Tuberkulóza lebky
Úvod
Úvod do tuberkulózy lebky Tuberkulóza lebky je specifická zánětlivá reakce způsobená invazí lebky tuberkulózou do aktivní části tuberkulózy v různých částech těla, která způsobuje lámání lebky a její šíření do okolních tkání. Dosah lebky, pokud není léčen včas, může způsobit řadu závažných komplikací, což má nepříznivé důsledky. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: tuberkulózní meningitida bolest hlavy, kóma lebka
Patogen
Tuberkulóza lebky
(1) Příčiny onemocnění
Tuberkulóza lebky je specifická zánětlivá reakce způsobená invazí M. tuberculosis do lebky. Infekční dráha je způsobena hlavně Mycobacterium tuberculosis v aktivních lézích tuberkulózy v jiných částech těla, šíří se lymfatickým systémem a krevní linií nebo je způsobena rozšířením sousedních lézí do lebky. Zánětlivá odpověď způsobuje řadu patologických změn, jako je destrukce lebky a jejích okolních tkání.
(dvě) patogeneze
Je patrné, že pod pokožkou hlavy je studený absces, který odpovídá postižené lebce, obsahující případnou nekrotickou tkáň a sinus vytvořený po zlomení abscesu. Lebka je nahnědlá šedá, matná, měkká a často má různé tvary kosti. Vadná nebo mrtvá kost pod mikroskopem jsou velké případy nekrózy podobné sýru a hyperplázie vazivové tkáně v podkoží a dutině a mimo dura mater. Normální struktura trabekulární kosti lebky je zničena a rozdíl je nejasný.
Prevence
Prevence tuberkulózy lebky
Včasná léčba tuberkulózních lézí v různých částech těla je zásadní pro prevenci tuberkulózy lebky.
Komplikace
Komplikace tuberkulózy lebky Komplikace tuberkulózní meningitida bolest hlavy kóma lebka
Tuberkulóza lebky se dále rozvíjí a léze se šíří do dury. Když zánět proniká do dura mater, Mycobacterium tuberculosis napadá mozek, což způsobuje intrakraniální komplikace. Nejčastější jsou tuberkulózní meningitida a intrakraniální tuberkulóza.
Oba mohou zhoršovat stav a ohrozit život pacienta.Když je tuberkulózní meningitida komplikovaná, má pacient najednou silnou bolest hlavy, zvracení proudem, vysokou horečku, tělesná teplota může přesáhnout 39 ° C, křeče, kóma a fyzické vyšetření mohou najít silné předměty. Kernig podepíše pozitivní vyšetření leukocytózy do periferní krve až do 15 × 109 / L ~ 20 × 109 / L (15 000 ~ 20 000 / mm3), s lymfocytózou, jak je zřejmé, může být zvýšena ESR 20 ~ 30 mm / h nebo více, cerebrospinální tekutina se významně zvýšila během bederního punkčního vyšetření, až na 2,45 kPa (250 mmH2O), cerebrospinální tekutinový test lze vidět mírně zakalené chlupaté sklo, po několika hodinách stání může dojít k tvorbě filmu, leukocytózy, ale často Pod 0,5 × 109 / l (500 / mm3) se používají hlavně lymfocyty, snižuje se obsah cukru a chloridu, obsah bílkovin se zřetelně zvyšuje, tuberkulózní bacily lze nalézt v mikroskopii s cerebrospinální tekutinou a očkování zvířat může mít pozitivní nálezy. V tuto chvíli by mělo být zajištěno chlazení, antiepileptika, intravenózní vstup 20% mannitolu 250 ml 3 ~ 4krát / d, nižší intrakraniální tlak a dexamethason 20 mg / d; každé 3 až 5 dnů intratekální injekce ceftriaxonu 40 mg a mleté Dexamethason 5 mg a další ošetření současně Intracraniální tuberkulóza se projevuje jako příznaky a známky progresivní intrakraniální hypertenze a lézí zabírajících intrakraniální prostor. Vyšetření CT a MRI může ukázat rovnoměrné nebo husté nebo smíšené hustoty kruhového nebo eliptického tvaru a komory jsou komprimovány a deformovány.
