Rakovina slinivky u starších osob
Úvod
Úvod do karcinomu pankreatu u seniorů Rakovina slinivky břišní (karcinom pankreatu) se týká hlavně pankreatického exokrinního adenokarcinomu, který je nejběžnějším typem maligního nádoru slinivky břišní, což představuje 1% až 4% různých druhů rakoviny těla, což představuje 8% až 10% maligních onemocnění zažívacího traktu. Obecně řečeno, pokud jde o rakovinu slinivky břišní, označuje to také rakovinu kolem ampully. První z nich je pankreas samotný, zatímco druhý zahrnuje spodní konec společného žlučovodu, ampulla, dvanáctníková papilla a pankreatická hlava. Maligní stupeň je nejvyšší u rakoviny pankreatu. Počet rakoviny pankreatu je také největší, což představuje asi 3/5, a protože se jedná o rakovinu pankreatu nebo periampulační rakovinu, klinické příznaky, příznaky, diagnostické metody, léčebné metody atd. Jsou podobné, takže tato kapitola se zaměřuje pouze na pankreas Rakovina. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: žloutenka
Patogen
Příčina rakoviny pankreatu u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
O etiologii karcinomu pankreatu není žádný závěr, v současnosti existují dvě hlavní teorie, to znamená, že karcinogeny v životním prostředí působí na pankreas a vyvíjejí se na rakovinu na základě chronických pankreatických onemocnění.
(dvě) patogeneze
1. Rozdělení rakoviny slinivky břišní
(1) Rakovina pankreatu, častější, představuje více než 2/3 rakoviny pankreatu.
(2) Tělo pankreatu, rakovina pankreatu ocasu, což představuje asi 1/4 rakoviny pankreatu.
(3) Rakovina pankreasu, která představuje asi 1/20 rakoviny slinivky.
2. Histologická klasifikace
(1) Karcinom katetrových buněk je nejčastějším, představuje asi 90% rakoviny slinivky břišní. Mikroskopicky je to hlavně duktální struktura s různým stupněm diferenciace, doprovázená hojnou vláknitou intersticiální, protože nádor je tvrdý a hranice je nejasná; většina katétrů Sérové CEA a CA19-9 byly pozitivní a molekulárně biologickými technikami bylo zjištěno, že došlo k bodové mutaci v 12. kodonu onkogenu Ki-ras u rakoviny pankreatu, což představuje 75% - 100%. V invazivních rakovinových tkáních Lze nalézt expresi C-erbB2 onkogenu.
(2) karcinom acinarových buněk.
(3) Ostatní, jako je pleomorfní adenokarcinom, adenokarcinom ve řasnatých buňkách, mukoepidermoidní karcinom, spinocelulární karcinom, spinocelulární karcinom, papilární cystadenokarcinom a karcinom ostrůvkových buněk, jsou vzácné.
3. Metastázy rakoviny slinivky břišní Samotná pankreas nemá žádnou kapsli, takže je snadné ji rychle šířit a metastazovat následujícími způsoby:
(1) Lymfatická a hematogenní metastáza: Lymfatická metastáza je hlavním způsobem časných metastáz karcinomu pankreatu, i když je průměr rakovinné tkáně.
(2) Intra-pankreatická difúze a postižení obvodu pankreatu: Většina rakoviny pankreatu může proniknout stěnou pankreatického kanálu v časném stádiu, infiltrovat a metastazovat do pankreatické tkáně, a většina rakoviny pankreatu může invazi do peripancreatické tkáně v různých směrech invaze. Podílejí se na duodenu, žaludku, jejunu, příčném tračníku, játrech a slezině, nadledvinách, ledvinách, močovodu, retroperitoneální tkáni atd., Hlavní zapojené krevní cévy jsou portální žíla, dolní dutá vena, abdominální aorta, vynikající mezenterické cévy, splenické žíly atd.
(3) Neurotransmise: Rakovina slinivky břišní může být stále přenášena podél nervového svazku. Obecně je nerv v pankreatu napaden nejprve a poté se šíří podél nervového svazku k nervovému plexu mimo pankreas. Pod mikroskopem jsou napadeny nervy a její okolí.
Závěrem lze říci, že biologické behaviorální charakteristiky těchto rakovin slinivky břišní jsou výsledkem nízké rychlosti resekce, obtíží při léčbě a nízké účinnosti.
Prevence
Prevence rakoviny staršího pankreatu
Prevence na třetí úrovni
Primární prevence: Příčinou je výskyt rakoviny slinivky břišní s faktory prostředí, jako je kouření, pití, vysoký obsah tuku ve stravě, vysoký obsah živočišných bílkovin atd., Takže jedí více čerstvého ovoce, zeleniny, přestat kouřit, alkoholu a snížit výskyt rakoviny slinivky. Užitečné.
Sekundární prevence: včasná diagnóza karcinomu pankreatu, včetně podrobné anamnézy, u pacientů s celkovou dyspepsií, musí být pečlivě sledována, nebo nemají žádnou rodinnou anamnézu diabetu atd. Léčba.
