intrakraniální nádorové krvácení
Úvod
Úvod do intrakraniálního krvácení Některé intrakraniální nádory mohou způsobit intrakraniální krvácení, zejména u pacientů s nádory mozku s klinickým krvácením jako prvním příznakem, protože v důsledku akutního nástupu je nutné včasné stanovení diagnózy a léčby, které by měli lékaři věnovat pozornost. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,005% - 0,007% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozkový edém, epilepsie, akutní infarkt myokardu, arytmie
Patogen
Příčina intrakraniálního krvácení
Intratumorální krvácení (30%):
Intracerebrální krvácení je nejčastějším typem krvácení do nádoru, většinou intratumorálním krvácením. Pouze 15% krvácení je lokalizováno kolem nádoru. Při krvácení primárního nádoru, glioblastomu, maligního astrocytomu, méně Nejčastější jsou glioblastom a hypofyzární adenomy: u metastatických nádorů jsou nejčastějšími rakovina plic, melanom, choriomascem a rakovina žaludku a přibližně 2/3 krvácení do nádoru je akutní.
Subarachnoidální krvácení (20%):
Subarachnoidální krvácení je dalším typem krvácení po mozkovém parenchymu, které je způsobeno nádory na povrchu mozku, glioblastomem, meningiomem, astrocytomem, adenomem hypofýzy a metastatickým karcinomem. Subarachnoidální krvácení způsobené metastatickým karcinomem je vyšší než u primárního nádoru.
Intraventrikulární krvácení (20%):
Incidence intraventrikulárního krvácení způsobeného nádorem je nízká, což může být způsobeno krvácením do mozkového parenchymu nebo růstem krvácení do mozku v komoře.
Subdurální krvácení (10%):
Incidence nádorem vyvolaného subdurálního krvácení je nízká Nejčastější příčinou metastatického zhoubného nádoru je to, že hlavním zdrojem krvácení může být krvácení do nádoru do subdurální nebo ruptury subdurální můstkové žíly v důsledku invaze tumoru. Existují také melanom, maligní lymfom, rakovina prostaty, rakovina plic, rakovina jater atd. Meningiom někdy způsobuje subdurální hematom.
Epidurální krvácení (10%):
Velmi vzácné, mohou být způsobeny meningiomy.
Patogeneze
Mechanismus krvácení je velmi komplikovaný. Krvácení různých nádorů může mít různé predispoziční faktory, které lze zhruba rozdělit na přímé a nepřímé kategorie. Tzv. Přímé faktory se vztahují na krvácení způsobené samotným nádorem:
1. Vaskulární defekty nádoru zahrnují vaskulární varixy, tenké stěny, vazospazmus atd., Které jsou náchylné k prasknutí krevních cév, což je běžnější u glioblastomu.
2. Povaha nádoru je více cévní, obsahuje velké množství krevních dutin a snadno krvácí.
3. Abnormální kvalita krve, jako je leukémie.
4. Jak se nádor zvětšuje, zvyšuje se krevní zásobování a nové tepny se stávají aneuryzmatickými varixy a prasknutím kvůli neschopnosti odolat tlaku krevního tlaku.
5. Poškození nádorové buňky na stěně cévy.
6. Žilní trombóza nebo obstrukce nádorovými buňkami.
7. Radiační terapie, trauma hlavy, chirurgické výkony atd.
Tzv. Nepřímý faktor se vztahuje na krvácení přímo způsobené samotným tumorem, když se intrakraniální tlak zvýší nad mikrocirkulační perfuzní tlak, krevní tok stagnuje, hypoxie, vaskulární endoteliální buňky jsou poškozeny, stěna cévy je prasklá a dochází k fokálnímu krvácení kolem krevních cév. Známé jako mikrocirkulační krvácení, když intrakraniální tlak stále roste do velmi závažné míry, je mozkový kmen přemístěn a zdeformován a dochází k velkému krvácení, které se nazývá systémové krvácení do oběhu.
Prevence
Prevence intrakraniálního krvácení do nádoru
1) Posílit fyzické cvičení
Zlepšit fyzickou zdatnost, více cvičit na slunci, více potu může vylučovat kyselé látky v těle potem, aby se zabránilo tvorbě kyselého těla.
2) Rozvíjejte dobré návyky, přestaňte kouřit a omezte alkohol
Světová zdravotnická organizace kouření předpovídá, že pokud lidé přestanou kouřit, po pěti letech bude celosvětová rakovina snížena o jednu třetinu. Za druhé, nepijte alkohol. Kouř a alkohol jsou extrémně kyselé a kyselé látky. Lidé, kteří dlouho kouří a pijí, mohou snadno vést k kyselému tělu.
