Nefrotický syndrom u seniorů
Úvod
Úvod do starších pacientů s nefrotickým syndromem Nefrotický syndrom je glomerulární onemocnění charakterizované masivní proteinurií (≥ 3,5 g / d), hypoproteinemií (≤ 30 g / d), hyperlipidemií a otoky a je to glomerulární onemocnění. Běžné představení. Senilní nefrotický syndrom je rozdělen do dvou hlavních kategorií, jedna je primární nefrotický syndrom, což je jeden z nejčastějších projevů primárního glomerulárního onemocnění, druhá je způsobena systémovými nemocemi. Pro sekundární nefrotický syndrom. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: žilní trombóza dolní končetiny plicní embolie akutní selhání ledvin akutní tubulární nekróza rychlá progresivní nefritida prerenální selhání ledvin plicní edém
Patogen
Etiologie starších pacientů s nefrotickým syndromem
(1) Příčiny onemocnění
Incidence recidivujícího nefrotického syndromu u starších pacientů s nefrotickým syndromem je vysoká, mezi nimiž je nejvyšší amyloidóza ledvin, což představuje asi 15% všech starších pacientů s nefrotickým syndromem, následovaných různými nádory a často způsobuje sekundární nefropatii u starších pacientů. Syndrom, jako jsou gastrointestinální nádory, lymfomová leukémie, rakovina plic, 11% a další onemocnění, jako je senilní diabetická nefropatie, hepatitida B, některá léčiva (nespecifická protizánětlivá léčiva, přípravky ze zlata, penicilamin) , vaskulitida, kryoglobulinemie, makroglobulinémie atd. U primárního nefrotického syndromu je nejčastěji u membránové nefropatie patologický typ. Podle údajů z osmdesátých let je membránová nefropatie 36,5%. Malé léze představovaly 19,4%, různé typy proliferativní nefritidy 15,3% a fokální glomerulární skleróza 7,7%, jiné typy byly vzácné.
(dvě) patogeneze
Etiologie glomerulárního onemocnění nebyla zcela objasněna a jejich patogeneze není stejná, ale imunitní faktory lze považovat za hlavní mechanismus jejich onemocnění.
Prevence
Prevence starších onemocnění ledvin
Primární prevence
(1) Správné činnosti ke stabilizaci emocí ke zvýšení odolnosti a odolnosti vůči chorobám.
(2) Vyvarujte se studené, mokré nebo nadměrné únavě.
(3) Zabraňte nachlazení, aby nedošlo k vyvolání choroby.
(4) Nepoužívejte léky, které jsou škodlivé pro ledviny.
(5) Pravidelná kontrola souvisejících projektů.
2. Sekundární prevence
(1) Trpí studenou a včasnou medikací.
(2) včasné ošetření infekcí v různých částech těla, věnujte pozornost drogovým alergiím při užívání drog, aby nedošlo k vyvolání zhoršení nemoci.
(3) Pokud se v moči objevila proteinurie, měla by být příčina okamžitě zjištěna a léčena. Pravidelně kontrolujte stav, močení, krevní lipidy, plazmatické bílkoviny a krevní tlak.
(4) Minimalizujte používání léků vylučovaných ledvinami během období poklesu renálních funkcí, aby nedošlo k akumulaci léků, otravě léky a ke zvýšení poškození ledvin.
3. Tři úrovně prevence
Léčba je hlavně založena na aktivní léčbě primárního onemocnění, čímž se snižuje poškození onemocnění ledvinami.
Komplikace
Starší pacienti s komplikacemi nefrotického syndromu Komplikace dolní končetina žilní trombóza plicní embolie akutní selhání ledvin akutní tubulární nekróza rychlá progresivní nefritida prerenální selhání ledvin plicní edém
Infekce
Když starší pacienti trpí nefrotickým syndromem, imunita těla je významně snížena působením hormonů, které jsou náchylné k infekci, a infekce je zákeřná. Klinické projevy nejsou typické. Vlastní infekce močových cest je také snadno způsobitelná, ale v moči je i jádro. Nepoužívejte snadno diagnostikovat infekce močových cest v buňkách. Močovou kulturu je třeba rozlišovat, zda se jedná o bakteriální infekci. Upozorňujeme, že glukokortikoidy často zhoršují bakteriální infekce, zejména náchylnost k infekci tuberkulózou. Použití cytotoxických léčiv zvyšuje vnímavost viru. Většina infekcí se vyskytuje v plicích, břiše, meningech a dolních močových cestách. Jakmile dojde k infekci, měla by být včas použita citlivá, silná a neotoxická antibiotika. Pro starší pacienty může být přijata preventivní opatření, jako je očkování a vysoce imunitní sérum. Globulin.
