Metabolická acidóza u starších osob
Úvod
Úvod do metabolické acidózy u seniorů Metabolická acidóza (substituce kyseliny) je nejčastějším typem u seniorů, který je způsoben zvýšením těkavých kyselin v těle nebo snížením alkálie v extracelulární tekutině, jejím hlavním rysem je snížení koncentrace HC03 v plazmě a kompenzace PACO2. Pokles, jeho hlavním kompenzačním mechanismem je spoléhat se na ledviny, aby si udržely vylučování bikarbonátu a dýchání. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání arytmie, šok
Patogen
Příčina metabolické acidózy u seniorů
(1) Příčiny onemocnění
1. Oběhová dysfunkce, nedostatečná perfuze tkání.
2. Hypoxémie.
3. Nízká teplota způsobuje smršťování krevních cév a mikrocirkulace je špatně perfulována.
4. Vysoká horečka nebo prodloužený hlad nebo cukrovka, zvýšený keton v krvi.
5. "Alkalická" acidóza způsobená těžkým průjmem, střevní píštělí nebo rozsáhlými popáleninami.
6. Pokročilé nádory se špatnou funkcí jater.
7. Podvýživa při intravenózním ošetření vysokou výživou.
8. Renální nedostatečnost.
(dvě) patogeneze
Netěkavé kyseliny pocházejí hlavně z katabolismu cukrů, tuků a bílkovin, hlavní patogeneze kyselé substituce je zvýšení produkce netěkavých kyselin a snížení renální exkrece.
Prevence
Prevence metabolické acidózy u starších osob
Doplnění zásady by mělo věnovat pozornost: Správné otravě kyselinou příliš rychle, takže volný vysoký obsah vápníku je rychle snížen, což vede ke sputu rukou a nohou, nedostatku kyseliny v buňkách, i když je draslík v krvi normální, měl by to být vhodný draslík.
Komplikace
Komplikace metabolické acidózy u starších osob Komplikace arytmie srdeční selhání koma šok
Těžká acidóza může být komplikována arytmií, srdečním selháním a dokonce i komorovou fibrilací, kómatou, šokem atd.
Příznak
Příznaky metabolické acidózy u starších pacientů Časté příznaky arytmie, kóma, metabolická acidóza, ospalost, potenciální otrava, popálení kyanidem a kombinovaná otrava
Hlavními příznaky acidózy jsou silné a hluboké dýchání.V těžkých případech se mohou objevit příznaky deprese centrálního nervového systému, jako je ospalost, ochrnutí a dokonce i kóma. Pokud je provázena hyperkalémií nebo hyperkalcemií, může být charakterizována zvýšeným srdečním stresem. , arytmie a snížená neurogenní excitabilita a snížené reflexy sputa.
Podle výkonu acidózy v kombinaci s primární příčinou onemocnění, klinicky podezřelá kyselina, musí být analyzována arteriální krevní plyn, aby se stanovila přítomnost kyseliny, vývojová fáze a kompenzace.
Kyselina dekompenzovaná
Hodnota 1pH <7,35;
2PaCO2 je v normálním rozmezí; 3HC03- klesá;
Poměr 4H2CO3 k HCO3- se zvyšuje z normálních 1:20 na 1: 15-10;
5BE záporná hodnota se zvyšuje;
6 vazebná kapacita oxidu uhličitého (CO2CP) <21 mmol / L.
2. Kompenzační kyselina
1pH je normální (7,35 ~ 7,45);
2HCO3-pokles;
3PaCO2 kapky;
Poměr 4H2CO3 k HCO3- je normální (1:20).
Přezkoumat
Vyšetření metabolické acidózy u seniorů
Analýza krevního plynu
Analýza krevních plynů může získat pH krve, PCO2, SB, AB, BB, BE a další hodnoty, které mohou v zásadě objasnit různé jednoduché a smíšené poruchy acidobazické rovnováhy. Metabolická acidóza se vyznačuje snížením pH, SB, AB, BB, BE mají méně primárních bází a AB se rovná SB a kompenzační poklesy PCO2.
2. Stanovení anionové mezery (AG)
Hodnota AG metabolické acidózy může být normální nebo zvýšená, ale nebude klesat. Když je AG normální, jedná se o metabolickou acidózu hyperchloremie. Když se AG zvýší, jedná se o normální metabolickou acidózu chloru v krvi. Měření AG pomáhá metabolismu. Analýza příčin acidózy.
