Nádor hypofýzy u starších lidí
Úvod
Úvod do staršího hypofyzárního nádoru Hypofysom se týká adenomu adenoidních buněk, který nezahrnuje nádory, které se vyskytují v sedle, ani nezahrnuje zhoubné nádory, které metastázovaly ze vzdáleného místa do hypofýzy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, krvácení zažívacího traktu, hypotenze, arytmie
Patogen
Příčina hypofýzy u starších osob
Hypotalamická regulační dysfunkce (20%):
(1) Hypotalamický polypeptidový hormon podporuje proliferaci hypofyzárních buněk. Po transplantaci do genu GHRH může u krys vyvolat proliferaci GH buněk a dále se vyvinout v pravý hypofyzární nádor.
(2) Nedostatek inhibičních faktorů může také podpořit tumorigenezi. Například u pacientů s primární adrenální insuficiencí se mohou vyskytnout například ACTH adenomy.
Faktor deficitu hypofýzy (20%):
(1) Hypofyzární adenomy jsou odvozeny od mutované buňky, po které následuje replikace buněk, která je výsledkem monoklonální amplifikace nebo auto-mutace.
(2) Intervence vnějších spouštěcích faktorů nebo absence inhibitorů:
Poruchy exprese 1DA (dopaminového) receptorového genu.
2 Úloha onkogenů a nádorových supresorových genů: Onkogeny jsou vlastně typem genů podílejících se na regulaci normálního buněčného růstu.Některé onkogenní produkty jsou růstové faktory a jejich receptory, zatímco jiné se podílejí na přenosu růstových signálů v buňkách. Proces, jeho abnormální exprese může vést k abnormální buněčné proliferaci.
Genové mutace nebo defekty v nádorových buňkách hypofýzy (20%):
Mutace genu 1Gsa má zjevnou aktivitu díky své mutaci a nenachází se v normálních lidských buňkách, proto se nazývá nádorový gen gsp (růst stimulující proteinový onkogen) a gen gsp se nachází v přibližně 40% adenomů GH. Nádory GH mají charakteristickou sekreci GH a neexistuje žádná normální odpověď na aktivitu cAMP systému, což je způsobeno abnormalitou stimulátoru G proteinu (Gs) spojeného s adenylátcyklázou. Tato abnormalita je mutací genu Gsa. To znamená, že aminokyselina v polohách 201 a 227 a-podjednotky Gs proteinu má bodovou mutaci a všechny jeho mutace ukazují, že GTPasová aktivita Gs proteinu je inhibována;
Mutace genu 2ras je mutace v kódu genu H-ras 12, která souvisí s buněčnou proliferací;
3 Přítomnost změn sekvence DNA v některých prolaktinomech může vést k abnormální expresi genu hst (FGF4) a mutacím v dopaminovém receptoru D2, ale ne v normálním tkáňovém FGF;
4 Bylo potvrzeno, že ztráta alely 13. lokusu (11q13) dlouhého ramene chromozomu 11 může způsobit familiární mnohočetnou endokrinní neoplasii typu I (NEN-1) a byla hlášena u některých adenomů gonadotropinů a nádorů PRL. Byla také nalezena delece alely 11q13, takže ztráta genu v tomto místě může být spojena s nádory hypofýzy.
Nedávno byly sjednoceny dvě univerzity „hypofýzy“ a „hypotalamu“, aby se staly dvoustupňovou teorií tvorby endokrinních nádorů, tj. Výskyt endokrinních nádorů lze rozdělit do dvou fází: indukční fáze a prodloužení, hypofyzární buňky v indukční fázi. Existují spontánní nebo indukované genetické mutace, které vedou k abnormální expresi buněčných genů, následný vstup do prodloužené fáze, působením některých růstových faktorů nebo hormonů, podporuje neomezený růst nádoru.
Prevence
Prevence nádorů staršího hypofýzy
Onemocnění je maligní onemocnění a tento stav se často stává nevratným. Zásadou prevence je včasná detekce a včasná léčba. Účelem prevence je oddálit progresi onemocnění, prodloužit přežití pacienta a zaměřit se na a zlepšit ty faktory, které úzce souvisí s naším životem, jako je odvykání kouření, správné stravování, pravidelné cvičení a hubnutí. Vhodné cvičení, zvýšení fyzické zdatnosti a zlepšení odolnosti vůči nemocem. Každý, kdo se bude řídit tímto jednoduchým a rozumným životním stylem, může snížit své šance na rozvoj rakoviny.
Komplikace
Komplikace nádorů staršího hypofýzy Komplikace, šok, krvácení zažívacího traktu, hypotenze, arytmie
Může být komplikována vysokou horečkou, šokem, gastrointestinálním krvácením, hypotenzí, arytmií, nerovnováhou elektrolytů, infekcemi plic atd.
