perineálním sestupném syndromu zvýšily. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: dobré pro ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zácpa
Patogen
Příčiny syndromu perineálního úpadku
Tento syndrom poprvé navrhl Parks (1966). Při pozorování rektálního prolapsu pozorovali pokles napětí svalového systému pánevního dna, svalovou atrofii a nadměrný prolaps přední rektální stěny, což ovlivnilo vyprázdnění rekta.
Anální chirurgie (20%):
Většina vědců souhlasí s tím, že perineální sestupný syndrom je doprovodná léze rektální intususcepce nebo rektální prolaps Johansson a Berman věří, že perineální sestupný syndrom je stejné onemocnění jako rektální intususcepce, s obezitou, pokročilým věkem, porodem, anální chirurgií nebo post-zánětlivou stenózou. A tak dále.
Nucené pohyby střev (30%):
Hlavními příčinami jsou dlouhodobá defekace a nadměrná námaha. Za normálních okolností je anální kanál umístěn nad linií ischiální tuberozity, zatímco anální pravý úhel je umístěn těsně pod ochlupením stydké kosti k vlasové linii. Když je tělo defekace normálně, neměla by kapka análního kanálu překročit 2,Ocm. V důsledku dlouhodobého nadměrného používání defekace může být funkce svalů pánevního dna oslabena, může být zvýšen normální anorektální úhel a přední rektální stěna může být přenášena přední stěnou začarované přední stěny rektálního prolapsu. Sliznice pronikne do horních úst análního kanálu. Tento prolaps sliznice přední stěny (AMP) může vést k nedostatečnému vyčerpání, takže pacient dále defekuje a vytváří začarovaný kruh.
Porod (20%):
Tato nemoc je také náchylná k výskytu po vícečetném porodu matkou.
Patogeneze:
Parky se domnívají, že když se břišní stěna stahuje, přední stěna konečníku obvykle pokrývá horní část análního kanálu blíže, ale do ní nevyčnívá. Je užitečné udržovat okamžitou kontrolu, tj. Vlastní teorii klapky. Pokud z nějakého důvodu není rektální vyprázdnění Normálně se uchýlí k dalšímu namáhání břišní stěny. Dlouhodobá pružnost svalu pánevního dna klesá nebo dokonce zmizí. Celé pánevní dno padne a horní část puborectalis a svěrače bude protáhlá a bude mít tvar trychtýře. Výkaly ve spodním konečníku budou stlačeny. V anorektální oblasti ve tvaru trychtýře síla vylučování výkalů otevírá chlopeň tím, že tlačí na přední stěnu rekta, a výkaly padají do análního kanálu a potom se stolice tlačí skrz přední stěnu rekta, aby se výkaly vypouštěly do análního kanálu a konečník se vypustil. Normálně, kontrakce svalů reflexního pánevního dna způsobí, že přední stěna dolního konečníku ustoupí, zakrývá horní část análního kanálu, a klapka se obnoví, aby uzavřela anální kanál. Jedná se o post-chirurgický redukční reflex a obnoví anorektální úhel. Pokud se používá pouze břišní stěna, Je-li tlakový výboj delší než několik let, sníží se účinek kontrakce dna pánevního dna a sliznice přední stěny nebude resetována a bude stimulovat pocit vydutí, což bude pro pacienta silnější. Do bludného kruhu (viz obr. 2), popřípadě vytvořené hráze hráze klesající Drop syndrom.
Swash navrhl, že porod může způsobit pudendální nervové poškození, které dominuje pruhované svalu pánevního dna. Mezi související rizikové faktory patří velká tělesná hmotnost, prodloužená druhá fáze porodu, aplikace kleště, zejména vícenásobných porodů. Většina zranění primipary může být rychle obnovena. Porod se nemůže zotavit v důsledku opakovaného poranění, které má za následek obtíže při defekaci, aby došlo k násilnému vyprázdnění, opakované perineální snížení a tahání pudendálního nervu za účelem začarovaného kruhu, což má za následek konečníkovou intususcepci, dokonce i anální inkontinenci, konkrétně: vaginální porod → neurodegenerace svěrače ← → perineum Na podzim ← → nevyčerpatelná defekační síla ← → konečníková intususcepce.
