preexcitační syndrom u starších osob
Úvod
Úvod do pre-excitačního syndromu u seniorů Preexcitationsyndrome je klinický syndrom charakterizovaný abnormální atrioventrikulární vodivostí, charakterizovaný abnormálními elektrofyziologickými projevy a mnohočetnými tachyarytmiemi. V roce 1930 White, Parkison a Wolff Nejprve bylo ohlášeno, že se nazývá (WPW syndrom). V roce 1944, Ohnell navrhl termín “pre-vzrušený.” Základní znalosti Poměr onemocnění: incidence starších lidí starších 60 let je asi 0,1% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypotenze, synkopa, náhlá smrt
Patogen
Příčina pre-excitačního syndromu u seniorů
Většina pacientů s WPW syndromem nemá žádnou strukturální srdeční chorobu a někteří mají vrozené nebo získané srdeční onemocnění, jako je tricuspidální chlopně dolů, hypertrofická kardiomyopatie a někteří mají familiární tendenci.
Patogeneze:
Pre-excitační syndrom je abnormalita atrioventrikulárního vedení, která je charakterizována síňovými impulsy dosahujícími komoru předem prostřednictvím části nebo všech atrioventrikulárních cest a je náchylná k rychlé arytmii.
Anatomická podstata před excitace je mimo speciální vodivou tkáň atrioventrikulárního systému a existují svalové svazky složené z běžného pracovního myokardu, které jsou propojeny mezi atriem a komorou, nazývané atrioventrikulární bypass. Paraventrikulární trakt je reziduálním spojením mezi vývojovými poruchami. V embryonálním vývoji lidského srdce se svalová spojení mezikomorové baňkové sítě postupně oddělují nebo degenerují mezikružní fibrózou mezi kompartmenty. Poté, co se atrium a komora úplně rozvinou, Jeho svazek je jediným svalovým kanálem mezi zdravotním vyhledáváním mezi pokoji. Průzkum zdravotního stavu síní je přenášen do komory. Pokud je atrioventrikulární prstenec špatně vyvinut nebo je narušeno intermusulární spojení, Může to způsobit neobvyklý průchod mezi atrioventrikulárními kompartmenty. Atrioventrikulární bypass je distribuován hlavně v oblasti atrioventrikulárního prstence, s výjimkou levých a pravých vlákenných trojúhelníků. Levá a pravá volná stěna atrioventrikulárního prstence jsou baňkové sítě.
Prevence
Prevence syndromu před excitací u starších osob
Aby se účinně zabránilo opětovnému výskytu tachykardie, je třeba použít dvě léky a současně inhibovat dopředné a zpětné vedení reentry smyčky, jako je chinidin a propranolol nebo prokainamid a verapamil, aplikace IC Účinná jsou také antiarytmika třídy III a III (amiodaron, sotalol).
Komplikace
Komplikace syndromu staršího před excitačního syndromu Komplikace, hypotenze, synkopa
Více než 80% syndromu WPW je epizoda tachykardie, jako je delší trvání, může vést ke srdečnímu selhání, hypotenze, synkopě, souběžné fibrilaci síní, flutteru síně a dokonce k náhlé srdeční smrti.
Příznak
Příznaky syndromu před excitací u starších pacientů Časté příznaky Náhlé srdeční selhání Angina Pectoris Zvýšení srdeční frekvence Srdeční ventrikulární arytmie Hypertenze Hypotenze Černá krev
Příznak
(1) Asymptomatický: Pre-excitační syndrom sám o sobě nezpůsobuje příznaky, u pacientů s pre-excitačním syndromem je elektrokardiogram náchylný k tachykardii a zvyšuje se s věkem.
(2) Symptomy: Je-li frekvence tachykardie příliš vysoká (zejména fibrilace síní), mohou se vyskytnout příznaky, jako jsou palpitace, angina pectoris, hypotenze, sputum, synkopa a dokonce i srdeční selhání, šok, náhlá smrt atd. .
2. Známky
(1) Žádné známky baňkové sítě: Pre-excitační syndrom, pokud nemáte epizodu tachykardie, nemůžete mít žádné známky.
(2) starší pacienti: v důsledku hypertenze a ischemické choroby srdeční, vykazující známky základních onemocnění.
(3) Existují příznaky baňkové sítě: Když je syndrom před excitace kombinovaný s epizodami tachykardie, mohou existovat odpovídající známky baňkové sítě, jako je rychlá srdeční frekvence, úhledná nebo nerovnoměrná, slabé srdeční zvuky, nízký krevní tlak atd.
