intrakraniální melanom
Úvod
Úvod do intrakraniálního melanomu Intrakraniální melanom je vzácný intrakraniální maligní nádor. Klinický průběh rychle roste, stupeň malignity je vysoký a diagnóza a léčba je velmi obtížná. Intrakraniální melanom je bohatý na krevní zásobení, snadno napadá cévní onemocnění a způsobuje intratumorální krvácení a rozsáhlé krvavé vysílání. Metastáza je velmi špatná. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kóma, dětská mozková obrna, hydrocefalus
Patogen
Intrakraniální melanomová etiologie
Existují dva druhy primárního a sekundárního intrakraniálního melanomu: první je vzácný a druhý je způsoben přenosem melanomu v kůži, sliznici, sítnici atd. Do mozku.
Melanom může být složen z epidermálních melanocytů, buněk sputa nebo dermis do melanocytů. Nádor pochází z nervového hřebenu ektodermy, melanocyty jsou uspořádány mezi epidermis a bazálními buňkami, poté, co buňky produkují pigment, jsou melaninové částice transportovány do bazálních buněk a vlasů dendrity. Skutečná příčina normálního melanocytomu je nejasná a může souviset s následujícími faktory:
Benigní melaninový plak (30%):
To znamená, černý škorpión, ve kterém je křižovatka 痣 s největší pravděpodobností maligní, smíšené sputum je menší a endotel je zřídka maligní. Většina melanomu pokožky hlavy však není přeměněna z černého sputa, takže si někteří lidé myslí, že intrakraniální melanom není zcela spjat s černým sputem.
Sluneční světlo a ultrafialové záření (20%):
V exponované oblasti je běžnější melanom pokožky hlavy. Podle izraelských statistik je roční výskyt zemědělských pracovníků 15,4 / 100 000, což je vyšší než u obyvatel měst, obyvatelé pobřežních oblastí jsou vyšší než obyvatelé horských oblastí. Výskyt melanomu se od 80. let 20. století více než zdvojnásobil a odhaduje se, že je spojen s poškozením atmosférické ozonové vrstvy a nadměrným vystavením pokožky ultrafialovému světlu.
Závod (10%):
Bílí mají vyšší výskyt než barevné lidi, například roční výskyt bílých ve Spojených státech je až 42/100 000, zatímco černých je pouze 0,8 / 100 000.
Ostatní (10%):
Patogenní faktory mohou být také genetická trauma, chronická mechanická stimulace a další faktory.
Patogeneze
Intrakraniální melanomové buňky se nacházejí ve spodní části mozku a v sulku mozkové kůry. Primární intrakraniální melanom je odvozen od pia materikuly nebo arachnoidních melanocytů, které se šíří meningy a šíří se do mozkového parenchymu. Ve formě přímé implantace nebo přenosu krve jsou nádory v mozku často mnohonásobně rozšířené v meningech, arachnoidech, kůře a subkortikálních oblastech, intrakraniální metastazující melanom je distribuován s krevním tokem, zejména v mozku. Současně se může vyskytnout i meningální metastáza. Závažný intrakraniální melanom může ovlivnit celý centrální nervový systém. Vysoce maligní může dokonce napadnout tkáň lebky a míchy. Tumorová tkáň může také infiltrovat a erodovat krevní cévy na povrchu mozku, což vede k rozsáhlému subarachnoidálnímu krvácení.
Je obtížné stanovit intrakraniální melanom jako primární nebo sekundární jednoduchým histopatologickým vyšetřením, protože morfologie obou je v podstatě stejná, nádor je šedavě černý, protože nádory mají odlišný tvar a často jsou přítomny nádory v mozku. Nodulární, hranice je stále jasná, nádor meningů nebo blízké kůry je rozptýlený nebo podobný koberec. Pokud blízká lebeční základna často obklopuje okolní lebeční nervy a způsobuje vícenásobné poškození lebečních nervů, mícha je často doprovázena odpovídajícím segmentem míchy. Příznaky nervových kořenů, mikroskopické vyšetření ukázalo, že nádorové buňky byly fusiformní nebo polygonální, a jádro bylo kulaté nebo oválné, často maskované nebo vytlačené na jednu stranu pigmentem, došlo k malému jadernému štěpení a v cytoplazmě byly granule nebo bloky. Melanin, nádorové buňky, nejsou uspořádány určitým způsobem, agregovány v subarachnoidálním prostoru nebo se rozprostírají směrem ven podél krevních cév. Intrakraniální melanom je obtížné interagovat s melanomem při formování, morfologii a biologickém chování mozku. Nádor je jiný.
Prevence
Prevence intrakraniálního melanomu
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění. Včasné odhalení a včasná léčba jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Intrakraniální melanomové komplikace Komplikace, kóma, mozkový hydrocefalus
Pooperační intrakraniální tlak se může zvýšit, kóma, mozková obrna, hlavně v důsledku mozkového edému, intrakraniálního hematomu a hydrocefalu, hrubého provozu během operace, nadměrné trakce, nadměrného času expozice v terénu, poškození aorty, žíly nebo Nadměrná ztráta krve může snadno vést k pooperačnímu mozkovému edému. Výskyt intrakraniálního hematomu souvisí hlavně s neúplnou hemostázou, slepou hemostázou a nestabilními fluktuacemi krevního tlaku.Pokud se stav zhoršuje do 12 hodin po operaci, je třeba nejprve zvážit intrakraniální krvácení a komoru. Chirurgický zákrok nebo kraniální fossa v mozkové cisterně a její okamžité nebo nepřímé účinky na cirkulaci mozkomíšního moku mohou způsobit hydrocefalus, který postupně zhoršuje příznaky pooperačního intrakraniálního tlaku.
