Zlomenina kotníku
Úvod
Úvod do zlomeniny kotníku Zlomeniny zlomenin (zlomeniny z lomu) jsou běžnější, a to jak v každodenním životě, tak na hřišti. Podle některých statistik tvoří zlomeniny kotníku a poškození vazů kotníku 4% až 5% systémových zranění. Většina zlomenin kotníku je způsobena nepřímým násilím, jako je valgus, varus nebo vnější rotace. Různé typy a stupně zlomenin se vyskytují v závislosti na velikosti násilného působení, směru a poloze chodidla v době zranění. Hlezenní kloub je nosný kloub a zlomenina je intraartikulární zlomenina. Pokud není zarovnání dobré, vytvoří traumatickou artritidu kotníku, jizvu a bolest a je obtížné chodit a trpět. Kromě toho jsou taková zranění většinou kombinovaná poranění kostí a vazů a stejná pozornost a léčba by měla být řešena pro zlomeniny a poranění vazů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,6% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: poranění chrupavky kotníku
Patogen
Příčiny zlomeniny kotníku
Násilné faktory (50%)
Zlomeniny se vyskytují v oblastech, které nejsou daleko od násilí, a nevyskytují se tam, kde násilí přímo ovlivňuje. Zlomeniny kotníku jsou způsobeny násilím prostřednictvím vedení, páky nebo rotace. Je proto způsobeno nepřímým násilím.
Faktor dopravní nehody (30%)
Týká se obětí, ke kterým dochází při řízení (vozidla s více prsty atd.). Způsobené poškození lze zhruba rozdělit na zranění zpomalení, nárazové zranění, pohmoždění, rozdrcení a zranění padajícím vpichem, mezi nimiž je více poškození zpomalením a nárazem.
Patogeneze
Existují různé názory na klasifikaci zlomenin kotníku. Klasifikace původních zlomenin je poměrně jednoduchá, například podle tvaru zlomeniny lze rozdělit na dva typy: stabilitu a nestabilní zlomeninu, nebo rozdělit na jednotlivé sputum podle rozsahu zlomeniny. Tři zlomeniny a tak dále.
Prevence
Prevence zlomenin kotníku
Věnujte pozornost životním detailům, jděte, chodte a sledujte okolní prostředí a provádějte flexibilní nouzové ošetření pro mimořádné události, abyste se vyhnuli traumatu.
Komplikace
Komplikace zlomenin kotníku Komplikace, poranění chrupavky kotníku
Neexistuje žádná komplikace této choroby.
Příznak
Příznaky zlomeniny kotníku Časté příznaky Otok kotníku, bolest kotníku, otok kotníku a chodidla, oblast podpaží, bolest, otok, zbytkové napětí, poranění chodidla a kotníku
Někteří zranění lidé vyděšení náhlými nehodami si často nemohou vzpomenout na polohu a směr chodidla, když byli zraněni.
Příznak
Kotník je silně bolestivý, zdeformovaný, a pak otoky a podkožní přetížení, pacient nemůže chodit, těžké oběhové poruchy v nohou.
2. Známky
Pravidelné fyzikální vyšetření bolest zvětšuje, takže lékař by měl být při vyšetření šetrný, a potom je zranění něžné a poté další pomocné vyšetření k potvrzení diagnózy.
3. Ashhurstova a Bromerova klasifikace
Podle příčiny zlomeniny je rozdělena do čtyř typů: inverze, valgus, vnější rotace a vertikální komprese.
(1) zlomenina varus:
Stupeň I: zlomenina vnějšího malleolu nebo poškození postranních vazů.
II. Stupeň: Přidání vnitřní zlomeniny hemoroidů a mediální subluxace (dvojitá píštěl) na základě I. stupně.
III. Stupeň: Na základě druhého stupně se zlomí také zadní malleolus (3 踝).
(2) Zlomenina konverze:
I stupeň: vnitřní zlomenina malleolu nebo poškození středního vazu.
II. Stupeň: na základě I. stupně vnější zlomenina malleolu nebo prasknutí dolního vazu, dolní čelist nebo zlomenina dolního konce humeru, mediální subluxace (dvojitá píštěl).
