Osteoartróza u starších lidí
Úvod
Úvod do osteoartrózy u seniorů Osteoartritida (OA), dříve známá jako proliferativní artritida, degenerativní artritida, osteoartróza atd., Je druhem klouzavého jevu u seniorů charakterizovaného regresivní chrupavkou a / nebo hyperplázií kloubní kosti. Onemocnění membránových kloubů, klinické projevy bolesti kloubů, ztuhlost a dysfunkce, se obecně považují za nezánětlivé kloubní onemocnění, ve skutečnosti se dlouhodobé klouby mohou také objevit jako synovitida. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: periostitida, kostní hyperplázie, osteoartritida u seniorů, osteoartritida
Patogen
Příčina osteoartrózy u starších osob
Primární osteoartróza:
Příčina není stále jasná a následující faktory se obecně považují za související s onemocněním.
(1) Věk: Čím je starší věk, tím větší je poškození kloubu. Kromě toho se snižuje množství mukopolysacharidu v chrupavkové matrici starších osob, zvyšuje se vláknitá složka, snižuje se houževnatost chrupavky, snižuje se únavová odolnost a způsobuje se mechanické poškození. Sexuální změna.
(2) Dědičnost: Primární systémová osteoartritida (GOA) má různé stupně genetických faktorů. Tito pacienti mají distální interfalangeální artritidu a Heberdenovy uzly a jiní mají mnohočetnou chondrodysplasii, dědičnost. Sexuální kostní dysplazie, vrozená dysplazie kyčle.
(3) Obezita a robustní tvar těla: významná tělesná hmotnost, zvýšené zatížení kloubu, špatné držení těla a chůze mění biomechaniku kloubu, což vede k degeneraci kloubu.
(4) Strava: Zvyšování obsahu vitamínu C v živočišném modelu nizozemského morčete může chránit chrupavku před poškozením. Nízko kalorická orientální strava se používá k vysvětlení toho, proč je výskyt onemocnění kyčle v čínštině nízký.
(5) Mechanické a traumatické faktory: Dlouhodobé abnormální zatížení může ovlivnit odolnost kloubní chrupavky, což vede k degenerativním změnám chrupavky, jako jsou akrobaty, gymnastky, boky, lokty, páteř, baleríny, fotbalisté, Operátoři plynových vrtaček s vysokým kompresí mají vyšší výskyt skapulární artritidy.
(6) Různé faktory, které mohou způsobit stagnující žilní stázi a intraosseózní hypertenzi.
Může vést k nástupu nebo zhoršení osteoartrózy, Sun Gangu, Wang Yongzhenu pomocí pokusů na zvířatech ligace dolních končetin žíly způsobené distálním femurem, zvýšeným proximálním kostním tlakem humeru, může vyvolat osteoartritidu, Chen Hanqing a další měření intraosseózním tlakem Vnitřní tlak ve skupině s bolestí proti osteoartróze byl vyšší než ve skupině bez bolesti a ve skupině aktivní bolesti.
(7) Ostatní: endokrinní poruchy, nízká imunitní funkce, enzymy, interleukin IL, růstové faktory atd. Mají s nástupem určitý vztah.
Sekundární osteoartróza:
Běžné jsou následující nemoci:
(1) deformita kloubů: skolióza a kyfóza mohou způsobit konkávní osteoartritidu, vrozenou dislokaci kyčle, vrozenou dysplazi kyčle, kyčelní varus, kolenní varus, kolenní valgus atd., Mohou způsobit léze Poranění kloubní chrupavky v místě a nástup osteoartrózy s věkem.
(2) poškození kloubů: prasknutí vazu, traumatické dislokace kloubů, intraartikulární fraktura, resekce kolenního menisku, atd. Mohou způsobit nestabilitu kloubů způsobenou osteoartritidou.
(3) Jiná artritida: septická artritida, tuberkulózní artritida, revmatoidní artritida a jiná kontrola zánětu, protože kloub utrpěl určité poškození, což má za následek nerovný povrch kloubu, budoucí výskyt osteoartrózy je větší .
