Pozitivní bacilový zápal plic u starších osob
Úvod
Úvod do starší pozitivní bacilní pneumonie Grampozitivní bacilní pneumonie je způsobena grampozitivní baciliovou infekcí, protože imunitní funkce starších osob je zvláště citlivá na grampozitivní bacilní pneumonii, následované novorozenci, těhotnými ženami a dalšími pacienty, klinickými projevy, náhlým nástupem, zimnicí, vysokou horečkou. Obtížné dýchání, vysoká úmrtnost, antrax v plicích je jednou z běžných chorob. Základní znalosti Nemocenský poměr: 12% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: sepsa meningitida šok
Patogen
Příčina starších pozitivních bacilových pneumonií
(1) Příčiny onemocnění
Mezi grampozitivní bacily patří Bacillus, Listeria, Corynebacterium a Erysipelas, s výjimkou několika patogenních bakterií jsou nejvíce grampozitivními bacily nepatogenní bakterie, Bacillus subtilis a Bacillus subtilis Bacillus cereus, široce rozšířený v prachu, vodě a vzduchu, není v zásadě patogenní, mezi nimiž Bacillus anthracis může způsobit plicní antrax, který je relativně vzácný, a produkce Listeria monocytogenes je novorozená a imunní. Nízkofunkční pacienti s meningitidou, důležitým patogenem sepse, téměř žádné zprávy o plicní infekci, s výjimkou záškrtu bacilů, běžně známého jako Corynebacterium diphtheria, včetně Corynebacterium pseudotuberculosis, Corynebacterium diphtheriae Druhy, orofarynx nebo normální kožní flóra, s výjimkou pacientů s nízkou imunitní funkcí, zřídka způsobují onemocnění, ale poslední zprávy o koryneformních bakteriích, zejména skupině JK, způsobující sepsu, infekční endokarditidu a infekci žilní kanyly, hodné Je důležité si uvědomit, že erysipelas a laktobacily jsou obecně považovány za nepatogenní bakterie, které občas způsobují infekce plic a sepsu.
Bacillus anthracis: grampozitivní bacily, aerobní fakultativní anaerobie, velké bakteriální buňky, dlouhé 4 až 8 μm, žádná bičíky, žádná motilita, tvorba spór za nepříznivých podmínek, dobrý růst v běžném médiu, silná rezistence (přežila v srsti několik let), vařená po dobu 40 minut, suché teplo 140 ° C po dobu 3 h, 110 ° C vysokotlaká pára po dobu 10 minut, 100 ° C tekoucí pára po dobu 60 minut, formaldehydový roztok namočený po dobu 15 minut, aby umřel, šlechtění Bacillus anthracis může vylučovat antraxový toxin, toxin je Složitý multimer, složený z edémového faktoru, ochranného antigenu a nekrotického faktoru.
(dvě) patogeneze
Plicní antrax je charakterizován hemoragickou bronchitidou, bronchiální pneumonií, plicním infarktem a často doprovázeným vysokým zvětšením hiliálních a mediastinálních lymfatických uzlin, hemoragickou infiltrací, často se vyskytuje pleurální výpotek, pokud je invazivní Bacillus anthracis malý nebo má nízkou toxicitu, Lidské tělo nemusí vyvinout nemoc, vytvořit recesivní infekci a zvýšit počet spór. Fagocytární buňky jsou zavedeny do lokálních lymfatických uzlin a po hromadné reprodukci jsou uvolňovány do krevního oběhu, čímž se vytvoří sepse. Antraxový toxin přímo poškozuje kapilární endoteliální buňky a uvolňuje se zánětlivé médium. Klinické závažné příznaky otravy, respiračního a respiračního selhání.
Prevence
Starší pozitivní prevence bacilní pneumonie
1. Pokud není prostředí vyléčeno, měla by být léčba izolována. Pacientský pokoj by měl omezit příliv lidí, dávat pozor na chlad a udržovat teplo během epidemie a pokusit se zůstat mimo přeplněná veřejná místa.