Příznak
Příznaky intrakraniálního melanomu Časté příznaky Zvýšený intrakraniální tlak dysfunkce hydrocefalu na zvracení a zvracení edém hemian meningitidy
Klinické projevy se liší podle místa, velikosti, velikosti a počtu nádorů.
1. Zvýšené příznaky intrakraniálního tlaku
Vyznačuje se bolestmi hlavy, progresivním zhoršením, nevolností, zvracením a otokem optického disku.
2. Příznaky lokalizace poškození nervového systému
Nádory se vyskytují v mozkovém parenchymu nebo napadají mozkovou komoru, může se objevit hemiplegie, afázie, hemianopie, epilepsie, mentální symptomy atd., Vyskytují se v míše, mohou mít odpovídající segmentální senzaci páteře, dyskinezi.
3. Subarachnoidální krvácení nebo příznaky mozkové mrtvice
Když nádor napadne krevní cévu, může dojít k krvácení v nádoru, mozkovém parenchymu nebo v subarachnoidálním prostoru a na klinice se může objevit náhlé poruchy vědomí, zvracení a dokonce mozková obrna.
4. Jiné nádory jsou umístěny na základně lebky, které mohou napadnout více skupin lebečních nervů. Vyskytuje se více skupin poškození lebečních nervů. A nádorové buňky se šíří v subarachnoidálním prostoru, agregace může způsobit hydrocefalus a pak příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku.
Přezkoumat
Vyšetření intrakraniálního melanomu
Bederní punkční mozkový tlak je často vysoký, bílkovina v mozkomíšním moku, počet buněk se zvyšuje v různé míře, jako je invaze nádorů a krevní cévy způsobené krvácením, mozkomíšní tekutina je často krvavá.
Mozková angiografie
Intrakraniální melanom je bohatý na krevní zásobení, snadno se invazuje do stěny krevních cév a způsobuje intratumorální krvácení a rozsáhlý přenos krve. Mozková angiografie ukazuje hojnou cirkulaci a barvení nádorů, která má vysokou diagnostickou hodnotu.
2. CT skenování
Je možné zobrazit umístění, velikost, počet a rozsah nádoru, ale diagnostická specifičnost je špatná. Léze CT skenů jsou většinou stíny s vysokou hustotou a některé mohou být také stíny s vysokou hustotou nebo s nízkou hustotou a rozšířené skenování je jednotné nebo nejednotné.
3.MRI
Diagnostická citlivost a specificita pro intrakraniální melanom je lepší než CT. Typická MRI jsou krátké signály T1 a krátké T2. Několik atypických MRI jsou signály T2, jako jsou krátké T1 a dlouhé T2 nebo stejné T1, v závislosti na nádoru. Obsah a distribuce paramagnetického melaninu a množství paramagnetického methemoglobinu při intratumorálním krvácení.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika intrakraniálního melanomu
Diagnostická kritéria
Protože intrakraniální melanom roste rychle a má krátký průběh nemoci, je často chybně diagnostikován jako arachnoiditida, cerebrovaskulární onemocnění, intrakraniální gliom a epilepsie. Klinicky je průběh onemocnění krátký a symptomy zvýšeného intrakraniálního tlaku se rychle vyvíjejí. Je třeba zvážit zjevný okupační účinek, historii melanomové chirurgie na povrchu nebo viscera, možnost intrakraniálního melanomu.Dura mater v oblasti nádoru, mozkové tkáně nebo nádoru jsou černé léze, které jsou spolehlivé pro diagnostiku intrakraniálního melanomu. Základ, ale je obtížné dosáhnout kvalitativní diagnózy před operací, ale převládajícími podmínkami pro diagnostiku primárního intrakraniálního melanomu jsou:
1 Nebyl nalezen žádný melanom v kůži a očních bulvách.
2 Výše uvedené místo nebylo dosud léčeno melanomem.
3 viscerální metastázy bez melanomu.
Diferenciální diagnostika
Intrakraniální gliom
Je klinicky podobný intrakraniálnímu melanomu a je snadno mylně diagnostikován. CT a MRI mají zřejmý efekt zabírání prostoru a velkou edémovou zónu. Při skenování MRI léze vykazují jednotné krátké signály T1 a krátké signály T2 jsou charakteristické znaky melanomu.
2. Cerebrovaskulární onemocnění a spontánní subarachnoidální krvácení
Částečný intrakraniální melanom díky rychlému růstu, krvácení do nádoru, nádorová tkáň může také invazovat povrch krevních cév vedoucí k subarachnoidálnímu krvácení, CT a MRI sken může identifikovat, děti se spontánním subarachnoidálním krvácením kromě zvážení intrakraniálního Kromě vrozených vaskulárních malformací je třeba zvážit také možnost intrakraniálního melanomu s krvácením.