Změkčení kloubní chrupavky:
V časných stádiích onemocnění jsou v kostech vytvořeny malé uzliny vytvořené ukládáním apatitu vápníku. Tato krystalizace může způsobit akutní zánět. Později na okraji kosti dochází k tvorbě osteofytů, tj. Rentgenovým páteří a periferním kloubům. „Výčnělek“ a „ostruhy“ ve tvaru rtů atd., V závažných případech chrupavka zmizí v pozdním stádiu, destrukce kostí, což má za následek nemoc.
OA zahrnuje tři fáze: destrukci, opravu poškození a zánět. Chrupavka je vysílačem nárazové síly. Subchondrální kost je absorbérem nárazové síly. V důsledku mikrofraktury subchondrální kosti se chrupavka mění v důsledku různých faktorů. Vedení se stává nerovnoměrným a výsledkem je přetvoření kosti a hyperplastické změny okraje kloubu. Význam této epifýzy nebo ostrohy může být dále zvětšit kloubní povrch, aby se rozptylil náraz a současně „praskl“ kloub, aby se zabránilo Jeho aktivity na podporu léčení.
Prevence
Prevence osteoartrózy u starších osob
Jak kosti stárnou, degenerace se stává stále závažnější a přirozený průběh nemoci nelze zvrátit, ale díky rozumnému a včasnému ošetření může nejen účinně zmírnit příznaky, zlepšit funkci kloubů, zabránit deformitě kloubů a zlepšit kvalitu života.
OA není nevyhnutelným výsledkem pro seniory. Ve skutečnosti se změny často začínají ve středním věku a trvají déle, než se stárnou. Kromě věku, obezity, pracovního napětí, sportovních úrazů atd. A důležité faktory vývoje, další vazy nebo subchondální kostní změny vyvolané artritidou mohou urychlit vývoj OA, jakákoli sekundární osteoartritida, která dokáže detekovat příčinu, čímž se odstraní rizikové faktory a příčinou onemocnění je prevence Důležitá opatření pro tuto nemoc.
Při pozorování pohybů lidí různých věkových skupin lze konstatovat, že s tím, jak se s věkem zkracuje věk, se tělo postupně zkracuje. Mnoho starších lidí se při chůzi mírně nakloní dopředu, boky a kolena jsou mírně ohnutá a chůze je pomalá nebo dokonce tažená. Prodlužuje se doba potřebná k procházce nebo běhu po určité výšce, protože velikost kroku je snížena současně s rychlostí chůze nebo běhu. Pokud od začátku let dodržujete tělesné cvičení odpovídající věku, můžete této změně zabránit nebo ji oddálit. Prevence nebo zpoždění degenerativních změn, při absenci cvičení nebo u starších lidí, kteří již vyvinuli OA, může správný odpočinek zabránit nebo snížit roli traumatických faktorů, odpočinek jako hlavní konzervativní opatření, platí pro většinu kloubů v těle, těžké postižení kloubů Ti, kteří stoupají po schodech, chodí nebo stojí příliš dlouho, by měli být sníženi, ti, kteří mají nadváhu a zhubnou, pomohou snížit zatížení kloubů.
Komplikace
Komplikace osteoartrózy u starších osob Komplikace periostitida kostní hyperplázie starší osteoartritida osteoartritida
Zkomplikuje se periostitida, poškození kloubů nebo deformace kloubů.
Příznak
Příznaky osteoartrózy u starších pacientů Časté příznaky Herniace traumatické tupé bolesti Knee varus revmatoidní artritida Ztuhnutí bolesti zad Ztvrdnutí kloubů Deformace kloubů Nodule bolesti kloubů
Bolest
Vyznačuje se zákeřnými záchvaty, přetrvávající tupou bolestí a častěji po činnosti kloubů. Odpočinek může být uvolněn. Z důvodu poškození svalů kolem kloubů během spánku je funkce ochrany kloubů snížena a pohyb způsobující bolest nemůže být omezen jako při probuzení. Pacient se může probudit. .
