střelná zbraň traumatické poranění mozku
Úvod
Úvod do traumatického poškození mozku střelnou zbraní Poranění hlavy způsobené střelným prachem, výbušninami atd., Jako jsou kulky, kulky a různé fragmenty, se nazývá poranění hlavy střelné zbraně. Plochý výstřel lze vidět v brokovnicích a brokovnicích. Nejedná se o poranění střelné zbraně, ale kvůli olověné střele, která střílí, může také způsobit poranění lebky. Proto je také umístěna do střelné zbraně. Poranění hlavy související se střelnou zbraní je vážné trauma a její incidence a úmrtnost jsou oba Vyšší. Základní znalosti Poměr nemoci: Míra výskytu je vysoká během válečných let a současná míra výskytu je extrémně nízká, asi 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šoková zlomenina
Patogen
Příčiny poškození kraniocerebrálních zbraní
(1) Příčiny onemocnění
V současné době je podle toho, zda je dura mater rozbita, zranění mozku střelné zbraně zjednodušeno na dva typy: neproniknutí a proniknutí.
Nepropichovací zranění
Tam jsou často místní měkké tkáně nebo s poraněním lebky, ale dura mater je stále neporušená, traumatické lokální a zajišťovací části mohou mít pohmoždění mozku, nebo mohou tvořit hematom, jako jsou lehká, středně velká zranění, některé mohou být těžké.
2. Opotřebení zraněním
To znamená, otevřené poranění mozku, v lebce je mnoho zlomených kostních fragmentů nebo kulek, mozková tkáň poraněné oblasti má různé stupně poškození a existuje mnoho příležitostí pro balistický hematom. Jedná se o vážné poškození a obvykle se dělí na:
(1) Poranění slepé trubice: Existuje pouze vchod bez východu. V blízkosti vchodu do lebky jsou často zlomené kostní fragmenty a cizí předměty. Kovové cizí předměty zůstávají v lebce, většinou na nejvzdálenějším konci poškozené silnice, a místní pohmoždění mozkem a tržné rány jsou závažnější.
(2) pronikající zranění: vstupy a výstupy, vstup je malý, výstup je velký, v blízkosti intrakraniálního vstupu a extrakraniálního podkožního výstupu jsou fragmenty zlomené kosti a mozková pohmoždění a tržné rány jsou vážné. Pokud je životní centrum zraněno, zranění v krátké době zemřou. .
(3) tangenciální poškození: pokožka hlavy, lebka a mozek jsou rýhované léze nebo defekty a zlomené kosti jsou většinou intrakraniální nebo extrakraniální.
(4) Protiskokové zranění: šrapnel je nošený uvnitř lebky a je mu lebka na opačné straně vstupu odolávána. Směr odskoku se odrazí v mozkové tkáni a vytváří komplexní zranění.
Kromě toho lze podle typu střely rozdělit na střepinu, střelnou ránu nebo klasifikovat podle místa poškození, aby se výše uvedená klasifikace doplnila.
(dvě) patogeneze
Patologické změny kraniocerebrálního poškození vyvolaného střelnou zbraní se liší od zranění jiných než střelných zbraní. Poškození mozku způsobené šrapnelovými nebo střelovými ranami vysokorychlostních lehkých zbraní má určité vlastnosti. Patologické změny zraněného mozku jsou rozděleny do tří oblastí:
Primární oblast rány
Vztahuje se na širokou a úzkou ránu ve středu rány, která obsahuje poškozené a zkapalněné fragmenty mozkové tkáně, mísení s krví a krevními sraženinami, obsahující fragmenty lebky, vlasy, látky, písek a šrapnely nebo kulky atd. Proximální konec poraněné cesty je rozptýlen, což způsobuje zvětšení poškození mozku. Shrapnel nebo střelná rána se nachází na opačné straně poškozené silnice. Meningy a mozkové krvácení se v poraněné oblasti snadno hromadí a tvoří epidurální, subdurální, intracerebrální Nebo intraventrikulární hematom, umístění hematomu v poranění mozku, může být lokalizováno v proximálním, středním a distálním.
2. V blízkosti zóny poškození mozku v pondělí pro oblast pohlcení mozku
Mechanismus poranění je způsoben okamžikem, kdy vysokorychlostní projektil pronikne do uzavřené lebeční dutiny, čímž se vytvoří dočasná dutina v mozku, což způsobí přetlakový jev, a rázová vlna je přenesena do okolní mozkové tkáně, takže mozková tkáň je okamžitě vystavena vysokému tlaku a následným negativním tlakům. Způsobuje pohmoždění mozku a tržné rány, patologické příznaky se objevují jako punktiformní krvácení a zóna mozkového edému, ischemické změny v nervové tkáni v této oblasti, otoky oligodendrocytů a astrocytů, po nichž následuje mikroglie Stává se buňkou mříže, vstupuje do oblasti ve velkém množství a začíná proces opravy tkáně.
