Hypertenze u starších osob
Úvod
Úvod do hypertenze u seniorů Hypertenze je jedním z běžných nemocí starších lidí. S prodlužováním délky života se zvyšuje počet starších lidí a zvyšuje se počet starších pacientů s vysokým krevním tlakem. Čína obecně uznává lidi starší 60 let za starší lidi, zatímco zahraniční země, zejména ty nejrozvinutější. Země považuje 65 let a starší za standard stáří. Hypertenze je hlavním rizikovým faktorem pro ischemickou chorobu srdeční a cerebrovaskulární onemocnění. Tato srdeční a cerebrovaskulární onemocnění způsobují každoročně na světě 12 milionů úmrtí. Proto prevence a léčba hypertenze u starších osob A teoretický výzkum se stal tématem velkého zájmu lékařské komunity. Patogeneze senilní hypertenze nebyla dosud zcela objasněna. Obecně se předpokládá, že se zvyšuje věk, intimní a mediální vrstva aortální stěny ztluštějí, střední vrstva elastických vláken se rozpadá a snižuje, ukládání kolagenu, lipidů a solí vápníku a nediferencované buňky hladkého svalstva cév (VSMC) migrují skrz elastickou vrstvu. Proliferace, zvýšená tvorba pojivové tkáně, tyto strukturální změny mohou vést ke zúžení arteriálního lumenu, zvýšené ztuhlosti, snížené elasticitě aorty a snížené sepětí, snížené elastické expanzi a zvýšenému tlaku krevních cév bez pufrování. U starších pacientů se zvýšeným systolickým krevním tlakem (ISH) je ISH tvořen snížením diastolického krevního tlaku v důsledku snížení elastické stáhnutí aorty. Kromě změn v aortální struktuře (velké cévy) hraje důležitou roli ve vývoji hypertenze u starších osob také dysfunkce endoteliálních buněk, změny neurohumorálních faktorů, hemodynamické změny, environmentální a genetické faktory. . Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: infarkt myokardu
Patogen
Příčiny hypertenze u starších osob
Genetické faktory (25%)
Esenciální hypertenze má tendenci se shlukovat v určitých rodinách, což naznačuje, že má genetický základ nebo je doprovázeno genetickými a biochemickými abnormalitami. Normální děti s vysokým krevním tlakem u obou rodičů mají zvýšený podíl hypertenze. Dosud však nebyly nalezeny žádné speciální kombinace genů regulujících krevní tlak a nebyly nalezeny žádné genetické markery pro včasnou detekci hypertenze.
Retence sodíku (25%)
Mechanismus sodíkem indukované hypertenze je stále nejasný. Retence sodíku zvyšuje objem extracelulární tekutiny, takže se zvyšuje srdeční výdej. Zvýšená hladina sodíku v buňkách hladkého svalstva cév může vést ke zvýšené intracelulární koncentraci vápníku a zvýšené vazokonstrikci. Periferní vaskulární rezistence je proto zvýšená, což podporuje tvorbu hypertenze.
Mentální faktory (30%)
Zvýšená sympatická aktivita je důležitým článkem v patogenezi hypertenze. Proto, když lidé trpí chronickým stresem, stresem, úzkostí nebo dlouhodobým okolním hlukem a vizuální stimulací, mohou způsobit vysoký krevní tlak.
Inzulinová rezistence (5%)
Bylo pozorováno, že hladiny inzulinu nalačno jsou u většiny pacientů s hypertenzí zvýšeny a tolerance glukózy je snížena v různé míře, což svědčí o inzulínové rezistenci. Se zvýšeným krevním tlakem mohou být spojeny následující účinky inzulínu: 1 Zvýšení renální tubulární reabsorpce sodíku. 2 zvyšují aktivitu sympatických nervů. 3 Zvyšte koncentraci sodíku a vápníku v buňkách. 4 stimulují proliferaci hypertrofie stěny cév.
Další faktory (5%)
Epidemiologická vyšetření naznačují, že s vývojem hypertenze mohou být spojeny také následující faktory: obezita, kouření, nadměrné pití, nízký obsah vápníku, nízký obsah hořčíku a nízký obsah draslíku.
Prevence
Prevence hypertenze u starších osob
Prevence hypertenze v Číně je čím dříve jsou přijímána účinnější opatření, lze specifické strategie prevence hypertenze rozdělit do tří úrovní, a to primární prevence, sekundární prevence a terciární prevence.
Primární prevence
Primární prevence se vztahuje na existenci rizikových faktorů a onemocnění dosud nenastalo, nebo jsou přijata preventivní opatření, když je nemoc v subklinickém stadiu ke kontrole nebo snížení rizikových faktorů onemocnění, aby se snížil výskyt jedince a incidence populace. Volaná primární prevence. Existují dvě doplňkové strategie pro primární prevenci: jedna je pro vysoce rizikové skupiny, takže inspekce je široká a náklady vysoké, druhá je pro celou populaci společnosti, nejen ve velkém počtu, ale také povzbuzovat lidi, aby využívali výhody z dětství-mládí. Zdravý životní styl a chování, primární prevence může nejen výrazně snížit vysoký krevní tlak, ischemickou chorobu srdeční, ale také mít zjevné výhody v prevenci diabetu a některých nádorů. Konkrétní opatření jsou následující:
(1) hubnutí: Za prvé, kontrolovat množství jídla, omezit stravu věnovat pozornost vyvážené stravě, neobhajují užívání drog k potlačení chuti k jídlu, protože tuk poskytovaný vysokými kaloriemi, takže celkový příjem tuku by měl být omezen na méně než 20% z celkového množství kalorií, starší Lidé by měli jíst pomalu, jíst méně a jíst více, vyhýbat se nadměrné spokojenosti, za druhé, zvýšit množství cvičení, vědecká metoda hubnutí zdůrazňuje kombinaci nízkokalorické stravy a fyzické aktivity, lze použít rychlou chůzi, plavání, zdravotní gymnastiku, qigong a další střední sílu Sportovní program, krok za krokem, dlouhodobé dodržování, aby bylo dosaženo lepšího hubnutí.