3. Výkon EKG
(1) Výkon EKG typického před excitačního syndromu:
Interval 1P-R je zkrácen, méně než 0,12 s, a baňková síť je obecně 0,08 až 0,10 s.
Komplex 2QRS je větší nebo rovný 0,12 s.
3 Existuje předběžný šok, to znamená, že začátek QRS vlny je frustrovaný nebo vroubkovaný a tvar je podobný řecké „delta vlně“ (delta vlna), která může trvat 0,02 až 0,08 s, a směr je stejný jako směr hlavní vlny QRS.
Interval 4P-J je v normálním rozmezí, obvykle méně než 0,27 s.
5 typických pre-excitačních sinusových rytmů P vlna se často spojuje s baňkovou sítí před nárazovými vlnami, takže segment PR zmizí.
6 Sekundární ST-T se mění, ST segment olova s R vlnou, zatímco hlavní sputum klesá, T vlna je plochá, obousměrná nebo obrácená.
7 odráží ventrikulární interventrikulární aktivační vedení I způsobené V5, V6 obvykle q vlna zmizí, přítomnost pre-shock je hlavním rysem elektrokardiogramu zdravotního vyhledávání syndromu, typický pre-excitační syndrom je rozdělen do dvou typů: Typ je V1 ~ Předběžný šok na elektrodě V6 je pozitivní, hlavní vlna QRS je nahoře a zdravé vyhledávání, zkrátí se interval PR, typ B je V1 a skupiny před šokem a QRS na elektrodě V2 jsou dolů, což ukazuje QS, QR. Nebo hlavní vlna na typu RS, V5, V6, je nahoru.
(2) Skrytý stimulační syndrom: v důsledku okultní atrioventrikulární dráhy je elektrokardiogram normální pod sinusovým rytmem, žádný předšok nebo před šokem je atypický nebo pouze vykazuje odpovídající změnu souběžné arytmie.
(3) Intermitentní před excitační syndrom: Na elektrokardiogramu někdy dochází k výkonu typického před excitačního syndromu, někdy tento projev zmizí a elektrokardiogram atrioventrikulární přídavné dráhy je v komoře předběžně excitován, ale někdy za určitých podmínek. Dále atrioventrikulární bypass neukazuje schopnost postupovat a EKG je zcela normální a zdravé.
4. Pre-excitační syndrom s arytmií Výkon EKG Pre-excitační syndrom lze kombinovat s různými typy arytmií, nejčastější jsou atrioventrikulární reentry tachykardie, fibrilace síní a flutter síní a dokonce i komorová fibrilace Hledání zdraví.
(1) Atrioventrikulární reentry tachykardie (AVRT): nejvyšší výskyt, dosahující 70% až 80%, mechanismus výskytu je přítomnost atrioventrikulární dráhy, která tvoří anatomický základ pro reentry, a reentry loop zahrnuje Síně, ANV-HPS, komory a atrioventrikulární cesty jsou charakterizovány náhlým nástupem, náhlým ukončením a dobami trvání od hodin do hodin nebo dnů.
AVRT je rozdělena do dvou typů: antegráda atrioventrikulární reentry tachykardie a retrográdní atrioventrikulární reentry tachykardie.
1 cis-typ atrioventrikulární reentry tachykardie: Tato tachykardie se přenáší z normální cesty, z postranní silnice, směr vzrušení je: atrium → atrioventrikulární uzel → Hippo systém → komora → atrioventrikulární bypass Elektrokardiogram je způsoben zejména okultním obtokem:
A. srdeční frekvence 150 až 240krát / min.
B. Úder srdce, který indukuje tachykardii, často nemá prodloužení PR intervalu.
C. Přibližně 25% pacientů je na začátku tachykardie přítomno s funkčním levým nebo pravým svazkem větví a širokou tachykardií typu QRS.
D. může být doprovázena střídavým napětím QRS vlny, E.II, III, avF olovo QRS vlna za retrográdní P vlnou, PR> RP naznačuje, že vedení místnosti je rychlejší než včasné vedení.
2 reverzní typ atrioventrikulární reentry tachykardie: v případě reverzní typu reentry tachykardie je směr aktivace: atriální → atrioventrikulární bypass → komora → jeho svazek → atrioventrikulární uzel → síňový, tento typ je relativně vzácný 20%, frekvence tachykardie 140 ~ 250krát / min, příznaky jsou těžké, riziko je velké, QRS vlna široká deformita na elektrokardiogramu, před šokem je zřejmé, pokud vidíte obrácenou P vlnu, pak PR (2) Atriální flutter, fibrilace síní: Výskyt syndromu před excitace komplikovaného fibrilací síní je odlišný. Obecně se předpokládá, že mezi 11,5% a 30% je flutter síní vzácný a charakteristiky EKG jsou:
1 Fibrilace síní je paroxysmální zdravotní prohlídka, opakované útoky.
2 Komorová frekvence byla více než 200 tepů / min.
Deformace šířky vlny 3QRS, viditelná vlna S a variabilita, někdy plná předběžná excitace, někdy neúplná předběžná excitace, jako je okultní bypass a fibrilace síní, komplex QRS je úzký, bez předběžného šoku, velká amplituda místnosti .