2. Trombóza, embolie
To je jedna z nejzávažnějších fatálních komplikací, bylo zjištěno, že u nefrotického syndromu existuje hyperkoagulační stav, který souvisí se změnami vnitřní koagulace, antikoagulace a fibrinolýzy a je spojen s nízkým obsahem bílkovin a hyperlipidemií. Zvýšená viskozita způsobená koncentrací krve způsobuje, že vnitřní koagulace, tendence k trombóze je závažnější, silný diuretikum a dlouhodobé velké množství glukokortikoidů, výskyt trombózy, embolie představovala 8% až 50% nefrotického syndromu. Mezi nimi je nejčastější trombóza ledvinné žíly (RVT), membránová nefropatie může dosáhnout 50% nebo více pacientů, může se vyskytnout těžká proteinurie, hematurie a dokonce i renální nedostatečnost, následovaná in situ trombóza plicní tepny a plicní žíly, okolní Žilní výskyt se vyskytuje v hluboké žilní trombóze dolní dutiny a hlubokých žil dolních končetin, incidence dospělých je 6%, což je charakterizováno otokem dolních končetin. Výskyt trombózy renálních žil, trombózy dolních končetin a plicní embolie je výrazně vyšší než u mladých dospělých.
3. Poškození funkce ledvin
(1) idiopatické akutní selhání ledvin: patogeneze tohoto onemocnění je stále neznámá, nejčastěji se objevuje při nástupu nefrotického syndromu po dobu přibližně 1 měsíce, bez příčiny náhlého oligurie, hematurie, rychlého zhoršení renálních funkcí, což dává koloidní tekutinu Expanze může nejen dosáhnout diuretického účinku, ale také způsobit plicní edém, často vyžaduje dialýzu, může přirozeně zmírnit, zotavení trvá asi 7 týdnů, k tomuto akutnímu selhání ledvin dochází u pacientů starších 50 let, patologicky rozptýlený intersticiální edém, ledviny Degenerace tubulárních epiteliálních buněk, nekróza, uvolňování s regenerací, glomerulární léze jsou velmi lehké, více než 85% jsou mírné léze, protože pacienti jsou většinou středního věku a starší, často s malou arteriolární hysterezí a elastickou expanzí vrstvy, onemocnění je třeba Identifikace nemocí:
1 rychlá progresivní nefritida;
2 nesterolová protizánětlivá léčiva způsobená akutní intersticiální nefritidou mohou mít nefrotický syndrom, často doprovázený systémovou a renální alergií;
3 akutní tubulární nekróza způsobená infekcí;
4 nefrotický syndrom komplikovaný akutním selháním ledvin způsobeným velkou trombózou renálních žil, může být diagnostikován po odstranění výše uvedených důvodů.
(2) akutní prerenální selhání ledvin: hlavně z důvodu nedostatečného objemu krve, obvykle spojeného s těžkou hypoproteinémií a nadměrným používáním silných diuretik, oligurie, bez moči s nedostatečným objemem krve (čtyři končetiny chladné, tělesná poloha Sexuální krevní tlak klesá, pulsní tlak je malý, krev je koncentrovaná a hematokrit stoupá. V této době je plazma nebo expanzní droga vstupem pro léčbu.
(3) renální tubulární dysfunkce: může způsobit cukrovku, vysokou kyselinu fosforečnou v moči, ztrátu draslíku a ztrátu bikarbonátu, tento příznak má špatný účinek na glukokortikoidy, dlouhodobá prevence je také špatná.
Příznak
Příznaky nefrotického syndromu u starších pacientů Časté příznaky Edém obličeje, hypoproteinémie, protein, moč, moč, moč, produkce sodíku, velmi nízký plazmatický albumin, vysoký krevní tlak, perikardiální výpotek, revmatoidní artritida
Toto onemocnění je často způsobeno infekcí (zánět mandlí, faryngitida nebo celková infekce horních cest dýchacích) nebo trpí nachlazením, únavou, nástupem, akutním nástupem, někdy zákeřným nástupem, hlavním výkonem:
1. Edém: systémový, fyzický, konkávní edém, častější v rané části kotníku, oční víčka v dopoledních hodinách, otoky obličeje, s rozvojem nemoci, otoky mohou zasáhnout celé tělo a hrudník, břišní dutiny a výpotky šourku a dokonce Perikardiální výpotek, srdeční selhání se může objevit u starších pacientů s těžkým otokem.
2. Velké množství proteinurie: protein v moči> 3,5 g / 24 h, závažné případy až do tuctu gramů, se selektivní nebo neselektivní proteinurií.
3. Hypoproteinémie: Pokles celkového plazmatického proteinu, zejména plazmatického albuminu, je většinou v rozmezí 10 ~ 30 g / l (1 ~ 3 g / dl), příležitostně až 5,8 g / l (0,58 g / dl).