Možné mechanismy hypertenze způsobené nadměrným množstvím kalorií způsobených obezitou jsou následující: 1 zvýšení objemu krve a srdečního výdeje, 2 kvůli hyperinzulinémii nebo abnormálnímu vztahu mezi reninem a aldosteronem, způsobující retenci sodíku v těle, 3 neuroendokrinní regulaci Cytopatologickým základem hypertenze a obezity mohou být poruchy, jako je zvýšená sympatická adrenergní aktivita, poruchy funkce společné buněčné membrány se 4 buněčnými membránami, abnormální aktivita sodíkové a draselné pumpy.
(2) Zlepšení struktury výživy: V roce 1977 zveřejnila Čínská společnost pro výživu „Pokyny pro čínskou výživu“ založené na zásadě vyvážené stravy, přiměřené výživy a podpory zdraví. Hlavní obsah zahrnuje osm článků, konkrétně: jídlo je rozmanité, obiloviny jsou dominantní; Jíst zeleninu, ovoce a brambory, často jíst mléko, fazole nebo jejich produkty; často jíst správné množství ryb, vajec, libového masa, jíst méně tuku a ústřicovou omáčku; vyvážit množství jídla a fyzické aktivity, udržovat vhodnou hmotnost, jíst lehce Potraviny, které jsou méně slané, jako je pití alkoholu, by měly být konzumovány ve správném množství, aby mohly jíst čisté a neuspokojivé jídlo.
1 Omezte sodnou sůl: Specifická doporučení jsou následující: A. Ke snížení množství sodné soli a slaných koření (např. Sójová omáčka, žlutá omáčka, horká omáčka atd.) Při vaření. B. Jezte méně solené produkty. C. Podporovat spotřebu solí s nízkým obsahem sodíku a draselných solí (včetně chloridu sodného 70% chloridu draselného 25%). D. Použijte kvantitativní lžíci soli, která vám pomůže kontrolovat množství soli během vaření. E. Vyberte si z vařených potravin jídla s nízkým obsahem solí. F. Rodiče by měli dětem bránit ve zvyku jíst slaná jídla a pokusit se jíst méně rychlá jídla obsahující více sodíku. G. Redukce sodné soli je postupná.
2 zvyšují draslík: Podle výzkumu se denní vylučování draslíku močí zvýšilo na 60 mmol, což může snížit systolický krevní tlak o 0,36 kPa (2,7 mmHg). Poměr sodíku k draslíku v příjmu čínské populace ve stravě by měl být 1: 1, tj. Denní sodná sůl je 5 g, draslík je 4 g a konzumována čerstvá zelenina a ovoce bohaté na draslík. Čínská společnost pro výživu doporučuje, aby každý člověk jedl 12 kg zeleniny za měsíc (ekvivalent 400 g za den) 1 kg za měsíc (ekvivalent 33 g za den) a způsob vaření by se měl zlepšit, aby se zabránilo ztrátě draslíku v potravě v důsledku příliš dlouhé doby vaření.
3 Příjem vápníku významně negativně koreloval s krevním tlakem Studie prokázaly, že zvyšující se příjem vápníku může podporovat vylučování sodíku, což vede ke snížení krevního tlaku. Některá průzkumy ukázaly, že denní příjem vápníku je nižší než 300 mg. Krevní tlak je o 2,6 kPa (20 až 30 mmHg) vyšší než denní příjem vápníku vyšší než 800 mg. Navíc klinické studie prokázaly, že suplementace vápníkem může snížit systolický krevní tlak o 0,4 až 0,8 kPa (3 mmHg až 6 mmHg). Nutriční společnost doporučuje, aby denní příjem vápníku u dospělých činil 800 mg, zatímco denní příjem vápníku u čínských dospělých je 300-500 mg, což je daleko od standardu dodávek, proto je pro příjem vápníku v Číně důležitější doplnění vápníku. Význam. Pokud by se měl zvýšit příjem mléčných výrobků, 250 ~ 300 ml mléka denně může přidat asi 300 mg vápníku, zelená listová zelenina také obsahuje více vápníku, aby se zajistilo, že čerstvá zelenina 400 ~ 500 g denně (měla by se zvolit výživnější tmavá zelenina a Zelená listová zelenina), navíc, krevety, sójové výrobky, olihně v konzervách s kostmi, houbami, žampiony, mořskými řasami a jinými vápníky obsahujícími, děti, dospívající, těhotné ženy a starší lidé by měli mít větší příjem vápníku, což není dobré pouze pro prevenci Vysoký krevní tlak je také nezbytný k prevenci osteoporózy.
4 snižují dietní tuk, doplňují vysoce kvalitní bílkoviny: Studie prokázaly, že i když nesnižujete příjem sodíku v potravě a hubnutí, jako je schopnost kontrolovat dietní tuk pod 25% celkových kalorií, poměr polynenasycených mastných kyselin k nasyceným mastným kyselinám (P / S Udržování po 1, 40 po sobě jdoucích dnech může snížit mužský systolický a diastolický krevní tlak o 12%, ženy o 5%, zvýšit kvalitu bílkovin, obecně se týká živočišných bílkovin a luštěnin. Současný výzkum ukazuje, že kvalita bílkovin je špatná a hypertenzní mozek Výskyt mrtvice je vysoký, takže by měl zvýšit kvalitu bílkovin ve stravě. Čínská společnost pro výživu doporučuje, aby dospělí konzumovali 14 kg obilovin měsíčně, 3 kg brambor, 1 kg vajec, 1,5 kg masa a 500 g ryb.
5 Jíst více zeleniny a ovoce: Zvýšení zeleniny nebo ovoce může snížit SBP a DBP o 0,4 kPa (3 mmHg) a 0,13 kPa (1 mmHg), v tomto pořadí. Snížení spotřeby tuku může snížit SBP a DBP o 0,8 kPa (6 mmHg) a 0,4 kPa (3 mmHg). ), vegetariáni mají nižší krevní tlak a antihypertenzní účinek je kombinací ovoce, zeleniny, celulózy a nízkého obsahu tuku bez závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti živočišných bílkovin.
(3) Omezené pití: Obecně lze říci, že malé množství pití nemá vliv na výskyt hypertenze, ale velké množství pití (pokud jde o pití více než 2 až 4 porcí denně, každá porce odpovídá 15 ml alkoholu nebo 300 ml piva nebo 100 ml vína nebo 25 ml bílého vína), což rozhodně podporuje krevní tlak. Rise.
