Fibrilace síní u starších osob
Úvod
Úvod do fibrilace síní u starších osob Fibrilace síní (AF) je jednou z nejčastějších arytmií, jedná se o síňový rytmus neuspořádané a neúčinné kontrakce síně, který je způsoben množstvím malých reentry prstenů způsobených atriálně dominantními reentry kroužky. To je velmi běžné u starších lidí, vyskytuje se téměř u všech organických srdečních chorob a může se vyskytnout u neorganických srdečních chorob. Vysoký výskyt fibrilace síní, dlouhé trvání, může také způsobit vážné komplikace, jako je srdeční selhání a arteriální embolie, což má za následek zvýšené postižení nebo úmrtnost, což vážně ovlivňuje lidské zdraví. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,08% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání anginy pectoris
Patogen
Příčina fibrilace síní u starších osob
Revmatická choroba srdeční chlopně (30%):
Reumatická chlopňová srdeční choroba zůstává nejčastější příčinou fibrilace síní, zejména u pacientů s mitrální stenózou a regurgitací. U pacientů s mitrální stenózou je fibrilace síní 41% a fibrilace síní má šanci fibrilace síní. Nižší průměrný věk, ve kterém má pacient fibrilaci síní, je asi 37 let, většinou žen.
Mechanismus fibrilace síní u revmatických chlopňových srdečních onemocnění souvisí s zvětšením levé síně, zvýšeným síňovým tlakem a síňovou myopatií, zvětšení síní, zvýšený tlak a fibriální léze síní způsobují, že refrakterní období síňových svalů je nerovnoměrné. Indukce výskytu fibrilace síní.
Ischemická choroba srdeční (20%):
Se zvyšujícím se výskytem ischemické choroby srdeční se v mnoha zemích a regionech stala koronární srdeční onemocnění hlavní příčinou fibrilace síní. Podíl starších je vysoký, ale fibrilace síní není běžným klinickým projevem ischemické choroby srdeční v koronární angiografii. U pacientů se zjevnou stenózou koronárních tepen představovala fibrilace síní 0,6% až 0,8% a akutní infarkt myokardu incidence fibrilace síní 10% až 15%.
Kardiomyopatie (15%):
Při fibrilaci síní se může vyskytnout celá řada typů kardiomyopatie, incidence se pohybuje mezi 10% a 50%, častější u dospělých, mohou se vyskytnout i děti, zejména primární kongestivní kardiomyopatie, což představuje asi 20%.
Hypertenzní srdeční choroba (15%):
Poměr hypertenze v příčině fibrilace síní je 9,3% až 22,6% Výskyt fibrilace síní souvisí s hypertrofickou myokardovou elektrofyziologickou abnormalitou způsobenou hypertenzí, hypertrofickou myokardiální ischemií a hypertrofickou myokardiální fibrózou způsobenou srdeční hypertrofií a vlákninou. Chemoterapie, ventrikulární poddajnost se snížila, síňový tlak se zvýšil a zvětšení levé síně plus myokardiální ischémie, která vyvolala síňové elektrofyziologické poruchy, což vedlo k fibrilaci síní.
Konstriktivní perikarditida (10%):
Incidence obecných pacientů je 22% až 36% a incidence fibrilace síní u starších pacientů může dosáhnout 70%. Perikardiální výpotek může být také spojen s fibrilací síní.
Plicní srdeční choroba (5%):
Bylo popsáno, že fibrilace síní u plicních srdečních chorob je 4% až 5%, často paroxysmální, což souvisí s opakovanými infekcemi v plicích, dlouhodobou hypoxií, acidózou a nerovnováhou elektrolytů.
7. Vrozené srdeční onemocnění U vrozených srdečních chorob se fibrilace síní projevuje hlavně u defektu septa síní.
8. Syndrom nemocných sinusů V roce 1967 navrhl Lown koncept syndromu nemocných sinusů, včetně přetrvávající sinusové bradykardie, zastavení sinusů a blokování sinusů a bradykardie-tachykardie. Tachykardie zde zahrnuje fibrilaci síní. Když je sinusová bradykardie zpomalena, je zvýšena ektopická excitabilita síní a je náchylná k fibrilaci síní.