(3) pre-systolické sputum: pacienti s pre-excitačním syndromem se mohou objevit před kontrakcí, síní, hranicí, komorovou předčasnou kontrakcí, více než supraventrikulární.
5. Dynamický elektrokardiogram
(1) Dynamický elektrokardiogram: Pokud nelze najít klidné EKG, lze dynamické EKG definovat takto:
1 ukazuje typické EKG charakteristiky intermitentního a latentního pre-excitačního syndromu.
2 lze určit predispoziční faktory atrioventrikulární reentry tachykardie, retrospektivní analýzu, co způsobuje tachykardii, jako je síň, předčasná kontrakce komor nebo zvýšení srdeční frekvence.
3 pomáhá pozorovat vývoj syndromu před excitací v kombinaci s tachyarytmií.
4 dynamický elektrokardiogram lze nalézt u některých symptomů a syndromu před excitací, jako je paroxysmální palpitace, palpitace, synkopa atd. V důsledku syndromu před excitací komplikovaného rychlou arytmií.
(2) Cvičení při hledání zdravotního EKG: Pozorování změn EKG způsobených různým zátěžovým zátěžem na srdeční frekvenci u pacientů s dominantním pre-excitačním syndromem, může vyhodnotit funkci dopředného vedení atrioventrikulární doplňkové dráhy a AVRT může být indukován při zátěžovém testu pacienta. Může být použit jako jedna z metod asistované diagnostiky. Cvičení může urychlit vedení normálního atrioventrikulárního systému. Po cvičení se zrychluje srdeční frekvence. Prešok se postupně snižuje. Typický prešok se transformuje do atypického zdravotního vyhledávání. Někteří pacienti mají po cvičení určitou frekvenci. Rázová vlna může zmizet.
(3) test na léčivo: účinek testu na léčbu na změny EKG u dominantního pre-excitačního syndromu, vyhodnocení funkce dopředného vedení atrioventrikulární doplňkové dráhy a vývoj dopředného vedení AVN-HPS za účelem zobrazení nebo zvýšení atrioventrikulárního obtoku Vodivost zviditelňuje komorovou preexcitaci, hlavně prokainamidový test a adenosintrifosfátový test.
(4) Elektrofyziologické vyšetření baňkové sítě: včetně ezofageální elektrofyziologie a intrakardiálního elektrofyziologického vyšetření. První je neinvazivní.
1 Může být zřejmé, že přítomnost dominantní atrioventrikulární dráhy a části recesivní atrioventrikulární dráhy.
2 Současně vyhodnoťte funkci předního vedení těchto obtoků.
3 Určete přibližnou část atrioventrikulární dráhy.
4 mohou identifikovat atrioventrikulární reentry tachykardii, základní metodou srdeční elektrofyziologické vyšetření je srdeční procedura a intrakardiální elektrogram (včetně Jeho svazkového diagramu) ke sledování jeho účelu:
A. Určete diagnózu pacientů s pre-šoky, které nejsou zřejmé.
B. Identifikace atrioventrikulárního bypassu a dalších typů bypassu.
C. Umístění obtoku místnosti.
D. Sledujte výskyt a ukončení mechanismu tachykardie s pohybem prstence WPW.
E. Určete refrakterní období hledání obtoku.
F. Hodnocení účinků léků a chirurgické léčby.
G. Připravte podmínky pro ošetření kardiostimulátorem.
H. vysokofrekvenční ablační terapie katétru používaná primárně k vedení zdravotního vyhledávání atrioventrikulární cesty.
Přezkoumat
Vyšetření pre-excitačního syndromu u seniorů
Laboratorní inspekce:
Krev je normální.
Další pomocné kontroly:
Klidné EKG má typické vlastnosti EKG syndromu WPW, za druhé je pro arytmii nápomocen dynamický elektrokardiogram.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace syndromu před excitací u starších osob
Asi 5% pacientů bylo retrográdní atrioventrikulární reentry tachykardie a komplex QRS byl poškozen, což by se mělo odlišit od ventrikulární tachykardie.