Možné mechanismy pro alkoholem indukovanou hypertenzi jsou:
1 zvyšují hladinu katecholaminů a kortikosteroidů.
2 ovlivňuje roli renin-angiotensinu a vasopresinu a aldosteronu.
3 Účinek alkoholu přímo na periferní vaskulární tón může zvýšit průtok vápníku do buněk.
Citlivost na inzulín je snížena.
5 výtok hořčíku zvýšený, může podporovat vazospazmus.
6 je snížen odraz tlaku.
(4) Ukončení kouření: Tabák obsahuje tabákový dehet, nikotin, oxid uhelnatý a další škodlivé látky. Kouření může poškodit funkci vaskulárních endoteliálních buněk, což může poškodit jeho regulační schopnost, způsobit vazospazmus, rychlý srdeční rytmus a rostoucí krevní tlak. Podle statistik kuřáci Prevalence kardiovaskulárních chorob je 2,6krát vyšší než u nekuřáků, takže kouření by mělo být rozhodně ukončeno.
(5) Zvýšení fyzické aktivity: Existují údaje, které ukazují, že riziko vysokého krevního tlaku je 1,52krát vyšší než riziko fyzické aktivity. Bylo hlášeno, že pouze jedno cvičení může snížit systolický krevní tlak a diastolický krevní tlak normálních lidí o 0,53 až 0,78. Velké randomizované studie kPa (4 ~ 6 mmHg) ukázaly, že fyzická aktivita spojená se snížením hmotnosti může snížit krevní tlak. JNCV doporučuje pravidelné cvičení jako účinné opatření měnící životní styl při léčbě a prevenci hypertenze. Starší lidé by si měli vybrat určité množství aerobního cvičení, jako je chůze nebo plavání po dobu 30 minut, asi 5krát týdně, můžete také hrát Tai Chi, dělat aerobik atd., Senioři by neměli být příliš velcí a nemělo by se provádět žádné cvičení. Zřejmé nepohodlí, srdeční frekvence během cvičení není vhodná více než 125krát / min., Starší lidé by měli začít s malým množstvím cvičení, krok za krokem, dlouhodobou adherencí.
(6) Vyhněte se nadměrnému duševnímu stresu: Duševní stres hraje důležitou roli při zvyšování krevního tlaku. Některé studie prokázaly, že duševní stres, stresující povolání, vysoké hladiny krevního tlaku v populaci, praxe prokázala, že konkurence je silná, tvrdohlavá, podezřelá, Sentimentální, obzvláště rozzlobení, lidé, kteří jsou nepřátelští k emocím, jsou nejvíce náchylní k vysokému krevnímu tlaku, takže udržujte svou náladu v klidu a míru, naučte se relaxovat, předcházet hněvu, vyhýbat se mentální stimulaci, řádně odpočívat, důvěřovat ostatním, dobře spát a včas přizpůsobit spánek.
Přestože se výskyt hypertenze vyskytuje převážně u starších osob, prevence hypertenze by měla začít od dětství a strategické zaměření prevence hypertenze by mělo být kladeno na primární prevenci.
2. Sekundární prevence
Sekundární prevence znamená přijetí opatření k prevenci recidivy nebo zhoršení nemocného jednotlivce nebo skupiny, která často zahrnují primární preventivní opatření, racionální léčbu drog a poradenství po léčbě, zkrátka sekundární prevence je aktuální. Správná léčba, protože čínští pacienti s vysokým krevním tlakem mají více než 100 milionů, 1,5 milionu lidí každoročně umírá na cévní mozkovou příhodu, takže sekundární prevence má velký význam.
Kritéria pro prevenci úspěchu: snížení výskytu kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních chorob a úmrtnosti, oddálení věku komplikací, zlepšení kvality života, aby pacienti kvůli vysokému krevnímu tlaku neovlivnili práci, studium a délku života. Konkrétní opatření jsou následující:
(1) Pokračovat v provádění opatření pro primární prevenci.
(2) Proveďte systematické antihypertenzivní ošetření. Plán je následující:
1 Podle různých pacientů se řiďte kritérii hodnocení antihypertenziva, vyberte vhodný lék ke snížení krevního tlaku pod 18,6 / 12 kPa (140/90 mmHg) do 2 až 4 týdnů nebo déle a antihypertenzivní účinek léku by měl být Snaha o stabilitu, bezpečnost a účinnost a zároveň by měla být nízká, trvat 1krát denně, aby pacienti mohli pokračovat v léčbě.
2 Podle zákona o změně krevního tlaku zvolte nejlepší čas k užívání léku, například první dávka by měla být přijata v 6 ráno.
3 Kromě antihypertenziv, přidání malých dávek (75 mg / d) aspirinu, dva účinky, snížení agregace krevních destiček, které napomáhají krevnímu tlaku, předcházení trombóze a prevenci ischemických chorob srdeční a cerebrovaskulárních chorob.
4 Použijte lepší monitorovací metodu, tj. Změřte krevní tlak na vrcholu krevního tlaku, aby krevní tlak na vrcholu také klesal na normální hodnotu.
5 s ohledem na léčbu jiných faktorů může léčba senilní hypertenze dávat přednost diuretikům a antagonistům vápníku, pokud je v kombinaci s jinými rizikovými faktory léčeno odlišně, například: pacienti s hypertrofií levé komory, diabetes, je vhodné použít angiotensin Inhibitory enzymů; pacienti s hyperlipidémií, dnou, není vhodné používat diuretika; starší muži s hypertenzí jsou náchylní k hypertrofii prostaty, pak α blokátory atd., Pokud se dlouhodobě drží výše uvedených postupů, Může získat očekávané výsledky.
3. Tři úrovně prevence
Terciární prevence je prevence výskytu komplikací a úmrtí pacientů, včetně rehabilitační léčby, tj. Pacientů s hypertenzí, při závažných komplikacích, jako je akutní srdeční selhání, mrtvice atd., Včasná a přiměřená léčba, kontrola vývoje onemocnění, záchrana Život pacienta, snížení jeho úmrtnosti a rehabilitace po těchto komplikacích se stabilizovaly.V klinické práci jsme pozorovali, že vývoj závažných komplikací u velkého počtu pacientů s hypertenzí je způsoben dlouhodobými „asymptomatickými“ pacienty. Způsobuje, že pacient má vysokou hladinu vysokého krevního tlaku po dlouhou dobu, aniž by byl léčen nebo nedostal včas správnou léčbu, nebo protože pacientovi chybí potřebné znalosti o vlastním zdraví.