2. Zlepšit stav hypoxie. Může být použit pro domácí kyslíkovou terapii, perorální podávání léků na sputum a další odvádění vody pro zvlhčení sputa, což je dobré pro vylučování sputa.
3. Posílení funkčního cvičení, zvýšení nutriční podpory a posílení imunitního systému.
Komplikace
Starší pozitivní komplikace bacilní pneumonie Komplikace sepse meningitida šok
Časté sepse, meningitida, šok, respirační a oběhové selhání.
Příznak
Starší pacienti příznaky bacil pneumonie časté příznaky cyanóza vysoká horečka oběhové selhání dušnost bolest na hrudi zimnice edém
1. Primární inhalační plicní antrax je nejčastější, několik sekundárních antraxu kůže, inkubační doba je 1 až 7 dní, obvykle 2 až 3 dny, náhlý nástup, akutní nástup nebo 2 až 4 dny chřipky Příznaky, náhlý nástup po remisi.
2. Mezi klinické projevy patří zimnice, vysoká horečka, potíže s dýcháním, bolest na hrudi, hemoptýza, cyanóza, mokré sputum v plicích, subkutánní otoky v krku a hrudi, příznaky jsou relativně lehké a závažnost onemocnění je asymetrická. Léčba nebyla včasná a většina z nich zemřela na respirační selhání po 24 až 48 hodinách.
3. Kůže vidí nekrózu, ulceraci a charakteristické přídavky podobné uhlí, což jsou typické změny.
Přezkoumat
Vyšetření starších pozitivních bacilových pneumonií
Krevní rutina
Leukocyty periferní krve u pacientů s antraxem byly významně zvýšeny, obecně (10–20) × 109 / l, až (60–80) × 109 / l, klasifikované neutrofily se zvýšily.
2. Bakteriologické vyšetření
Diagnóza se spoléhá na přímé vyšetření nebo kultivaci od střevních sekretů, kožních escharů, sputa, krve, zvratků, výkalů a mozkomíšního moku k izolaci Bacillus anthracis.
(1) Přímé vyšetření nátěru: vzorky infikovaných částí, jako je například blistrová tekutina u pacientů s antraxem kůže, sputum u pacientů s plicní antraxem, průjem nebo zvracení u pacientů se střevním antraxem, cerebrospinální tekutina u pacientů s meningitidou, stěr, Gramovo barvení, viz Typická diagnóza může být provedena kombinací Bacillus anthracis s klinickými projevy, přičemž spory Anthrax lze potvrdit pod mikroskopem po obarvení methylovou modří nebo indickým inkoustem.
(2) Identifikace bakteriální kultury: Pozitivní míra krevní kultury je vysoká, ale pozitivní míra kožních lézí je 60% až 80%, pozitivní míra kultury nazofaryngeálních tampónů je nižší a B. anthracis tvoří dlouhý řetězec nebo flokulaci v živném médiu. Byl pozorován růst sraženiny Na krevní destičce se po 24 hodinách při 37 ° C nevytvořila žádná hemolýza, šedá a hrubá kolonie. Bylo pozorováno, že se kolonie při nízkém zvětšení stočily.
1 Perličkový test: B. anthracis v morfologických změnách v 0,05-0,1 U / ml penicilinového média, kuličky do sférického sféroidu, spojené jako růženec, a antrax nereagoval.
2 virulence testu hydrogenuhličitanu pozitivní: testované bakterie byly naočkovány na 0,5% agarovou desku hydrogenuhličitanu sodného, umístěny do prostředí 10% oxidu uhličitého při 37 ° C po dobu 24 ~ 48 hodin, toxický kmen vytvořil kapsli vykazující typ hlenu; Toxický kmen netvoří tobolku, je drsnou kolonií a má klinické zprávy o rezistenci na penicilin, takže je nezbytné provádět experimenty citlivosti na léky na kultivovaných koloniích, zejména v případech antraxu souvisejících s bioterorismem.
