Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu u starších osob
Úvod
Úvod do krvácení do horní části gastrointestinálního traktu u seniorů Hemoragie páteře je krvácení z jícnu, žaludku, střev a žlučových cest, slinivky břišní atd. Mezi nimi jícen, žaludek, duodenum a žlučové cesty a pankreatický kanál nad Treitzovým vazem U krvácení do horní části gastrointestinálního traktu je krvácení v jehounu, ileu, tlustém střevu, konečníku atd. Pod flexurálním vazem nižší krvácení do gastrointestinálního traktu; krvácení z jehouna po žaludeční a jejunální anastomóze je spojeno s krvácením do horní části gastrointestinálního traktu, výskyt gastrointestinálního krvácení u starších osob Míra je vysoká, úmrtnost vysoká a je snadno pokryta dalšími chorobami, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, a často se stává diagnostickou stopou pro jiná onemocnění, jako jsou nádory. Často je nutné brát v úvahu léčbu hemostázy, komplikací, léčby primárních onemocnění a kardiovaskulárních chorob. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% (častější u žaludečních vředů, portální hypertenze, cirhózy atd.) Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šoková anémie horních gastrointestinálních krvácení ve stolici
Patogen
Příčina krvácení v horní části gastrointestinálního traktu u starších osob
Krvácení horní části gastrointestinálního traktu (35%):
(1) Časté: peptický vřed, akutní žaludeční slizniční léze, rakovina žaludku, rakovina jícnu, varixy jícnu a žaludku, slzy jícnu a žaludku.
(2) Ostatní:
1 jícen: refluxní ezofagitida, hiátová kýla jícnu, divertikulitida jícnu, vřed jícnu, Barrettův jícen, poškození cizího těla jícnu, chemické poškození jícnu, poškození jícnového záření.
2 žaludek: chronická gastritida, žaludeční slizniční prolaps, akutní dilatace žaludku, léze po žaludku (biliární refluxní anastomotická stomatitida a reziduální gastritida, opakující se peptický vřed, reziduální rakovina žaludku atd.), Leiomyom, leiomyosarkom, lymfa Nádor, neurofibromatóza, žaludeční polypy atd.), Žaludeční vaskulární změny (vazodilatace antrum, gastroduodenální arteriovenózní malformace atd.).
3 duodenum: duodenitida, háďátko, duodenální divertikulitida.
4 hepatobiliární pankreas: žlučové kameny, biliární ascariasis, žlučník nebo cholangiokarcinom, rakovina jater, rakovina pankreatu, akutní pankreatitida.
Dolní gastrointestinální krvácení (30%):
(1) časté: sputum nebo anální trhlina, střevní polypy nebo polypóza, rakovina konečníku, rakovina tlustého střeva, ulcerativní kolitida, střevní vaskulární malformace.
(2) Ostatní:
1 konečník a anální kanál: trauma, vředy, idiopatická ulcerativní proktitida, rektální karcinoid.
2 tlusté střevo: radiační enteritida, ischemická kolitida, toxická enteritida, drogová enteritida, infekční zánět (bakterie, améba, houby, paraziti, tuberkulóza, syfilis atd.), Další nádory (sarkom, lymfom, vyhlazování) Fibroidy, lipomy atd.), Pokročilá schistosomiáza, vaskulární onemocnění (mezenterická cévní embolizace, hemangiom, vaskulární dysplazie atd.), Intususcepze, střevní torze atd.
3 tenké střevo: akutní hemoragická nekrotická enteritida, ischemické onemocnění střev, nádor tenkého střeva (lymfom, leiomyom, leiomyosarkom, adenom atd.).
Krvácení ze systémového onemocnění nebo celkového onemocnění trávicího traktu (20%):
Může to být krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, krvácení do dolní části gastrointestinálního traktu nebo krvácení do horní a dolní části zažívacího traktu.
(1) Časté: těžká infekce, cévní mozková příhoda, urémie, diseminovaná intravaskulární koagulace.
(2) Ostatní:
1 onemocnění krve (alergická purpura, trombocytopenická purpura, hemofilie, leukémie atd.).
2 onemocnění pojivové tkáně: systémový lupus erythematodes, nodulární polyarteritida.
3 hemoragická infekční onemocnění: epidemická hemoragická horečka, leptospiróza atd.
4 stresový stav: popáleniny, trauma, velká operace, šok, hypoxie, srdeční selhání atd.
5 Crohnova choroba, gastrointestinální tuberkulóza, lymfom atd.
Patogeneze
1. Faktory, které způsobují krvácení a ovlivňují hemostázu
(1) Mechanické poškození: například poškození jícnu cizími tělesy, otěru varikózních žil lékovými tabletami, silné zvracení, roztržení jícnové kardie a sliznice.
(2) Úloha žaludeční kyseliny nebo jiných chemických faktorů: ty druhé, jako jsou kyselé a alkalické žíravé látky, kyselá a alkalická léčiva.
(3) Snížená funkce ochrany a opravy sliznice: Aspirin, nesteroidní protizánětlivá léčiva, steroidní hormony, infekce, stres atd. Mohou poškodit ochrannou a opravnou funkci sliznice zažívacího traktu.
(4) cévní destrukce: zánět, vředy, zhoubné nádory atd. Mohou zničit arteriovenózní krevní cévy a způsobit krvácení.
(5) Lokální nebo systémové poruchy koagulace hemostázy: Kyselé prostředí žaludeční šťávy nepřispívá k agregaci destiček a tvorbě krevních sraženin, antikoagulační léky, systémová hemoragická onemocnění nebo poruchy koagulopatie mohou snadno způsobit krvácení v zažívacím traktu a dalších částech těla. .