III. Stupeň: Na základě druhého stupně se zlomí také zadní malleolus (3 踝).
3) zlomenina vnější rotace:
I stupeň: vnější nebo šikmé nebo spirálové zlomeniny.
II. Stupeň: přidejte střední zlomeninu avulze (dvojitá píštěl) na základě I. stupně.
III. Stupeň: plus zlomenina zadní malleoly (3 踝) na základě II. Stupně.
(4) Zlomenina svislého kompresního typu: pata zasáhne zem, zlomenina předního humeru páteře nohy, dislokace předního talu nebo humerus a dvě rozdrcené zlomeniny.
4.Danis-Weberova klasifikace Podle odpovídající polohy radiální polohy zlomeniny humeru a kloubního povrchu kotníku byla zlomenina kotníku rozdělena na typ A, B, C 3. Čím vyšší je poloha zlomeniny humeru, tím těžší je poranění patelárního vazu.
Čím větší je riziko nestability.
Typ A: Linie humerálního lomu je pod rovinou kotníkového kloubu. Většina z nich jsou příčné zlomeniny avulze. Rovněž existuje avulze postranního kolaterálního vazu. Neexistuje žádná fraktura středního malleolu a zadní okraj humeru a humerální vaz jsou většinou neporušené.
Typ B: Tibiofibulární zlomenina lokalizovaná na úrovni dolního vazu vazu, která může být spojena se zlomeninou avulze nebo poranění deltoidního vazu, zadní okraj holeně může být úplný nebo může vykazovat trojúhelní kostní avulzi zadní iliakální vazby.
Typ C: tibiofibulární zlomenina v jakékoli části mezi spodním tibiofibulárním vazem a hlavicí humeru.Vnitřní malleolus má avulzní zlomeninu nebo trojúhelníkové poškození vazu, zadní aspekt dolního konce humeru má zlomeninový blok, spodní tibiofibulární vaz je většinou natržen, tento typ je vnější Kombinace rotačního stresu a nějakého druhu šokového násilí, Weber věří, že více než jedno zlomení nebo poranění vazu v kotníku je chirurgická indikace.
5.Lauge-Hansenova klasifikace
Lauge-Hansen klasifikuje zlomeniny kotníku do pěti kategorií pomocí pitevních a klinických praktických studií.Tato klasifikace odráží polohu chodidla během poranění, směr vnější síly, vztah mezi poranění vazu a zlomeninou a zároveň objasňuje zlomeninu. Závažnost je velkým přínosem pro vedení metody, ale je složitější.
(1) Typ únosu před rotací: známý také jako typ PA (typ pronace-únos), mechanismus je takový, že když je noha v poloze pronace, je způsobena násilím únosem, které je rozděleno do následujících tří stupňů.
Stupeň I: způsobuje zlomeninu středního malleolu nebo trhání středního trojúhelníkového vazu.
II. Stupeň: Na základě prvního z nich je přední tibiofibulární vaz (nebo jiný vaz dolní čelisti) poškozen nepřetržitým působením vnější síly, nebo je opěrka vyvrácená a zlomená.
III. Stupeň: na základě druhého stupně plus vnější zlomeniny malleolu je to způsobeno nepřetržitým působením vnějších sil.
(2) Pootáčivý adukční typ: známý také jako SA-typ (supinační-adukční typ), mechanismus poškození tohoto typu je způsoben hlavně násilím nohy náhle zachycené v otočné poloze, obvykle rozděleno do následujících 2 stupňů .
I stupeň: vnější zlomenina malleolus (vzácná), nebo prasknutí laterálního kolaterálního vazu (častější).
II. Stupeň: I stupeň poškození plus vnitřní zlomenina malleolu.
(3) Předotáčivý typ vnější rotace: známý také jako typ PER (typ pronatace-vnější rotace), který je způsoben rotací chodidla v přední poloze plus vnější rotací, obvykle se dělí na 4 stupně.
I stupeň: vnitřní zlomenina malleolus nebo slza trojúhelníkového vazu.