9. Hlavní komplikací syndromu před excitačním syndromem je syndrom paroxysmální atrioventrikulární reentry tachykardie, následovaná fibrilací síní, incidence fibrilace síní je asi 12% až 18%, obecně považována za komorovou preexcitaci Výskyt fibrilace síní souvisí s věkem, vzácně se vyskytuje u dětí a incidence fibrilace síní je vyšší u starších pacientů Mechanismus komorové preexcitace síňové fibrilace je v současné době nejasný a může být spojen s pre-excitací způsobenou supraventrikulární tachykardií. Síťová elektrofyziologická nestabilita nebo předčasná kontrakce komor, retrográdní fibrilace síní prostřednictvím atrioventrikulárního bypassu, fibrilace síní způsobená zranitelností síně a refrakterní doba krátkodobého bypassu lze také snadno vyvolat fibrilaci síní .
10. Hypertyreóza Fibrilace síní je jedním z hlavních příznaků hypertyreózy: Incidence fibrilace síní u pacientů s hypertyreózou je 15% až 20%. Starší hypertyreóza může mít organické poškození myokardu a náchylná k chronické fibrilaci síní.
Patogeneze
Mechanismus
(1) Teorie reentryho mechanismu: Mechanismus fibrilace síní je komplikovaný a stále se studuje do hloubky. Dřívější teorie naznačuje, že jediná mimoděložní kázeň v síních vysílá impulsy velmi rychlou frekvencí, takže myokard nemůže udržovat synchronizované aktivity. Způsobuje třes, ale experimenty na zvířatech i klinické elektrofyziologické výsledky zatím podporují teorii mechanismů reentry. Důkazy podporující mechanismus reentry jsou:
1 Fibrilace síní úzce souvisí s atriálním flutterem. Mnoho silných důkazů podporuje mechanismus síňového flutteru při reentrii. Klinicky se síňový flutter a fibrilace síní střídavě objevují. Zásadní rozdíl mezi těmito dvěma je, že síňový flutter zůstává na 1: 1. Synergická kontrakce: při síňové fibrilaci síň neudržuje synergickou kontrakci 1: 1.
2 Fibrilace síní je běžná v různých klinických a experimentálních podmínkách abnormální myokardiální excitability, jako je syndrom nemocných sinusů, zvýšená vagální excitabilita, fibrilace síní nebo infiltrace tuku, pokusy na zvířatech často používají metodu stimulace nervu vagus k vyvolání fibrilace síní.
Stimulace programu 3 může vyvolat klinickou nebo experimentální fibrilaci síní.
4 V mnoha reentry modelech může ablace ukončit fibrilaci síní.
Počítačový model fibrilace síní 5 navrhuje různé reentry aktivity.
6 počítačová technologie mapování častěji nachází reentry excitační režim při fibrilaci síní.
(2) Teorie dominantního prstence: V roce 1962 Moe navrhl mnohočetné hypotézy reentry vln. V roce 1979 Allessie nejen tuto hypotézu potvrdil, ale také navrhl koncept dominantního prstenu (Leading Circle) a koncept vlnových délek na základě výsledků pokusů na zvířatech. To znamená, že impuls je provozován kolem funkční překážkové oblasti (sestávající z myokardu v refrakterním období) a impulsy (dětské vlny) emitované z různých částí hlavního prstence jsou přenášeny do jejich středu a tam se navzájem srazí. Funkční bloková zóna (nikoli zóna) je vytvořena, aby se zabránilo zkratu prstencového impulsu, a „dominantní prstencová“ refrakční vlna může být rozdělena do řady refrakterních závislých malých vln, aby se vytvořila síňová fibrilace.
