starší rakovina ledvin
Úvod
Úvod do rakoviny ledvin u starších osob Nejčastějším maligním nádorem renálního parenchymu je rakovina ledvin, známá také jako karcinom ledvin, adenokarcinom ledvin, karcinom čirých buněk atd. Výskyt rakoviny ledvin je u mužů 2,5 až 3krát vyšší než u žen. Vzhledem k prodloužené délce života a pokroku v lékařském zobrazování se incidence rakoviny ledvin zvýšila více než dříve a neexistují žádné klinicky zjevné příznaky. Počet rakovin ledvin, které jsou náhodně objeveny během fyzického vyšetření, se zvyšuje a dosahuje 1/2 až 1/5. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie hematurie
Patogen
Příčina rakoviny ledvin u starších osob
Příčina onemocnění:
Etiologie rakoviny ledvin je stále nejasná. Relativní riziko rakoviny ledvin u kuřáků se zvyšuje. Rakovina ledvin je vyšší než je obvyklé u lidí vystavených kadmiu a průmyslovému prostředí. Rakovina ledvin má rodinnou tendenci a incidence rakoviny ledvin se v jednotlivých regionech liší. Může souviset s urbanizací, stravou a životním stylem.
Patogeneze
Rakovina ledvin je často jednostranná jediná léze. Incidence levé a pravé strany je podobná. Existují 2% až 2% ledvin s rakovinou ledvin současně nebo postupně. Většina rakovin ledvin je kulatá, různé velikosti a může se objevit ve všech částech ledvin. Histologická obálka, ale tam je pseudo-obálka tvořená komprimovaným renálním parenchymem a vláknitou tkání, několik je jednotných žlutých nebo hnědých, většina s krvácením, nekrózou, fibrotickým plakem, hemoragickou nekrózou se může vytvořit cystická, existují Je to papilární cystadenokarcinom. Nádor může mít kalcifikaci. Nádor může zničit celou ledvinu a může vniknout do sousedního tuku, svalové tkáně, krevních cév, lymfatických cév atd. Fasáda kolem ledvin je bariérou, která zabraňuje místnímu šíření. Snadno se rozšíří do žíly a vytvoří nádorový trombus, který může být rozšířen na renální žílu, dolní dutou žílu a dokonce i pravé síní. Rakovina ledvin se šíří do okolních tkání ledviny, sousedí s orgány, lymfatické uzliny jsou závažnější než intravenózní nádorový trombus a nadledvinka je ovlivněna stejnou stranou. Asi%, vzdálené metastázy jsou obvykle plíce, mozek, kost, játra atd.
Nádorové buňky ledvin jsou pluripotentní a jejich tkáně a buňky jsou různorodé. Obvykle jsou to průhledné buňky, takže se také nazývají karcinomy čistých buněk. Jsou to také karcinomy granulózních buněk nebo smíšený typ a karcinomy vřetenových buněk se špatnou prognózou.
Prevence
Prevence rakoviny ledvin u starších osob
1. Prevence rakoviny ledvin by měla nejprve přestat kouřit nebo přestat kouřit co nejdříve. Za druhé, voda je nejlepším preventivním "lékem". Pití více vody může snížit účinnou koncentraci toxinů a snížit riziko rakoviny ledvin.
2. K rakovině ledvin souvisí také dieta a faktory prostředí. Jezte méně tuky s vysokým obsahem kalorií, cvičte, kontrolujte váhu a vyhněte se obezitě a vysokému krevnímu tlaku. Jíst více ovoce, jako jsou banány, mrkev a řepa, může významně snížit riziko rakoviny.
3. Nemoci ledvin, jako jsou ledvinové cysty, by se měly aktivně léčit, aby se zabránilo dalšímu rozvoji nemoci a co nejdříve obnovila zdraví.
4. Vyvarujte se radiačního poškození a používejte hormony opatrně.
5. Rozvíjejte dobré hygienické návyky a nejezte plesnivé shnilé nakládané potraviny. Je vhodné používat lehkou stravu a jíst ryby, vejce a malé množství libového masa.
Komplikace
Komplikace u starších pacientů s rakovinou ledvin Komplikace, anémie hematurie
Hematurie, anémie, sekundární infekce, intrakraniální přenos atd.
Příznak
Příznaky rakoviny ledvin u starších pacientů běžné příznaky otupělá hematurie s nízkou horečkou
Rakovina ledvin může být v rané fázi zcela bez příznaků. Stížnosti pacienta a klinické projevy jsou proměnlivé a je snadné je špatně diagnostikovat jako jiné nemoci. Často se označuje jako náhodná rakovina kvůli fyzickému vyšetření nebo náhodným nálezům, jako je B-ultrazvuk a CT vyšetření.
