Vápnitá chlopenní choroba u starších osob
Úvod
Úvod do kalcifikovaného chlopňového onemocnění u seniorů V roce 1904 Monckebery poprvé objevilo, že lidé během přirozeného stárnutí procházejí degenerativními změnami, které vedou ke kalcifikované aortální stenóze (CAS). V roce 1910 Dewitsky poprvé popsal mitrální prstencovou kalcifikaci (MAC) a považoval tuto kalcifikaci za způsobenou degenerativními změnami, poté patologové a kliničtí lékaři systematicky pozorovali změny srdečních chlopní s věkem, což potvrzuje kalcifické chlopňové srdeční choroby. Jde o stárnutí související se stárnutím, které je způsobeno stárnutím chlopně, degenerací a depozicí vápníku a nazývá se také senilní degenerativní chlopňové onemocnění nebo senilní srdeční kalcifikační syndrom. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,4% -1% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozková embolie Infekční endokarditida Srdeční selhání
Patogen
Příčina kalcifikovaného chlopňového onemocnění u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Fulkerson a Nair věří, že senilní kalcifická chlopňová choroba není spojena se systémovými metabolickými poruchami, zejména poruchami metabolismu vápníku a fosforu, a není spojena s ischemickou chorobou srdeční, revmatoidními nebo jinými srdečními zánětlivými lézemi. Následující faktory:
1 Decalcifikace kostí, ektopická depozice v chlopni nebo prstence, Sugihara et al., Pomocí simulace systému člověk-počítač pro stanovení aortální a mitrální kalcifikace detekované ultrazvukem, pro stanovení minerálního metabolismu starších obratlů Účinky aortální chlopně a kalcifikace mitrálního prstence odhalily, že vápenaté soli uložené na mitrálním prstence byly hlavně odvozeny od odvápnění obratlů.
2 abnormální metabolismus uhlohydrátů, Bloorova studie zjistila, že senilní kalcifické chlopňové onemocnění u pacientů s diabetem a osteoartrózou může změna metabolismu uhlohydrátů významně zvrátit stupeň kalcifikace chlopně.
3 Degenerativní změny chlopně s věkem, Thompsonova studie zjistila, že více než 90% pacientů s CAS starších 65 let je způsobeno degenerativními změnami normálních chlopní a vrozenou deformací dvou chlopní v aortální stenóze starších osob. Poměr je velmi malý, incidence kalcifického chlopňového onemocnění je pouze 20% v populaci <65 let, a incidence u starších lidí nad 65 let je 3-4krát ve výše uvedené věkové skupině a studie zjistila, že kalcifikace chlopně Stupeň zhoršení se s věkem zvyšuje a také se výrazně zvyšuje incidence multivalválního postižení, proto většina vědců věří, že kalcifikovaná chlopňová choroba skutečně představuje změnu „věkového procesu“ a úzce souvisí s věkem. Související degenerativní léze.
4 Genderové faktory, 50% až 60% seniorů s kalcifickým chlopenním onemocněním jsou ženy, ačkoli existují studie, které bez ohledu na kalcifikaci aortální chlopně nebo MAC nejsou rozdíly mezi pohlavími, ale většina studií ukazuje, že MAC je častější u žen, Poměr mezi muži a ženami je mezi 1: 2 a 1: 4. Jedním možným vysvětlením je, že výskyt osteoporózy u starších žen je vyšší než u mužů stejného věku. Tento faktor může ovlivnit distribuci vápníku mezi kostmi a měkkými tkáněmi, zatímco starší ženy mají mitrální prstenec kolem Tkáně jsou citlivější na reakci na zranění, které je podobné revmatickému onemocnění mitrální chlopně u žen s mitrální stenózou.