3. Nachází se kolem oblasti pohmoždění mozku jako oblast otřesu mozku
Mozková tkáň může být viděna bez zjevných patologických změn pod pouhým okem nebo pod světelným mikroskopem, ale může dojít k dočasné dysfunkci.
Patologické změny mozku se mohou lišit v závislosti na typu traumatu, době po poranění, počáteční chirurgické léčbě a po léčbě. Porucha krevního oběhu a cirkulace mozkomíšního moku v mozku, tvorba krve a hematomu v mozku, akutní otoky mozku a souběžná infekce Patologické změny mohou být komplikovány faktory, jako je zvýšený intrakraniální tlak.
Výše uvedený patologický vývoj je zhruba rozdělen na akutní fázi, fázi zánětlivé reakce a fázi komplikací. Pokud je rána důkladně zbavena rány, lze ji bez komplikací vyléčit.
Kromě toho se mohou vyskytnout také rány způsobené nárazem mozku, způsobené vysokotlakými rázovými vlnami způsobenými bombou nebo údery s kulkou, které způsobují špinavé krvácení, pohmoždění mozku, otoky mozku, plic, jater, sleziny a dutých orgánů. Zároveň může dojít ke zranění nárazem, které nelze ignorovat.
Prevence
Prevence zranění střelné zbraně
Míra úmrtnosti pronikajících ran byla na začátku první světové války 49,3% až 60,7%, asi 30% na konci první světové války a během druhé světové války klesla na 15%. Míra úmrtnosti je stále nad 10%. Hlavní příčiny úmrtí jsou:
1 Poškození důležitých oblastí mozku.
2 souběžný intrakraniální hematom.
3 kombinovaná zranění a šok.
4 intrakraniální infekce.
Výzkum balistiky ran v Číně se rychle rozvíjí: poškození, mechanismus zranění, vlastnosti poškození, přímé poškození zranění střelných zbraní kraniocerebrálních, sousedních zranění, poškození vzdálených částí (dalekosáhlý účinek) a jejich dopady na různé střely Pochopení vlivu se postupně prohloubilo. Teorie balistiky ran se používá k vedení léčby zranění střelných zbraní a bylo dosaženo dobrých výsledků. Míra úmrtnosti na zranění kraniocerebrálních střelných zbraní klesla na 9,4 až 9,6%. Šok může nastat, když je v hlavě rána velká ztráta krve.
Když kontaminované cizí tělo vstoupí do mozku, může se vytvořit intrakraniální infekce. Když je lebka proniknuta, může dojít ke zlomení lebky a při poškození mozkové tkáně může být hematom komplikovaný.
Komplikace
Komplikace traumatického poškození mozku Komplikace, šokové zlomeniny
Při ztrátě velkého množství krve v ráně může dojít ke šoku. Když kontaminovaná cizí látka vstoupí do lebky, může dojít k intrakraniální infekci. Když je lebka proniknuta, může dojít ke zlomenině lebky a při poškození mozkové tkáně může být intracerebrální hematom komplikován.
Příznak
Příznaky poranění kraniocerebrálního ústrojí Časté příznaky Trauma kóma zvýšený intrakraniální tlak intrakraniální infekce krk tonikum vysoká horečka mozková obrna vědomí porucha krevní tlak pokles šok
Porucha vědomí
Úroveň vědomí po poranění je nejdůležitějším ukazatelem pro posouzení závažnosti kraniocerebrálního poškození vyvolaného střelnou zbraní. Je to hlavní základ pro chirurgickou indikaci a odhad prognózy. Avšak zranění pronikající kraniocerebrálním onemocněním má někdy těžší poškození mozku a neexistuje žádné kóma. Je třeba zdůraznit nepřetržité pozorování. Proces změny vědomí, jako je období středního bdění nebo zlepšení po poranění nebo kóma v době poranění a poté do kómy nebo postupné zvyšování poruchy vědomí, to vše odráží příznaky akutní mozkové komprese v poraněné, v akutní fázi, Dávejte pozor na hematom sousedící s invazivní nebo invazivní cestou a změna v chronické fázi může být absces.