II. Stupeň: první stupeň plus dolní vaz vazu a protržení vazů.
III. Stupeň: druhý stupeň plus mezioseová slzná a spirální fraktura pod holenní kosti (6-8 cm nad laterálním malleolem).
IV stupeň: třetí stupeň plus zlomenina zadní avulze.
(4) Typ rotace s vnější rotací: označovaný jako typ SER (typ supinace - externí rotace), chodidlo je v poloze supinace způsobené násilím v důsledku externí rotace, klinicky častěji.
(5) Typ vertikální komprese: Kompresní zlomenina kotníku způsobená pádem z výšky se obecně dělí na dva typy: jednoduchý typ vertikální komprese a typ komprese vnější síly.
1 jednoduchý typ vertikální komprese: lze rozdělit na:
A. Typ prodloužení zad: způsobuje zlomeninu předního dolního okraje holenní kosti.
Typ B. stenosis: často způsobuje zlomeninu zadní spodní hrany humeru a rozdrcenou zlomeninu distálního poloměru může také souviset s zlomeninou dolního konce humeru.
2 typ vertikální komprese: díky kombinaci rotace, adukce, únosu a jiného násilí způsobujícího kompresní zlomeniny je vnitřní a vnější sputum také doprovázeno různými typy zlomenin.
Přezkoumat
Vyšetření zlomeniny kotníku
1. Pravidelný rentgenový film
Za normálních okolností, na pravé straně rentgenového filmu kotníku, můžete získat správnou diagnózu a klasifikaci, při zaujetí pozitivní polohy by se tele mělo otáčet o 20 °, takže osa kotníku je rovnoběžná s rentgenem. Tento kotník je v kladné poloze a je vidět normální kotník:
(1) Mezery kotníku jsou rovnoběžné a rozestup je stejný.
(2) Linie „Shenton“ kotníku je hladká a plynulá. Tzv. „Shenton“ linie se vztahuje na kloubní povrch spodního konce humeru, obrys subchondální husté kosti, kloub dolního vazu, mezeru a malý výčnělek kosti na vnitřní straně holenní kosti. , do souvislé zakřivené linie, malé výčnělky na humeru, směřující k úrovni subchondální kosti dolní kloubní plochy holenní kosti.
(3) Rovněž distální konec kloubního povrchu laterálního talaru a distální humerus humeru (kde je umístěn iliální šlacha) jsou také průběžně zakřivené.
Když je kotník zlomen, je vidět rentgen 20 ° vnitřní rotace lýtka:
1 Povrchy kloubů kloubů nejsou rovnoběžné a rozestupy nejsou stejné.
2 Výše uvedená linka „Shenton“ má změnu kroku a nepřipojuje se.
3 Distální konec kloubního povrchu laterálního talaru a krypta holeně netvoří souvislý oblouk.
2. Počítačová tomografie (CT)
CT dokáže rozlišit klouby kotníku, sagitální zlomové linie a některé drobné zlomeniny, které nejsou snadno detekovatelné na běžných rentgenových filmech.V případě potřeby lze zvážit výběr.
3. Zvláštní inspekce
Pokud je to nutné, pod anestézií, pod stresem, vezměte film pod inverzí, valgus, dorsiflexe, flexe stresu, ortotopický kloub, laterální polohu, ve zlomenině externí rotace zlomenin, může dojít k vysokému lícnímu hřebenu Zlomenina, pokud je to možné, nezapomeňte zkontrolovat diagnózu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika zlomenin kotníku
Rentgenové vyšetření by mělo mít kotníkový kloub, boční polohu a akupunktální řez.
Není obtížné diagnostikovat zlomeninu na základě historie traumatu, bolesti a otoku kotníku a rentgenových nálezů. V případě poranění kotníku však někdy dochází k vysokým zlomeninám krční páteře a je třeba je zkontrolovat, aby nedošlo k vynechání diagnózy. U velkých laterálních nebo humerálních zlomenin je třeba věnovat pozornost posouzení možnosti poranění kotníku. Kromě toho je nutné zkontrolovat další kombinovaná poranění, jako je poškození periferních vazů, šlacha iliakální šlachy, Achillova šlacha, poškození šlachy zadní šlachy, poškození osteusondrů talusu, poškození nervů a cév.