Prevence hypertenze by měla zdůrazňovat následující body:
(1) U každého pacienta, který přichází do nemocnice na léčbu, by měl být krevní tlak rutinně měřen, aby bylo nalezeno více pacientů s hypertenzí.
(2) Hypertenzní léčba je založena na hladinách krevního tlaku, nikoli na příznacích. U pacientů se zvýšeným krevním tlakem a asymptomatickými je třeba jim doporučit léčbu.
(3) Musí existovat pravidelné léky, pravidelné kontroly, aby krevní tlak skutečně klesl pod normální hodnotu.
(4) Pokud je stav stabilní, pacient je vyzván k užívání léku a nemůže přestat myslet, že je v pořádku, a automaticky přestat brát lék.
4. Prevence Společenství
Klíčem k prevenci a kontrole v komunitě je kombinace vedoucích, odborníků a zdravotnického personálu na nejnižší úrovni. Kromě toho je jedenáct let komplexní prevence a léčby kardiovaskulárních chorob v Pekingském okrese Chaoyang, výskyt infarktu myokardu a mozkové příhody, respektive prevencí. 31/100 000, 117/100 000 kleslo na 21,1 / 100 000 a 67/100 000 po prevenci, pokles o 29% a 43%.
(1) Zřizování organizací a školících pracovníků: Abychom mohli vykonávat dobrou práci v prevenci a léčbě vysokého krevního tlaku v komunitě, musíme nejprve vytvořit systém sítí pro prevenci a kontrolu s vedoucími, odborníky, profesionály, zdravotnickými pracovníky a masy. WHO navrhla, abychom sledovali následující tři úrovně. Proveďte školení.
Za prvé, školení třetí úrovně, hlavní výzkumní pracovníci v národních a metropolitních kardiovaskulárních výzkumných střediscích pro výzkum prevence hypertenze, by měli mít bohaté moderní kardiologie, interní medicínu, epidemiologii a související znalosti a Může být zodpovědný za organizaci plánování a školení příslušných pracovníků vědeckého výzkumu v provincii nebo regionu.
Za druhé, sekundární vzdělávání, většinou se týká provinčních, regionálních nemocnic nebo center interního lékařství, epidemiologie nebo nemocí z povolání a dalších odborníků, jsou odpovědní za školení regionálních nebo krajských kardiovaskulárních chorob nebo personálu chronických chorob.
Zatřetí, základní školení je pro místní nemocnice, továrny a důlní zdravotnické stanice, pouliční zdravotnické kliniky a venkovské zdravotnické pracovníky, budou vyškoleni stážisté, lékárníci, porodní asistentky, zdravotníci na plný úvazek a dobrovolníci, kteří absolvovali sekundární školení. .
2) Intervence Společenství:
1 Obecné zásady strategií intervence Společenství:
A. Analýza Společenství by měla být přizpůsobena místním podmínkám: prevalence hypertenze je v různých regionech Číny odlišná a její distribuční trend je nízký na jihu a vysoko na severu, což úzce souvisí se sociálním prostředím, geografickým prostředím a životními zvyklostmi různých regionů. Existují také určité rozdíly v rizikových faktorech hypertenze a dalších faktorech prostředí.
B. Multidisciplinární účast: Intervenční zásahy Společenství do hypertenze jsou založeny na epidemiologii a pro účast na operačním výzkumu vyžadují moderní lékařské znalosti, behaviorální znalosti a sociologické znalosti.
C. Zásah Společenství je založen na výzkumu založeném na komunitě: zásah Společenství má změnit nezdravý životní styl obyvatelstva Společenství a jeho zásahy nebo plány, včasná diagnostika, léčba a kontrola hypertenze musí být schopny využívat systémy komunitních služeb a sociální organizace. Přijměte, získejte spolupráci a staňte se součástí jejich práce, prostřednictvím které mohou tyto plány nebo opatření uvést do praxe v celé komunitě.
D. Zřízení systému epidemiologického dohledu: Pro zásah Společenství je důležité vytvoření kompletního systému epidemiologického dohledu. Obsah monitorování lze určit podle účelu výzkumu. Může to být dohled nad chorobou nebo to mohou být různé expoziční faktory a úrovně prevence. Sledování.
E. Důraz na proveditelnost intervenčních programů a opatření: Praktičnost opatření nebo plánů v intervencích Společenství je důležitou zárukou pro zajištění jejich hladkého provádění v celé komunitě. Opatření nebo plány musí být rozvíjeny v komunitě. Na základě analýzy komunity by měl být konkrétní obsah takových opatření nebo plánů implementován prostřednictvím samotných komunitních organizací, aby se mohly stát chováním celé komunity.
2 Intervenční strategie: Intervenční strategie Společenství pro hypertenzi zahrnují populační strategie a individuální strategie (známé také jako vysoce rizikové strategie).
A. Hromadná strategie: Populační strategie odkazuje na preventivní strategii založenou na celé populaci a na vícekanálové zdravotní výchově jako na hlavní prostředek ke snížení rizikových faktorů souvisejících s výskytem nemocí v populaci, namísto Pro vysoce rizikové jedince mají populační strategie své vlastní charakteristiky pro různé nemoci, různé země a různé regiony.
Strategie davu má následující charakteristiky:
a. Cíl a cíl: Účelem je snížit průměrnou hladinu krevního tlaku celé populace a snížit výskyt a prevalenci hypertenze. Cílem je snížit rizikové faktory související s hypertenzí v populaci, ale v oblastech s vysokým výskytem hypertenze populace Cíle strategie by také měly zahrnovat detekci, léčbu a kontrolu pacientů s hypertenzí.
b. Předmět a zaměření zdravotnické výchovy: použití rádia, televize, novin a časopisů, vývěsek a dalších médií pro vícekanálovou výchovu ke zdraví je hlavním prostředkem a největším rysem davové strategie.
c. Veřejné vzdělávání: Důraz je kladen na zdravotní rizika hypertenze, prevenci a prevenci hypertenze.
d. Vzdělávání pacientů s hypertenzí: zahrnuje zejména: škodlivost hypertenze, výskyt hypertenze, význam pravidelného měření krevního tlaku, nutnost celoživotní léčby hypertenze a význam změny nezdravého životního stylu u pacientů s hypertenzí Standard pro kontrolu krevního tlaku.
e. Vzdělávání zdravotnického personálu: Zejména cestou dalšího vzdělávání by zdravotnický personál měl nejen držet krok s pokrokem v diagnostice a léčbě hypertenze, ale také věnovat pozornost uplatňování těchto nových znalostí v klinické praxi pacientů s hypertenzí.