2. Ranní ztuhlost a přilnavost
Ranní ztuhlost tohoto onemocnění je relativně krátká, obvykle ne déle než 15 minut. Poté, co je adhezivní kloub statický po určitou dobu, je při zahájení činnosti ztuhlý. Pokud se drží obecně, je běžnější u starších, kloubů dolních končetin a může být po aktivitě zlepšen.
3. Jiné příznaky
Jak nemoc postupuje, může dojít k deformitě kloubu, nestabilitě, bolesti v klidu, zvýšené bolesti při ložení na váze, dysfunkci způsobené špatnými povrchovými klouby kloubů, svalovým křečím a kontrakcí, kontrakci kapsle kloubu a mechanické atresii způsobené kostními ostruhami nebo krysami kloubů. U kloubu s nosností může dojít k náhlému poklesu funkce.
Výkon OA je často omezen na určité klouby, na rozdíl od revmatoidní artritidy, která se šíří od prvních kloubů a jiných kloubů, jsou obecné příznaky mírné, doprovázené mírnou bolestí, zřídka ovlivňující činnosti, pokud nenapadnou vážené klouby, jako jsou boky, kolena , páteř, obecně neovlivňuje funkci nebo způsobuje postižení, mnoho pacientů najde léze během radiologického vyšetření, protože nemoc souvisí s dlouhodobým opotřebením kloubů, proto se vyskytuje hlavně v kyčlích, kolenou, páteři a prstech, tyto klouby jsou v pohybu Část vystavená maximálnímu namáhání je nejvíce náchylná k poškození a naopak klouby, jako jsou zápěstí a kotníky, kde je napětí rozptýleno na více kloubních povrchů, se vyskytují jen zřídka.
Přirozený průchod OA a jeho vliv na funkci a léčbu se liší v závislosti na místě invaze.
1 ruka: OA u seniorů je většinou omezena na interfalangeální kloub ruky, léze se vyskytuje v dorzální kosti, distální interfalangeální kloub se nazývá Heberdenův uzlík a proximální interfalangeální kloub se nazývá Bouchardův uzel. Sekce (ta se často mýlí za revmatoidní uzliny), často s malými nebo žádnými příznaky, jako je prst-noha nebo boční posun, serpentinový vzhled, příležitostně napadající první metakarpophalangální kloub, první metakarpál Společné postižení s většinou kostí, lokální otok, adukce palcem, atrofie intermusulárních svalů, subluxace na dně metakarpetu, vytvoření takzvané deformace „čtvercové ruky“.
2 boky a kolena: OA těchto dvou kloubů je nejzranitelnější na funkci kloubů a vede k postižení. Hlavním příznakem je bolest kloubů, která začíná jednostranným, ale rychle se dotýká kontralaterální strany. Bolest kyčle může být uvolněna do kotníku nebo kolene krysy. Kloubní aktivita je omezena ve všech směrech, se zřejmým prodloužením a vnitřní rotací. Kolenní kloub má lokální citlivost, většinou v místě středního časového nebo středního vazového vazu, což způsobuje kolenní varus nebo valgus deformitu. Pokud existuje synoviální tekutina, Poté vyboulí kolenní kloub, který může tvořit otok zvaný Bakerova cysta.
