Mozková trombóza u starších osob
Úvod
Úvod do mozkové trombózy u seniorů Mozková trombóza (mozková trombóza), označovaná jako mozková trombóza, se týká tvorby krevních cév v důsledku lézí mozkové arteriální stěny, zejména na základě aterosklerózy, změn krevních složek nebo zvýšení viskozity krve, což vede k arteriálnímu lumenu Akutní ischemické cerebrovaskulární onemocnění, které je výrazně zúžené nebo uzavřené a způsobuje mozkový infarkt v odpovídajícím místě. Je to nejčastější typ akutního cerebrovaskulárního onemocnění s nejvyšší incidencí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,1% - 0,3% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumonie, akné, arytmie, otoky mozku, dětská mozková obrna
Patogen
Příčiny mozkové trombózy u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Nejčastější patologická ateroskleróza mozkové arteriální stěny je primární příčinou trombózy: Hypertenze, hyperlipidémie a diabetes mohou urychlit rozvoj mozkové arteriosklerózy, následovat různé mozkové arteritidy, včetně leptospirózy. Zánět, arteritida, syfilitická mozková arteritida, nodulární polyarteritida, tromboangiitida obliterans, tuberkulózní mozková arteritida, obrovská buněčná arteritida, lupus erythematodes, kolagenová onemocnění atd. Kromě toho jsou vzácnými příčinami Přímé trauma krční tepny, vrozená stenóza tepen, malformace; změny krevních složek (jako je polycythemia vera, trombocytopenie, srpkovitá anémie, makroglobulinémie), zvýšená koagulace krve (např. Po porodu, Nádory, perorální antikoncepční prostředky, pooperační, dehydratace), nižší krevní tlak (hypertenze s antihypertenzivy, šok) a bradykardie, srdeční nedostatečnost atd. Jsou faktory trombózy.
Na základě současných znalostí patří mezi známé rizikové faktory mozkové trombózy:
1 ateroskleróza: může zředit průměr mozkové tepny, může podpořit tvorbu mozkového infarktu, když se setká se změnami reologie krve.
2 Hypertenze: Japonští učenci věří, že mozkové krvácení je nejnebezpečnější se zvýšeným diastolickým krevním tlakem, a mozkový infarkt je nejnebezpečnější se zvýšeným systolickým krevním tlakem.
3 Cukrovka: snadno komplikovatelná s cerebrovaskulárním poškozením, je častým rizikovým faktorem pro arteriální mozkový infarkt a lacunární infarkt.
4 porucha reologie krve: zvýšený hematokrit a zvýšené hladiny fibrinogenu, je nebezpečným ukazatelem mozkové trombózy.
5 Ostatní: věk, genetické faktory, kouření a alkoholismus, obezita, perorální antikoncepce atd. Mají vliv na mozkovou trombózu.
Mezi mnoha výše uvedenými rizikovými faktory je jen málo dědičných nebo obtížně intervenovatelných (jako je věk) a většina z nich jsou osobní návyky (jako je kouření, pití) nebo vícefaktorová syntéza (jako je vysoký krevní tlak, obezita) prostřednictvím prevence a léčby. Změnit.
(dvě) patogeneze
Nemoc mozkové stěny je základem mozkové trombózy. Aterosklerotická degenerace nebo zánětlivé změny stěny mohou způsobit drsnost intimy tepny, lumen je úzký a krevní formy, jako jsou červené krvinky, krevní destičky, fibrinogen atd., Zejména Destičky mají tendenci ulpívat na endometriálních lézích: přilnutí k agregovaným destičkám a uvolňování kyseliny arachidonové, serotoninu, ADP atd. Může způsobit agregaci destiček a vazokonstrikci, urychlit opětnou agregaci destiček a vytvořit arteriální stěnu Trombóza, trombóza se postupně zvětšuje, případně způsobuje kompletní okluzi tepen a způsobuje mozkový infarkt Na základě arteriosklerózy, jako je zvýšená viskozita krve v důsledku změn v krevních složkách, hyperlipidémie v důsledku metabolických poruch, abnormální proteinémie a kardiovaskulární onemocnění K trombóze přispívají také hemodynamické změny v důsledku dysfunkce.