Terciární prevence: Poté, co pacient stanoví klinickou diagnózu, usilujte o včasnou chirurgickou resekci v kombinaci s radioterapií, chemoterapií, biologickou léčbou a dalšími prostředky k komplexní léčbě, která prodlouží přežití.
2. Rizikové faktory a intervence
Patogeneze a patogeneze rakoviny pankreatu dosud nebyla objasněna Data z epidemiologického průzkumu naznačují, že zvýšený výskyt může být spojen s dlouhodobým kouřením, dietou s vysokým obsahem tuků a živočišných bílkovin, alkoholismem, pitím kávy, určitými chemickými karcinogeny, endokrinními a metabolickými poruchami, slinivkou břišní Chronická onemocnění a genetické faktory jsou obecně považovány za výsledek dlouhodobých interakcí způsobených více faktory.
(1) Dietetické faktory: Epidemiologické výzkumy ukazují, že výskyt rakoviny pankreatu souvisí s tukem zvířat ve stravě. Strava s vysokým obsahem triglyceridů a / nebo s vysokým obsahem cholesterolu, nízkovláknitá strava může podpořit nebo ovlivnit výskyt rakoviny pankreatu. Výskyt rakoviny pankreatu byl nižší před desítkami let, ale od padesátých let, kdy se šířila westernizovaná strava, se incidence zvýšila čtyřnásobně. Když lidské tělo napadá dietu s vysokým obsahem cholesterolu, v těle se nějaký cholesterol přemění na epoxid. Ten může indukovat rakovinu slinivky břišní, a kromě stravy s vysokým obsahem tuků, může podporovat uvolňování gastrinu, sekretinu, žluči, cholecystokininu a trypsinu (CCK-PZ). Hormon je účinný pankreatický proliferativní stimulátor, který může proliferovat epitel pankreatického kanálu, podporovat variabilitu a podporovat obnovu buněk a zvyšovat citlivost pankreatické tkáně na karcinogeny. Některé nitrosaminy mohou mít karcinogenní specificitu v pankreatických orgánech. Kromě toho bylo v posledních letech zjištěno, že riziko rakoviny pankreatu je ve srovnání s těmi, kteří nepijí kávu každý den, zvýšeno dvakrát, pokud pijete více než 3 šálky denně, riziko se zvyšuje třikrát. Kávové nápoje obsahovat jednu nebo více složek podporovat úlohu rakoviny slinivky.
(2) Faktory pití: Přesný vztah mezi pitím a rakovinou slinivky břišní je stále nejednoznačný. Někteří lidé si myslí, že výskyt rakoviny slinivky břišní souvisí s dlouhodobým pitím velkého množství vína. Relativní riziko pití rakoviny slinivky břišní je přibližně dvakrát vyšší než u osob, které nepijí. Možnou příčinou je to, že alkohol může účinně stimulovat sekreci pankreatických buněk, což způsobuje chronický zánět slinivky břišní, což vede k poškození pankreatu nebo v důsledku jiných karcinogenů, jako jsou nitrosaminy v alkoholu.
(3) Faktory kouření: Mnoho studií ukázalo, že kouření úzce souvisí s výskytem rakoviny pankreatu. Výskyt rakoviny pankreatu u kuřáků je 2 až 3krát vyšší než u nekuřáků. Průměrný věk nástupu byl o 10 nebo 15 let dříve. Souvisí s následujícími faktory:
1 Při kouření jsou některé škodlivé složky tabáku nebo jejich metabolicky aktivní látky absorbovány žlučovodem a poté za určitých podmínek stékají zpět do pankreatického kanálu, aby stimulovaly epitel slinivky břišní a nakonec způsobily rakovinu.
2 Některé karcinogeny v tabáku, jako jsou uhlovodíkové sloučeniny, nitrosaminy atd., Mohou být rychle absorbovány z ústní dutiny, sliznice horních cest dýchacích a plicní tkáně. Po vstupu do krve jsou vylučovány slinivkou. Malé množství nitrosaminů v cigaretovém kouři může být v těle metabolizováno. Jde o diisohydrin nitrosaminový aktivní karcinogen.
3 Nikotin v tabáku podporuje uvolňování katecholaminů v těle, což má za následek výrazné zvýšení hladiny cholesterolu v krvi. Hyperlipidemie může v některých ohledech vyvolat rakovinu pankreatu, což je zvláště patrné u velkého počtu kuřáků, kteří kouří více než 40 cigaret denně.