B. Individuální strategie: Individuální strategie, nazývaná také vysoce riziková strategie, je detekovat vysoce rizikové jedince nebo podskupiny z populace a vhodně provádět vhodné zásahy, aby se změnil jejich vysoce rizikový stav, čímž se sníží výskyt a smrt souvisejících chorob. Účel.
Vzhledem k tomu, že populační strategie je zaměřena na celou komunitu, většina z nich si myslí, že je zdravá a nemá žádné onemocnění, cítí malý přínos pro různá preventivní opatření, takže do určité míry bude ovlivněna soulad intervence při provádění. Vysoce rizikoví jedinci jsou vysoce cílení a intervence jsou jimi snadno přijatelné, což vede k lepším výsledkům, a proto se při prevenci a léčbě hypertenze mohou populační strategie a vysoce rizikové strategie navzájem doplňovat při provádění preventivních intervencí. Ve dvou strategiích jsou obě strategie úzce kombinovány, aby bylo dosaženo co největšího úspěchu v prevenci komunit.
Komplikace
Starší hypertenze komplikace Komplikace, infarkt myokardu
Jak nemoc postupuje, krevní tlak se neustále zvyšuje a výkon cílových orgánů, jako je srdce, mozek a ledviny, se dělí hlavně na přímé účinky zvýšeného krevního tlaku a akcelerované aterosklerózy (tabulka 4). Kardiovaskulární a mozkové cévní komplikace (mrtvice) jsou nejčastější, s ročním výskytem asi 180/100 000, což je asi 5krát více než u infarktu myokardu. Změny fundusu mohou odrážet závažnost hypertenze. V současné době se používá klasifikace Keith-Wagenerova fundusu. Metoda: Úroveň 1, sítnice se zředí. Stupeň 2, stenóza sítnicové tepny, komprese křížové tepny. Stupeň 3, krvácení sítnice nebo exsudace podobná bavlně. Stupeň 4, krvácení nebo výpotek doprovázený otokem optického disku.
Příznak
Hypertenze příznaky u starších pacientů Časté příznaky Slabost, slabost, polydipsie, polyurie, nauzea, poruchy vědomí, nepozornost, kůže, bledé krvácení sítnice, otok hlavy
Příznak
Zahrnuje:
1 příznaky samotného vysokého krevního tlaku.
2 je třeba vyloučit zvláštní příznaky onemocnění souvisejících se sekundární hypertenzí (jako je feochromocytom s vysokým krevním tlakem s bolestmi hlavy, bušení srdce, bledá kůže a pocení, polydipsie, polyurie, primární aldosteronismus) Slabá nebo paroxysmální svalová slabost a ochrnutí svalů.
3 Nejsou příznaky různých orgánů, které by odpovídaly komplikacím kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních chorob.
Primární hypertenze má pomalý nástup, časný asymptomatický, 46,5% bez jakýchkoli časných příznaků a vysoký krevní tlak se objevuje jen občas při lékařském vyšetření nebo jiném lékařském ošetření, existuje poměrně málo pacientů, dokud se onemocnění neprogresuje do značné míry, Některé pobídky (jako je pracovní únava, emocionální agitace atd.) Vyvolávají typické příznaky a vyhledávají lékařskou léčbu. V této době není průběh onemocnění časný. Jakmile je známa hypertenze, může pacient vyvolat různé neurologické příznaky, jako je bolest hlavy, závratě a otok hlavy. Nevolnost, zvracení, tinnitus, závratě, zapomnětlivost, nepozornost, podrážděnost, nervozita, nespavost, nuda, únava, znecitlivění končetin, ztuhnutí šíje, palpitace atd. Mezi ně patří závratě 63,5%, bolesti hlavy 55,4%, bušení srdce S ohledem na 39,8% nejsou tyto příznaky přímo způsobeny hypertenzí, některé jsou způsobeny vysoce kvalitní neurologickou dysfunkcí, žádnou klinickou specifičností a některé mohou mít také opakované krvácení v různých částech těla, běžné krvácení do spojivky, krvácení z nosu, Malé množství může mít hemoptýzu, tyto příznaky nemusí být v souladu s hladinami krevního tlaku a pozdější příznaky jsou často způsobeny srdeční, mozkovou, ledvinovou dysfunkcí nebo vážnými komplikacemi.
2. Známky
Je slyšet, že druhou aortální chlopní aortální chlopně je hypertyreóza. Starší může mít kovový tón a může mít čtvrtý srdeční zvuk. Aorta stahuje časný zvukový paprsek. Když hypertenze přetrvává dlouhou dobu, je známkou hypertrofie levého srdce. Příznaky selhání orgánů, jako je mozek a ledviny.
Kromě toho by komplexní fyzické vyšetření mělo zahrnovat:
(1) Stanovení krevního tlaku: Starší pacienti by měli při měření krevního tlaku věnovat zvláštní pozornost: A. Starší pacienti jsou náchylní k vzestupu krevního tlaku a hypotenze, takže je nutné přidat stálý krevní tlak. Po 2 minutách se změří krevní tlak. Stejná úroveň srdce (4. mezikontální prostor), B. Pseudohypertenze: Starší osoby je obtížné blokovat balónkem rtuťového sloupcového sfygmomanometru kvůli kalení radiální tepny a zvyšuje se falešný systolický krevní tlak. V tuto chvíli by mělo být vysoce podezřelé, zda se jedná o „pseudohypertenzi“. Může být diagnostikována jednoduchým Oslerovým testem, to znamená, že manžeta je nafouknutá tak, že tlak přesahuje systolický krevní tlak (2,6 kPa) nebo více, a pokud je stále schopen dosáhnout tuhé radiální tepny. Když pulzuje, znamená to, že Oslerův test je pozitivní, a může existovat „pseudohypertenze“. V tomto okamžiku může být arteriální krevní tlak přímo změřen arteriálním vpichem a hodnota je výrazně menší než hodnota odečteného tlaku v manžetě.