V procesu trombózy, jako je kolaterální cirkulace, je dostatečné zásobování krví, mohou nastat příznaky nebo může dojít pouze k přechodné mozkové ischémii.Pokud je kolaterální cirkulace špatná, jsou příznaky vážné a trombus může vzniknout během několika hodin. Antegráda nebo retrográdní vývoj způsobí, že se uzavře více větví a trombus se může během několika dnů rozpouštět. Role se může rozbít do distální cévy nebo zablokovat její větve.
1. Mozkové aterosklerotické změny
(1) Místo dobrých vlasů: při rozdvojení a ohýbání tepen, jako je oblast krční dutiny, krční sifon, mozková tepna, přední, střední a zadní tepna, obratlová tepna a bazilární tepna.
(2) Vypouští se arteriální stěna v důsledku lokálních aterosklerotických lézí, tj. Vytváří se fuziformní aneuryzma.
(3) Vaskulární stěna arteriosklerózy vykazuje nepravidelné plaky světle žlutých lipidoidů v časném stádiu a šedobílou hyperplázii plastických tkání v pozdním stádiu.
(4) Karotická extrakraniální ateroskleróza může způsobit prodloužení, deformaci nebo dokonce zalomení tepen nebo vytvoření ulcerózních plaků, krvácení nebo nekrózy na vnitřní stěně tepny.
2. Změny po mozkové trombóze
(1) Protože průtok krve je blokován nebo přerušen po vytvoření trombu, jako je kolaterální cirkulace, nemůže kompenzovat přísun krve, mozková tkáň postižených tepen poskytuje ischémii, změkčení a nekrózu. Tato změkčující nekróza může být také mnohonásobná, například léze Hluboká bílá hmota, většinou ischemický infarkt, v kůře kvůli hojnějším krevním cévám než bílá hmota, často hemoragický infarkt.
(2) v důsledku místní akumulace CO2, vazodilatace, zvýšené propustnosti stěny cévy může kolem změklé nekrózy dojít k otoku mozku.
(3) Poté, co je nekrotická měkká tkáň vyčištěna fagocytárními buňkami, může být gliální jizva pozadu a velká změkčující léze může vytvořit cystickou dutinu.
Prevence
Prevence mozkové trombózy u starších osob
Hlavními opatřeními k prevenci tohoto onemocnění jsou aktivní kontrola různých rizikových faktorů mozkové mrtvice, zejména těch s vysokými rizikovými faktory, jako je přechodný ischemický atak, a aktivnější léčba, aby se zabránilo rozvoji mozkového infarktu.
Komplikace
Komplikace mozkové trombózy u starších osob Komplikace pneumonie akné arytmie mozkový edém mozková obrna
Může být komplikována hemiplegií, afázií, pneumonií, hemoroidy, arytmií, srdečním selháním, otokem mozku nebo mozkovou obrnou.
Příznak
Příznaky mozkové trombózy u seniorů Časté příznaky Intracraniální hypertenze kóma, nevolnost, závratě, slabost, kvadriplegie, závratě, obrna, hluchota, smyslové poruchy
Mozková trombóza je obecně častější u středních a starších lidí, mozková arterioskleróza starší 60 let, hyperlipidémie a pacienti s cukrovkou se nejčastěji vyskytují, někteří pacienti mají před nástupem symptomy prodromy, jako jsou závratě, přechodná otupělost končetin atd. Příznaky TLA, pomalý nástup, většinou v nočním spánku, se probudí pouze ráno, aby se zjistila paralýza končetin; někteří pacienti ve dne mají často krátkodobý ischemický záchvat a později postupují do hemiplegie, většina pacientů s mozkovou trombózou Bezvědomí, bolesti hlavy, zvracení a další příznaky, pomalý průběh fokálních příznaků za mnoho hodin nebo 2 až 3 dny k dosažení vrcholu, malý počet případů mozkového infarktu nebo postižení struktury mozkové kmenové sítě, mohou existovat různé stupně narušení vědomí Pokud je kombinován se závažným edémem mozku, může být také doprovázen příznaky intrakraniální hypertenze.