Když abnormální perineum klesne o 2 cm, pudendální nerv se natáhne o 20%, což přesahuje 12% reverzibilního poškození, což má za následek ireverzibilní poškození genitálního nervu, což způsobuje neurodegeneraci análního svěrače.
Pokud jde o vztah mezi perineálním sestupným syndromem a anální inkontinencí, přečtěte si naměřeno 30 pacientů se syndromem perineálního sestupu a zjistili jsme, že došlo k poklesu rektálního objemu potřebného k inhibici regenerace vnitřního napětí svěrače. 40% testu perfúze solného roztoku mělo úniky 1500 ml, což bylo výrazně vyšší než u kontroly. Skupina se domnívá, že perineální sestupný syndrom má poškození anální autonomní funkce a že anální nebo mukózní resekce by měla být prováděna opatrně. Perineální sestupný syndrom lze pozorovat jak u idiopatické anální inkontinence, tak u exportní zácpy. V roce 1983 byla Bartoloova studie abnormální. 32 případů inkontinence a 21 případů zácpy se snížilo v perineu a ve dvou skupinách byl pozorován stupeň perineálního poklesu. Latence vnější motorické jednotky sfinkteru se zvýšila, anomální rektální inhibiční reflexe a anorektální úhel se snížily, ale inkontinentní měl tlak análního kanálu. Zácpa je normální a pokud je svěračský tlak normální, může být syndrom perineálního poklesu bez inkontinence. Později Kiff dále porovnává výsledky manometrie a EMG u pacientů s dlouhým a krátkým trváním syndromu perineálního poklesu a zjistí, že tento průběh je dlouhý. Pacienti s genitálními a externími sfinkterovými lézemi jsou těžší a později Womack a Vila také potvrdili dimenzi syndromu sestupu z perineální oblasti. Klíč je vyroben v normální funkcí svěrače.
Prevence
Prevence syndromu perineálního poklesu
Hlavně ze zlepšení návyků defekace, kromě načasování defekace, je nejlepší odložit, když existuje jasný smysl pro úmysl, má použití řízené segmentace fekální metody lepší preventivní účinek. Jezte více čerstvé zeleniny, ovoce a potravin s vysokým obsahem vlákniny na dietě. Dlouhodobé dodržování análních cvičení nebo cvičení qigongu levator ani napomáhá obnovení funkce svalů pánevního dna.
Komplikace
Komplikace perineálního sestupného syndromu Komplikace zácpa
Defekace nestačí, svalové napětí je sníženo.
Příznak
Příznaky perineálního sestupného syndromu Časté příznaky Anální vyduté svalové napětí snižuje rektální prolapsu močovou inkontinenci a enurézu
Protože tento syndrom je často doprovázen patologickými změnami rektálního prolapsu nebo rektálního prolapsu, může tento syndrom vykazovat různé příznaky rektální intususcepce a rektálního prolapsu. V 52 případech autoři zjistili, že hlavní příznaky nejsou Pocity, anální boule, potíže s defekací, zvýšená stolice, perineální bolest, částečná inkontinence, někteří pacienti mají v anamnéze aplikace různých projímadel, někteří mají hlen a krev, defekaci nebo chůzi konečníku s masami.