Příznak
Příznaky hypofýzy u starších pacientů Časté příznaky únava z kolapsu moči Kortizol zvyšuje amenorrhea galactorrhea
1. Nadměrná exprese endokrinních hormonů
V asi 70% případů, klinických příznaků vysoké sekrece hypofýzy, což má za následek charakteristický syndrom vysoké sekrece, jsou tito pacienti častěji u mladých lidí, jako je amenorea - galaktorea, obrovská nemoc a akromegalie, Hyperkortisolismus, hypotyreóza hypofýzy, Nelsonův syndrom.
2. Hypofýza samotná je pod tlakem
Snížení hypofýzy a okolní cílová žláza se mohou projevit jako příznaky parciálního nebo úplného hypopituitarismu, jako je únava, slabost, hypogonadismus nebo impotence, hypotyreóza a někdy i komprese nádoru hypofýzy nebo hypotalamu může způsobit zhroucení moči. Příznaky.
3. Výkon sousední tkáně adenomu hypofýzy je:
1 bolest hlavy: může se vyskytnout brzy, což je způsobeno zvýšením napětí sedla a dura mater v nádoru uvnitř sedla;
2 může dojít ke ztrátě zraku, poškození zorného pole, kompresi zrakového nervu, oboustranná hemianopie;
3 únik mozkomíšního moku: nádor roste dolů a ničí dno sedla;
4 hypothalamický syndrom: hypotalamická komprese může ovlivnit spánek, krmení, chování a emoční změny;
5 syndrom kavernózního sinusu, poruchy pohybu očí a exoftalmy.
4. Klasifikace
(1) Klasifikace podle buněčné chromatičnosti: lze rozdělit na eozinofily, bazofily a chromoblastomy
(2) Klasifikace podle velikosti nádoru:
Průměr tumoru mikroadenomů stupně I <10 mm
Průměr nádoru sedlového typu> 10 mm
Růstový nádor stupně III na sedle> 2 cm
Průměr nádoru IV. Stupně> 4 cm
Průměr nádoru třídy V> 5 cm
(3) Klasifikováno podle funkce:
1 nádor hypofýzy se sekreční funkcí, což představuje 65% až 80% nádorů hypofýzy:
A. PRL nádor je nejčastějším nádorem u hypofyzárního adenomu. V minulosti bylo 60% až 70% případů považováno za nefunkční nádory hypofýzy. V neselektivní pitvě byly mikroadenomy PRL považovány za 23% až 27%, z nichž většina nemá žádné známky dysfunkce před narozením.
B. Nádor GH je na druhém místě pouze s nádorem PRL, onemocnění je častější u mladých a středních pacientů, kromě nádoru ACTH je také nádor TH, nádor GnH vzácný, s výjimkou smíšeného nádoru GH-PRL, většina z nich je druh buňky. Forma je dominantní.
2 nesekreční (nefunkční) buněčný nádor: konvenční metoda ke stanovení koncentrace sérového hormonu se nezvyšuje, žádné zvláštní klinické příznaky, které představují 20% až 35% nádorů hypofýzy, žádný adenom endokrinní funkce je jediné onemocnění u starších lidí, zejména u Muži mají adenom s rostoucím trendem.
Přezkoumat
Vyšetření nádorů hypofýzy u starších osob
1. Kontrola endokrinní funkce:
(1) test funkce přední hypofýzy: přední hypofýza vylučuje hlavně 7 druhů hormonů: růstový hormon (GH), prolaktin (PRL), adrenokortikotropní hormon (ACTH), hormony stimulující štítnou žlázu (TSH), gonadotropinový folikul Stimulační hormon (FSH) a luteinizační hormon (LH) by měly být použity pro radioimunoanalýzu 7 hormonů, a pokud je to nutné, inhibiční nebo stimulační test k pochopení funkce nádoru, postižení přední hypofýzy, viz funkce přední hypofýzy V případě podezření na část hypoplasie, chromoblastomu a podezření na hypofyzární adenom podjednotky α lze podjednotku α stanovit. Hladina podjednotky α v séru u normálních lidí je 0,5–2,5 ng / ml a hodnota těchto nádorů může být významně zvýšena. U žen s primární hypotyreózou a menopauzou však může být hladina alfa podjednotky také zvýšena o 5 ng / ml, což může souviset se zvýšením TSH, LH a FSH.
(2) Stanovení odpovídajícího cílového hormonu žlázy: V případě podezření na nádory hypofýzy by mělo být stanovení cílového hormonu žlázy provedeno bez ohledu na funkci sekrece, aby se stanovil účinek hormonu na funkci a poškození cílové žlázy, jako je kůra nadledvin Hormon (PTF) nebo hormon štítné žlázy (T3, T4) je snížen a měl by být doplněn před operací.