1. Hematurie: Hematurie je nejčastějším příznakem rakoviny ledvin. Vzhled hematurie musí být napaden nádorem v ledvinové pánvi. Proto to není časný stav. Hematurie je často bezbolestná intermitentní epizoda hrubé hematurie. Míra hematurie, doprovázená renální kolikou, způsobená krevními sraženinami močovodem, nemá nic společného s velikostí rakoviny ledvin.
2. Bolest dolní části zad: většinou tupá bolest způsobená otokem ledviny a otokem ledvinové tobolky. Bolest nádoru napadající okolní orgány a bederní svaly je těžká a přetrvávající.
3. Kus: Rakovina ledvin je obtížné najít před dosažením značného objemu Obecně je povrch nádoru hladký, tvrdý a nemá citlivost.
4. Systémové příznaky: Přibližně 1/3 pacientů má systémové příznaky, horečka je velmi častá, většinou nízká horečka, přetrvávající nebo přerušovaný vzhled, většinou způsobená vnitřním krvácením hmoty, nekrózou a pyrogenem způsobenou nádorovou tkání, krevní tlak se zvyšuje díky nádoru Komprese krevních cév, zkratování tepen a žil v nádorech, renin v nádorové tkáni atd. Mohou být také doprovázeny změnami v imunitním systému, jako je například doprovázená vaskulitida.
5. Klinické staging: Obvykle se používají staging Robson a TNM.
(1) Robsonova inscenace:
Fáze 1: Nádor je omezen na ledviny.
Fáze 2: Nádor napadá tuk z peri-ledvin, ale je omezen na fascii kolem ledvin a renální žíla a lokální lymfatické uzliny nejsou infiltrovány.
Fáze 3: Nádor napadá ledvinové žíly nebo lokální lymfatické uzliny, s nebo bez dolní duté žíly, a je zapojen tuk kolem ledvin.
Fáze 4: Přeneste nebo invazujte sousední orgány na dálku.
Nevýhodou inscenace Robson je, že prognóza 2. a 3. fáze je stejná.
(2) Staging TNM (oddělující metastázy žil a lymfatických uzlin):
TO nemá žádný primární nádor.
Maximální průměr nádoru T1 je <2,5 cm, který je omezen na ledviny.
Maximální průměr nádorů T2 je> 2,5 cm, který je omezen na ledviny.
Nádory T3 napadají velké krevní cévy, nadledvinky a perirenální tkáně a jsou omezeny na fascii kolem ledvin.
T4 napadá fascii kolem ledvin.
N0 nemá metastázy lymfatických uzlin.
N1 jednostranná metastáza lymfatických uzlin, maximální průměr <2 cm.
N2 mnohočetné lokální metastázy lymfatických uzlin nebo jedna 2 až 5 cm.
Maximální průměr lokálních metastatických lymfatických uzlin N3 byl> 5 cm.
M1 se přenáší z dálky.
Kromě klinických projevů je diagnostika rakoviny ledvin založena hlavně na zobrazovacích studiích.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny ledvin u starších pacientů
1. Zvyšuje se ESR.
2. Anémie způsobená vstupem železa do rakovinných buněk nebo zvýšením červených krvinek, hematokrit> 50%, Hb> 155g / l.
3. Abnormální funkce jater, jako je zvýšená alkalická fosfatáza.
4. Hladina vápníku v krvi je zvýšena z neznámých důvodů.
5. Zvýšené hladiny reninu.
6. Zvýšený krevní karcinoembryonální antigen (CEA).
7. Ultrasonografie v režimu B: hypoechoická rakovina ledvin, jako je krvácení, nekróza, cystické změny v nádoru, nerovnoměrná ozvěna.
8. Rentgenový film: zvětšení tvaru ledvin, změny kontury, občasná kalcifikace.
9. IVP: Pochopení renálních funkcí a renální pánve, močovodu a močového měchýře.
10.CT: projevuje se jako renální parenchymová hmota, hodnota CT> 20Hu, často 30 ~ 50Hu, mírně vyšší než normální renální parenchym, zesílené skenování, nádor je výrazně nižší než renální parenchym, CT může také zkontrolovat rozsah invaze tumoru, zda je napadena žíla Zda jsou lymfatické uzliny zduřené, zda jsou napadeny sousední orgány a stav ledvinové pánve.
11. Ostatní: K diagnostice rakoviny ledvin lze použít MRI, renální angiografii, vyšetření radionuklidem atd.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika rakoviny ledvin u starších osob
Klinicky musí být odlišen od renálního angiomyolipomu a renální cysty.
