tuberkulóza kotníku
Úvod
Tuberkulóza kloubních kloubů Koleno kloubového kloubu je jen málo měkkých tkání. Absces kotníku se snadno nosí přes kůži a tvoří sínus. Může dojít k dlouhodobé smíšené infekci. Sínus může být mnohonásobný, přičemž přední a boční strany jsou nejvíce. V pozdním stádiu lze pozorovat deformaci nohou a varus deformitu. Protože kotníkový kloub je připojen k subtalarnímu kloubu. Tuberkulóza kloubního kloubu se proto často shoduje s tuberkulózou talarového kloubu. Tuberkulóza kloubního kloubu představuje 3,4% tuberkulózy kostní tkáně těla a nejnižší výskyt mezi třemi hlavními klouby dolních končetin. Synoviální tuberkulóza hlezenního kloubu je častější a je snazší přeměnit na celkovou tuberkulózu kloubu než kostní tuberkulóza, zejména tuberkulóza talusu a tuberkulóza dolní tibie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,045% Vnímaví lidé: dobré pro mladé dospělé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: neuromuskulární rigidita
Patogen
Tuberkulóza kloubních kloubů
(1) Příčiny onemocnění
Patogenem tuberkulózy je Mycobacterium tuberculosis, který obecně nemůže přímo napadnout kosti a klouby, a proto je většina onemocnění kostí a kloubů sekundární.
(dvě) patogeneze
Patologické změny ukazují následující aspekty:
Kostní tuberkulóza
Podle stupně kompaktnosti kosti je možné ji rozdělit na spongiózní kost (nebo houbu) a hustou kost (nebo kortikální kost). Zastupující kostní tuberkulózu lze rozdělit na dva typy: centrální typ a marginální typ. Centrální typ tuberkulózy je infiltrovaný a nekrotický. Hlavně je nekrotická kostní tkáň volná, aby vytvořila mrtvou kost, a zbytková kost zůstává po absorpci kosti, marginální tuberkulóza není snadné vytvořit velkou mrtvou kost a menší mrtvá kost se často absorbuje nebo vyprazdňuje a vytváří lokalizovanou kostní defekt, hustou kost. Tuberkulóza začíná z medulární dutiny a je způsobena hlavně lokalizovaným ničením kostí. Obecně se nevytváří žádná mrtvá kost. Hnis lze shromažďovat pod periostem podél Volkmannovy zkumavky, periostum se sbírá a periostum se stimuluje k vytvoření nové kosti. Nová periostální kost má podobu cibule a tubulární tuberkulóza typu end-to-side je charakterizována dvěma typy tuberkulózy: spongiózní kost a hustá kost.
2. Synoviální tuberkulóza
Synoviální membrána je distribuována na vnitřním povrchu kloubu, pochvy a burzy, synoviální membrána je po infekci tuberkulózou oteklá a kongescí, infiltruje zánětlivé buňky, zvyšuje se exsudát a zesiluje pozdní synoviální membrána.
3. Celková tuberkulóza kloubů
Kloub se skládá hlavně z spongiózní kosti, kloubní chrupavky a synovia. Nejčasnější tuberkulóza kloubu je jednoduchá tuberkulóza kosti nebo jednoduchá synoviální tuberkulóza. Dalším vývojem jednoduché tuberkulózy je to, že granulační tkáň napadne pod okrajem povrchu chrupavky a Septické ničení se provádí pod povrchem chrupavky a nakonec se celý povrch chrupavky a jeho připojená kostní tkáň oddělí, povrch chrupavky je nekrotický a uvolňuje se a hnis tuberkulózy kostní tkáně může pronikat povrchem chrupavky a vstupovat do dutiny kloubu, aby způsobil chrupavku. A synoviální léze jsou v současné době tři tkáně, které tvoří klouby, infikovány tuberkulózou, takže se nazývá totální tuberkulóza kloubů. Toto stádium onemocnění se nazývá celé stadium tuberkulózy kloubů, poškození poškození chrupavky je menší a léze se již nevyvíjejí; Aktivní funkční cvičení, většina kloubních funkcí se může vrátit k normálnímu, toto stádium lézí lze nazvat časným úplným stádiem tuberkulózy kloubů, pokud je zničena většina povrchu chrupavky, bude kloubní funkce vážně ztracena, a dokonce i vláknitá tuhost nebo kostní rigidita, Tato fáze se nazývá pozdní celková tuberkulóza kloubů.
Prevence
Prevence tuberkulózy kotníku
1. Kontrola zdroje infekce: Hlavním zdrojem infekce pro tuberkulózu jsou pacienti s tuberkulózou, zejména pacienti s pozitivní tuberkulózou, kteří dostávají přiměřenou chemoterapii v časném stádiu. Pacienti, zejména ti s pozitivními bakteriemi a včasné podávání rozumné chemoterapie, jsou ústředními články moderní práce s protipovodňovou kontrolou.