(4) Environmentální faktory: Většina vědců se domnívá, že pracovní expozice určitým chemikáliím může způsobit karcinogenní účinky na slinivku břišní, dlouhodobé vystavení určitému kovovému koksu, práci s plynem, azbest, chemické čištění, aplikaci látek snižujících obsah tuku a expozici β-naftolaminu. , benzidin, methylcholestyramin, N-nitrosomethylamin, acetamido-oxim uhlovodíky a další chemická činidla, incidence rakoviny pankreatu se významně zvýšila. V posledních letech bylo zjištěno, že pankreatické duktální epiteliální buňky mohou metabolizovat určité chemikálie. Transformuje se na látku s chemickou karcinogenezou, kromě sekrece velkého množství hydrogenuhličitanu sodného mohou epitelové buňky pankreatických kanálů transportovat v tuku rozpustné organické kyseliny a určité chemické karcinogeny, což způsobuje koncentraci karcinogenů v pankreatickém acinaru nebo v přilehlém pankreatickém kanálu. Zvýšená, čímž se mění koncentrace intracelulárního pH, aby se vyvolala rakovina pankreatu.
(5) Endokrinní a metabolické faktory: Vztah mezi cukrovkou a rakovinou slinivky břišní není stále jasný. Obecně se předpokládá, že rakovina slinivky břišní je často doprovázena chronickou, obstrukční pankreatitidou a fibrózou ostrůvků. Pankreatitida a diabetes jsou tedy pouze příznaky rakoviny slinivky. U dědičných, na inzulínu závislých, zejména u žen s diabetem, je však výskyt rakoviny slinivky břišní výrazně zvýšen: Po mnohočetných potratech může dojít k endokrinní dysfunkci a rakovině slinivky břišní po ooforektomii nebo endometriální hyperplázii. Zvýšení míry naznačuje, že pohlavní hormony mohou hrát roli v patogenezi rakoviny pankreatu.
(6) Genetické faktory: Genetické faktory mají určitý vztah k nástupu rakoviny pankreatu. Wyder a kol. Uvedli, že výskyt černé rakoviny pankreatu je vyšší než u bílých. Incidence židovské populace ve Spojených státech je vyšší než u ostatních lidí. Byly hlášeny bratry a sestry. Tři z nich měli rakovinu pankreatu ve věku 54,48 nebo 55 let a byla potvrzena chirurgickým zákrokem.
3. Intervence Společenství
Protože včasná diagnóza rakoviny pankreatu je obtížná, měly by komunitní nemocnice popularizovat protinádorové znalosti a pravidelné fyzické vyšetření, zejména u starších lidí starších 50 let.
Komplikace
Komplikace zhoubného nádoru pankreatu Komplikace
Hlavními komplikacemi jsou obstrukční žloutenka, játra, plíce a kostní metastázy.
Příznak
Starší příznaky rakoviny slinivky břišní Časté příznaky Úzkost, nedostatek chuti k jídlu, progresivní hubnutí, bolest, zažívací potíže, krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, bolest z pravé horní části břicha, bolesti zad, bolesti břicha
Klinické projevy rakoviny slinivky břišní závisejí na umístění rakoviny, průběhu nemoci, stupni poškození slinivky břišní, přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz a zapojení sousedních orgánů.Klinické znaky jsou, že celý průběh je krátký a nemoc postupuje rychle a rychle se zhoršuje.
Bolest břicha
Asi polovina pacientů má bolesti břicha. Nejprve je většina z nich mírnější a těžší. Rakovina slinivky břišní může zvětšit slinivku břišní kvůli rakovině, stlačit slinivky břišní, způsobit obstrukci slinivky břišní, dilatační, zkroucení a zvýšení tlaku, což způsobí, že horní část břicha bude perzistentní nebo přerušovaná. Bolest, někdy kombinovaná s pankreatitidou, způsobující viscerální neuralgii, časné léze mají často širokou škálu středního břicha, ale je obtížné je lokalizovat a mají vágní povahu nepohodlí plnosti, tupé nebo tupé bolesti atd., Méně časté u prasknutí Těžká bolest břicha a progresivní exacerbace, častější u časné rakoviny slinivky břišní s pankreaticobiliární obstrukcí, může rakovina hlavy pankreatu způsobit bolest pravého horního kvadrantu, tělo slinivky břišní, rakovina ocasu, někdy může zahrnovat i celé břicho, zpět Běžná bolest, pokročilé onemocnění, bolest v dolní části zad je intenzivnější nebo omezena na dvojitě žebrovaný pruh, což naznačuje, že rakovina je přenášena podél nervové pochvy na retroperitoneální plexus. Břišní bolest typického karcinomu pankreatu je často zhoršována na zádech, zejména u Obzvláště v noci může nutit pacienty, aby se posadili nebo se ohnuli vpřed, kolena, aby se ulevilo od bolesti, a někdy aby pacienty spaly v noci, mohou být způsobeny infiltrací rakoviny a kompresí celiakálního plexu.