Komplikace
Intrakraniální hemoragické komplikace Komplikace mozkový edém epilepsie akutní arytmie infarktu myokardu
1 pooperační krvácení: další zhoršení neurologických deficitů, kdykoli může způsobit kómatu a život ohrožující.
2 pooperační mozkový edém: obvykle 3 až 5 dnů vrcholů mozkového edému, trvajících dva týdny nebo i déle, kdykoli je intrakraniální hypertenze prudce zvýšena, což má za následek mozkovou obrnu, neurologické deficity jsou závažnější a dokonce život ohrožující.
3 stresové vředy, gastrointestinální krvácení, gastrointestinální poruchy a dokonce i gastrointestinální paralýza, střevní obstrukce, střevní infekce. Může se také vyskytnout více orgánových dysfunkcí, ohrožujících život.
4 Infekce: Mohou existovat infekce v plicích, močových cestách, kůži, střevech atd. Infekce může být nekontrolovatelná, septický šok, sepse atd., Život ohrožující, infekce může prodloužit a prodloužit průběh nemoci.
5 sekundární epilepsie: kdykoli v důsledku abnormálního výtoku nervových buněk po mozkovém krvácení, mozkové dysfunkce, záchvaty, záchvaty mohou způsobit křeče dýchacích cest, hlen, udušení a další rizika.
6 porucha rovnováhy elektrolytů a kyselin na bázi může mozkové krvácení způsobit dysregulovanou sekreci antidiuretického hormonu, centrální hyponatrémii nebo hypernatremii, syndrom spotřeby mozkové soli, těžkou mozkovou obrnou centrální myelinolýzu.
7 centrální hypertermie: mozkové krvácení může způsobit poškození centrálního nervového systému, centrální hypertermii, pooperační absorpci hematomu, infekci a další faktory mohou také způsobit horečku.
K mozkovému krvácení může dojít po mozkovém a srdečním syndromu, srdeční dekompenzaci, srdečním selhání nebo komplikovaném akutním infarktem myokardu, náhlou smrtí, arytmií atd., Vážným život ohrožujícím.
Příznak
Intrakraniální hemoragické příznaky časté příznaky intrakraniální krvácení můstek mozkové krvácení intrakraniální tlak zvýšený intrakraniální bolest hlavy
Klinické projevy neoplastického intrakraniálního krvácení se obvykle liší od projevů jiných příčin. U pacienta se známým nádorem mozku se stav náhle zhorší. Když dojde k nové neurologické dysfunkci, je možnost akutního krvácení extrémně vysoká, ale pouze pro U pacientů s mozkovými nádory s krvácením jako prvním příznakem je v tuto chvíli primární nádor často zanedbáván, a proto u případů s abnormálním krvácením v místě a bez dalších rizikových faktorů nebo příčin krvácení by mělo být podezření na krvácení z nádoru. Byly hlášeny CT snímky a MRI, u přibližně 24% pacientů s intrakraniálním krvácením do nádoru bylo jako první příznak krvácení.
Přezkoumat
Vyšetření intrakraniálního krvácení do nádoru
V akutní fázi krvácení se na CT filmu objevuje stín o vysoké hustotě a okolní oblast o nízké hustotě nebo iso-hustotě je doprovázena efektem obsazenosti. Fokus o hustotě se mění na stejnou hustotu nebo nízkou hustotu, ale CT není citlivé na léze umístěné v lebeční základně nebo zadní lebeční fosílii. Někdy není možné odlišit několik malých kalcifikací od malých krvácení v nádoru. Diagnostické prostředky, nejen pro typ krvácení, ale také pro diagnostiku hematomu, mohou přesně diagnostikovat léze, které nelze diagnostikovat pomocí CT, zejména pro diferenciální diagnostiku mozkových vaskulárních malformací, výrazně lépe než CT, navíc pro krevní obrazy. Dále by měla být provedena angiografie mozkového nádoru.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika intrakraniálního krvácení do nádoru
Před použitím CT a zobrazování magnetickou rezonancí závisí diagnóza neoplastického krvácení na chirurgickém zákroku nebo biopsii. Při široké aplikaci CT a magnetické rezonance není obtížné diagnostikovat intrakraniální krvácení do nádoru. Velká většina neoplastického krvácení je zvýšena pomocí CT. Lze diagnostikovat později. U pacientů s mozkovými nádory s krvácením jako prvním příznakem by měla být věnována pozornost diferenciaci mozkových hemoragických onemocnění, jako je mozková arteriovenózní malformace, aneuryzma, hypertenze a moyamoya, pokud je nádor nalezen, lze diagnózu potvrdit.