4. Hyperlipidemie: U většiny pacientů lze zvýšit hladinu cholesterolu v krvi, fosfolipidy a triglyceridy, mezi nimi je pro diagnostiku nutné velké množství proteinurie a hypoproteinémie.
Přezkoumat
Vyšetření starších pacientů s nefrotickým syndromem
1. Moč a rutinní funkce: rutinní vyšetření moči ukazuje velké množství proteinurie, pouze 15% až 20% pacientů má mikroskopickou hematurii, hrubá hematurie je vzácná, protein moči 24h≥3,5 g, asi 30% pacientů na začátku onemocnění Mírný kreatinin se zvýšil, sérový kreatinin se významně zvýšil u starších pacientů, albumin <3,0 g / dl, krevní lipidy, cholesterol, triglycerid byly vyšší než obvykle.
2. Stanovení elektroforézy proteinů v séru: ukázalo se hlavně snížení albuminu, zvýšení α2 a P2 globulinu a normální dolní hranice nebo pokles gama globulinu.
3. Stanovení C3 v moči: Zvýšení obsahu C3 v moči se vyskytuje hlavně v případech proliferace a sklerózy a má referenční hodnotu v diferenciální diagnostice nefrotického syndromu.
4. Stanovení produktů degradace fibrinu v moči (FDP): Tento test je užitečný pro typ nefrotického syndromu a pro výběr léčebných možností. V případě menších lézí je FDP v moči <1,25 μg / ml většina, zatímco proliferativní glomerulus Většina nefritidy> 1,2 μg / ml, pokud je FDP v moči> 3 μg / ml, nadále neklesá, což naznačuje, že aktivita lézí je silnější.
Renální biopsie: Tento test může poskytnout morfologickou diagnózu pro stanovení nefrotického syndromu a patologických typů a má hlavní význam pro plán léčby pro stanovení a odhad prognózy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika starších pacientů s nefrotickým syndromem
Diagnostická kritéria
Klinické projevy starších pacientů s nefrotickým syndromem jsou v zásadě stejné jako u dospělých, jsou stanovovány hlavně podle kritérií bílkoviny moči, plazmatických bílkovin a krevního triglyceridu v laboratoři a nefrotický syndrom je sekundární. Sexualita je více než primární, takže je jasné, že po diagnóze nefrotického syndromu se musíme pokusit zjistit příčinu, protože různé druhy důvodů, různé možnosti léčby, výsledky a prevence jsou také velmi odlišné. Již jsem zmínil senilní nefrotický syndrom. Sekundární k mnoha nemocem, různá neoplastická onemocnění, gastrointestinální nádory, lymfom, leukémie, rakovina plic, mnohočetný myelom, stejně jako diabetický nefropatický hemangiom, abnormální proteinémie, systémový lupus erythematodes, určitá léčiva, jako je Zlaté přípravky, penicilamin, nesteroidní protizánětlivé inhibitory a inhibitory enzymů konverze, takže příčina výše uvedených onemocnění musí být vyloučena, aby mohla být diagnostikována jako primární nefrotický syndrom.
Různé patologické typy nefrotického syndromu mají různé příznaky a příčiny:
1. Minimální typ léze: představoval 25% senilního nefrotického syndromu Mezi klinické projevy patří diastolická hypertenze a sérový kreatinin překračující normální hodnoty, vyšší než dospělí, a hematurie je nižší než dospělá, s primárnější.
2. Membránová nefropatie: 70% senilního nefrotického syndromu, typ membránové nefropatie je často spojován s nádory a některými léčivy (příprava zlata, penicilamin), nádory a nádory plic, gastrointestinální nádory, lymfom, leukémie Související klinické příznaky nejsou zvláštní.
3. Ledvinový amyloid: většina z nich je primární amyloidóza, malé množství sekundárního myelomu a chronická onemocnění, jako je revmatoidní artritida, kdy se amyloidóza může rozšířit do celého těla, v dásních nebo konečníku se může objevit červená kongo Pozitivní barvení a špatná prognóza, žádná účinná léčba, často zemřely do 14 měsíců po diagnóze.
Klinická diagnóza typického nefrotického syndromu není obtížná, ale vzhledem ke změnám stárnutí v ledvinách starších osob a dalším systémovým onemocněním může maskovat výkon určitých nefrotických syndromů, což je činí atypickými a skutečně činí přesné diagnózy. Není to snadné, takže za účelem objasnění etiologie nefrotického syndromu a stanovení vhodného léčebného plánu je mnoho vědců přesvědčeno, že je nezbytné provést renální biopsii, ale kvůli změnám stárnutí ledvin, někdy v kombinaci s klinickými údaji pro analýzu.
Diferenciální diagnostika
Musí být odlišeno od sekundárního nefrotického syndromu.