5 Tlak na ventil je zvýšen. Proč senilní kalcifická chlopenní choroba zahrnuje hlavně aortální chlopň a mitrální chlopně. Důvod nebyl znám. Může být nejstresovější u obou ventilů, zejména aortálního chlopně, zvýšené síly ventilu a vysoké rychlosti. Dopad průtoku krve snadno způsobuje poškození prstence, což způsobuje degeneraci tkáně, hyperplázii vláknité tkáně, neutrální infiltraci tuku nebo rozpad kolagenů, aby se vytvořila mezera, která vede k ukládání vápenaté soli, urychluje proces kalcifikace a někteří vědci zjistili, že mitrální chlopeň je zvýšena. Stresové faktory mohou urychlit degenerativní změny, jako je idiopatická hypertrofická aortální stenóza, aortální stenóza, hypertenze atd., Které mohou zvýšit systolický tlak levé komory a tlak mitrální chlopně je odpovídajícím způsobem zvýšen Zadní lalok je umístěn v levém ventrikulárním výtokovém traktu, který je kolmý na tlakovou sílu, a proto je zde léze patrnější. Je klinicky pozorováno, že starší pacienti s kalcifikací pravého srdečního chlopně jsou často doprovázeni objemem pravého srdce nebo přetížením tlaku. Také ukazuje, že kalcifikace ventilu úzce souvisí s tlakem na ventil.
(dvě) patogeneze
1. Změny věku srdeční chlopně
Existují tři hlavní formy degenerativních změn v srdci, a to kalcifikace, skleróza a mukózní změny.Nejvíce klinicky významnými faktory u starších degenerativních onemocnění srdce jsou CAS a MAC.
Od narození do dospělosti se endokardiální a síňové síně síňové strany atrioventrikulární chlopně postupně ztloustly, uzavřený okraj chlopně se také mírně ztluštěl a začaly se objevovat malé uzly, přičemž nejzřetelnější byly přední mitrální laloky. Může to souviset s tlakem vyvíjeným v letácích. Se zvyšujícím se věkem se obsah lipidů v prstence a vláknité tkáni postupně zvyšuje. Obecně se ve 30 letech začíná objevovat lipid v chlopni a kalcifikace pod mikroskopem je stará 40 let. To je běžnější: Po vstupu do stáří kolagenová vlákna zhustnou, zbarvení je nekonzistentní, zmizí paralelní uspořádání a klesá počet jader myokardu. 60letý vápník se začne usazovat podél aortálního prstence a základ aorty se výrazně zesiluje a tvoří se podél uzavřeného okraje chlopně. Lambertova stvoření (neprůhledná malá papilka) zpomaluje uzavírání letáků. Jak stárnete, levá srdeční chlopně zesiluje, ztuhne a omezuje aktivitu. Přední mitrální chlopně může také Objevují se žluté pruhy lipidů a tyto pruhy se objevují jako sudánské částice a objevují se pěnové buňky. Tyto změny jsou soustředěny hlavně ve vláknitém těle chlopně. Krevní cévy s aterosklerotickými lézemi mohou vyvinout krev. , Ukládáním vápníku a krvácení.
2. Anatomické rysy
Degenerativní kalcifikace srdeční chlopně se týká hlavně levé srdeční chlopně, nejčastěji pozorované v aortální chlopni a mitrálním prstence, obvykle bez postižení volných okrajů chlopně a interlobulární adheze, kterou lze odlišit od revmatismu a jiné kalcifikace vyvolané zánětem. Kalcifikace pravé srdeční chlopně je vzácná, od roku 1960 se vyskytuje jen několik případů kalcifikace trikuspidálního prstence, většinou u starších pacientů s jinou kalcifikací chlopně. Kalcifikace plicní chlopně je v klinické praxi vzácnější. Pouze jeden případ uváděl, že pitvou bylo zjištěno 5 případů a všechny byly koexistující s jinou kalcifikací chlopně a jejich věk byl významně vyšší než u jiné skupiny kalcifikace (průměrný věk 81,2 let). Předpokládá se, že plicní chlopně může být v průběhu senilní kalcifické chlopňové choroby. Konečně je to také nejméně zasažená skupina ventilů, dále jsou stručně popsány anatomické rysy CAS a MAS.