(2) Změřte výšku, hmotnost a vypočtěte druhou mocninu indexu tělesné hmotnosti (BMI) BMI = hmotnost (kg) / výška (m).
(3) Vyšetření kardiovaskulárního systému se zvláštním zřetelem na velikost srdce, krční tepnu, renální tepnu, periferní tepnu a aortální lézi a srdeční selhání.
(4) Při vyšetření plic existují známky šelestu a bronchospasmu.
(5) Vyšetření břicha na cévní šelest, zvětšené ledviny a hrudky.
(6) Vyšetření Fundus na hypertenzní retinopatii, tj. Arteriální zúžení, arteriovenózní křížový tlak, krvácení sítnice, exsudace a otoky optických disků.
(7) Neurologické vyšetření na důkaz cévního poškození cév, jako je porucha vědomí, pocit končetin a poruchy pohybu.
V roce 1999 definovaly Pokyny WHO / ISH pro léčbu hypertenze a Pokyny pro prevenci a léčbu hypertenze v Číně hypertenzi jako nepřítomnost antihypertenziv, systolický krevní tlak ≥18,6 kPa (140 mmHg) a / nebo diastolický krevní tlak ≥12 kPa (90 mmHg). 3krát stejné měření krevního tlaku, vše v souladu s diagnostickými kritérii hypertenze, může být diagnostikováno, pokud má pacient v anamnéze hypertenzi, v současné době užívá antihypertenziva, krevní tlak je nižší než 18,6 kPa (140/90 mmHg), také diagnostikován jako vysoký Krevní tlak by měl současně vyloučit sekundární hypertenzi.
Přezkoumat
Vyšetření hypertenze u seniorů
Laboratorní testy zahrnují hematurii, biochemii (sérový draslík a sodík, močovinový dusík, kreatinin, kyselinu močovou, glukózu v krvi nalačno, celkový cholesterol, triglycerid a lipoproteinový cholesterol s nízkou a vysokou hustotou):
Krevní rutina
Erytrocytóza může vést ke zvýšenému krevnímu tlaku, sekundární hypertenzi způsobené polycytémií nebo nadměrnému používání erytropoetinu. Kromě toho může krevní rutina odrážet celkové zdraví pacientů, jako je anémie, když se objeví chronická renální nedostatečnost.
2. Sérový draslík
Normální hodnota: 3,5 až 5,5 mmol / l.
(1) hypokalémie (<3,5 mmol / l): pokud je sérový draslík <3,5 mmol / l a vylučování draslíku do moči> 40 mmol / l, což naznačuje zvýšení aldosteronu, plazmatické reninové aktivity a krve, měl by být dále stanoven aldosteron v moči. V kombinaci s klinickou lokalizační diagnózou lze stanovit diagnózu aldosteronismu. Pokud je sérový draslík nižší než kritická nebo nízká hladina, je třeba jej přezkoumat 2 nebo 3krát, s výjimkou následujících případů: ztráta draslíku v gastrointestinálním traktu nebo nedostatečný příjem, jako je ztráta draslíku ledvinami. Renální tubulární acidóza, nadměrné mineralokortikoidní onemocnění, použití smyčkových diuretik nebo thiazidových diuretik.
(2) Hyperkalémie (> 5,5 mmol / l): Hyperkalemie se může objevit během progrese renální insuficience, ale ledviny mají silnou kompenzační kapacitu pro vylučování draslíku až do rychlosti glomerulární filtrace (GFR). Hyperkalémie nastává, když <5 ml / min, a dlouhodobé používání inhibitoru enzymu konvertujícího angiotensin (ACEI) by mělo být ostražité k hyperkalémii.
3. Hladina cukru v krvi nalačno
Normální hodnota: 3,9 až 6,2 mmol / l.
Při použití antihypertenziv u diabetiků je třeba se vyvarovat léků, které mohou mít vliv na glukózovou toleranci, jako jsou thiazidová diuretika s vysokou dávkou, a β-blokátory mohou snižovat srdeční frekvenci způsobenou uvolňováním katecholaminů během hypoglykémie a způsobit špatnou hypoglykémii. Příznaky maskují účinek.
4. Kyselina močová v krvi
Normální hodnota: 9 až 420 μmol / l.
Přibližně polovina neléčených pacientů s hypertenzí má hyperurikémii, takže u pacientů s hypertenzí je častější dna. Diuretika podporují reabsorpci kyseliny močové v proximálních tubulech ledvin, což vede ke zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi, což pacientům umožňuje Vyvolané záchvaty dny, pacienti s renální nedostatečností, jako je doprovázené významným zvýšením kyseliny močové v krvi, by měli být dále vyšetřeni, aby se vyloučila nefropatie otravy olovem.
5. Krevní lipidy
Hypertenzní pacienti s hyperlipidemií jsou mnohem častější než normální lidé, podle průzkumu jsou hladiny celkového cholesterolu v séru pozitivně korelovány s diastolickým krevním tlakem. Sérový cholesterol, zejména relativní hladiny LDL a HDL, jsou rizikovými faktory pro kardiovaskulární onemocnění. Hladiny triglyceridů mohou být při léčbě thiazidovými diuretiky zvýšeny, a proto by měly být zahrnuty jako jedno z běžných pozorování.
6. Moč rutina
Rutinní vyšetření moči je důležitým screeningovým testem u parenchymálních onemocnění ledvin.
7. Normální hodnota sérového kreatininu (Cr): samec 79,6 ~ 130,6 μmol / l, žena 70,7 ~ 106,1 μmol / L
Cr je terminální metabolit kreatinu ve svalové tkáni. Množství produkovaného Cr je úměrné hmotnosti svalu, takže je relativně konstantní. Cr je hlavně vypouštěn glomerulární filtrací, ale protože Cr je také vylučován ledvinovými tubuly, rychlost nízkého průtoku moči je nízká. Může být reabsorbován, takže Cr není ideálním ukazatelem rychlosti glomerulární filtrace (CFR), ale v klinické praxi je stále běžně používaným indikátorem GFR. Stále používá krev Cr jako diagnostickou pohotovost, chronické selhání ledvin a chronické Hlavním ukazatelem stagingu renální dysfunkce.