2. Hubnutí
Ztráta hmotnosti způsobená rakovinou slinivky břišní je výrazná. Po nástupu je patrná ztráta hmotnosti v krátkodobém horizontu. Hubnutí může dosáhnout více než 15 kg, doprovázené příznaky jako slabost a slabost. Někteří pacienti nejprve vykazují progresivní hubnutí. Důvodem ztráty hmotnosti je ztráta chuti k jídlu a stravování. Snížená nebo i když existuje chuť k jídlu, ale vzhledem k nepříjemným pocitům v horní části břicha po jídle nebo bolesti břicha není ochotna jíst, kromě toho je blokována exokrinní dysfunkce pankreatu nebo pankreatická šťáva blokováním odtoku pankreatu, což ovlivňuje trávení a vstřebávání, existuje určitý vztah.
3. Huang Wei
Astragalus je důležitým příznakem rakoviny slinivky břišní, zejména rakoviny hlavy pankreatu. Astragalus je obstrukční kvůli invazi nebo stlačení spodního konce společného žlučovodu. Žloutenka je progresivní, i když může mít mírné výkyvy, ale nemusí zcela ustoupit. V časném stádiu se dočasně ulevilo, je spojeno s regresí zánětu kolem ampulí. V pozdním stádiu se v důsledku otoku a otoku nádoru, který napadá spodní konec společného žlučovodu, objevuje pankreatické tělo a rakovina ocasu žloutenka, když je postižena pankreatická hlava. Vzhledem k metastázování jater.
Téměř polovina pacientů se může dostat ke zvětšenému žlučníku, který je spojen s obstrukcí dolního žlučovodu. Klinicky se obstrukční žloutenka se zvětšením žlučníku a bez něhy nazývá znakem kurýra. Má diagnostický význam pro rakovinu hlavy pankreatu, ale pozitivní poměr není. Vysoký, jako je původní chronický zánět žlučníku, žlučník nemůže být oteklý, takže žlučník nemůže vyloučit rakovinu slinivky.
4. Břišní blok
Většina břišních mas jsou pozdní příznaky, tvar hmoty je nepravidelný, velikost je jiná, kvalita je pevná a pevná a může být zřejmá něha. Břišní masa je relativně častější u rakoviny ocasu a ocasu.
5. Jiné gastrointestinální příznaky
(1) příznaky dyspepsie: u rakoviny slinivky břišní, zejména v hlavním slinivce břišní nebo rakoviny slinivky blíž k hlavnímu slinivkovému traktu, bránící slinivkovému traktu, způsobující obstrukční chronickou pankreatitidu, což vede k dysfunkci pankreatického exokrinního systému nebo ke spodnímu konci společné žlučové cesty A pankreatický kanál je blokován nádorem, žlučová a pankreatická šťáva nemůže vstoupit do duodena, což způsobuje symptomy dyspepsie. Malý počet pacientů může mít obstrukční zvracení kvůli invazi tumoru nebo stlačení dvanáctníku a žaludku. Asi 10% pacientů má těžkou zácpu. Přibližně 15% pacientů má průjem, steatorea je pozdní projev, charakteristický příznak exokrinní dysfunkce pankreatu, ale vzácný.
(2) Krvácení horní části gastrointestinálního traktu: asi 10%, hlavně v důsledku invaze do sousedních dutých orgánů, jako je dvanáctník nebo žaludek, což způsobuje erozi nebo ulceraci a stále může infiltrovat běžný žlučovod nebo hrnec v důsledku rakoviny. Břišní, způsobující erozi nebo ulceraci, způsobující akutní nebo chronické krvácení, pankreatické tělo, kompresi rakoviny ocasu splenické žíly nebo portální žíly nebo embolii, sekundární portální hypertenze, což má za následek rupturu a krvácení z jícnových varixů.
6. Symptomatické diabety Malý počet pacientů se zpočátku projevuje jako symptomy diabetu, lze jej také vyjádřit jako dlouhodobé diabetické pacienty, kteří se nedávno stali závažnějšími, takže pokud mají diabetičtí pacienti přetrvávající bolest břicha nebo u starších osob náhle vznikne diabetes, nebo Cukrovka a náhlé náhlé zvýšení stavu by měly brát v úvahu možnost rakoviny pankreatu.
7. vaskulární trombotické onemocnění asi 10% až 20% pacientů s rakovinou slinivky břišní má migrační nebo mnohočetnou tromboflebitidu, a to může být první příznak, pankreatické tělo, rakovina ocasu pankreatu má větší šanci na tromboflebitidu Většina z nich se vyskytuje v dolních končetinách a je pravděpodobnější, že se vyskytují u dobře diferencovaného adenokarcinomu. Údaje z pitev ukazují, že incidence arteriální a žilní trombózy představuje asi 25%, zejména v femorální žíle. Nejběžnější embolie femorální žíly, ale neobjevují se žádné klinické příznaky. Arteriální trombóza je častější v plicních tepnách, ale ve slezině, ledvinách, koronárních tepnách a mozkových tepnách Španělsko se domnívá, že rakovina může vylučovat určité látky, které podporují trombózu.