CAS: Léze se koncentrují hlavně v intimě aortální strany chlopně. Vápník obecně začíná od základny aorty a usazuje se podél aortálního prstence. Se zvyšujícím se stupněm lézí se postupně rozšiřuje k volnému okraji chlopně. Rýžové granule nebo kalcifikace ve tvaru jehly, tvrdé kalcifikované plaky mohou vyplnit Valsalthovu sínus, ale obecně neexistuje adheze, fúze a fixace mezi ventily. Proto, i když je kalcifikace ventilu závažná, může se ventil stále pohybovat a pouze rychlost uzavírání se výrazně zpomaluje. Rozdíl v transvalvulárním tlaku se příliš nemění. Kalcifikace aortální chlopně je většinou ovlivněna dvěma nebo třemi letáky, ale stupeň léze je odlišný. Obecně je koronární ventil a pravý koronární ventil těžší než levý koronární ventil. Rozšiřuje se na vláknitý trojúhelník, ale když dochází k ukládání vápníku na spojení svalu a membrány, může utlačovat a zapojovat systém vedení srdce, což způsobuje různé stupně blokování srdce nebo způsobuje různé arytmie.
MAC: Léze postihuje hlavně následující části:
1 mitrální prstenec;
2 mezi zadním ventrikulárním povrchem mitrální chlopně a odpovídajícím levým ventrikulárním endokardem, v závažných případech může být podél prstence vytvořen kalcifikovaný prsten ve tvaru "C";
3 Kalcifikace sahá do levé síně, kolem levé komory a díry mitrální chlopně a vytváří tuhý stent, což omezuje pohyb zadní chlopně, což může vést k mitrální stenóze nebo regurgitaci. Obecně je chlopňová chlopně více než leták a každá Letáky mohou být často zapojeny najednou. Zesílení a kalcifikace zadního laloku jsou méně závažné než přední a aortální chlopně. Lézie se týkají hlavně vláknité tkáně chlopně a dna letáků mitrální chlopně. 2) Pokud kalcifikace zahrnuje většinu tkáně prstence, je tkáň na chlopni a chlopně zahuštěna, ztvrdlá, letáky jsou zdeformované a zadní mitrální chlopně je přemístěna na síňovou stranu. Opraveno, nemůže se smršťovat kontrakcí komory, a pak způsobit deformaci levé komory, protože obecně nezpůsobuje adhezi a fúzi mezi ráfkem, takže ventil obecně nemá vážnou stenózu, pouze když kalcifikace mezi ráfkem výrazně vystupuje do dutiny srdce, Pouze chlopně lze relativně zúžit. Proto je skutečná MAC způsobena spíše stenózou prstence, než stenózou způsobenou fúzí letáků, jako je revmatické onemocnění chlopní. Kromě toho kalcifikace a ateroskleróza vláknité tkáně v prstence Může způsobit ztrátu prstence Normální svěrače, a to je hlavní důvod pro výskyt mitrální regurgitace.
Díky atrioventrikulárnímu uzlu je anatomický vztah mezi svazkem His a lešení mitrální chlopně velmi blízký, a proto může degenerativní změna mitrálního prstence přímo ovlivnit vodivý systém. Anatomická poloha sinusového uzlu je daleko od mitrální chlopně. Nicméně degenerativní změny mitrálního prstence a difúzní sklerózy ve vodivém systému koexistují a MAC se často rozšiřuje do levého atria, blokuje vodivý blok v místnosti nebo místnosti a výskyt MAC v kombinaci se syndromem nemocných sinusů je vysoký. Odráží difuzní degeneraci celé vláknité tkáně myokardu.Zjistilo se také, že pacienti s MAC v kombinaci s poruchou vodivosti jsou významně vyšší než CAS.Nair se nachází u pacientů s kalcifickým onemocněním chlopní, kteří mají těžkou poruchu vodivosti a potřebují nainstalovat kardiostimulátor. MAC má permanentní implantaci kardiostimulátoru 33%, zatímco pacienti bez CAS MAC pouze 10%, takže lze předpokládat, že MAC je často lokálním projevem rozsáhlé kalcifikace myokardu, srdcem starších pacientů s aterosklerózou Dysfunice přenosového systému souvisí hlavně s MAC.