(3) Sérologické vyšetření: Sérologická diagnóza má malou hodnotu, obvykle se používá pro epidemiologická vyšetření, jako je enzymatický imunosorbentový test na antigeny spór, jako je titr protilátek, se zvyšuje čtyřikrát, což naznačuje, že byla nedávno infikována nebo očkována. K usnadnění diagnostiky může být také použit imunoelektroforézní test s enzymem nebo nepřímý hemaglutinační test na ochranné protilátky.
(4) Molekulární biologické vyšetření: polymerázová řetězová reakce (PCR) specificky amplifikuje specifické markery Bacillus anthracis nebo antraxové spory, které lze použít pro diagnostiku, a lze je také použít pro typizaci, pomoc při posuzování zdroje infekce a hlavního cíle diagnostiky PCR. Gen je gen kódující virulenční faktor, toxinové geny (pagA, lef a cya) jsou kódovány virulenčním plazmidem pX01 a biosyntéza kapsle (capB, capC a capA) je kódována pXO2 a tyto virulentní geny jsou Bacillus anthracis Zvláštní proto jsou testy založené na plasmidech vysoce specifické, bylo však také popsáno, že určité kmeny kmenů uhlí nemají tyto plazmidy, a proto byl vyvinut způsob detekce specifických pozic na chromozomech k detekci netoxického antraxu obsahujícího plasmid. Bacillus je velmi nezbytný V poslední době vyvinula společnost Qi et al. Metodu PCR pro přenos energie fluorescenční rezonancí pro gen rpoB na chromozomální lokalizaci Bacillus anthracis. Pouze 1 případ byl hlášen jako pozitivní, s kombinací primerů a sond: BA1 pro jedno místo v pXO2, BA2 pro pXO1 a BA3 pro místo na chromozomu Bacillus anthracis
3. Rentgenové vyšetření ukázalo, že plíce byly infiltrovány, mediastinum bylo rozšířeno a byl pozorován pleurální výpotek.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace starších pozitivních bacilních pneumonií
V epidemické oblasti je diagnóza snazší a sporadická diagnóza je obtížná Gramnegativní grampozitivní bacily lze vidět v sekrečním výtěru sputa a kulturu sputa lze jasně diagnostikovat.
Diferenciální diagnostika
1. Antrax kůže musí být odlišen od poškození kůže způsobeného jinými příčinami, jako je celulitida způsobená Staphylococcus aureus, sputum atd., Obvykle má zjevný otok a bolest bez eschar, poškození kůže způsobené vakcínou a antraxem kůže Velmi podobné, ale často bolestivé: neštovice ovcí (kontakt ovcí s infekčními hlubokými pustuly) a dojení lidských uzlin jsou způsobeny parapoxvirovou infekcí, zdrojem infekce jsou ovce a skot, obecně žádný edém a Očkování může také vyvolat podobné kožní léze. Pacienti mají v poslední době očkování, které se obvykle vyskytuje u pacientů s defekty T buněk. Ascariasis v důsledku kousnutí je také úzkostná, ne bolestivá a poblíž je otok lymfatických uzlin. Kožní léze se však obvykle nacházejí ve skrytých částech, jako jsou třísla, podpaží, perineum a vnější genitálie, lze potvrdit patogenní vyšetření puchýře nebo vředu.
2. Plicní antrax je podobný rané infekci horních cest dýchacích v raném stádiu a dušnost je třeba odlišit od infekční atypické pneumonie, leptospirózy a pneumonického moru, který je často identifikován epidemiologickými charakteristikami a patogenní diagnózou.
3. Střevní antrax je klinicky úplavice, tyfus nebo Yersinova enteritida, někdy jako akutní břicho, ale její symptomy toxémie jsou zřejmé, výsledky stolice nebo zvracení mohou pomoci identifikovat.
4. Antraxová meningitida se musí odlišit od cerebrovaskulárních příhod, meningitidy způsobené jinými patogeny a kašelní nátěry mozkomíšního moku lze potvrdit silnou antraxem podobným bambusu.
5. Antraxová sepse by měla být odlišena od sepse způsobené jinými bakteriemi a vyšetření patogenem může pomoci potvrdit diagnózu.