8. Plazmová močovina (BUN) normální hodnota: 1,8 ~ 6,8 mmol / L.
S ohledem na vyhodnocení glomerulární funkce a celkové úrovně renálních funkcí je BUN v krvi ovlivněna mnoha faktory a jakýkoli stav s vysokým rozkladem, jako je infekce, vysoká horečka, dehydratace, gastrointestinální krvácení atd. Způsobený jakoukoli příčinou, může způsobit vzestup BUN v krvi, takže Zvýšení krevní BUN nemusí být nutně důsledkem zhoršené funkce glomerulární filtrace a vyžaduje se diferenciace.
Ultrazvuk barvy srdce
Pokud existuje hypertrofie levé komory nebo jiná srdeční choroba, měla by být klinicky provedena echokardiografie, aby bylo možné komplexněji posoudit anatomii a funkci srdce a stanovit plán léčby.
2. Cévní ultrazvuk
Pokud existuje podezření na aortu, krční tepnu a periferní arteriální onemocnění, měl by být proveden cévní ultrazvuk.
3. Ultrazvuk ledviny B
Pokud trpíte onemocněním ledvin, měli byste mít ultrazvuk ledvin B.
4. Dynamické monitorování krevního tlaku
V současné době je manžetový sfygmomanometr často používán v klinické praxi k měření krevního tlaku.Zjevně tento typ krevního tlaku nemůže spolehlivě odrážet kolísání krevního tlaku a situaci v každodenním životě a odpočinku, takže aktivně provádějte dynamické monitorování krevního tlaku a ovládejte zákon změn krevního tlaku. Je to nutné.
Krevní tlak u normálních lidí vykazoval zjevné denní výkyvy: Dynamická křivka krevního tlaku ukazovala dvojitý pík a údolí, tj. Nejnižší krevní tlak v noci, a po ranním vstávání rychle vzrostla. Vrchol byl 6-10 hodin ráno a odpoledne 4-8 hodin následovaný pomalým poklesem. Křivka denního kolísání krevního tlaku u hypertoniků je podobná, ale celková hladina je vyšší a fluktuační rozmezí je větší.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hypertenze u seniorů
Zvýšený krevní tlak je projevem nemoci, z mnoha důvodů bylo identifikováno několik důvodů a většina důvodů není známa.
1. Zvýšený systolický krevní tlak a zvýšený diastolický krevní tlak
(1) zvýšený systolický krevní tlak: tachykardie, kompletní atrioventrikulární blok, aortální regurgitace, arteriovenózní píštěl, patentovaný ductus arteriosus, těžká anémie, hypertyreóza.
(2) zvýšený diastolický krevní tlak: renální hypertenze.
2. Sekundární hypertenze
Sekundární hypertenze se týká hypertenze způsobené určitými nemocemi nebo příčinami, což představuje 1% až 5% všech pacientů s hypertenzí, protože se jedná o symptom primárního onemocnění, nazývá se také symptomatická hypertenze. U pacientů s hypertenzí je identifikována jako primární nebo sekundární a její význam spočívá v mnoha sekundárních hypertenzích, jako je primární aldosteronismus, feochromocytom, renální vaskulární hypertenze, renin Sekreční nádory atd. Mohou být vyléčeny chirurgickým zákrokem nebo jinými metodami, nebo může být stav významně zlepšen Včasná diagnóza může zlepšit rychlost vyléčení nebo zabránit rozvoji nemoci.
Příčiny sekundární hypertenze jsou následující:
1 ledvina: glomerulonefritida, pyelonefritida, onemocnění kolagenové tkáně, diabetes, vrozené léze (polycystická ledvina).
2 Nadledvina: primární aldosteronismus, feochromocytom, hyperkortizolismus, adrenální hypersenzitivní syndrom.
3 centrální nervový systém: nádory na mozku, zvýšený intrakraniální tlak, infekce mozkových kmenů.
4 tepny: stenóza renální tepny, aortální koarktace, roztroušená arteritida.
5 další: antikoncepční přípravky, lékořice, sympatomimetika, eklampsie, polycytémie, akromegalie, hyperkalcemie, častější sekundární hypertenze:
(1) Chronická glomerulonefritida: skupina dlouhodobých chorob způsobených řadou primárních glomerulárních chorob, klinických projevů hypertenze, proteinurie, hematurie, otoků a nakonec se vyvine v chronické selhání ledvin, jako je Pacienti s hypertenzí by měli být odlišeni od primární hypertenze se sekundárním poškozením ledvin. Poškození ledvin způsobené hypertenzí se objevuje po 40 letech věku; hypertenze v anamnéze je bezprecedentní, žádná anamnéza chronického onemocnění ledvin; močové změny jsou světlé, renální tubuly Porucha funkce je časnější a těžší než glomerulární dysfunkce, kromě poškození ledvin je často doprovázena i srdečními komplikacemi.
(2) Chronická pyelonefritida: typ atrofické refluxní nefropatie. Při zjizvení parenchymu ledvin stoupá 50% krevního tlaku. Hypertenze způsobená chronickou pyelonefritidou by měla být spojena s esenciální hypertenzí s pyelonefritidou. Diferencovaná pyelografie u pacientů s chronickou pyelonefritidou může vykazovat nepravidelné obrazy renální pánve a renální pánve, ureterální dilataci, reflux močového měchýře a uretera, jednostrannou pyelonefritidu a charakteristiky asymetrie levé a pravé ledviny. Pokud renální biopsie vykazuje renální tubulární destrukci, dilataci, renální intersticiální zánětlivé léze, je diagnóza správná.
(3) Diabetická nefropatie: K poškození ledvin může dojít u diabetu typu I i diabetu typu II, hypertenze, glomerulární sklerózy, zahuštění glomerulární kapilární bazální membrány jako hlavní patologické změny, včasná funkce ledvin je normální, Pouze mikroalbuminurie, krevní tlak nemusí být nutně zvýšen, onemocnění se vyvíjí, je zřejmá proteinurie, při renální nedostatečnosti, krevní tlak je zvýšen, při esenciální hypertenze s diabetem typu II může dojít také k proteinurii a ledvinám Snížená funkce, někdy musí být identifikována z historie onemocnění, zda existují zjevné diabetické léze v fundusu.