8. Psychiatrické příznaky Někteří pacienti s rakovinou slinivky břišní mohou vyjádřit úzkost, netrpělivost, depresi, změny osobnosti a další duševní příznaky. Mechanismus jejího výskytu je stále neznámý. Může to být způsobeno nepřekonatelnou bolestí břicha u pacientů s rakovinou slinivky, neschopností spát a neschopností jíst. A emoce mají dopad.
9. Akutní cholecystitida nebo cholangitida přibližně u 4% pacientů s rakovinou slinivky břišní s náhlým nástupem pravého horního kvadrantu s horečkou, žloutenkou a jinou akutní cholecystitidou nebo akutní hnisavou cholangitidou jako první příznak, v důsledku komprese nádoru, nižší běžné obstrukce žlučovodů Nebo způsobeno sloučením kamenů současně.
10. Abdominální cévní šelest Když rakovina stlačí břišní aortu nebo splenickou tepnu, cévní šelest lze slyšet v pupeční nebo levé horní části břicha a incidence je asi 1%. Obecně se má za to, že výskyt cévního šelestu je pozdě. .
11. Jiné příznaky pacienti si často stěžují na horečku, zjevně únavu, někteří pacienti mohou mít malou kloubní červenou, otok, bolest, teplo, subkutánní tukovou nekrózu kolem kloubů a nevysvětlitelnou bolest varlat atd., Supraclavikulární, axilární nebo tříselné lymfatické uzliny mohou také Je to oteklé a těžké kvůli metastázování rakoviny slinivky.
12. Princip představování
(1) TNM staging rakoviny pankreatu (AJCC1988, UICC1989):
T primární nádor
Primární nádor TX nelze určit
T0 neviděl primární nádor
Nádor T1 je omezen na pankreas
Maximální průměr nádoru Tla <2 cm
Maximální průměr nádoru T1b> 2 cm
Nádory T2 napadají dvanácterník, žlučovod nebo tkáň obklopující slinivku břišní.
Nádory T3 napadají žaludek, slezinu, tlusté střevo nebo blízké velké krevní cévy.
N lymfatická uzlina
N0 nemá lokální metastázování lymfatických uzlin
N1 má lokální metastázování lymfatických uzlin
M dálkový přenos
M0 nemá dálkový přenos
M1 má vzdálený přenos
(2) Klinická fáze:
Fáze I T1 N0 M0
T2 N0 M0
Fáze II T3 N0 M0
Fáze III libovolný T N1 M0
Fáze IV jakékoli T jakékoli N M1
Preferovanou léčbou rakoviny pankreatu je chirurgická resekce, ale rychlost resekce je nízká kvůli obtížím při včasné diagnostice. V posledních letech však díky pokroku v diagnostických technikách, zlepšení chirurgických technik, zlepšení předoperační a pooperační léčby a rozvoji adjuvantní terapie, Míra přežití po 5 letech po resekci se za posledních 60 let zvýšila z 3,5% na současných 21% a operační míra úmrtnosti klesla z posledních 20% na současných 5% nebo nižší.
Rakovina pankreatu je nádor necitlivý na záření, ale představuje asi 40% případů s pokročilými omezeními. Je vhodný pro rakovinu pankreatu, která odolává lékům na chemoterapii, čímž je chemoterapie méně účinná.
V posledních letech byla prostřednictvím velkého počtu základních a klinických studií zavedena komplexní léčba založená na chirurgické resekci a míra vyléčení rakoviny pankreatu byla dále zlepšena.
Charakteristiky karcinomu hlavy pankreatu: častější žloutenka, bolest břicha často v pravém horním břiše, žlučník a játra často oteklé, rentgen nebo duodenosskopie často našly léze hlavně v sestupném nebo sousedícím dvanáctníku; slinivka břišní Charakteristika rakoviny těla-ocasu: žloutenka je vzácná, žlučník a játra často nejsou oteklé, ale bolest břicha je výraznější. Palpace břicha a ultrazvuk se vyskytují v nádoru. Pozitivní poměr rentgenového vyšetření je nízký. Pokud je nalezen, je to hlavně v dvanáctníku. A duodenální zakřivení: celková rakovina pankreatu má mnohonásobek výše uvedeného výkonu a celkový stav je horší.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny slinivky břišní u starších osob
1. Detekce nádorových markerů
(1) Karcinoembryonální antigen (CEA): CEA je antigen asociovaný s nádorem extrahovaný z adenokarcinomu tlustého střeva. Je to tumorový embryonální antigen, glykoprotein, tumor trávicího traktu, jako je rakovina tlustého střeva, rakovina pankreatu, rakovina žaludku, rakovina plic. Citlivost a specificita CEA pro diagnostiku karcinomu pankreatu je nízká. Pouze 30% pacientů s pokročilým karcinomem pankreatu může detekovat zvýšenou CEA v séru. Několik zpráv o citlivosti a specificitě CEA je 35% až 51. % a 50% až 80%, protože normální lidé a chronická pankreatitida mohou mít falešně pozitivní výsledky, takže zvýšená hladina CEA v séru má pouze referenční hodnotu pro diagnostiku rakoviny pankreatu. Uvádí se, že pankreatická šťáva CEA se měří a kombinuje s cytologií pankreatické šťávy. Citlivost diagnózy může být zvýšena na 86%. CEA nelze použít jako screeningový test pro asymptomatické lidi ani jako metodu pro včasnou diagnostiku rakoviny pankreatu.