3. Histologické změny
Pod světelnou mikroskopií se degenerace chlopně začíná měnit od bazální části. Lézie se týká hlavně vláknité vrstvy. S věkem se vlákniny chlopně kolagenu proliferují, husté, rozmazané hrany, narušené a mukoidní degenerace a denaturují z hlubokých do mělkých vrstev. Postupně se rozšiřuje, jedná se o „okvětní“ světlem obarvenou oblast s kolagenem a elastickými vláknitými vlákny připojenými k jejím okrajům a uvnitř, s akumulací lipidů, jádrovou pyknózou, redukcí, elastickým rozpadem vláken, mezi vrstvou houby chlopně a vláknitou vrstvou. Kolagenová elastická separace vláken se nezničí a nezmizí. Jemné částice vápníkové soli se nejprve ukládají v oblastech degenerace mukoidů a akumulace lipidů kolagenových vláken v bazální části chlopně a expandují s expanzí mukoidní degenerace a akumulace lipidů a ve vážných případech se podílí celý ventil. Vrstva listových vláken, vytvářející multifokální, amorfní vápníkové skvrny, obklopená vláknitou tkání, tenkostěnnou cévní hyperplázií a krvácením, zánětlivou buněčnou infiltrací, občasnými obřími buňkami podobnými cizím tělům, aortální chlopní a přední mitrální chlopní Těžká tvorba vápníkových plaků je patrná hlavně ve střední a distální části chlopně a také může být ovlivněno jádro semilunární chlopně, zatímco zadní kalcifikaci mitrální chlopně dominuje prstenec.
Elektronová mikroskopie ukázala, že buněčné složky ve ventilu byly významně sníženy, fibroblasty se zmenšily ve tvaru kosočtverce, jádro bylo zkondenzováno a v cytoplazmě byly pozorovány degenerované mitochondrie a vakuolární zbytky. Někteří vědci potvrdili, že vezikuly v chlopni pocházejí z autofagických vakuol cytoplazmy senescentních fibroblastů, které se uvolňují do matrice, když se buňky rozpadají. Tento váček s lipidovou membránovou strukturou je pod světelným mikroskopem. Lipidy, ve kterých kyselé fosfolipidy mají silnou vazebnou sílu s vápníkem.
4. Stupeň kalcifikace ventilu
Podle kalcifikace chlopně světelnou mikroskopií lze ji rozdělit na 5 stupňů, 0 stupeň: žádné ukládání vápenaté soli pod mikroskopem, s nebo bez pojivové tkáňové degenerace ventilového vlákna, stupeň I: fokální jemný zaprášený vápník, stupeň II: Fokální intenzivní hrubé usazené vápníkové usazeniny nebo multifokální zaprášené vápenaté usazeniny, stupeň III: difúzní nebo vícefokální husté hrubé zaprášené vápníky, částečně roztavené na malé kousky, stupeň IV: amorfní vápník Tvorba plaku, podle stupně tuhosti a kalcifikace chlopně, je rozdělena na lehkou a střední hmotnost 3 stupně, mírná: mírné ztluštění chlopně, kalení, ohnisko vápníku jako ohnisko, střední: zahušťování chlopně, Při kalení má sinus sinus rozptýlené skvrnité nebo jehlicovité usazeniny vápníku a prstencem je multifokální kalcifikace. Závažné: zjevné zesílení lístků chlopně, tuhá deformace nebo adheze mezi okvětními lístky, nodulární vápník v sinusu Ukládání solí, kalcifikace oblasti prstence se sloučí do tvaru „C“ nebo kalcifikace zahrnuje okolní tkáň myokardu.
5. Soužití s jinými srdečními chorobami
Většina souběžně se vyskytujících hypertenzních srdečních chorob a hlavní aortální chlopně může být způsobena dlouhodobým vysokým krevním tlakem pacienta, mechanické napětí aortální chlopně je velké, což způsobuje, že kolagenové vlákno se zlomí do mezery a usnadní ukládání vápenatých solí. Kalcifikace chlopně, rychlost detekce koronárních srdečních chorob je výrazně vyšší než plicní srdeční onemocnění, ale současně je koexistence dvou detekce srdečních chorob nízká, vysoká srdeční choroba s aortální pravou koronární chlopní a většinou bez koronární kalcifikace, zatímco koronární srdeční onemocnění je levá koruna Chlopně, aortální prstenec, aortální tři chlopně a aortální chlopně kombinované s poškozením mitrálního prstence jsou běžnější a čím závažnější onemocnění srdce, tím závažnější je poškození funkce srdce.