(3) Teorie opakování vlnové vlny: Spinová vlna je autonomně rotující vlna, což je druh nelineární vlny. Nově objevená reentry spinální vlny srdce poskytuje nové vysvětlení výskytu fibrilace síní. Neexistuje vždy žádná organizace, nepravidelné chaotické činnosti, ale řádné. Ve středu reentry spinových vln není žádný anatomický nebo funkční blok. Naopak jádro je vzrušující myokard a jádro stabilní. Jeden typ rychlé arytmie, jako je komorová tachykardie, a nestabilní rotační vlna v poloze jádra způsobuje polymorfní tachyarytmii, jako je fibrilace síní, fibrilace komor atd., Nestabilní společná poloha jádra a její jádro Změny ve velikosti a tvaru, doprovázené Dopplerovým efektem v jádru, jsou excitační doba jádra myokardu krátká a doba plavání v oblasti myokardu je prodloužena. Když se plavecké jádro setká s jizvou nebo krevními cévami myokardu, Jádro ukotvené do stabilní spinové vlny a za určitých podmínek, jako je nehomogenita myokardu, může plavat znovu, takže spinová vlna může být přeměněna mezi stabilní a nestabilní, což ukazuje na jeden a více typů Převod mezi arytmiemi Jako je vzájemná přeměna atriálních flutterů a fibrilace síní.
2. Faktory související s výskytem fibrilace síní
(1) Objem síní a léze: velikost síňového objemu souvisí s indukcí a přetrváváním fibrilace síní, zvýšením síňové zátěže, zvětšením síní, akutním a chronickým poraněním, fibrózou sinusového uzlu nebo vnitřního uzlu (myokardiální) a fibrilací síní V případě srdečního selhání je obtížné řídit související fibrilaci síní.
(2) Vlnová délka excitační vlny: vlnová délka excitační vlny se rovná součinu rychlosti vodivosti excitace a efektivní refrakterní periody myokardu. Proto může zpomalení vodivosti a zkrácení refrakterní periody zkrátit vlnovou délku excitace a vlnovou délku excitace. Počet putujících vln, které mohou být generovány uvnitř, čím kratší je vlnová délka, tím více vln je generováno, což zvyšuje pravděpodobnost výskytu a přetrvávání arytmie. Ve velkých experimentech bylo potvrzeno, že léky nebo stimulace mohou být použity k prodloužení intra-atriálního vedení nebo zkrácení refrakterního období. Může být indukována fibrilace síní.
(3) Heterokardiální heterogenita a anizotropní struktura: normální myokard má strukturní a elektrofyziologickou anisotropii (anis-otropy), strukturální anisotropie se vztahuje na různé prostorové uspořádání myokardiálních vláken, elektrofyziologické Anisotropie označuje excitabilitu v myokardiálních vláknech, rychlost vodivosti a anizotropii myokardiální kapacity a elektrický odpor. Vlákna síňového svalu jsou štíhlá a uspořádaná v podélném směru. Excitace je rychlá podél dlouhého průměru vlákna, ale intenzita míchání se postupně zvětšuje se zvyšující se vzdáleností vedení. Přenosová rychlost podél příčné dráhy je pomalá, ale intenzita je velká (přenos pojistného faktoru je velký). Když je blok blokován ve směru dlouhého průměru, může se stále pomalu šířit z příčné dráhy. Pokud délka návratové cesty může přijmout excitaci, může být vytvořen záhyb. .
(4) Autonomické účinky: Vagusní nerv a sympatický nerv hrají důležitou roli při vzniku některé fibrilace síní, tvoří dva různé typy paroxysmální fibrilace síní zprostředkované vagusovým nervem a sympatickým nervem. Stabilita elektrické aktivity myokardu závisí na vagusovém nervu. A rovnováha sympatických aktivit může každá z těchto dvou činností způsobit arytmii.
(5) Věkový faktor: S rostoucím věkem je sinusový uzel degenerativní a náchylný k fibrilaci síní.
