starší respirační selhání
Úvod
Úvod do respiračního selhání u seniorů Respirační selhání (respirační selhání) není nemoc, ale je způsobeno různými příčinami vážného poškození plicních funkcí, které způsobují hypoxii nebo retenci oxidu uhličitého, což vede k řadě klinických dysfunkcí a metabolických poruch v těle, jakož i dýchání Porucha nemá zjevné klinické příznaky v rané fázi, takže je obecně nezbytné provést jasnou diagnózu pomocí laboratorní analýzy arteriálních krevních plynů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% - 0,01% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: gastrointestinální krvácení, šok, srdeční selhání, respirační selhání, plicní edém
Patogen
Příčiny respiračního selhání u starších osob
Respirační léze (20%):
Zapojení nemocí horních a dolních cest dýchacích, pokud způsobuje obstrukci, což má za následek nedostatečnou ventilaci a nerovnoměrnou distribuci plynů, což má za následek nerovnováhu proudění vzduchu, může způsobit respirační selhání, jako je otok hrtanu, bronchospasmus způsobený různými příčinami, dýchací trakt Sekrece sekretů nebo cizích těles.
Léze plicní tkáně (20%):
Existuje mnoho příčin difúzních plicních parenchymálních lézí, z nichž nejčastější jsou různé pneumonie, těžká tuberkulóza, emfyzém, difuzní plicní fibróza, depozice křemíku, plicní edém způsobený různými příčinami, atelektáza Atd., Způsobující plicní ventilaci, účinné zmenšení plochy, nerovnováhu mezi ventilací a průtokem krve, zkrat zprava doleva v plicích a hypoxii.
Plicní cévní onemocnění (20%):
Plicní embolie, tuková embolie, plicní vaskulitida, tvorba vícenásobných mikrotrombusů, zhoršená ventilace plic, vedoucí k hypoxii.
Hrudní léze (5%):
Včetně hrudní stěny a pleurální choroby, těžké hrudní deformity, hrudní trauma, plicní pohmoždění, chirurgické trauma, masivní pneumotorax nebo pleurální výpotek, zahušťování pleury, spontánní nebo traumatický pneumotorax ovlivňující hrudní aktivitu a expanzi plic, což má za následek sníženou ventilaci a Distribuce vdechovaného plynu je nerovnoměrná, což má vliv na ventilační funkci.
Neuromuskulární léze (5%):
Plíce těchto pacientů jsou často zcela normální. Primární onemocnění zahrnuje hlavně mozek, nervovou dráhu nebo respirační sval, který přímo nebo nepřímo inhibuje respirační centrum, blok nervového a kloubního nervu ovlivňuje funkci vedení, respirační sval nemá žádnou sílu pro normální ventilaci, což je běžné Cerebrovaskulární onemocnění, encefalitida, úraz mozku, elektrický šok, otrava léky, detská obrna a polyneuritida, myasthenia gravis.
Patogeneze
Lidská respirační aktivita může být rozdělena do čtyř funkčních procesů, konkrétně na ventilaci, difúzi, perfúzi a regulaci dýchání, přičemž každý z těchto procesů hraje důležitou roli při udržování normálních hladin PO2 a PCO2 v arteriální krvi a každý proces je abnormální a ekvivalentní. Těžce to povede k respiračnímu selhání a klinicky běžným onemocněním dýchacích cest je několik abnormalit.
Nedostatečné větrání
Větrání označuje pohyb vzduchu z vnějšku do těla a průduškovou a průduškovou soustavou do jednotky pro výměnu plicního plynu, která označuje proces proudění vzduchu do alveolů. Když je PaCO2 zvýšen, není dostatečná alveolární ventilace. V tuto chvíli pacient pouze inhaluje O2. Vyšší koncentrace plynu, jinak se PaO2 sníží s nárůstem PaCO 2. Když je ventilace nedostatečná, směr změny PaO2 a PaCO2 je opačný, ale množství je v podstatě stejné, takže lze snadno usoudit, že hypoventilace je nedostatečná u hypoxémie pacienta. Pracovní stav, arteriální hypoxémie způsobená nedostatečnou alveolární ventilací není doprovázena zvýšením rozdílu PaO2 v alveolární arteriální krvi, takže absorpce čistého kyslíku může být korigována. Naopak, pokud to nelze korigovat, existují i jiné důvody. .
2. Disperzní bariéra
Šíření znamená pohyb O2 a CO2 přes alveolární kapilární stěnu mezi plynem v alveolárním prostoru a krví v plicních kapilárách, tj. Procesem výměny plynu.
Schopnost difúze CO2 je 20krát vyšší než O2. Pokud je nedisperzní funkce extrémně závažná, nebude to vést k arteriální hyperkapnii v klidném stavu a rozptýlená oblast se zmenší (například plicní parenchymální léze, emfyzém, atelektáza atd.) A difúzní film. Zhušťování (například plicní intersticiální fibróza, plicní edém atd.) Může způsobit jednoduchou hypoxii.