(3) Další testy na endokrinní funkce: měli byste věnovat pozornost kontrole hladiny cukru v krvi, nádoru GH nebo nádoru ACTH, zda může mít zvýšenou hladinu cukru v krvi a cukrovce, hypoglykémie se objevuje při výrazném stresu hypofýzy, což má za následek hypofunkci přední dysfunkce hypofýzy, pokud je tumor nebo sedlo oblasti sedla Velké nádory v těle by měly věnovat pozornost funkci hypofýzy a měly by také věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti paratyroidní hyperplázie nebo adenomu, gastrointestinálním a pankreatickým nádorům a odpovídajícím hormonálním změnám, aby se vyloučila možnost více endokrinních adenomů.
2. Vize, vyšetření zorného pole
Důležité je také vyšetření zraku a zorného pole. Včasná detekce zrakové ostrosti a poškození zorného pole může pomoci stanovit diagnózu lézí v oblasti seláru nebo sedla. Pozdní stádium může pomoci posoudit rozsah invaze nádoru. Zraková ostrost a poškození zorného pole jsou časnými projevy nádoru v oblasti horního sedla. Typickými projevy jsou snížené vidění, bilaterální sakrální hemianopie, 1/3 pacientů s kraniopharyngiomem může mít primární optickou atrofii, otoky optických disků jsou většinou pozdní, ale bilaterální defekty sakrálního pole nejsou specifické pro nádory hypofýzy. Je třeba věnovat pozornost vyloučení parasagitálních nádorů, vaskulárních abnormalit, arachnoiditidy atd.
3. Rentgenový film lebky
Rentgenový film na boční straně lebky ukazuje, že sella je zvětšená, deformovaná a sférická. Sedlová a sedlová kost jsou stlačená a ztenčená a dochází k poškození. Po nekróze může dojít k dvojitému sedlu, adenomu hypofýzy a kalcifikaci, ale méně Vidíte, sedlo a třetí komora ve třetí komoře jsou rtg rysy kraniopharyngioma. Hypofyzární mikroadenomy často nemají žádné projevy na rentgen lebky.
4. Vedoucí CT
Normální hypofýza je eliptická v koronální rovině, s výškou 2 až 8,4 mm a šířkou 7 až 21 mm. Je rozdělena do 3 typů podle tvaru horní hrany: plochý, konkávní a vyvýšený, bývalé dva jsou častější a typ vzestupu Běžné v těhotenství, menstruační období dospívajících žen, vyrovnaná hustota hypofýzy je stejnoměrná a mozková tkáň je stejná nebo mírně vyšší, po vylepšení může být rovnoměrně zvýšena.
(1) Velký adenom hypofýzy: Většina hypofyzárních adenomů je nízkohustotní kontrast s okolní normální hypofyzární tkání, velmi málo má stíny o vysoké hustotě, horní okraj hypofýzy je konvexní a nádor se zjevně zvyšuje po vylepšení. V nádoru jsou nekrózy a cysty. Sexuální změna je po vylepšení jasnější: Když je nádor větší, může koronální poloha naznačovat, že napadá horní sedlovou skupinu, utiskuje nebo napadá optický chiasmus, komprimuje dno sedla nebo se vloupá do sinusového sinusu a napadá kavernózní sinus na jednu nebo obě strany. , akutní hypofyzární apoplexie, CT lze vidět ve intratumorálním stínu s vysokou hustotou.
(2) hypofyzární mikroadenomy: někdy je obtížné diagnostikovat CT, hlavně se spoléhat na klinické projevy a stanovení hormonů, mohou být užitečné posílené CT znaky: rozšířené hypofýzy mají omezené oblasti s nízkou hustotou, někdy malé zesílení prstence Uzly; další znaky, stejně jako horní okraj hypofýzy, lokální nebo jednostranný výčnělek, významnější; výška hypofýzy se zvětšila, často> 8 mm; hypofýzy, přesazení stonku, lokální zúžení sedla, destrukce nebo sklon sedla Atd., Na koronálním obrázku je dno tumoru blízko sedla dna nebo abnormalitám dna sedla, většinou adenomů hypofýzy.
(3) kraniopharyngioma: kraniální CT je preferovaná metoda, charakteristiky prostého skenování: sedlová plocha nebo nádor sedlové oblasti, tvar sedlové oblasti může být nepravidelný, nerovnoměrná hustota, může se vyvinout do okolního normálního obrysu horní sedliny Zmizené, boční zvětšení komory, růst sedla může způsobit destrukci sedlové kosti, kalcifikace je její zobrazovací funkce, může být vícenásobná kruhová kalcifikace nebo lineární periferní kalcifikace, uprostřed obrazu s nízkou hustotou může být svazek oblastí.