(2) Glykogenový determinant CA19-9 (antigen gastrointestinálního nádoru s jedním gangliovým sputem): glykoprotein extrahovaný z buněčných linií rakoviny tlustého střeva, vysoce citlivý a relativně specifický pro rakovinu slinivky břišní Pohlaví, normální hodnota lidského séra CA19-9 je 8,4 ± 4 U / ml, kritická hodnota je 37 U / ml, senzitivita diagnózy rakoviny pankreatu je 79%, rakovina tlustého střeva je pouze 18% a u pacientů s pankreatitidou nedochází ke zvýšení. Je užitečné identifikovat, nedávno zavedenou aplikaci metody imunoperoxidázy k detekci CA19-9, diagnostická přesnost rakoviny pankreatu je až 86%, obsah CA19-9 je pozitivně korelován s velikostí rakoviny a možností chirurgické resekce na nízké úrovni Pohlaví je větší a prognóza CA19-9 je po resekci nádoru významně snížena na normální hodnotu.
(3) Pankreatický karcinoembryonální antigen (POA): POA je antigen normální fetální pankreatické tkáně a rakovinných buněk pankreatu. Normální hodnota je 4,0 ± 1,4 U / ml a> 7,0 U / ml je pozitivní. Literatura uvádí, že nárůst POA u pacientů s rakovinou slinivky břišní představuje 73%, zatímco pozitivní hodnoty karcinomu žaludku byly 49% a rakoviny tlustého střeva 33%. Citlivost a specificita diagnózy rakoviny pankreatu byla 73% a 68%, ale asi 10% případů pankreatitidy bylo falešně pozitivní. Má určitou referenční hodnotu pro diagnostiku rakoviny slinivky břišní, ale její specifičnost není vysoká, takže je stále omezena jeho širokou aplikací.
(4) Antigen spojený s rakovinou slinivky břišní (PEAA) a antigen specifický pro pankreas (PSA): PEAA je glykoprotein izolovaný z ascitů pacientů s rakovinou pankreatu. Horní hranice normálního sérového PEAA je 16,2 ng / l a pozitivní pro PCA pacientů s rakovinou slinivky. Podíl pacientů ve stádiu I byl 50%, ale pozitivní podíl pacientů s chronickou pankreatitidou a cholelitiázou byl až 50%, respektive 38%, což naznačuje, že specificita PCAA pro diagnostiku rakoviny pankreatu je nízká a PSA je normální. Protein s jedním peptidovým řetězcem extrahovaný z lidské slinivky břišní je kyselý glykoprotein, který je 8,2 μg / l u normálních lidí a> 21,5 μg / l. Pacienti s rakovinou pankreatu mají 66% pacientů s pozitivním PSA v séru a pozitivní podíl pacientů ve stadiu 1 Pro 60% byla pozitivní míra pacientů s benigními onemocněními pankreatu a cholelitiáza 25%, respektive 38%. Citlivost a specificita rakoviny pankreatu v kombinaci s PSA a PCAA byla významně vyšší než u jednotlivých testů, 90% a 85%. .
Glukózový antigen-199 (CA-199) a pankreatický karcinoembryonální antigen (PEA) byly detekovány pomocí ELISA a kolorimetricky byla detekována specificita maligního nádorově specifického růstového faktoru (TSGF). 85,4%, 87,5% a 83,3%, pozitivní míra kombinované detekce a diagnostiky rakoviny slinivky břišní byla 100%. Dynamická detekce CA-199, PEA a TSGF je důležitým ukazatelem pro diagnostiku rakoviny slinivky břišní, pozorující účinnost rakoviny slinivky a posuzování prognózy.
2. Ostatní laboratorní testy
(1) Test CCK-PZ a sekretinu: po intravenózní infuzi CCK-PZ a sekretinu se pankreatická šťáva shromáždila přes dvanácterník a normální hodnota byla> 90 ml po 80 minutách injekce sekretinu a nejvyšší koncentrace bikarbonátu byla> Při 80 mmol / l byl celkový výstup amylázy po injekci CCK-PZ> 7500 Sogogi U / 80 min. Hlavní enzymy a koncentrace hydrogenuhličitanu u rakoviny pankreatu byly významně sníženy.
(2) Test BT-PABA: Perorální syntetický peptid BT-PABA test se používá ke stanovení sekreční funkce pankreatické chymázy, normální hodnota je 63,52 ± 10,53%, jako je méně než 30%, potvrzuje se, že sekrece pankreatu je nízká, vyskytuje se u rakoviny slinivky břišní a chronického pankreatu Zánět.