2. Odřízněte cestu infekce: Tuberkulóza je přenášena hlavně dýchacími cestami.
Komplikace
Komplikace tuberkulózy kotníku Komplikace , neuromuskulární rigidita
Dlouhodobé může vést k osteoartikulární fibróze a kostní rigiditě: je-li trauma kloubu špatně léčeno, je fixační doba příliš dlouhá, což může způsobit adhezi kloubu, dokonce i tuhost vlákna, která vážně ovlivňuje funkci kolenního kloubu a dokonce způsobuje invaliditu, takže kolenní kloub je rovný. Léčba má velký význam. V důsledku dlouhodobé fixace dolních končetin se zvýšil trénink funkce kolenního kloubu, intraartikulární žilní a lymfatická drenáž, edém tkáně a exsudace. Intraartikulární krvácení je obtížné absorbovat, postupně fibróza a tvorba jizev způsobuje intraartikulární adhezi.
Příznak
Příznaky tuberkulózy hlezenního kloubu Časté příznaky migrační bolest kloubu otok kloubu, otok výron v infraorbitální oblasti bolest otok osteoporóza destrukce kosti
1. Příznaky a příznaky
Časté u mladých dospělých, muži jsou o něco více než ženy, incidence je relativně pomalá, často má anamnézu podvrtnutí, hlavně projevující se otokem kotníku, bolestí a kulhání, počáteční bolest kostní tuberkulózy není zřejmá, zbytek je lehký, unavený je těžký, proměněný v Bolest je závažná u všech tuberkulóz kloubů a bolest bude zmírněna nebo zmizí, pokud je kloub fibrózní nebo kosterní.
Během vyšetření je jednoduchý otok kostní tuberkulózy často omezen na okolí kostních lézí. Synoviální tuberkulóza a celkový otok tuberkulózy kloubu lze pozorovat kolem kotníku kloubu Funkce kotníku kloubu je omezená, zejména z hlediska prodloužení zad a plantární flexe, jako je zapojení kloubu a kloubu. Pohyb valgusu je snížen nebo zmizel. Ztuhlost je úměrná stupni bolesti a deformity. Bolest a deformita jsou závažné a kulhání je značné, někdy je třeba chodit.
Rentgenové nálezy, jednoduchá synoviální tuberkulóza ukázala osteoporózu a otoky kloubních pouzder, v laterální poloze kotníku kloubu byla normální tuková průsvitná oblast tlačena otevřeně, zúžení nebo zmizení komprese, když byl v kloubu hodně tekutiny, rozšířil se prostor kloubů. .
Jednoduchou kostní tuberkulózu lze pozorovat lokálně s osteolytickou destrukcí, změnami podobnými matnému sklu nebo tvorbou mrtvých kostí.
Od jednoduché synoviální membrány až po úplnou tuberkulózu kloubů je vidět, že subchondální kostní deska je rozmazaná nebo je zničena hrana kosti a poškození kloubů je v pozdním stádiu závažné a dochází k deformitě nebo tuhosti.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózy kotníku
Během aktivního období onemocnění se rychlost sedimentace erytrocytů rychle zvyšuje, bílé krvinky jsou normální nebo mírně vyšší a často dochází k mírné anémii. Hnisová kultura je neošetřená, pozitivní rychlost tuberkulózy je asi 70% a pozitivní rychlost synoviální kultury je asi 40%. Pozitivní míra kultury M. tuberculosis ve vzorku se zlepšením metody zlepšila.Použití technologie polymerázové řetězové reakce (PCR) je velmi užitečné pro diagnostiku tuberkulózy kostí a kloubů. Patologické vyšetření často nalézá typické léze.
Rentgenová inspekce
Jednoduchá synoviální tuberkulóza na rentgenovém filmu ukázala osteoporózu a otok měkké tkáně, jednoduchá kostní tuberkulóza vykazovala cystické osteolytické změny nebo změny v půdním skle, během nichž je mrtvá kost vzácná, se vyvinula na celou tuberkulózu kloubů V té době je progresivní kloubní prostor zúžený a asymetrický a lze pozorovat destrukci mezní kosti. Jak léze postupuje, dochází k zesílení destrukce kostí, subchondrální kortikální kost zmizí a v pozdějším stádiu je zřetelně poškozen kotníkový kloub. Ztuhlost kostí, pokud nedochází k sekundární infekci, obvykle nedochází k projevu osteosklerózy.
2. CT vyšetření
Při jednoduché synoviální tuberkulóze je vidět tekutina v kloubní dutině, výtok je většinou před kotníkem kloubu a zadním achillovým šlachou, jednoduchá tuberkulóza kosti může mít v odpovídajících částech osteolytické změny, tvorbu odumřelých kostí a léze. Blízký chladný absces.
3. Vyšetření MRI
Léze mohou být detekovány brzy, projevují se jako abnormální stíny zánětlivé infiltrace kanálku, obvykle s podobnými změnami na koncích kosti na obou stranách kloubu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózy kotníku
Podle lékařské anamnézy, věku, příznaků, příznaků, rentgenových a laboratorních nálezů pacienta není diagnóza obecně obtížná, ale pro další diagnózu je někdy zapotřebí synoviální biopsie a bakteriální kultura kloubních tekutin.
Nemoc by měla být odlišena od revmatoidní artritidy, pigmentované villonodulární synovitidy, vymknutí kotníku, chronické osteomyelitidy a Kashin-Beckovy choroby.