3. Patofyziologie Funkční tkáň síně chronické fibrilace síní je nahrazena vláknem. Sínusový uzel a internoda mohou být poškozeny. Sínusový uzel může být blokován. Po fibrilaci síní se bude levá a pravá síň postupně rozšiřovat. Polovina pacientů bude V levé síni se zvyšuje tlak, pokud se obnoví sinusový rytmus, může se tlak snížit a síň se sníží, což je způsobeno snížením srdeční poddajnosti během fibrilace síní a zkrácenou komorovou diastolickou dobou, což vede ke zvýšení síňového tlaku.
Fibrilace síní má velký vliv na hemodynamiku. Fibrilace síní má pouze extrémně rychlou a nepravidelnou elektrickou aktivitu a ztrácí normální mechanickou funkci síní. Během fibrilace síní je funkce síňové rezervy a aktivní kontrakční dynamická funkce Ztráta, pouze si zachovává svoji funkci katétru, krev pasivně nasává do komory, když je komora rozšířena, srdeční frekvence se zvyšuje, doba plnění je zkrácena, srdeční výdej je snížen, a když je komorová frekvence ≥140krát / min, srdeční výdej je výrazně snížen, takže Krevní tlak klesá, což způsobuje nebo zhoršuje srdeční selhání.
Fibrilace síní také ovlivňuje srdeční funkce prostřednictvím rychlé a nepravidelné srdeční frekvence a dlouhodobé účinky mohou způsobit kardiomyopatii.
Fibrilace síní může vést k trombóze a embolii. Vincow navrhl stěnu cév před více než 150 lety. Abnormality průtoku krve a složek krve jsou tři prvky trombózy. Fibrilace síní má ztrátu síňové kontraktilní funkce a krev je v síni. Studie potvrdily, že pomalý průtok, dokonce i stáza, vede ke vzniku trombózy. Studie potvrdily, že fibrilace síní sama o sobě může vést k aktivaci trombocytů, což podporuje trombózu, tromby připojené k ušním boltci, síně, embolie může způsobit embolii, je prognóza starších pacientů s fibrilací síní Důležité komplikace se staly jedním z důležitých faktorů ovlivňujících prognózu starších pacientů s fibrilací síní.
Prevence
Prevence fibrilace síní u starších osob
Většina fibrilace síní a flutteru síní u seniorů se vyskytuje u koronárních srdečních chorob, hypertenzních srdečních chorob, plicních srdečních chorob, hypokalémie, akutních infekcí plic nebo otravy digitalisem, proto by měla být příčina nejprve identifikována a příčina by měla být aktivně léčena. Obecně by měl být před zahájením fibrilace síní nebo flutteru síní, často časté předčasné místnosti, aktivně léčeno, aby se zabránilo rozvoji fibrilace síní nebo flutteru síně.Pro opakované časté autory můžete po dlouhou dobu zkoumat vhodná antiarytmika s minimální dávkou. Zachovat a zabránit opakování.
Komplikace
Komplikace starší fibrilace síní Komplikace, angina pectoris, srdeční selhání
Přetrvávající fibrilace síní je náchylná na anginu pectoris, srdeční selhání, embolii a další komplikace.
Příznak
Příznaky fibrilace síní u starších pacientů Časté příznaky Palpitace, únava, arytmie, únava, závratě, vrchol, první srdeční zvuk, hypertyreóza, hemoptysa, přední srdeční oblast, tísňové srdeční selhání
Klinický projev
(1) Příznaky:
1 Příznaky: Kromě hemodynamických změn způsobených srdečním onemocněním způsobuje fibrilace síní ztrátu síňových kontrakcí, nepravidelnost komorové kontrakce a zvýšení komorové frekvence Nejběžnějším příznakem pacienta je Palpitace, jako je ischemická choroba srdeční, pacienti mohou mít anginu pectoris, závratě, synkopu, závažné srdeční selhání a šok, jako je systolická revmatická mitrální stenóza, často vyvolaný akutní plicní edém, doprovázený plicní hypertenzí, může docházet k hemoptyse.