(3) Sérová ribonukleáza: Bylo hlášeno, že 90% pacientů s rakovinou pankreatu má zvýšené hladiny ribonukleázy v séru> 250 U / ml (normální hodnota <200 U / ml), protože tento enzym má vlastnosti pankreatu a je výrazně zvýšen u rakoviny slinivky. Vysoká, má se za to, že sérová ribonukleáza je spolehlivým biochemickým ukazatelem pro diagnostiku rakoviny pankreatu, pokud je funkce ledvin normální.
(4) laktoferin (LF): LF je glykoprotein vázající železo, který lze použít v různých exokrinních tekutinách, jako jsou pleťové vody, pankreatická šťáva, sliny, žluč, bronchiální sekrece a speciální částice neutrofilů. Detekce, detekce LF v pankreatické šťávě pomáhá identifikovat rakovinu pankreatu a chronickou pankreatitidu.
V posledních letech se díky rychlému rozvoji technologie zobrazovacích inspekcí a pokroku v experimentálních diagnostických metodách zlepšila diagnostická úroveň karcinomu pankreatu, ale rychlost detekce časného karcinomu pankreatu (průměr nádoru ≤ 2 cm, tobolka nebyla invazována, žádné metastázy) Velmi nízká, stále je třeba zkoumat.
3. Rentgenová inspekce
(1) sputum angiografie: duodální angiografie dolních končetin je užitečná pro diagnostiku rakoviny slinivky břišní, protože rakovina slinivky břišní může ovlivnit sousední orgány dutiny, což způsobuje přemístění nebo invazi, nejčastější je duodenální kapka "Známky pour 3" na straně pankreatu, ale nejsou běžné, pouze asi 3% pacientů jsou pozitivní, rakovina hlavy pankreatu, jako je invaze duodenální stěny, rentgenový snímek vykazoval tuhost stěny dvanáctníku, destrukci sliznice nebo lumen Stenóza, rakovina hlavy pankreatu může také způsobit destrukci žaludeční sliznice. Poté, co rakovina hlavy pankreatu způsobuje obstrukci dolního společného žlučovodu, může zesílený žlučovod a zvětšený žlučník také komprimovat a posunout dvanáctníkovou baňku a příčné tlusté střevo. Příčná část žaludku a dvanáctníku je tlačena dopředu a příčné tlusté střevo je posunuto více dolů, nebo je rozšířena mezera mezi velkým zakřivením žaludku a příčným tlustým střevem.
(2) Retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP): Katétr je vložen do ampule z ampule ampule pro provedení ERCP. Diagnostický poměr rakoviny pankreatu je 85% -90%, což je vyšší než B-ultrazvuk nebo CT. Včasná detekce rakoviny slinivky břišní, zejména pro obstrukci dolních žlučových cest a pankreatu, má větší klinický význam. Projevy ERCP lze rozdělit na obstrukční, lokální stenózu, progresivní stenózu a abnormální větvení atd., Hlavní pankreatický kanál a žlučník Výhodou znamení dvojité zkumavky je, že může pozorovat, zda pankreatická léze hlavy infiltruje duodenální papilu a morfologické změny pankreatického kanálu a žlučovodu. Je to nejcennější metoda pro zobrazení pankreatického kanálu. (3) Selektivní celiakální angiografie: prostřednictvím Abdominální aorta se zavádí do celiakální tepny, vynikající mezenterická tepna a její větve jsou selektivně kontrastovány a přesnost selektivní angiografie je asi 90%. Rakovina pankreatu je charakterizována zejména intraabdominální nebo peripanální tepnou a změnou morfologie žil. Včetně stěny krevní cévy je pilovitá, úzká, hranatá, to znamená přemístění, přerušení a překážka.
(4) Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC): může ukazovat umístění obstrukce žlučovodu, stupeň a identifikaci kamenů, jako je intrahepatální dilatace žlučovodů, pod vedením B-ultrazvuku, je úspěšnost vpichu nad 90%.
4. CT vyšetření a zobrazování MRI
(1) CT vyšetření: je to neinvazivní vizualizační technika, která může jasně sledovat polohu, obrys, nádor a další projevy pankreatu. Míra diagnózy karcinomu pankreatu pomocí CT je přibližně 75% ~ 88% a hlavní výkon rakoviny pankreatu. U lokálních hrudek se neobvykle zvětšuje obrys slinivky břišní nebo slinivky břišní, tuková vrstva kolem slinivky bledne, hlava pankreasu je hrudky, přilehlé tělo, otok ocasu, cystická dilatace způsobená nekrózou rakoviny nebo obstrukcí slinivky břišní Zóna snižování hustoty.
(2) Zobrazování MRI: MRI rakoviny slinivky břišní vykazuje nepravidelný obraz hodnoty T1 a hodnota T1 je vyšší ve středu rakoviny. Pokud existuje biliární obstrukce současně, považuje se to za specifický projev rakoviny slinivky břišní a rozdíl mezi benigními a maligními nádory. Význam.