Klinická klasifikace
(1) Reverzibilní ischemický atak: známý také jako reverzibilní mozková ischemická neurologická dysfunkce, která se liší od přechodného ischemického ataku, u kterého se klinické příznaky po 24 hodinách plně neobjevily, často doprovázené velkými nebo malými infarkty. Nezpůsobil však nevratné neurologické poškození nebo z důvodu kompenzace kolaterální cirkulace, trombolýzy, otoku mozku atd., Symptomy a příznaky pacienta se zcela zmírnily do 3 týdnů, aniž by došlo k následkům.
(2) Progresivní cévní mozková příhoda: mozková trombóza většinou patří k tomuto typu. Jak se trombus vyvíjí postupně, rozsah mozkové ischémie a otoků se neustále rozšiřuje a příznaky se postupně vyvíjejí od lehké až těžké až do úplné mrtvice, která se nazývá progresivní mozková mrtvice. Obvykle to trvá dny nebo týdny.
(3) fulminant: malé množství mozkové trombózy, rychlý nástup, zahrnující hlavní kmen karotidové tepny, pacienti často rychle kómatu, doprovázeni mozkovým edémem, příznaky intrakraniální hypertenze, úplná hemiplegie, afázie atd., Příznaky a příznaky jsou velmi podobné mozkovému krvácení CT vyšetření však často pomáhá identifikovat, zvané fulminantní nebo mozkové krvácení.
2. Diagnostika polohování
Klinické projevy mozkové trombózy jsou často přímo spojeny se stavem zásobování krví infarktovými krevními cévami a lokalizační diagnóza může být stanovena podle jejích příznaků.
(1) Společným znakem mozkové trombózy ve vnitřním systému krční tepny je to, že se jedná o jednu stranu mozkové hemisféry a objevují se příznaky kontralaterální strany léze: centrální hemiplegie, částečné smyslové narušení, hemianopie, jako je dominantní poškození hemisféry, může dojít k afázii. Kde:
1 střední mozková tepna: vnější strana mozkové hemisféry zahrnuje frontální laloky, parietální lalok, temporální lalok, mozkovou kůru a subkortikální bílou hmotu insulátu a hluboká perforující větev dominuje bazální ganglii a vnitřní kapsulární koleno a první 1/3 mozku. Arterie a jejich větve jsou nejvíce náchylné k okluzi mozkových krevních cév. Když hlavní okluze a hluboká arteriální okluze mohou často způsobit kontralaterální hemiplegii, parciální smyslové poruchy, hemianopii a afázii (dominantní hemisféra), kortikální větev může způsobit afázii , nepoužívání, kontralaterální hemiplegie (horní končetina je těžší než dolní končetiny), smyslové poruchy atd.
2 přední mozková tepna: 3/4 před vnitřní stranou mozkové hemisféry včetně centrálního lobule, první 4/5 a přední korpus corpus callosum a hluboký perforátor podporuje jádro předního a caudátového vaku vaku a přední mozková tepna je často uzavřena Způsobuje kontralaterální pocit dolní končetiny a pohybovou poruchu, doprovázenou dysurií (paracentrální lalok), silnou přilnavostí, sáním reflexem, mentálními a behaviorálními změnami (frontální lalok), hlubokou perforací v důsledku postižení mediální striatové tepny - Heubnerovy tepny, Často se objevují kontralaterální horní končetiny a centrální křeče v obličeji, ale klinická okluze přední mozkové tepny je méně častá.
(2) Systém obratlově-bazálních tepen zásobuje hlavně mozkový kmen a mozek a oblast zásobování krve zadní mozkovou tepnou, z nichž:
1 zadní mozková tepna: hlavně zásobují týlní lalok, spánkový lalok, thalamus a midbrain atd., Hlavní okluze často způsobuje kontralaterální hemianismus a thalamický syndrom, hluboký perforátor včetně thalamické penetrační tepny, thalamická genikulární tepna, jakmile je uzavřena Způsobuje thalamický syndrom, včetně parciální ochrnutí, parciální smyslové poruchy, thalamické bolesti, taneční poruchy hyperaktivity tance, hemiplegie, svislého pohledu a dalších příznaků.
