Mozková embolie u starších osob
Úvod
Úvod do mozkové embolie u seniorů Cerebrální embolie označuje akutní cerebrovaskulární onemocnění způsobené okluzí mozkových tepen do krevního oběhu, což představuje 15% až 20% mrtvice. Věk nástupu je vysoký a počet osob s revmatickým onemocněním srdce je vyšší než u mladých a středních lidí. Příčinou ischemické choroby srdeční a aortální choroby jsou starší osoby. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozkový edém, kóma, srdeční selhání, dětská mozková obrna, starší mozková embolie, mozkový infarkt
Patogen
Příčiny mozkové embolie u starších osob
Kardiogenní (25%):
(1) Fibrilace síní: může být způsobena ischemickou chorobou srdeční, revmatickým srdečním onemocněním, hypertyreózou a jinými nemocemi. Vzhledem k rozšířenému používání antibiotik je výskyt revmatické horečky výrazně snížen a 60,3% starších pacientů s nereumatickou fibrilací síní Objevují se příznaky mozkové ischémie, z nichž 2/3 jsou způsobeny srdeční embolií, a uvádí se, že starší pacienti s hypertyreózou mají zhoršení fibrilace síní v důsledku náhlého odebrání jodu, což vede k mozkové embolii.
(2) Srdeční chirurgie: Srdeční chirurgie může způsobit nejen embolii srdečního sputa nebo plaku, ale může také vytvářet bubliny, tukové částice v srdeční tkáni také vstupují do krevního oběhu, což způsobuje mozkovou embolii, 79% těchto embolií se vyskytuje po operaci Během 24 hodin většina z nich vykazovala mnohočetnou mozkovou embolii a část byla v zadní části mozku. Častěji se vyskytovalo mozek.
(3) Infekce: Zánětlivé sputum vytvořené na srdeční chlopni u pacientů s akutní nebo subakutní bakteriální endokarditidou může po odloučení způsobit mozkovou embolii a může být také komplikováno meningitidou, mozkovým abscesem a jinými infekčními chorobami. Výskyt embolických a metastatických infekcí u těchto starších pacientů byl 51%.
(4) Ostatní: Při infarktu myokardu nebo kardiomyopatii je endokardiální degenerace snadno vyvolána adhezi destiček a trombózou a po prolévání se vytvoří embolie; srdeční myxom, prolaps mitrální chlopně, vrozené srdeční onemocnění, defekt atrioventrikulárního septa Embolie je vtlačena do abnormální embolie vyvolané levým srdcem.
Nekardiální (25%):
(1) Ateroskleróza: Aortální oblouk, karotická artérie a další makrovaskulární aterosklerotické plaky a adheze spadají, což je také významnou příčinou mozkové embolie u starších osob. (2) Infekce: sepse, infekční pustule způsobené plicní infekcí. (3) Ostatní: tukové embolie jsou většinou odvozeny z dlouhých zlomenin nebo chirurgického zákroku.
Neznámý zdroj (10%):
Přestože byl zkoumán malý počet případů, je stále nemožné určit zdroj embolie.
Patogeneze
Mozková embolie je běžnější ve vnitřním systému krční tepny, zejména ve střední mozkové tepně. Vertebrobasilární embolie představuje pouze asi 10% mozkové embolie.Po uzavření okluze mozkové krevní cévy způsobuje nejen akutní ischémii v oblasti zásobování krví, ale také často způsobuje vazospazmus. Krevní oblast se zvětšuje, když se uvolní vazospazmus, embolie se přesune na distální konec tepny a vytvoří se kolaterální krevní oběh, sníží se ischemický rozsah, zmírní se příznaky a patologické změny způsobené mozkovou embolií jsou v podstatě stejné jako mozková trombóza, ale mohou být mnohonásobné a krvácení Sexuální infarkt je častější, představuje 30% až 50%. Je to proto, že cévní stěna embolizace je poškozená a nekrotická. Když se uvolní sputum, pravděpodobně dojde k obnovení krevního toku po obnovení průtoku krve. Zánětlivé embolie mohou také způsobit lokalizovanou arteritidu. Nebo bakteriální aneuryzma, mozkový absces, tuková embolie, difuzní ekchymóza a mozkový edém v bílé hmotě mozku.
Prevence
Starší pacienti s prevencí mozkové embolie
Rozumná strava, správné cvičení, prevence a léčba různých primárních onemocnění, jako je srdeční choroba, vysoký krevní tlak atd., Dlouhodobé používání nízkých dávek aspirinu, pokud je to nutné, a některé použití transkraniálního dopplerovského sledování v hlavě, krku a kardiotorakální chirurgii.