(3) MRCP (cholangiopancreatografie s magnetickou rezonancí) je neinvazivní, neinvazivní, žádné vážné komplikace, krátká doba inspekce atd., Není třeba injektovat kontrastní látku, žádné rentgenové poškození, může jasně ukazovat žlučovod a pankreatický kanál Míra diagnózy rakoviny pankreatu je podobná jako u ERCP.
5. Ultrazvukové zobrazování
(1) Ultrazvukové zobrazování v režimu B: může chápat přítomnost nebo nepřítomnost dilatace intrahepatického žlučovodu, přítomnost nebo nepřítomnost hmoty na spodním konci pankreatické hlavy nebo společného žlučovodu, umístění dilatace žlučovodů extrahepatální, a ultrazvukem je rakovina slinivky břišní. Oteklé nebo lobulované změny, hrany nejsou jasné, ozvěny se zmenšují nebo mizí.
(2) Endoskopická ultrasonografie: má velkou hodnotu v diagnostice rakoviny slinivky břišní, včetně časné rakoviny slinivky břišní, a může stanovit určitou diagnózu možnosti chirurgické resekce. Ultrazvuková endoskopie rakoviny slinivky je následující:
1 podstatná hmota s nízkou ozvěnou, nepravidelné skvrny uvnitř, kulaté nebo uzlové, drsný okraj nádoru, typické léze s plamenovitým vnějším obrysem.
2 Rakovina pankreatu infiltruje okolní velké krevní cévy, které se vyznačují drsnými krevními cévami a kompresí nádoru.
6. Laparoskopie V laparoskopickém přímém vidění je povrch normálního slinivky břišní žluto-bílé, díky speciální anatomické lokalizaci rakoviny hlavy může laparoskopie provést diagnózu pouze na základě nepřímých příznaků, které se vyznačují výrazným zvětšením žlučníku, zelenými játry. Na velké zakřivené straně antra jsou nepravidelné hrudky a deformace, pravé retikulární omentální arteriovenózní a pankreaticoduodenální varixy a metastázy jater a břicha. Přímé známky rakoviny slinivky a ocasu jsou pankreatické masy. Povrch má nepravidelnou hyperplázii malých krevních cév s vaskulárním přerušením, stenózou a tvrdou texturou, nepřímými příznaky jsou žaludeční koronární žíly a varixy žaludečních omentum, cévní dysfunkce sítnice, zelená játra a zvětšení žlučníku.
7. Biopsie a cytologie pankreatu Předoperační nebo intraoperativní aspirační biopsie s jemnou jehlou (FNA) se používá k diagnostice rakoviny pankreatu. Metody získávání pankreatických buněk zahrnují:
1 duodenskopií z pankreatického kanálu, duodenální stěna přímo propíchne pankreas;
2B ultrazvuk, CT nebo angiografie vedená perkutánní aspirace jemné jehly pankreatické tkáně;
3 Pod přímým pozorováním pankreatu provedla Kim vyšetření FNA na 30 pacientech s pankreatickými lézemi. Diagnostická přesnost byla 80%, specificita 100%, senzitivita 79% a pozitivní prediktivní hodnota 100%. Jedna z nejúčinnějších metod rakoviny pankreatu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika rakoviny pankreatu u starších osob
Diferenciální diagnostika
1. Chronická pankreatitida s chronickou horní abdominální distenzí, nepohodlí, dyspepsie, průjem, anorexie, úbytek hmotnosti atd. Hlavní klinické projevy chronické pankreatitidy se musí lišit od rakoviny pankreatu, chronická pankreatitida často představuje chronický průběh, opakovaný Anamnéza akutních záchvatů, průjem (nebo steatorrhea) je relativně vzácný a žloutenka je vzácná a stav není progresivně zhoršován nebo zhoršován. Například rentgenový břišní holý film nebo ultrazvuk v režimu B a CT vyšetření zjistily, že kalcifikační bod slinivky břišní pomáhá Diagnóza chronické pankreatitidy je někdy těžko identifikovatelná. Dokonce i při operaci může být pankreas chronické pankreatitidy obtížný jako kámen nebo nodulární změna. Pokud je stále obtížné identifikovat laparotomii, je nutné další prohloubení. Jemná aspirace jehly nebo biopsie pankreatu k identifikaci.
2.Vaterní karcinom plic a běžný karcinom žlučovodů, Vaterská ampulla a hlava pankreatu jsou umístěny vedle sebe a vyskytují se tři, obstrukce způsobená rakovinou hlavy pankreatu a karcinomem plic, běžná rakovina žlučovodu a běžné kameny žlučovodů. Identifikace žloutenky, jako jsou klinické projevy nádorů, je velmi podobná, ale pokud jde o chirurgickou účinnost a prognózu, běžný žlučovod a karcinom plic jsou lepší než rakovina pankreatu, proto je nutná diferenciální diagnostika.