Fyzikální vyšetření: simulovaný pohyb střeva je patrný při vyboulení balónu, stupeň análního kanálu je větší než 2 cm a je zřejmé, že sliznice análního kanálu a valgus valgus, s rektálním prolapsem, rekálním prolapsem prolapsem, análním svěračem se týká análního svěrače Napětí je sníženo, síla pacienta je významně snížena, když je anální kanál zkrácen, přední stěna rekta může být ochrnuta a vředy na osaměle a přední stěna análního kanálu může být ochrnuta a oslabena, když konečník vyčnívá. Henry vytváří měřitelnou sílu pro defekaci, když je konečník venku. Přístroj používaný k měření vzdálenosti mezi vaginální rovinou a rovinou ischiální tuberozity měřil 103 případů perineu a perineum se snížilo o 1,6 cm, zatímco 20 pacientů se syndromem perineální dysfunkce bylo 3,2 cm.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu sestupu perineální
Endoskop
Většina sliznice přední stěny rekta byla uvolněná a podle anoscope bylo vidět, že blokuje konec zrcadla.
2. Defekační angiografie
Jedná se o spolehlivou metodu pro diagnostiku syndromu sestupu z perineální dutiny. Může nejen určit polohu perineum v klidu, ale také měřit míru poklesu perineální dutiny během defekace. Kromě toho může diagnostikovat i jiná onemocnění uvolňující pánevní dno, které jsou často spojeny se syndromem poklesu rohovky, jako je Intususcepce v konečníku, rektálním prolapsu, rektu a tak dále.
Diagnostická kritéria pro defekaci angiografie perineálního sestupného syndromu jsou následující: 1 Střed incize puborektálního svalu představuje polohu perineální a jako referenční se používá vodorovná čára spodního okraje ischiální tuberozity, klidová fáze perineální polohy před defekací je 2 cm pod spodním okrajem ischiální tuberozity. a / nebo defekace v perineu klesla o více než 3 cm, 2 do horní části análního kanálu, to znamená, že střed anorektálního spojení análního kanálu představuje perineální polohu, s ohniskovou linií jako spodní hranou, tj. styčnou linií; Při normálním odpočinku je horní část análního kanálu umístěna na spodním okraji hanebné linie, horní část análního kanálu je 3,5 cm pod šamanovou ocasní linií, ostatní jsou menší než 3 cm nebo je defekace větší než 3 cm.
Perineální angiografie byla kombinována s angiografií pánevní 52. Výsledky ukázaly, že 10 případů (19%) mělo normální morfologii pánevního dna, 42 případů (81%) mělo rektální intususcepci a 23 případů byly rektální sliznice. 19 případů bylo rektální intususcepce v plné tloušťce a 4 případy byly kombinovány s rektálním karcinomem a také jsme potvrdili, že perineální a peritoneální poloha pánevního dna významně korelovala v kontrolní skupině nebo ve skupině syndromu sestupu z perineální oblasti, což naznačuje sval puborectalis. Střed zářezu představuje perineální polohu s vodorovnou čarou dolního okraje ischiální tuberozity jako referenční a měřená perineální poloha může přesně odrážet změnu polohy peritonea pánevního dna.
3. Anorektální manometrie a elektromyografie
Dochází ke snížení tlaku v análním kanálu a prodloužení latence motorické jednotky externího svěrače. U 52 pacientů s perineálním depresivním syndromem má klidový tlak v análním kanálu a maximální systolický tlak a tlak v análním kašle jsou významně sníženy.
4. Biopsie svalu pánevního dna
Parks a Henry provedli biopsii svěrače u pacientů se syndromem perineálního původu, aby se potvrdila degenerace svěrače, jako je například hypertrofie svalových vláken.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace perineálního sestupného syndromu
Diagnóza
Podle dlouhodobé anamnézy defekace u pacienta vyšetření ukázalo, že perineum může být vybouleno jako balón a napětím může být diagnostikováno napětí análního kanálu. Defekační angiografie může potvrdit diagnózu, ale mělo by se posoudit, zda je doprovázena rektální prolapsem, rektální intususcepcí nebo rektele Pokud je onemocnění pánevního dna spojeno s anální inkontinencí, měly by ženy posoudit, zda existuje intrauterinní výhřez nebo pokles.
Diferenciální diagnostika
Musí se však odlišit od jednoduchých vnitřních hemoroidů a rektálního prolapsu.