3 Páteřní kloub: Postižený páteřní kloub zahrnuje meziobratlovou ploténku, zadní kloubní kloub a Lushkovu kloub, je umístěn na zadním okraji těla obratlů, protože kořen děložního nervu a kloub Lushka jsou velmi blízké, takže první je nejvíce citlivý na stimulaci a kompresi kloubu a jeho blízkou degeneraci. Obvykle je vidět v největší části páteře krku 5, krku 8, pasu 3 ~ 4 atd. Charakteristiky bolesti a nervového systému jsou patrné v závislosti na úrovni postižení, bolest se často vyskytuje v oblasti lichoběžníkového svalu klíční kosti, ale také široce Ztráta na krku, hýždě krční, herniace cervikálních disků nebo reakce osteofytů mohou způsobit bezbolestnou progresivní myelopatii.Kompresi vertebrální čelní arterie vertebrální artérie může způsobit závratě nebo poškození zraku, meziobratlová ploténka, osteoartikulární kloub a různé degenerace paraspinálního vazu. Léze mohou způsobit bolesti zad, nejčastější příčinou bolesti zad s bolestí zad je prolaps meziobratlové ploténky, prolaps meziobratlové ploténky se může objevit v jakékoli rovině, ale více než 90% se vyskytuje v bederní 4 a bederní 5 ~ 骶 1, proliferativní degenerace meziobratlových kloubů Spinální stenóza způsobená artrózou, charakterizovaná radikulitidou a neurogenní klaudikací, primární systémová osteoartritida označuje ženy středního věku degenerativní onemocnění kloubů, ale zánět je nad normální. Kromě toho existuje osteosyntéza (erozivní osteoartritida), syndrom charakterizovaný destruktivními změnami v interfalangeálním kloubu, příležitostně u menopauzálních žen. Vyznačuje se skokovou bolestí v obou rukou a zjevnou v noci, malé klouby rukou jsou často oteklé a červené a kolena a krční páteře jsou méně napadnuty. Radiologické vyšetření ukazuje erozi kloubů, úzký prostor kloubů, mezní hyperplázii a sedimentaci erytrocytů se může v akutní fázi zrychlit. Když odejde, vrátí se k normálnímu stavu.
Atypické příznaky: rozvoj OA může mít také akutní zánět a bolest, ale čas je velmi krátký, postižený kloub může být v minulosti traumatizován a několik kloubů občas napadne současně, ačkoli příčina každého poškození kloubu může být jiná, OA může být kombinována s ramenem u starších osob Fibrotická zánětlivá bolest se vyskytuje v periorbitálním šlachu nebo palpebrálním a loketním trochanterickém vaku. Tento stav může být podobný systémovým onemocněním, jako je revmatoidní artritida, ztuhlost kloubů a viskózní stav (gelovatění) ) Také viděný v OA, ale čas je krátký, po cvičení se snadno uvolní hypertermie a léky.
Diagnóza osteoartrózy je obecně založena na klinických projevech a příznacích, protože nemoc není systémovým onemocněním, sérologické testy se používají pouze k vyloučení jiných revmatických onemocnění.
Rentgenové vyšetření prostým filmem je nejdůležitějším prostředkem: Typické rentgenové nálezy zahrnují tvorbu osteofytů, úzký prostor kloubů, subchondrální sklerózu kostí a tvorbu cystických dutin.V některých kloubech, jako je kolenní kloub, může být filmován v poloze hmotnosti. Kloubní prostor je tedy zúžen a dochází k vážné akumulaci kloubní tekutiny. Typická synoviální tekutina je často čirá nebo světle žlutá, střední až silně viskózní a počet bílých krvinek je často nižší než 3000 / mm3 (neinfikovaný). Sex), jsou také viditelné další složky (jako jsou fragmenty kloubní chrupavky nebo krystaly obsahující vápník atd.).
Přezkoumat
Vyšetření osteoartrózy u starších osob
Pro toto onemocnění neexistuje žádný specifický laboratorní index. Většina pacientů má normální sedimentaci erytrocytů, protein reaktivní na C se nezvyšuje, revmatoidní faktor a autoprotilátka jsou negativní, kloubní tekutina je žlutá nebo nažloutlá, viskozita je normální, koagulační test je normální a počet bílých krvinek je menší než 2 × 109. / L je obsah cukru zřídka méně než 50% hladiny cukru v krvi, což lze odlišit od autoimunitního onemocnění kloubů.