(4) Na sedle nebo v sedlovém nádoru: meningiom je většinou na sedle, může dojít ke kalcifikaci, sousední kost může být zesílena, chordoma má často několik menších kalcifikací, sfenoidální sinus a destrukci kostní svaloviny v sellarní oblasti. Je zřejmé, že když je CT sellarního gliomu plochý, hustota je nerovnoměrná a stín o nízké hustotě je doprovázen kalcifikací bodky. Aneuryzma v oblasti seláru jsou většinou umístěna na straně sedla, což může mít zjevné zničení kosti a hustota se zjevně zvyšuje po zvýšení. .
5. MRI lebky
Signál MRI přední hypofýzy normálních lidí je podobný signálu šedé hmoty. 95% hypofýzy má krátký vysoký signál T1. Horní okraj hypofýzy je většinou konkávní a plochý, několik příležitostně plochý a mírně konvexní a 90% lokální horní konvexní hypofýzy. Mikroadenom, normální střed hypofýzy, méně než 4 mm, posun hypofýzy je nepřímou indikací hypofyzárních lézí. Diagnóza hypofyzárního adenomu je stejná nebo lepší než CT lebky, může jasně odlišit vztah mezi nádorem hypofýzy a zrakovým nervem Obecná MRI diagnóza hypofyzárních mikroadenomů není tak dobrá jako u CT CT, ale v posledních letech se citlivost 1,5T MRI skenování s vysokou intenzitou pole na diagnostiku mikroadenomů hypofýzy zvýšila na 83%, zatímco CT CT je pouze 42%, s koronálními a sagitálními Nejběžnějším obrazem obličeje je fokální nízký signál na T1-váženém obrazu a fokální vysoký signál na T2-váženém obrazu. Charakteristické znaky jsou: horní okraj koronální hypofýzy je konvexní, výška hypofýzy je zvýšena a sedlové dno Dole vyklenuté bilaterální segmenty vnitřních kaverních kaverózních sinusů byly asymetrické a léze byly přemístěny směrem ven a dolů. Ihned po zvýšení byly mikroadenomy vykazovány fokálním nízkým signálem, zatímco normální hypofýza byla významně zvýšena.
MRI není tak dobré jako CT v diagnostice kraniofaryngiomu. CT může vykazovat typickou kalcifikaci, zatímco MRI vykazuje špatnou kalcifikaci. Hlavním základem MRI je: cystická hmota v horní části sedla, zesílení zadní stěny Posíleno ve tvaru prstence.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika nádoru hypofýzy u starších osob
Diagnostická kritéria
Hormonální stanovení
2. Zobrazovací vyšetření (CT, MRI) Průměr nádoru <5 mm, CT je obtížnější najít, normální výška hypofýzy 2 ~ 7 mm, ženy jako> 7 mm, muži> 5 mm, že existuje nádor.
Diferenciální diagnostika
Prázdné bublinové sedlo
Vzhledem k defektu sedla septa se subarachnoidální prostor rozkládá do sedla, aby se zvětšila sella, primární je častější u obézních žen a vícedílné, sekundární je vidět v chirurgii, radioterapii a traumatu, infekci a spontánní nekróze hypofýzy, Po infarktu hypofýzy je velká většina pacientů asymptomatická, někteří mohou mít bolesti hlavy, vysoký krevní tlak, mozkovou rinorrhea a malé množství sekrece hormonů hypofýzy, zvětšení laterálního sfenoidálního rentgenového filmu viditelné sférické nebo symetrické zvětšení, lebka CT Diagnostická míra dosáhla 100%, což ukázalo, že hodnota CT v sedle byla významně snížena a hustota nebyla po vylepšení ještě vidět.
2. Sedlová nemoc
Sedlová nemoc trpí infekcí, sarkoidózou, eozinofilním granulomem, aneuryzmou, meningiomem, hamartomem a metastázami. Někdy se symptomy snadno zaměňují s nádory hypofýzy, ale léze na sedle mají často zvýšený intrakraniální tlak a poškození zraku. Hypotalamický syndrom a hydrocefalus, obecné endokrinní projevy se objevují po neurologických příznakech, CT a MRI pomáhají identifikovat, infekci, sarkoidózu a další horečku a odpovídající krevní a imunitní abnormality.
3. Rozšíření hypofýzy způsobené hypofunkcí primární cílové žlázy
Dlouhodobá primární hypotyreóza, hypogonadismus může vést k oslabené negativní zpětné vazbě, zvýšit sekreci hormonů v hypofýze, podpořit proliferaci buněk vylučujících hormony, může způsobit mírné zvýšení sella, CT a MRI pomáhají identifikovat, odpovídající hormon Zlepšení po náhradní terapii také pomáhá identifikovat.