Prevence
Kalcifikovaná prevence chlopenních onemocnění u starších osob
Mnoho studií prokázalo, že senilní kalcifické chlopňové onemocnění je hlavním degenerativním onemocněním souvisejícím s věkem. S prodlužováním lidského života se toto onemocnění stalo důležitým kardiovaskulárním onemocněním, které ovlivňuje každodenní život seniorů a ohrožuje jejich životy. Kromě toho má samotné onemocnění komplikované klinické komplikace v důsledku širokého spektra srdečních chorob, zejména způsobujících různé arytmie a dokonce i náhlou smrt, a proto přitahuje pozornost kliniků kardiovaskulárních chorob doma i v zahraničí, ale Přesná příčina a patogeneze nemoci dosud nebyly zcela objasněny, takže nedošlo k průlomu ve studii preventivních opatření.Vzrůstajícím důrazem na nemoc a dalším výzkumem mechanismu se předpokládá, že v blízké budoucnosti bude možné najít zpoždění. Srdeční degenerace, účinná opatření k prevenci a léčbě kalcifikace chlopně, významně snižují výskyt a úmrtnost.
Komplikace
Komplikace kalcifického onemocnění chlopní u starších osob Komplikace, mozková embolie, infekční endokarditida, srdeční selhání
Mezi nejčastější klinické komplikace patří mozková embolie, embolizace sítnice a koronární embolie, následovaná infekční endokarditida, fibrilace síní a srdeční selhání.
Příznak
Příznaky kalcifického onemocnění chlopně u starších pacientů Časté příznaky Bezmocná arytmie srdečního rytmu Infarkt myokardu Srdeční selhání Zvětšení srdce systolická šelest únava angina dyspnea
Kalcifikované onemocnění chlopní u starších osob postupuje pomalu, což způsobuje stenózu a / nebo regurgitaci. Má malý účinek na hemodynamiku, takže nemá žádné zjevné příznaky po dlouhou dobu, a dokonce subklinické po celý život, obvykle není snadné způsobit Pozornost pacientů a lékařů, Otto et al. Klinicky, 123 pacientů s příznaky aortální stenózy, echokardiografie a další výsledky ukázaly, že 71% pacientů s kalcifikací aortální chlopně plus starší lidé se často kombinovali s jinými částmi Degenerativní změny nebo související s jinými kardiopulmonálními poruchami, jako je hypertenze, koronární ateroskleróza a plíce, cerebrovaskulární onemocnění atd., Mohou skrýt původní příznaky a příznaky, jakmile jsou v klinickém stádiu, angina, synkopa a přibližná synkopa a přetížení. Sexuální srdeční selhání atd. Často naznačuje, že léze byly závažné. Bloor věří, že doba symptomů může trvat 1 až 18 let, zatímco Braunwald zjistil, že průměrná doba přežití pacientů v tomto období je pouze 3 roky a míra náhlé smrti je asi 15%.
Ve Všeobecné nemocnici lidové osvobozenecké armády bylo po dobu 6 let sledováno 95 pacientů s kalcifikovanou chlopenní chorobou a chlopenní kalcifikací u starších pacientů s echokardiografií. Přední šelest chlopňové skupiny kalcifikace, zvětšení srdce, léze sinusových uzlů, vedení Výrazně se zvýšila obstrukce a fibrilace síní, srdeční selhání, infarkt myokardu, cerebrovaskulární onemocnění a výskyt synkopy).