2 asymptomatické: některé pomalé a středně silné fibrilace síní, pacienti nemohou mít žádné příznaky, zejména u starších osob, často se vyskytující při fyzickém vyšetření nebo EKG.
3 atypické příznaky: při pomalé nebo střední rychlosti fibrilace síní, pacient nemá žádné bušení srdce, může mít únavu, únavu, předkardiální nepohodlí nebo mírnou bolest, je třeba dále souviset s diagnózou.
(2) Známky:
1 Příznaky původní srdeční choroby, příznaky fibrilace síní se liší podle původní srdeční choroby.
2 tři známky fibrilace síní: první srdeční zvuky vrcholu jsou odlišné, srdeční rytmus je naprosto nerovnoměrný a puls je krátký.
3 embolizační znamení: u pacientů s fibrilací síní se může objevit cévní embolie mozku, plic a končetin, výskyt embolie souvisí s věkem, velikostí síní a základním srdečním onemocněním, incidence mozkového infarktu u pacientů s fibrilací síní je 5krát vyšší než u běžné populace, fibrilace síní Ztráta účinné síňové kontrakce, zpomalení průtoku krve v síni, a dokonce i stáze, vede k tvorbě trombózy, trombóza může způsobit různé embolické komplikace, mitrální stenóza pravděpodobně způsobuje trombózu, podle statistik mitrální chlopně U pacientů se stenotickou fibrilací síní se u 40% pacientů vyvinula trombóza levé síňové stěny, u mitrální stenózy se sinusovým rytmem měla pouze 2% trombóza stěny.
2. Klasifikace
(1) Klasifikace podle trvání fibrilace síní:
1 Akutní fibrilace síní je fibrilace síní, ke které dojde během 24 až 48 hodin.
2 chronická fibrilace síní zahrnuje:
A. Paroxysmální fibrilace síní: označuje dobu trvání epizody do jednoho měsíce a trvá několik minut až několik dní a může být spontánně ukončena.
B. Trvalá fibrilace síní: Útok trvá déle než 1 měsíc. K obnově sinusového rytmu je nutná intervence. Existuje mnoho organických srdečních chorob a některé paroxyzmální fibrilace síní se mohou vyvinout v perzistentní fibrilaci síní.
C. Trvalá fibrilace síní: označuje fibrilaci síní, která po konverzi nebo konverzi nedokáže udržet sinusový rytmus.
(2) Podle klasifikace komorové frekvence lze rozdělit na pomalou fibrilaci síní: komorová frekvence <60krát / min; fibrilaci síní střední rychlosti: komorová frekvence 60 ~ 100 krát / min; rychlou fibrilaci síní: komorová frekvence 100 ~ 180krát / min; extrémně rychlá fibrilace síní: komorová frekvence ≥ 180 tepů / min, starší nebo dlouhodobí pacienti jsou většinou pomalá a střední fibrilace síní, rychlá a extrémně rychlá fibrilace síní, Hemodynamika má vážný dopad, snadno způsobuje srdeční selhání, ischémii myokardu a fibrilaci komor, měla by co nejdříve kontrolovat komorový rytmus, podávání léků nebo kardioverzi.
(3) Klasifikace podle charakteristik záchytů:
1 vagusová fibrilace síní zprostředkovaná nervem: zvýšený vagální tonus jako indukce, častější u pacientů bez strukturálního srdečního onemocnění; záchvaty hlavně v noci, viditelné také v klidu, pití nebo po jídle; EKG vykázal sínusovou bradykardii před záchvaty Stimulujte vagus nerv nebo aplikujte stimulanty k vyvolání.