Komplikace
Starší pacienti s komplikacemi mozkové embolie Komplikace mozkový edém kóma srdeční selhání mozková obrna starší mozková embolie mozkový infarkt
Může být komplikován mozkovým edémem, zvýšeným intrakraniálním tlakem, což vede ke křečím kómy, infekcím plic, srdečnímu selhání a nakonec mozkové obrně.
Příznak
Příznaky mozkové embolie u starších pacientů Časté příznaky Dyspnoe, smyslové poruchy, poruchy vědomí, napětí na hrudi, angina pectoris, hemiplegická hypertenze, embolie sleziny, hemoptýza
Historie
Starší pacienti mají často srdeční choroby, vysoký krevní tlak, anamnézu arteriosklerózy nebo chirurgického zákroku a anamnézu zlomenin.
2. Nástup
Obvykle začíná od statické k dynamické a nástup je rychlý. Symptomy dosáhnou vrcholu během několika sekund nebo minut.
3. Příznaky a příznaky
Pacienti mají často přechodné poruchy vědomí, které mohou být spojeny se symptomatickými záchvaty a jsou častější u arteriální mozkové embolie. Muži jsou častěji než ženy. Příznaky, hemianopie atd., Příznaky závisí na nervové funkci oblasti zásobování krví embolizovanými krevními cévami, ale některé drobné embolie nemusí mít žádné klinické příznaky. Počkejte.
Přezkoumat
Vyšetření mozkové embolie u seniorů
Mozkomíšní mok
Mozkomíšní tekutina může být normální, ale také zvýšený tlak, při hemoragickém infarktu lze pozorovat červené krvinky; infekční embolizace počet bílých krvinek může být zvýšen; tuková embolie může najít tukové globuly.
2. Ostatní
Krev může být zvýšena a rychlost sedimentace erytrocytů může být urychlena.
3. CT CT: Místo a rozsah infarktu lze určit Obecně je infarktová oblast s nízkou hustotou vidět po 24 až 48 hodinách. Například stínem s vysokou hustotou v oblasti s nízkou hustotou je hemoragický infarkt.
4. Elektrokardiogram: Arytmie a infarkt myokardu lze často nalézt.
5. Transezofágová echokardiografie (TEE): Lze nalézt trombus síní a aortální plak, což je užitečná technika pro diagnostiku kardiogenní mozkové embolie a předpovídání re embolizace.
6. Cerebrální angiografie (DSA): může potvrdit místo embolizace a najít aortální léze, ale negativní nemůže vyloučit mozkovou embolii, zejména po 2 až 3 týdnech nástupu, embolizace, fragmentace, angiografie může být normální.
7. Transkraniální doppler (TCD): může sledovat mikroemboli v mozkových krevních cévách a může také najít asymptomatickou mozkovou embolii. V zahraničí se uvádí, že TCD lze použít ke sledování krevních sraženin během operace hlavy a krku. , včasné, neinvazivní výhody.
8. Jednofotonová emisní tomografie (SPECT): Poškození mozkové tkáně po embolizaci a funkce zbývající intaktní mozkové tkáně byly vyhodnoceny měřením asymetrické perfúze intrakraniální krve.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika mozkové embolie u seniorů
Diagnostická kritéria
1. Starší pacienti.
2. Existuje mnoho případů srdečních chorob, arteriosklerózy, zdrojů embolií, důkazů o embolii v jiných částech těla, jako je sítnice, ledviny, slezina nebo embolie sleziny nebo anamnéza.
3. Nástup nemoci, nemoc vyvrcholí během několika sekund nebo minut.
4. Často mají sexuální dysfunkci, mohou být spojeny se symptomatickou epilepsií nebo jinými částmi embolie, s hemiplegií, afázií a jinými neurologickými příznaky.
5. Pomocná kontrola
Diferenciální diagnostika
1 mozkomíšní tekutina je normálnější.
Po 224 až 48 hodinách čelní CT vykazovalo infarktovou zónu s nízkou hustotou, která může být spojena s hemoragickými ložisky.
3 EKG, echokardiografie našly abnormality v srdci a tak dále.
Mozkové krvácení
Aktivnější, emocionální nástup, často doprovázený bolestmi hlavy a zvracením a různým stupněm poruchy vědomí, krevní tlak se významně zvýšil, nouzové CT hlavy vykázalo intrakraniální krvácení o vysoké hustotě.
2. Aterosklerotický mozkový infarkt
Častěji v klidném stavu je nástup mírně pomalejší, více než několik hodin až několik dní k dosažení vrcholu, více než anamnéza přechodného ischemického útoku (TIA), obvykle bez poruchy vědomí, vitální příznaky jsou stabilnější, nástup 24 Po 48 hodinách vykazoval CT CT intrakraniální infarkt o nízké hustotě.
