Syndrom dráždivého tračníku u starších osob
Úvod
Úvod do syndromu dráždivého tračníku u starších osob Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je skupina přetrvávajících nebo přerušovaných epizod břišní dysfunkce, distenze břicha, střevních návyků a / nebo vlastností stolice, které se klinicky mění, ale postrádá gastrointestinální strukturální a biochemické abnormality. Sexuální choroby jsou jednou z nejreprezentativnějších a nejčastějších nemocí FGID. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nespavost
Patogen
Příčina syndromu dráždivého tračníku u starších osob
Porucha gastrointestinální motility
Pacienti s IBS s tenkými střevními zažívacími přechodnými motorickými abnormalitami, cyklus je významně zkrácen, jejunum má více diskrétních vln kontrakcí klastrů a 68% autorů bolesti břicha souvisí s těmito změnami, tyto změny jsou patrnější ve stresu a spánku, V tenkém střevě u pacientů s průjmovým typem IBS se prodlužuje doba průchodu tlustého střeva, zatímco pacient se zácpou je výrazně zpomalen, vztah mezi těmito změnami a příznaky IBS není jasný.
Viscerální parestézie
Zvýšená viscerální senzitivita je důležitým patofyziologickým mechanismem IBS a jedním z biologických markerů IBS.Zjistilo se, že většina pacientů s IBS má klinické příznaky přecitlivělosti na luminální (rektální) dilataci a jejich střední práh bolesti se po rektální dilataci snižuje. Zvýšené nepohodlí nebo abnormální viscerálně-somatická radiační bolest, což naznačuje abnormality v úrovni míchy pro zpracování viscerálních senzorických signálů.
Duševní faktory
Psychologický stres má významný vliv na gastrointestinální funkci, hraje důležitou roli při vyvolávání, zhoršování a přetrvávání symptomů IBS. Vliv psychosociálních faktorů na IBS lze vyjádřit jako: účinek na gastrointestinální fyziologii a zkušenosti s onemocněním. Dopad chování a výsledků onemocnění, dopad indikací intervence na chování, závažné negativní životní události mají vyšší výskyt u pacientů s IBS a značný počet pacientů na gastrointestinální klinice je doprovázen psychologickými poruchami, včetně úzkosti, Hlavně depresivní.
Střevní infekce
Někteří pacienti s IBS mají v anamnéze střevní infekci v anamnéze a u 20% až 25% pacientů s gastroenteritidou způsobenou různými patogeny, včetně bakterií, virů a parazitárních infekcí, se po akutní infekci rozvine střevní dysfunkce, u 10% Může se vyvinout na IBS po infekci. Střevní infekce může ovlivnit střevní mukózní epiteliální bariéru a střevní mukózní imunitní systém, což vede ke střevní dysfunkci a indukuje IBS. Žírné buňky jsou jednou z nejdůležitějších imunitních buněk ve střevní sliznici. V případě zánětu traktu jsou žírné buňky degranulovány antigenovou stimulací a médium může přímo působit na buňky hladkého svalstva nebo sekreční buňky, nebo může nejprve excitovat okolní nervové buňky a poté tento přenáší informace do cílových buněk.
Příznaky některých pacientů s IBS souvisejí s jídlem, které může zhoršovat jejich příznaky. Kvašení vlákniny v potravě může být příčinou nadměrné produkce plynu. Kromě toho může být porucha střevní flóry jednou z příčin symptomů.
Patogeneze
Etiologie a patogeneze IBS nebyla zcela objasněna, hlavním patofyziologickým základem je porucha gastrointestinální motility a viscerální parestézie. Příčiny těchto změn jsou nejasné V posledních letech je IBS známo, že způsobuje IBS po akutní infekci. Společenské faktory také úzce souvisejí s nástupem IBS, a proto může být IBS spíše výsledkem kombinace určitých bio-psychosociálních faktorů než jediného faktoru.
Prevence
Prevence syndromu dráždivého tračníku u starších osob
Život by měl být pravidelný, myšlenky by měly být veselé, fyzické cvičení by mělo být posíleno, drogy by neměly být používány bez rozdílu a nemoci by měly jít do nemocnice k léčbě. Měl by se zvýšit příjem vlákniny ve stravě. Ať už je to průjem nebo zácpa, doplňková vláknina je dobrá. Vlákno může urychlit pohyb jídla, zjemnit stolici, zvýšit kapacitu stolice a tím i hladký pohyb střev. Ovoce, zelenina, obiloviny, kukuřice a jiná jídla jsou bohatá na rostlinnou vlákninu. V každodenní stravě by mělo být dostatek zeleniny, jako je celer, zelí, řepka a jiná zelená zelenina. Počkejte. Zrna, kukuřice a jiná hrubá zrna by měla být upravena jemnými rýžovými zrny.
Komplikace
Komplikace syndromu staršího podrážděného střeva Komplikace nespavosti
Příznaky nebo exacerbace jsou často spojovány s mentálními faktory nebo některými stresovými stavy. Někteří pacienti jsou doprovázeni příznaky vícenásobných dysfunkcí horní části gastrointestinálního traktu a vně střeva. Některé příznaky dysfunkce, jako je průjem, bolest břicha, střevní křeče, jsou kontraktilní bolest způsobená stimulací střevní sliznice, bolest je závažnější, ale doba trvání je kratší. Tyto dvě choroby jsou zažívací choroby, střevní fistula Je to střevní nouze. Může být také doprovázen abnormálními mentálními výkony, jako je deprese, podezření, nervozita, úzkost, nepřátelství atd.