Mezi senilními kalcifickými chlopenními chorobami a chlopenními srdečními chorobami existuje mnoho významných rozdílů u lidí středního věku mladších 65 let. Jak je uvedeno v tabulce 5, je uveden stručný popis klinických rysů běžné kalcifické chlopňové choroby:
CAS: Nejčastějšími příznaky těžké kalcifikované aortální stenózy u seniorů jsou dušnost a srdeční selhání, zatímco angina je běžným příznakem aortální stenózy u mladých a středních pacientů, což může vyvolat anginu pectoris, její klinické příznaky a ischemickou chorobu srdeční. Angina pectoris je podobná a tyto dva jsou snadno zmatené. Obzvláště, když oba existují, je obtížné je identifikovat. Není neobvyklé mít synkopu. Může to souviset s ventrikulární arytmií, vodivým blokem atd. Pokud je kocifikace mitrálního anulu kalcifikace, incidence je vyšší. Cvičební synkopa může být spojena se zvýšením srdečního výdeje během cvičení a nedostatečným přísunem krve do mozku Mezi další příznaky patří slabost, palpitace, dlouhodobá fibrilace síní nebo pomalá arytmie u některých pacientů, což může způsobit trombózu, embolii nebo kalcifikaci v síni. Odpojení bloků může vyvolat příznaky systémové embolie: Mnoho pacientů je přijato do nemocnice s mozkovým infarktem a zanedbává základní chlopenní kalcifikaci kalcifikovaných embolií. Starší pacienti jsou často doprovázeni cévním onemocněním tlustého střeva a dochází k nižšímu gastrointestinálnímu krvácení. Dojde-li k rozsáhlé kalcifikaci v komorovém septu, může se jednat o atrioventrikulární uzel, svazek His a okolní vodivou tkáň. Dysfunkce.
Systolické šelesty v oblasti aortální chlopně jsou běžnější, ale na rozdíl od obecné aortální stenózy je nejlepší auskultační oblast často na vrcholu srdce, spíše než na dně srdce (Callavardinův efekt), vícesměrné spodní orbitální vedení, ale ne Vedení krku, hlasitost je mírná, středně silná, může být jako hudba, díky kalcifikaci chlopně, pružnost zmizí a je pevná, často nedochází k časnému kontrakci (klikání), Aronow a Roberts a další studie poukazují na to, že starší aortální stenóza Zvuk trysky postrádá specificitu a intenzita šumu, nejhlasitější část a směr vedení nemají význam pro rozlišení závažnosti aortální stenózy. Když dojde k fibrilaci síní, srdeční rytmus je naprosto nepravidelný. V důsledku arteriosklerózy je cévní poddajnost snížena. Systolický krevní tlak není významně snížen nebo dokonce zvýšen, ale diastolický krevní tlak je nižší, takže rozdíl v pulsním tlaku je normální nebo rozšířený.Na rozdíl od stenózy aorty je aurální regurgitační šelest menší (pouze 4%). Jakmile však dojde k diastolickému šelestu, stupeň kalcifikace aortální chlopně je těžší.
MAC: Většina mitrální kalcifikace u starších lidí nemá zjevné klinické příznaky. Pokud se jedná o mitrální prstenec, je mitrální aktivita omezena, ale nemůže být snížena v systolické fázi jako normální ventil. Když těžká kalcifikace prstence zahrnuje zadní chlopeň. Je-li aktivita ovlivněna, může dojít k mitrální regurgitaci. Pokud je stav závažný, může mít pacient pocit extrémní únavy v důsledku nízkého srdečního výdeje a omezená aktivita vytrvalosti.Někteří pacienti mohou také způsobit stenózu chlopně, ale stupeň je relativně Lehká, těžká stenóza je extrémně vzácná, protože kalcifikace na mitrálním prstence obecně nezpůsobuje hemodynamické změny, ale když je kalcifikace větší, zjevně vyčnívající do srdeční komory, může být ventil relativně zúžen. Způsobuje hemodynamické zhoršení, dokonce i kongestivní srdeční selhání a pracovní nebo noční paroxysmální dušnost. Aronowova studie zjistila, že pokud existuje diastolický šelest, je možné, že na vrcholu starších lidí je MAC 90% a stupeň lézí je zaměřen hlavně na ty, kteří mají pouze systolický šelest.