3. Ostatní
Pokud je hodnota AG vysoká, existují onemocnění nebo faktory, které způsobují laktátovou acidózu. Exogenní suplementace HCO3- nemůže z plazmy udělat HCO3-, koncentrace se neustále zvyšuje, což naznačuje, že kyselina v těle je neustále produkována a plazma je vysoce podezřelá z laktátové acidózy. Kyselina mléčná acidóza může být diagnostikována hladinami kyseliny mléčné nad 4 mmol / l.
Diagnóza ketoacidózy musí prokázat přítomnost ketózy. Ketonové tělo může být testováno s nitroprusmátovou tabletou. Toto činidlo reaguje s ředěným sérem v poměru 1: 1. Pokud je „4+“, silně to znamená ketoacidózu. Toto činidlo reaguje pouze s kyselinou acetooctovou a acetonem, ale nereaguje s kyselinou β-hydroxybutyrovou. Když dojde k diabetické ketoacidóze, tvoří β-hydroxybutyrát přibližně 75% cirkulujících ketonových tělísek, kyseliny β-hydroxybutyrové. Problémy při detekci, nepřímý způsob, jak odrážet všechna ketonová těla, je přidat do vzorku moči několik kapek peroxidu vodíku, neenzymatickou reakcí převést kyselinu β-hydroxybutyrovou na acetoacetát a poté použít tablety nitroprusidu. Metody Detekce, diabetická acidóza je nejčastější ketoacidóza na klinice.
V současné době je domácí analyzátor krevních plynů velmi populární. Je pohodlné, rychlé a přesné zjišťování pomocí tohoto přístroje. Všechna data lze získat v krátkém čase s malým množstvím krve. Protože cena tohoto nástroje je stále vysoká, některé nemocnice nekupují, stále se oddělují Mělo by být ověřeno stanovení pH krve, HCO3 a PCO2 a to, zda jsou výsledky přesné.
1. Metoda výpočtu a ověření
Naměřené hodnoty pH, HCO3 a PCO2, 2 ze 3 hodnot, jsou nahrazeny rovnicí:
[H +] = 24 × PCO2 Jednotkou HCO3- nebo médiem [H +] je nmol / L, jednotkou PCO2 je mmHg (počítáno jako kPa až mmHg, kPa = 0,1343 × mm-Hg) a jednotkou HCO3- je mmoL / L Vypočítaná třetí hodnota odpovídá skutečné naměřené hodnotě, což znamená, že výsledek měření je spolehlivý, jinak je výsledek měření nepřesný a alespoň jeden z výsledků měření je nesprávný.V detekci analyzátoru krevních plynů se skutečně měří. Je to [H +] a PCO2 a HCO3- se získá výpočtem.
2. Metoda ověření vyhledávání
Pomocí rovnovážného nomogramu acidobazické rovnováhy Siggaand-Andersen ověřte, zda jsou-li výše uvedené tři hodnoty spojeny přímou nebo přibližnou přímkou v grafu, jsou naměřené hodnoty věrohodné, jinak alespoň jedna z nich je chybná.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika metabolické acidózy u seniorů
Jakmile je stanovena diagnóza produkující kyselinu, měla by se okamžitě vypočítat aniontová mezera (AG), aby se určilo, zda se jedná o kyselinu zvyšující AG nebo normální kyselinu AG. Etiologie a vlastnosti jsou uvedeny v tabulce 1 a respirační kompenzační odpověď se považuje za vhodnou. Odstraňte smíšené acidobazické nerovnováhy.
1. Výpočet anionové mezery (AG)
Za normálních okolností je součet všech kationtů v extracelulární tekutině roven součtu všech aniontů. Takzvaný AG je rozdíl mezi neměřeným aniontem a neměřeným kationtem. Zjevný nárůst AG často ukazuje akumulaci organické kyseliny v těle. AG lze vypočítat z měřitelných iontů. : AG = (Na ++ K +) - (Cl- + HCO3-), normální hodnota je 8-16 mmol / l.
2. Posouzení respirační kompenzační reakce při výměně kyseliny
Mezi koncentrací vodíkových iontů a PaCO2 a hydrogenuhličitanem měřeným analýzou krevních plynů je obvykle pevný poměrný poměr.
PaCO2 (mmHg) = poslední dvě číslice hodnoty pH nebo
PaCO2 (mmHg) = 1,5 [HCO3-] + 8 ± 2 nebo
PaCO2 (mmHg) = HCO3- + 15
Pokud je mimo rozsah, naznačuje to, že existuje smíšená acidobazická nerovnováha. Například substituce kyseliny sulfátem často naznačuje hypoxémii spojenou s pneumonií nebo syndromem respirační tísně dospělých, pokud není hypoxémie, respirační alkalóza často Nejčasnější známky sepse.