2 sympaticky zprostředkovaná fibrilace síní: sympatická excitace jako příčina, častější u pacientů se strukturální srdeční chorobou, záchvaty většinou během dne, zejména při namáhavém cvičení nebo emočním vzrušení, může elektrokardiogram vykazovat zrychlený sinusový rytmus před nástupem, až do Více než 90krát / min může být často vyvoláno cvičení nebo aplikace sympatických stimulancií (jako je isoproterenol).
Přezkoumat
Vyšetření fibrilace síní u starších osob
Poruchy elektrolytů u starších osob (hyperkalémie, zvýšená hladina vápníku v krvi) mohou vyvolat fibrilaci síní, může dojít také k abnormálnímu séru T3, T4, fibrilaci síní.
Základní charakteristiky fibrilace síní na elektrokardiogramu jsou: P vlny zmizí, nahrazené f vlnami různých velikostí a amplitud, s frekvencemi pohybujícími se od 350 do 600 úderů za minutu a QRS vlny jsou nepravidelné a rytmus je absolutní. Neshoda, f vlna je obvykle jasná ve svodech II, III, aVF a V1, jiné vodiče jsou často nejasné, ve kterých normální P vlna mizí a třes je hlavním diagnostickým stavem fibrilace síní, podle f vlny ve svodu V1 Velikost lze rozdělit na:
1 velké velké fibrilace síní, to znamená, že f vlna je větší než 1 mm.
2 fibrilace malých síní: f vlna je menší než 1 mm, frekvence velké a velké fibrilace síní je nízká a frekvence fibrilace malých síní je vyšší.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika fibrilace síní u starších osob
Diagnostická kritéria
Historie
(1) Příznaky: Palpitace srdce mohou být paroxysmální nebo přetrvávající.
(2) Asymptomatické.
(3) Symptomy nejsou typické, nebo pouze únava hrudníku.
2. Známky srdečního rytmu jsou naprosto nerovnoměrné, srdeční zvuky nejsou silné a puls je krátký.
3. EKG
(1) P vlna zmizí s vlnou f s různou amplitudou, tvarem a rytmem, frekvence je 350–600 krát / min a vlna f může být zcela zřejmá, podobná nečistému flutteru síní, může být také štíhlá a obtížně identifikovatelná.
(2) Rozestup RR je absolutně nepravidelný.
U starších osob se obvykle vyskytují patologické a fyziologické abnormality vedení, někdy koexistující s jinými typy arytmií, jako je předsystolická, paroxysmální supraventrikulární nebo komorová tachykardie a různé atrioventrikulární blokády, A výkon EKG není typický.
Diferenciální diagnostika
1. Fibrilace síní kombinovaná s časným a vnitřním diferenciálním vedením, klinicky častější, by měla věnovat pozornost identifikaci a vedení léčby.
2. Fibrilace síní s rychlou a širokou deformitou QRS vlny jsou běžné u fibrilace síní s blokem větví větví, komorové tachykardie, syndromu před excitací atd. A jejich klinický význam se velmi liší.
3. Fibrilace síní a pomalá komorová frekvence u seniorů často v kombinaci s dysfunkcí atrioventrikulárního vodivého systému, takže jsou náchylní ke zpomalení komorové frekvence.
U organických srdečních chorob se vyskytuje přibližně 70% fibrilace síní, Diagnostická kritéria závisí hlavně na elektrokardiogramu, zejména na dynamickém elektrokardiogramu 24 h. U pacientů se stížností na anginu pectoris by měla být věnována pozornost výskytu fibrilace síní na počátku anginy pectoris. Pokud dojde k abnormalitě, je vysoce sugestivní, že základním onemocněním je ischemická choroba srdeční: U nově se vyskytující fibrilace síní by měl být zaznamenán 24h dynamický elektrokardiogram, současně by měly být vyšetřeny sérové T3, T4 a krevní ionty a mělo by být provedeno echokardiografické vyšetření průměru levé síně a funkce levé komory. A přítomnost nebo nepřítomnost intrakardiální trombózy je prospěšná pro diagnostiku příčiny a vedení léčby.