Příznaky mitrální regurgitace způsobené kalcifickým chlopňovým onemocněním jsou podobné příznakům obecné chronické mitrální stenózy, pokud dojde k mitrální regurgitaci, může být zvýšen tlak levé síně, zvětšení levé síně a síňová arytmie. 68,2% pacientů s fibrilací síní opustilo zvětšení síní, Aronow uvedl, že velikost levé síně pacientů s fibrilací síní je pouze 27,8% a mitrální regurgitaci lze snadno komplikovat bakteriální endokarditidou, dokonce i v chlopni Abscesy se vyskytují kolem prstenu. Trombóza může nastat, když kalcifikace napadne chlopňové lístky. Nejsmrtelnějšími aortálními emboliemi jsou většinou kalcifikované hmoty podobné nádorům. Embolizace může způsobit embolii důležitých orgánů, jako je mozek a sítnice. Incidence mozkové embolie je asi 11%.
Pacienti s tímto onemocněním nemají v počátečním stádiu žádné klinické příznaky a také jsou nespecifické pozdní příznaky vývoje nemoci, jako je angina pectoris, srdeční selhání a synkopa, což vede k odpovídající stenóze nebo regurgitaci a hluk způsobený tímto onemocněním může být dále zkoumán. Stopa, ale stojí za zmínku, že často neexistuje žádný odpovídající vztah mezi místem šelestu a patologickými změnami chlopně. Šelest léze léze aorty není nutně slyšet v oblasti aortální chlopně, často v oblasti mitrální chlopně, a většina pacientů s onemocněním jediné chlopně může být více Součástí je šelest, což ztěžuje klinickou diagnózu. S rozvojem ultrazvukové technologie však diagnostická senzitivita onemocnění dosáhla 70%. V kombinaci s elektrokardiogramem a rentgenovým vyšetřením lze rychlost diagnózy dále zlepšit a vyloučit lze další kardiovaskulární onemocnění. Kalcifikace způsobená nemocí.
Přezkoumat
Vyšetření kalcifikovaného chlopňového onemocnění u starších osob
Při infekci endokarditidou jsou zvýšené bílé krvinky a neutrofily.
Elektrokardiogram
Mírné senilní kalcifické onemocnění chlopní má normální EKG. Aortální chlopně může mít hypertrofii levé komory. Kromě hypertrofie levé komory může mít kalcifikace mitrálního prstence také prodloužení nebo objevení se trvání P vlny v důsledku zvětšení levé síně. Incision, V1 lead ptf záporná hodnota se zvyšuje, protože toto onemocnění často zahrnuje systém vedení srdce, má často I ~ III stupeň atrioventrikulární blok, levý svazek větví nebo levý přední blok poloviny bloku, 20% ~ 30% Pacienti mohou mít fibrilaci síní nebo jiné arytmie.
2. Echokardiografie
Takamoto a kol. Porovnali ultrazvuk s pitvou nebo pooperačním patologickým vyšetřením a zjistili, že senzitivita ultrazvukové diagnostiky je asi 70%. Je to hlavní metoda klinické diagnostiky tohoto onemocnění. Dvourozměrná echokardiografie může přímo pozorovat umístění, morfologii a morfologii kalvinové frakce. Pohyb letáků, ale je obtížné kvantitativně posoudit stupeň stenózy, ultrazvukové dopplerovské a barevné dopplerovské zobrazování tento problém dobře vyřešilo. Nedávné studie zjistily, že Doppler je kontinuální. Měření vln transvalvulárního tlakového gradientu a plochy chlopně dobře korelovalo s výsledky měřenými katétrem (r = 0,75, P = 0,002), takže ultrazvuk může detekovat kalcifické chlopňové onemocnění a určit citlivost a umístění léze. Specifičnost je značně zlepšena, nejen že může monitorovat hemodynamické změny, hodnotit funkci chlopně, poskytovat pomoc při analýze klinických stavů, poradenskou léčbu, odhad prognózy, ale také poskytovat objektivní základ pro výběr chirurgických indikací a chirurgických metod.