3. Větrání - perfuzní nerovnováha
Pokud jednotka pro výměnu plynu dostává více krve než ventilace, vyvolá hypoxémii arteriální krve, která je nejčastější příčinou arteriální hypoxémie a může být snížena inhalací 100% kyslíku pacientovi. Oxygenemie se zlepšila a bylo potvrzeno, že tito pacienti mají nízkou retenci CO2.
4. Zprava doleva
Pravostranný zkrat krve může nastat v abnormálních anatomických pasážích v plicích, jako jsou plicní arteriovenózní píštěle, ale více v alveolárním kolapsu (plicní atelektáza) nebo alveolárních prostorech naplněných tekutinami, jako je plicní edém, pneumonie nebo alveolární krvácení. Atd., Způsobující fyziologickou odklon a způsobující hypoxémii, tito pacienti nemají zadržování CO2.
5. Hyperkapnie
Lze říci, že arteriální hyperkapnie je způsobena významným poklesem alveolární ventilace. Zvýšení nebo snížení PaCO2 v krvi má přímý vliv na obsah kyseliny uhličité v krvi a má opačný účinek na pH. Účinek akutního PaCO2 na pH je silnější než u chronických. Důvodem je to, že koncentraci hydrogenuhličitanu v plazmě nelze včas doplnit. Když změna PaCO2 trvá 3 až 5 dní, hyperkapnie zvyšuje hydrogenuhličitan prostřednictvím kompenzačního mechanismu ledvin, při snížení hypokapnie mohou oba podporovat Hodnota pH se vrací k normálnímu stavu, takže mnoho pacientů s respiračním selháním má směs poruch rovnováhy dýchacích a jiných než respiračních kyselin a bazické rovnováhy.Je obtížné objasnit povahu, pokud není znám průběh nemoci a hladiny bikarbonátu v plasmě.
Prevence
Prevence respiračních selhání starších osob
Starší respirační selhání je způsobeno CHOPN, často se opakující se epizody neustále zvyšují a vážně ovlivňují kvalitu života pacientů, měli by věnovat pozornost rehabilitaci chronického respiračního selhání, jako je dlouhodobá kyslíková terapie, posilovat dýchací funkce, zvyšovat odolnost vůči chorobám těla a další opatření ke snižování recidivy. Zlepšit kvalitu života.
Komplikace
Komplikace respiračního selhání u seniorů Komplikace, gastrointestinální krvácení, srdeční selhání, respirační selhání, plicní edém
Časté infekce komplikované gastrointestinálním krvácením, šokem, nerovnováhou elektrolytů, hypovolémií, srdečním selháním nebo respiračním selháním.
Příznak
Příznaky respiračního selhání u starších pacientů Časté příznaky Dyspnoe, respirační selhání, kóma, letargia, ospalost, sípání, akutní dušnost, močový šok, křeče
1. Klinické příznaky respiračního selhání u starších pacientů
(1) snadno vést k respiračnímu selhání: skupina 1650 případů analýzy respiračního selhání ukázala, že od začátku základního onemocnění do rozvoje respiračního selhání u starších lidí 63% v 5. roce, 77% v 10. roce, V 15. roce to bylo 88%, mezi mladými lidmi 57%, 68% a 75%, což naznačuje, že u starších lidí je větší pravděpodobnost, že se vyvinou do respiračního selhání, než u mladších lidí.
(2) Žádné zvláštní příznaky a klinické projevy: V případě respiračního selhání u seniorů chybí pouze 45,5% pacientů s dušností. Přestože je PaO2 abnormální, pacient nemusí mít žádné nepohodlí. Dýchací sliznice starších osob je atrofována a odstraněna. Snížená funkce, kašel, sípání a zvýšení sputa jsou nižší než u mladých lidí a podíl poruch vědomí je výrazně vyšší než u mladých lidí.
(3) v kombinaci s jiným orgánovým selháním: starší pacienti s respiračním selháním komplikovaným s vícečetným orgánovým selháním byli významně vyšší než u starších pacientů, zejména u srdečního selhání, častější selhání ledvin, v kombinaci s DIC není gastrointestinální krvácení ve druhé věkové skupině zřejmé Rozdíl.
2. Běžné klinické projevy respiračního selhání
Kromě příznaků primárního onemocnění, které způsobují respirační selhání, je to hlavně způsobeno hypoxií a retencí CO2, ale jsou často smíšené a obtížně rozlišitelné.
(1) Dušnost: Jedná se o nejčasnější klinický příznak a zhoršuje se sníženou funkcí dýchacích cest (ale nikoli s dýchacím selháním). Při centrálním respiračním selhání se dušnost projevuje hlavně změnami rytmu a frekvence. Periferní respirační selhání způsobené poškozením dýchacích cest v důsledku postižení dýchacích svalů, kývnutí, ramenního nebo mračeného dýchání, respirační selhání nemusí nutně mít potíže s dýcháním, jako je například otrava léky centrální nervovou soustavou a respirační selhání CO2 v anestézii.