Příznak
Příznaky syndromu dráždivého tračníku u starších pacientů Časté příznaky Proces vylučování stolice abnormální bolest břicha, distenze břicha, zácpa, průjem, defekace, vyčerpání, plynatost, pohyb střev, obtížnost, nepohodlí v břiše
Příznak
IBS je zákeřný, příznaky se opakují a prodlužují, ale celkový stav pacienta není v podstatě ovlivněn a příznaky nejsou specifické. Všechny příznaky lze pozorovat u organických gastrointestinálních onemocnění. Typické příznaky souvisejí s abnormálními pohyby střev (tvar / počet). Bolest břicha, distenze břicha se podle hlavních příznaků dělí na: průjem dominantní typ; zácpa dominantní typ; střídavá průjemová zácpa, mentální, dietní, nachlazení a další faktory mohou vyvolat opakování nebo zhoršení příznaků.
(1) Bolest břicha: Je to hlavní příznak IBS, doprovázený abnormální frekvencí nebo tvarem stolice, bolest břicha je zmírněna než po pohybu střeva, někteří pacienti se snadno objeví po jídle, bolest břicha se může objevit v jakékoli části břicha, lokalizovaná nebo rozptýlená, bolest Povaha je rozmanitá a různorodá, ale nezvýší se sexuálně, mnohem méně než během spánku.
(2) Průjem:
1 přetrvávající nebo přerušovaný průjem, méně fekální, svalnatý, obsahující hodně hlenu, ale žádná krev, mikroskopické vyšetření je obvykle normální.
2 Příznaky zmizely po 72 hodinách hladovění.
3 se neobjevuje v noci, liší se od organických chorob.
4 Jídlem může být indukováno přibližně 1/4 pacientů.
5 Mnoho pacientů má střídavý průjem a zácpu.
(3) zácpa: obtíže při defekaci, suchá stolice, menší množství, mohou přinést více hlenu, zácpa může být přerušena nebo střídána s průjmem, často doprovázena defekací, většina časných intermitentních, přetrvávající perzistence a dokonce i dlouhodobá závislost na projímadlech .
(4) nadýmání: těžší během dne, zejména odpoledne, po nočním spánku se obvod břicha obecně nezvýší.
(5) Ne-kolonogenní příznaky a parenterální příznaky: Téměř polovina pacientů má pálení žáhy, časnou sytost, nevolnost, zvracení a další příznaky horního gastrointestinálního traktu, únavu, bolesti zad, bolesti hlavy, palpitace, špatné dýchání, časté močení, moč Akutní, sexuální dysfunkce a další parenterální projevy jsou častější než organická střevní onemocnění, někteří pacienti mají stále různé úrovně duševních a mentálních abnormalit, jako je úzkost, deprese, nervozita, podezření, nepřátelství.
2. Známky
Obvykle žádné pozitivní nálezy, někteří pacienti mají nadměrné pocení, rychlý puls, vysoký krevní tlak a další autonomní dysfunkci, někdy se v břiše dotknou sigmoidního tlustého střeva nebo bolestivé střevní píštěle, sigmoidní kolonoskopie je snadno cítit bolest břicha, citlivá na plynnou injekční reakci, Výše uvedený jev je podnětný pro diagnózu.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu dráždivého tračníku u starších osob
Mnohokrát rutinní fekální kultura (nejméně 3krát) byla negativní, fekální okultní krevní test byl negativní, krev, rutina v moči byla normální a rychlost sedimentace erytrocytů byla normální.
U nových případů ve věku 40 let jsou kromě výše uvedených vyšetření kolonoskopie a mukózní biopsie nezbytné k vyloučení střevních infekčních, zánětlivých, neoplastických a některých vzácných onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika syndromu dráždivého tračníku u starších osob
Diagnostická kritéria
Diagnostická kritéria IBS jsou založena na symptomologii. Diagnóza je založena na vyloučení organických onemocnění. Doporučuje se používat v současné době mezinárodně uznávaný standard Řím II: nejméně 12 týdnů (ne nutně kontinuální) břišního nepohodlí nebo bolesti břicha za posledních 12 měsíců. A doprovázeny 2 z následujících 3 příznaků:
1 Abdominální diskomfort nebo bolest břicha zmírněná po defekaci.
2 Došlo k nepříjemným pocitům v břiše nebo bolesti břicha doprovázeným změnami v počtu pohybů střev.
3 Abdominální diskomfort nebo bolest břicha doprovázená změnami ve vlastnostech stolice, následující příznaky nejsou nezbytné pro diagnózu, ale jsou to běžné příznaky IBS, čím více tyto příznaky podporují diagnózu IBS.
1 Abnormální frekvence pohybů střev (> 3 pohyby střev denně nebo <3krát týdně).
2 neobvyklé vlastnosti stolice (blokovaná / tvrdá nebo tenká / vodnatá stolice).
3 abnormální vylučovací proces (práce, naléhavost, špatný pohyb střev).
4 hlen bude.
5 nadýmání nebo otoky břicha, nedostatek morfologických a biochemických abnormalit, které vysvětlují příznaky.
Diferenciální diagnostika
U organických onemocnění se zjevnými charakteristikami nejsou zřejmé žádné obtíže. Soustředíme se na některá skrytá onemocnění. Ve věku 40 let je v rodině anamnéza střevních nádorů a objevují se poplašné příznaky, jako je krev ve stolici, anémie, horečka a úbytek hmotnosti. Mělo by být provedeno další vyšetření bolesti břicha.