Charakteristickými změnami kalcifikace senilní aortální chlopně jsou zjevné abnormální ztluštění chlopně, aktivita je snížena, chlopně je nefunkční a ozvěna je zjevně zvýšena kalcifikací, zejména mezikruží a těla chlopně. Oddělení může mít také odpovídající zesílení ozvěny. On Jun a kol. Použil jako diagnostická kritéria ventilovou chlopňovou kalcifikaci, která je větší než echová kořenová echa, zatímco aortální stěna jako ultrazvuk k vyhodnocení interního referenčního bodu kalcifikace srdeční chlopně může být intuitivní a praktická metoda. Lze pozorovat i další známky všeobecné aortální stenózy a dysfunkce.
Když je mitrální prstenec kalcifikován v echokardiografii v režimu M, lze najít přední stěnu levé komory. Zadní stěna levé komory je anomální a odraz je silný, rovnoběžný s zadní stěnou levé komory. Echogenní pás, který naznačuje kalcifikaci prstence, a ukazuje, že amplituda přední mitrální regurgitace je snížena, sklon EF je pomalý a levá komora je zvětšena. Dvourozměrná ultrasonografie ukazuje zadní mitrální laloky a levou komoru. Mezi zadní stěnou je rovnoměrná ozvěna ve tvaru půlměsíce. Pohled z dlouhé osy nebo apikální zóna přední oblasti mohou ukazovat neobvykle silnou zónu ozvěny před křižovatkou atrioventrikulárního směru. Směr pohybu této ozvěny a směr zadní stěny levé komory Doppler, který je konzistentní a není připojen k levé síni a levé komoře, může vykazovat turbulenci způsobenou návratem systolické krve během systoliku levé komory a kontrastní látka se může vrátit do levé síně z levé komory během systoly.
3. Rentgenové a CT vyšetření
Obyčejné rentgenové snímky hrudníku mohou ukazovat aortální kalcifikaci, techniky vysoké expozice nebo tomografie mohou zvýšit detekční rychlost, jako jsou nepravidelné, lineární nebo pruhované kalcifikační stíny v aortě a / nebo mitrální prstenec, Pro diagnózu mohou navíc existovat rentgenové příznaky odpovídající aortální chlopni a mitrální stenóze a regurgitaci. Woodring et al. Dále uvedli, že CT může zlepšit detekci časně senilní kalcifické chlopňové choroby, kterou nelze detekovat pomocí nějakého ultrazvuku. Rate, a je považován za citlivější a specifičtější než ultrazvuk, ale není to rutinní metoda detekce.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika kalcifikovaného chlopňového onemocnění u seniorů
Diagnostická kritéria
Nemoc postrádá jednotný diagnostický standard a komplexní zprávy z literatury navrhují následující diagnostická kritéria:
1 věk je starší 60 let;
2 echokardiografie má typickou kalcifikaci chlopně nebo kalcifikaci prstence, léze se týká hlavně prstence, základny chlopně a chlopně a zřídka je ovlivněna spojka hrotu a chlopně ventilu;
Vyšetření rentgenovým zářením zahrnuje fluoroskopii s vylepšeným obrazem, vysokotlakou radiografii nebo angiografii s kalcifikovanými stíny chlopně nebo prstence;
4 klinické nebo jiné vyšetření s valvulární dysfunkcí;
5 dalších faktorů způsobených chlopňovými lézemi, jako jsou revmatické onemocnění, syfilie, dysfunkce papilárních svalů, ruptura akordu a infekční endokarditida, žádné vrozené abnormality pojivové tkáně a abnormální onemocnění metabolismu vápníku nebo fosforu nebo anamnéza.
Diferenciální diagnostika
Onemocnění se obvykle nevyskytuje s adhezí chlopně a deformací okraje letáku. V kombinaci s anamnézou, fyzikálním vyšetřením a biochemickým vyšetřením lze odlišit od jiných chlopňových onemocnění způsobených zánětem atd. Je třeba poznamenat, že někteří starší pacienti s revmatickým onemocněním srdeční chlopně Kalcifikace se vyskytuje v těle chlopně. Jaký druh lézí na letáku k ní patří? Kromě patologického zkoumání je často obtížné identifikovat existující metody a je možné, aby existovaly současně.