2. Patofyziologické změny po krvácení
(1) Snížení objemu cirkulující krve: starší lidé mají více srdce, arteriosklerózu životně důležitých orgánů, jako je mozek a ledviny, a méně závažný cirkulující objem krve může způsobit zřejmé ischemické projevy těchto důležitých orgánů a dokonce zhoršit původní základní onemocnění. Způsobuje dysfunkci nebo dokonce selhání jednoho nebo více důležitých orgánů, masivní krvácení pravděpodobně způsobí selhání periferního oběhu a selhání více orgánů.
(2) Absorpce produktů rozkladu krevních bílkovin: Nitrogenemie může být způsobena střevní absorpcí produktů rozkladu obsahujících dusík; předpokládá se, že absorpce produktů rozkladu krve může způsobit „absorpci tepla“, a má se za to, že po krvácení do gastrointestinálního traktu se snižuje horečka a cirkulující objem krve. Způsobeno termoregulační centrální dysfunkcí.
3) Odškodnění a oprava těla:
1 oběhový systém: srdeční frekvence se zvyšuje a zvyšuje se periferní cirkulace, aby se udržela krevní perfuze životně důležitých orgánů.
2 endokrinní systém: zvýšená sekrece aldosteronu a neurohypofysinu, snížení ztráty vody pro udržení objemu krve.
3 Hematopoetický systém: hematopoetická aktivita kostní dřeně, zvýšené retikulocyty, postupně se obnovuje množství červených krvinek a množství hemoglobinu.
Prevence
Prevence krvácení horní části gastrointestinálního traktu u starších osob
Aktivně léčte původní léze, vyhněte se pití, vyhněte se potravinám, které poškozují sliznici zažívacího traktu, vezměte léky, pokud je to nutné, aplikujte mukózní ochranné látky nebo antacidy, jícnové varixy, vyhněte se polykání hrubých potravin, orální léky musí být rozemleté, dostupné Propranolol plus dusičnan snižuje tlak portálu a pacienti se sputem a polypy tlustého střeva věnují pozornost tomu, aby stolici udržovali měkkou a hladkou.
Komplikace
Komplikace horního gastrointestinálního krvácení u starších osob Komplikace, šoková anémie, krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, krev ve stolici
Mezi komplikace patří lokální vředy, rebleing, perforace, šok, anémie a zjizvení.
Příznak
Příznaky horního gastrointestinálního krvácení u starších pacientů Časté příznaky Opakovaná krvácení únava horní gastrointestinální krvácení slabost krevní tlak nižší krevní tlak nízká ztráta chuti k jídlu podrážděnost krev v jícnu
Přezkoumat
Vyšetření horního gastrointestinálního krvácení u seniorů
Krevní obraz se mění
Po krvácení do horního zažívacího traktu, po určité době, obvykle 3 - 4 hodiny nebo déle, se tkáňová tekutina infiltruje do krevních cév, takže krev se ředí, hemoglobin a červené krvinky se snižují v důsledku zředění, což má za následek anémii, akutní krvácení je obecně pozitivní, pozitivní pigmentovaná anémie .
2. Močovinový dusík, funkce jater, elektrolyty, krevní skupina, koagulační mechanismus a další testy.
3. Těžké krvácení, zejména u pacientů se srdečními chorobami, může být určeno centrálním venózním tlakem, který pomůže určit objem tekutiny a rychlost infuze.
4. Endoskopie
Je to nejdůležitější metoda k pochopení místa a příčiny krvácení do gastrointestinálního traktu. Diagnostická přesnost je až 80% ~ 94%. Nouzová endoskopie se provádí do 24 hodin od krvácení, což je užitečné pro detekci akutních žaludečních lézí žaludku, povrchového vředového krvácení a sliznice jícnu. Biopsie může být provedena pod endoskopickým přímým viděním, aby se stanovila patologická diagnóza, a odpovídající ošetření může být provedeno endoskopií.
5. Rentgenová baryová angiografie
Včetně gastrointestinální bariové barya, angiografie tenkého střeva, angiografie tenkého střeva, angiografie tlustého střeva atd., Která je vhodná pro akutní krvácení, se zastavila, nebo chronické krvácení, aby pochopila příčinu a z různých důvodů nemůže být endoskopie, povrchové slizniční léze Snadno vynechat diagnózu, je obtížné diagnostikovat cévní malformace.
6. Radionuklidové zobrazování
Skenování koloidu 99mTc po intravenózní injekci za účelem zjištění důkazu vaskulárního přetečení ze markeru je neinvazivní, ale musí být provedeno během aktivního krvácení.
7. Selektivní angiografie
Včetně selektivní celiakie a mezenterické angiografie, musí být provedeno v aktivním krvácení, rychlost krvácení> 0,5 ml / min, může identifikovat místo krvácení a může diagnostikovat cévní malformace a další léze, v tenkém střevě je akutní krvácení preferovanou metodou, pozitivní rychlost 40% až 86%.
8. Chirurgický průzkum
Všechny ostatní metody nemohou určit příčinu a umístění krvácení, a když je situace naléhavá, je obtížné provést chirurgický průzkum, endoskopie krvácení do tenkého střeva, a jiné metody nemohou identifikovat místo krvácení a příčiny, lze provést při průzkumu enteroskopie, Je to nejúčinnější metoda pro diagnostiku krvácení tenkého střeva, s úspěšností 83% až 100%, která může určit přesnou polohu a příčinu krvácení tenkého střeva.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika krvácení do horní části gastrointestinálního traktu u seniorů