(4) Polycystické onemocnění ledvin: dědičná autozomálně dominantní léze, 50% zemřelo na selhání ledvin, 50% zemřelo na komplikace spojené s hypertenzí, jako je mrtvice, infarkt myokardu, srdeční selhání, patologické změny: objem ledvin Větší, mnoho reálných medul je zničeno, v důsledku expanze cysty způsobené reziduální renální parenchymální ischemií, rané stádium léze často zvyšuje sekreci reninu, druhá je objemově závislá hypertenze, identifikace: B-ultrazvuk ledvin, polycystická ledvina Rodinná anamnéza, často s extracapsulárními polycystickými změnami (jako je polycystické onemocnění jater, atd.).
(5) Renální vaskulární hypertenze: týká se hypertenze způsobené jednostrannou nebo dvoustrannou stenózou renální arterie nebo větve, nejčastějším typem sekundární hypertenze, příčina není stejná doma iv zahraničí; západní země jsou Ateroskleróza je nejčastější, představuje asi 65% všech případů, následuje renální fibromuskulární dysplazie (35%); v Číně je nejčastější arteritida (70%), fibromuskulární dysplazie 20%, zatímco ateroskleróza představuje pouze 5%.
Klinicky jsou starší pacienti často doprovázeni obezitou, hyperlipidémií, ischemickou chorobou srdeční nebo tvorbou karotických plaků. Pokud se krevní tlak náhle významně zvýší a je obtížné jej kontrolovat, mělo by se to zvážit na základě dlouhodobé hypertenze, ledvin aterosklerotických plaků vyvolaných ledvinami Arteriální stenóza, je nutné provést podrobné vyšetření (test, B-ultrazvuk, intravenózní pyelografie, atd.), Aby se potvrdila diagnóza a včasné uvolnění stenózy.
(6) Primární aldosteronismus (původní aldehyd): Toto onemocnění je způsobeno adrenálním kortikálním nádorem nebo hyperplázií, která je způsobena nadměrnou sekrecí aldosteronu. Mezi nimi jsou nejčastější nádory, což představuje 60% až 90% pacientů s primárními aldehydy. Většinou jedna strana adenomu, bilaterální hyperplazie nadledvin je 10% až 40%, méně časté je rakovina nadledvin, hypertenze je nejdůležitější klinické projevy a zvýšená sekrece aldosteronu způsobená retencí sodíku, zvýšeným objemem krve, vysokou Krevní tlak je závislý na objemu, většinou mírné, střední hypertenze a v několika případech se může vyvinout těžká nebo maligní hypertenze. Snížení draslíku je také důležitým projevem primárních aldehydů v důsledku velkého množství aldosteronu působícího na distálně zakřivené trubičky způsobující absorpci sodíku a Vylučování draslíku se zvyšuje, takže se zvyšuje úbytek draslíku v moči, v klinických projevech slabosti nebo ochrnutí končetin, často v periodické epizodě, závažné případy mohou mít potíže s polykáním nebo dýcháním, v kardiovaskulárním systému může mít předčasnou kontrakci komor, ledviny Funkce koncentrace malé zkumavky je snížena, což se vyznačuje zvýšeným výdejem moči, žízní, polydipsií, laboratorním vyšetřením hypokalémie, zvýšeným vylučováním draslíku močí, vyšetření lokalizace krve a aldehydu v moči lze použít pro radioaktivní jódovaný cholesterol Nadledvin nebo fotografické snímání, B ultrazvuk a vyšetření CT.
(7) feochromocytom: feochromocytom pochází z nadledvin nebo sympatických nervů a dalších částí feochromické tkáně, které nepřetržitě nebo přerušovaně uvolňují velké množství katecholaminů, aby způsobily perzistentní nebo paroxysmální hypertenzi, hypertenzi Je to hlavní klinický projev tohoto onemocnění a je charakterizován paroxysmální hypertenzí. Když se objeví, krevní tlak prudce stoupá z normálního rozsahu na vysokou úroveň, doprovázený bolestmi hlavy, bledou, pocení, tachykardií atd. Vyskytuje se angína, arytmie a dokonce i akutní levé srdeční selhání nebo cévní mozková příhoda. Trvání útoku je obvykle několik minut až několik hodin. Normálně je toto onemocnění častější u mladých dospělých ve věku 20 až 40 let. Typ přetrvávající hypertenze je obtížné odlišit od esenciální hypertenze. Pokud je doprovázeno nadměrným pocením, nízkou horečkou, palpitacemi, úbytkem hmotnosti atd., Je užitečné pro feochromocytom. Diagnóza, specifické vyšetření: měření adrenalinu nebo norepinefrinu v krvi nebo stanovení jeho metabolitů v moči (kyselina 3-methyl-4-hydroxymandlová) významně vzrostla, dále Ledvin a nadledvinek ultrazvuk, léze mohou nuklid a CT vyšetření ukázalo, že nádor je umístěn.
(8) Kortizol: Nadledvinové kortikální nádory nebo nádory ACTH vylučují velké množství ACTH, což způsobuje nadledvinovou hyperplázii, nadměrná sekrece glukokortikoidů, takže zadržování vody a sodíku způsobuje vysoký krevní tlak, častější u žen, existuje centripetální obezita, tvář úplňku, Chlupaté, tenké kůže a purpurové linie a další charakteristiky, laboratorní testy: Zvýšené 17-hodinové 17-hydroxykortikosteroidy nebo 17-ketosteroidy v moči, zvýšená hladina cukru v krvi, test inhibice dexamethasonu a pozitivní test stimulace kůry nadledvin jsou užitečné pro diagnostiku.
(9) hypertyreóza (hypertyreóza): někteří starší pacienti s hypertyreózou, často se systolickou hypertenzí jako hlavní příznaky, doprovázeni únavou, teplem, pocením, chvěním rukou, úbytkem hmotnosti, palpitacemi, tachykardií , neuroticismus, příznaky hypertyreózy, pomocné vyšetření: stanovení sérového T3, zvýšení T4, snížení krevních lipidů a cholesterolu, většina starších pacientů s hypertyreózou EKG může vykazovat nespecifické projevy fibrilace síní, může kontrolovat krevní tlak po léčbě hypertyreózy, hypertyreóza by měla být použita sekundární hypertenze Léčba β-blokátory a antithyroidními léky nebo tyreoidektomií podle stavu.