2. Změny životních funkcí
Těžké kraniocerebrální rány, většina ran ihned po poranění, puls, změny krevního tlaku, poranění oblasti mozkového kmene, důležité životní středisko, včasný respirační zvrat, pomalé nebo přerušované dýchání, pulz na pomalé nebo jemné, puls Příznaky centrálního selhání, jako jsou nepravidelnosti a snížený krevní tlak, hluboké a pomalé dýchání, pomalý a silný puls, změny krevního tlaku, jsou zvýšený intrakraniální tlak, mozkový tlak a mozková obrna, často svědčící o intrakraniálním hematomu, otevřené poškození Způsobuje vnější krvácení, ztrátu velkého množství mozkomíšního moku, může způsobit šok a selhání, měli byste si být vědomi přítomnosti nebo nepřítomnosti hrudníku, traumatu břicha, velkých zlomenin a jiných vážných kombinovaných poranění.
3. Příznaky poškození mozku
Zranění mohou mít příznaky a příznaky v důsledku pohmoždění mozku, hematomu a otoku mozku. Subarachnoidální krvácení může způsobit podráždění meningea a hypothalamické poškození může způsobit centrální hypertermii.
4. Zvýšený intrakraniální tlak
Existuje větší šance na akutní intrakraniální hematom v akutní fázi poranění střelné zbraně, ale difúzní mozkový edém je znepokojivější, projevuje se hlavně jako bolest hlavy, nevolnost, zvracení a otok mozku. Chronická fáze je často způsobena intrakraniální infekcí, mozkovým edémem, projevujícím se jako Mozek je prominentní, vědomí se zhoršuje a optický disk je oteklý, v určitém stádiu se projevuje změnami životních funkcí a nakonec projevy mozkové obrny.
5. Intrakraniální infekce
Počáteční léčba penetračního poškození není úplná nebo příliš pozdě a je snadné způsobit intrakraniální infekci Hlavní projevy jsou: vysoká horečka, ztuhlost krku a meningální podráždění.
6. Vyšetření kraniocerebrálních ran
Toto je obzvláště důležité vyšetření při poranění kraniocerebrálních střelných zbraní. Umístění, počet, tvar, krvácení a znečištění vstupu a výstupu jsou důležité.Připojení mezi vstupem a výstupem pomáhá určit, zda pronikající zranění protíná důležité struktury.
V boji jsou kvůli velkému počtu zraněných požadavky na inspekci jednoduché a stručné a rychle identifikují povahu poškození mozku a přítomnost kombinovaných zranění v jiných částech.
Pro zdůraznění rentgenového vyšetření lebky: je nezbytné porozumět stavu rány, určit povahu, počet, umístění intrakraniálního cizího těla a to, zda je nutné mít vícečetná poranění hlavy. Také hraje důležitou roli při vedení debridementní chirurgie. Obvykle v nemocnicích první a druhé linie by se neměly používat, v případě akutní mozkové komprese je vhodné využít příležitosti k přímému průzkumu debridementu.
V terénních podmínkách by mělo být vyšetření bederní punkce provedeno pokud možno. Pokud existuje podezření na intrakraniální infekci, může být provedeno vyšetření bederní punkce a mozkomíšního moku. V případě potřeby mohou být antibiotika injikována do subarachnoidálního prostoru jako ošetření.
Komplikace a následky kraniocerebrálního poškození vyvolaného střelnou zbraní lze vybrat podle konkrétních podmínek, včetně CT mozku.
Přezkoumat
Vyšetření kraniocerebrálního poškození střelné zbraně
1. Rentgenový film lebky
U zranění střelných zbraní kraniocerebrálních je nutné rány po odstranění povrchového písku a jiného znečištění rutinně střílet. Natáčení nemusí být jasné, zda jde o poranění slepé trubice nebo pronikající zranění, zda je v lebce cizí těleso a znát přesnou polohu, a je nutné vést operaci debridementu. Důležitá role.
2. Cerebrální angiografie
Není nutné pro lidi, kteří přicházejí do nemocnice rychle, ale pokud se stav zhoršuje nebo má vedlejší příznaky po 3-8 hodinách zranění, nebo pokud je třeba rozlišit hematom a mozkový edém, je mozková angiografie velmi velká bez CT vybavení. Hodnota, může poskytnout informace o umístění a velikosti hematomu, pokročilý intrakraniální tlak, přispět k diagnóze mozkového abscesu, mozková angiografie také přispět k diagnostice traumatických intrakraniálních aneuryzmat.
3. CT mozkové CT
CT skenování pro diagnostiku fragmentů lebky, šrapnelů, invazivních, intrakraniálních plynů, intrakraniálních hematomů, difuzních mozkových edémů a zvětšení komor je správné a rychlé a mají zvláštní význam pro sledování lékařské účinnosti.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace traumatického poškození mozku střelné zbraně
Podle historie traumatu a klinických projevů lze diagnózu obecně potvrdit.