2 vertebrální tepna: hlavně zásobují dřeň, zadní mozek a horní část krční míchy, více větví, okluze vertebrální tepny, často způsobují medulary dorsolaterální syndrom, známý také jako Wallenbergův syndrom, teplota kontralaterální bolesti a ipsilaterální bolest obličeje Snížená teplota, Hornerův znak, vestibulární nerv a IX, neurologická porucha mozku X a mozková ataxie, jako je postižení středního ramene vertebrální tepny, mohou způsobit mediální medulární syndrom, kontralaterální horní a dolní končetiny a ipsilaterální jazyk, doprovázené Dochází ke ztrátě hlubokého postranního pocitu, ale někdy se na jedné straně okluze vertebrální arterie neobjeví příznaky způsobené kompenzací, nedostatečný je pouze bilaterální přísun krve obratlovců, příznaky se objevují.
3 bazilární tepna: více větví bazilární tepny, hlavní větve zahrnují: přední dolní cerebelární tepnu, vnitřní zvukovou tepnu, para-mediánskou tepnu, horní mozkovou tepnu atd., Klinické projevy jsou také složitější, často představují různé syndromy, může být uzavřena bazilární tepna Způsobuje změkčení ponků, rychlou smrt pacienta nebo vytvoření atresia syndromu, pacientova kvadriplegie (včetně obličeje), nemůže mluvit, ale vědomě, a může použít blikající, uzavřené oční aktivity k vyjádření smyslu, způsobené klinickými běžnými bazilárními tepnovými větvemi Syndrom, jako je Weberův syndrom: ipsilaterální okulomotorická obrna, kontralaterální hemiplegie; Millard-Gublerův syndrom: ipsilaterální a axilární obrna, kontralaterální hemiplegie a smyslové poruchy; Fovilleův syndrom, nemocný pohled z boku, vnitřní Sluchové arteriální léze často způsobují závratě, doprovázené nevolností, zvracením, hluchotou a dalšími příznaky.
Přezkoumat
Vyšetření mozkové trombózy u seniorů
Krev, krevní lipidy, krevní cukr, abnormality krevního toku.
Mozkový CT nebo MRI vykazoval změnu v oblasti infarktu s nízkou hustotou po 24 až 48 hodinách.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika mozkové trombózy u seniorů
Diagnostická kritéria
1. Mohou se vyskytnout anamnézy přechodných mozkových ischemických záchvatů.
2. Když je tichý odpočinek, je větší nemocnost a obvykle k tomu dochází, když se ráno probudíte.
3. Příznaky se často zhoršují po dobu několika hodin nebo déle a vykazují progresivní typ mrtvice.
4. Vědomí je často udržováno jasné, zatímco částečné neurologické deficity, jako je hemiplegie a afázie, jsou zjevnější.
5. Věk nástupu je vyšší a incidence je významně vyšší než 60 let.
6. Často mozková arterioskleróza a artérioskleróza jiných orgánů, často doprovázená hypertenzí, cukrovkou atd.
7. Mozkomíšní tekutina je čistá a tlak je normální.
8. Diagnóza může být provedena podle výše uvedeného pomocného vyšetření.
Kromě identifikace hemoragického cerebrovaskulárního onemocnění je třeba odlišit mozkovou trombózu od mozkové embolie a přechodného ischemického záchvatu a měla by být spojena s dalšími kraniocerebrálními onemocněními, jako jsou intrakraniální léze zabývající se prostorem, mozkové nádory a subdurální. Hematom, mozkový absces, encefalitida, mozkové parazitární choroby atd., Ale spoléhají na anamnézu a vyšetření (včetně pomocného vyšetření), které je často obtížné identifikovat.