ESR je obvykle normální u OA, ale je třeba poznamenat, že sedimentace krve má tendenci se zvyšovat s věkem. U starších pacientů s OA nemusí být mírný nárůst sedimentace erytrocytů nutně indikován jako revmatoidní artritida (RA), ale jeden má U pacientů s velkou ztuhlostí a artritidou dochází k náhlému zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, což může znamenat, že pacient má RA. Protože OA je velmi častá, RA se často vyskytuje u pacientů s existující OA. Pokud OA meziobratlového kloubu začne mít příznaky a známky zánětu, A způsobuje rigiditu, je pravděpodobné, že jde o RA. Naopak, RA se může objevit také v pozdním stádiu přirozených procesů. Pokud dojde k hyperurikemii vyvolané diuretiky, kalcifikaci chrupavky a OA současně, způsobí to další diagnostické potíže.
Pro diagnostiku tohoto onemocnění je velmi důležité zobrazovací vyšetření, rentgenové nálezy jsou především stenóza kloubního prostoru, skleróza subchondrálních kostí a cystické změny, tvorba osteofytů okrajů kloubů, kolaps kloubního povrchu, deformace a subluxace kloubů atd. MRI může ukázat Časné poškození chrupavky, menisku a dalších lézí kloubní struktury napomáhá včasné diagnóze, CT pro diagnostiku onemocnění meziobratlových plotének, lépe než rentgen.
Kloubní prostor je zúžen, subchondrální kost je ztvrdlá, okrajové kostní ostruhy jsou spojeny s osteogenezním můstkem a jsou také pozorovány kostní cysty a deformity. Pokud jsou tyto změny nalezeny, mohou být použity jako základ pro diagnostiku a odhadnout stupeň poškození kloubů, ale stupeň radiologických změn není Musí to být zcela v souladu s klinickými projevy. OA obvykle nemá žádné nebo málo příznaků v rané fázi. Teprve tehdy, když je to sekundární zánět, bolest nebo ovlivnění kloubní činnosti, pacient vyhledá pouze lékaře. V této době došlo k poškození kloubů na dlouhou dobu a bolest je u jednotlivých pacientů. Může se také vyskytnout před radiologickými změnami. Radiologické změny se často používají k vysvětlení klinických příznaků. Například, změny páteře se používají k vysvětlení bolesti zad.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika osteoartrózy u seniorů
Diagnóza osteoartrózy závisí na typických klinických projevech, příznacích a radiologických vyšetřeních, ale v raných stádiích onemocnění je obtížnější diagnostikovat, když jsou klinické projevy atypické nebo pokud nenastaly žádné významné patologické změny.
V časném stadiu osteoartrózy může být normální vyšetření a radiologické vyšetření. Diagnózou v této době je obvykle bolest kloubů způsobená hmotností nebo aktivitou, doprovázená ranní ztuhlostí kloubů a místo onemocnění splňuje charakteristiky nemoci, sérum Negativní revmatoidní faktor, rychlost sedimentace erytrocytů, negativní C-reaktivní protein, atd. Vede k diferenciální diagnostice nemoci, onemocnění by se mělo odlišovat od revmatoidní artritidy, infekční artritidy, krystalické artritidy, revmatoidní artritidy Klouby jsou bederní obratle a prstové klouby, často doprovázené zvýšenými titry revmatoidních faktorů a různými vlastnostmi destrukce kostí.
Krystalové sraženiny, zejména sraženiny pyrofosforečnanu vápenatého, jsou také běžné v kloubech starších osob, které se vyskytují ve stejném kloubu jako osteoartróza u starších osob, a proto může tvorba těchto krystalických sraženin souviset s patologickými změnami osteoartrózy. U pacientů s osteoartritidou, pokud existuje akutní bolest a otok jednostranného kloubu, by se měl provést test kloubní tekutiny, aby se vyloučila možnost dalších onemocnění, jako je artritida nebo infekční artritida.