(2) Vlásenka: Když absolutní hodnota sníženého hemoglobinu (Hb) v krvi přesáhne 50 g / l, je vlásenka obecně zřejmá, ale když je pozorována anémie, koncentrace Hb je významně snížena, ai když je zřejmá hypoxie, nedochází k žádné cyanóze.
(3) Neuropsychiatrické symptomy: Symptomy jsou mírné a hypoxické, stupeň retence CO2, přizpůsobení a kompenzace těla jsou úzce spjaty, akutní těžká hypoxie se může okamžitě projevit duševním zmatením, arogancí, kómou a křečemi a chronickým nedostatkem Kyslík, s apatií, svalovými chvěním, letargií, letargií, kómatem a dalšími příznaky.
(4) Příznaky oběhového systému: hypoxie a zadržování CO2, zvýšený srdeční rytmus, zvýšený krevní tlak, ischémie myokardu, různé arytmie; těžká hypoxie může způsobit kontraktilitu myokardu, krevní tlak, což vede k selhání oběhu, dlouhodobá plicní hypertenze Vyvolá pravé srdeční selhání, příznaky systémového přetížení.
(5) Příznaky zažívacího traktu a močového systému: může dojít k anorexii, zvýšené GPT, gastrointestinálnímu krvácení, zvýšenému dusíku močoviny, proteinurii, erytrocytům a vylučování moči.
(6) Difuzní intravaskulární koagulace (DIC): predispozičními faktory DIC mohou být infekce, hypoxie, acidóza, šok atd. Nesprávná léčba může vést k DIC.
3. Klasifikace
(1) Klasifikace podle průběhu choroby:
1 Akutní respirační selhání: Pacient nemá žádné předchozí respirační onemocnění v důsledku náhlých faktorů, inhibice dýchání nebo náhlého selhání respiračních funkcí, protože tělo je obtížné dobře kompenzovat, jako je včasná diagnostika a léčba ohrožuje život pacienta, jako je ARDS.
2 Chronické respirační selhání: častější u chronických respiračních onemocnění, jako je chronické obstrukční plicní onemocnění, těžké tuberkulózy, difúzní fibróza plic atd., Poškození dýchacích funkcí se postupně zhoršuje, i když dochází k retenci hypoxie nebo oxidu uhličitého, ale prostřednictvím přizpůsobení kompenzace těla stále Schopnost zapojit se do činností osobního života se nazývá kompenzační chronické respirační selhání.
3 akutní exacerbace chronického respiračního selhání: pacienti s chronickým respiračním selháním, jakmile jsou komplikováni respiračními infekcemi, nebo z jiných důvodů ke zvýšení respirační fyziologické zátěže, pak dekompenzace, výskyt těžkých O2, zadržování CO2 a acidóza, klinické projevy známé jako dekompenzace Chronické respirační selhání.
(2) Klasifikace podle změn krevních plynů:
Respirační selhání typu 1I: hlavně kvůli dysfunkci ventilace způsobené hypoxií, analýza krevních plynů ukázala čistý PaO2 <60 mmHg.
Respirační selhání typu 2: hlavně kvůli nedostatečné alveolární ventilaci, analýza krevních plynů ukázala PaO2 <60 mmHg a PaCO2> 50 mmHg.
(3) Podle klasifikace lézí: lze rozdělit na periferní typ a centrální typ respiračního selhání.
Přezkoumat
Kontrola respiračního selhání u starších pacientů
Analýza arteriálních krevních plynů
PaO2 <8,0 kpa, PaCO2> 6,67 kPa nebo nízké pH lze snížit, chronické respirační selhání, kompenzace AB se zvýšila.
2. Stanovení elektrolytu
Často je vysoká hladina K +, HCO3- se zvyšuje díky regeneraci kyseliny, snižuje se kyselinou, výsledek může být vysoký, může být nízký a normální.
Elektrokardiogram: může mít sínusovou arytmii, vodivý blok, síňovou a komorovou arytmii, nespecifické změny ST segmentu a T vlny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika respiračního selhání u seniorů
Včasná diagnóza respiračního selhání je nesmírně důležitá, záleží na tom, jak klinický lékař dokonale porozumí svým klinickým projevům a příčinám. Jakmile budou klinické příznaky, měla by být včasná analýza arteriálních krevních plynů potvrzena. Mělo by být odlišeno od pneumotoraxu napětí a perzistujícího stavu astmatu a pozornost by měla být věnována identifikaci akutního plicního edému, plicní infekce, plicní embolie, syndromu akutní respirační tísně a cerebrovaskulární nehody.