Struktura středové linie je přemístěna na kontralaterální stranu a místo a rozsah léze mohou být vyjasněny: Před odstraněním lokální léze nebo nezhojením rány může být nejprve léčeno antituberkulózní léčivo a intrakraniální lék snižující tlak a intrakraniální prostor zůstává po zhojení rány. Vylepšete kraniotomii, pokud se původní rána nezhojila a intrakraniální léze jsou horší, můžete vyvrtat lebku a hnis. Pokud musíte mít kraniotomii, měli byste se pokusit vyhnout se původní kraniotomii rány nebo dočasně pod bránicí. Chirurgie k úlevě od nemoci, tuberkulóza lebky, jako je včasné odstranění lebky k odstranění lebky, pouze defekt lebky po operaci, ale pokud je meningitida komplikovaná, je snadné vyvolat arachnoidální cerebrální cisternu a arachnoidní povrch mozku, i když je zánět potlačen Epilepsie a provoz nebo obstrukční hydrocefalus jsou také často pozadu, některé neurologické dysfunkce mohou také zůstat po tuberkulóze.
Příznak
Příznaky lebeční tuberkulózy Časté příznaky Ztráta intrakraniální kalcifikace bledá bledá únava, obrovská vada lebky, nepřetržité přerušení lebky, nízká horečka, zvětšení lymfatických uzlin, ztráta chuti k jídlu, noční pocení
Nejčastěji se vyskytují v čelní kosti adolescenta, většinou jednorázové, ale také mnohonásobné, pomalý nástup, delší průběh, mohou být způsobeny pacienty po dlouhou dobu po nástupu onemocnění nebo dalším vývojem onemocnění, ale v současné době existují i akutní autoři Tělesná teplota může být až 38 ~ 39 ° C, místní pokožka hlavy má zarudnutí a bolest v žáru, po určité době pozorujte stabilní lokální pozvolný výskyt studeného abscesu, po kolapsu tvorby opakujících se nebo dlouhodobě nezahojených chronických sinusů, tuberkulózy lebky a dalších částí těla Stejně jako infekce tuberkulózy mohou mít pacienti dlouhodobě nízkou horečku, zejména v odpoledních hodinách, tělesná teplota se pohybuje mezi 37 ~ 38 ° C, bledá, návaly líc, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, ztráta hmotnosti, únava, noční pocení, ženy mají amenorea atd. Příznaky lokální pokožky hlavy mohou být zpočátku oteklé, následované bezbolestným, ale kolísajícím studeným abscesem. Absces vpichu může extrahovat syrový nekrotický hnis a absces praskne a vytvoří chronický sinus, který se dlouho nezhojil. Šedobílý hnis připomínající sýr je vyčerpaný, někdy malými kousky kosti.
Jednoduché léčení drogy je obtížné a průběh nemoci často trvá několik měsíců nebo let. Poté, co je lebka erodována a proniknuta, může se zánět rozšířit na vnější stranu dury. Dura mater může být také napadnuta nebo proniknuta a tuberkulóza může napadnout. Intrakraniální, což vede k celé řadě intrakraniálních komplikací a řadě příznaků a příznaků, jako je běžná tuberkulózní meningitida, hydrocefalus, epilepsie, intrakraniální tuberkulóza atd., Tuberkulóza lebky je méně častá, doprovázená Plicní, kostní a kloubní tuberkulóza a lymfatická tuberkulóza v krku, podpaží, třísle atd. Se projevila jako dlouhodobá nezdravá chronická sinus po lymfadenopatii nebo ulceraci.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózy lebky
Leukocytóza v okolní krvi může dosáhnout 15 × 109 × 20 × 109 / l (15 000 × 20 000 / mm3), mezi nimiž je nárůst lymfocytů významný, a rychlost sedimentace erytrocytů může být nad 20 ~ 30 mm / h, pokud léze nenapadla. Pokud lze intrakraniální použít při vyšetřování punkcí v bederní oblasti, je tlak mozkomíšního moku normální nebo mírně vyšší a nedochází k žádné významné změně v rutinním a biochemickém vyšetření.
Na rentgenové lebce se vyskytují jednotlivé nebo vícenásobné léze v parietální kosti nebo v jiných částech, které se vyznačují zaoblenými nebo sekáčenými kulatými, oválnými oblastmi s nízkou hustotou nebo kostními defekty, které se liší velikostí a tvarem. Volné masivní vyšetřování mrtvých kostí s vysokou hustotou, CT a MRI mohou mít také defekty kostí a volné mrtvé kosti v oblasti lézí Hlavním rysem je, že lze nalézt epidurální, dolní a intrakraniální léze, rozsah, obrazy MRI. Je zřejmé, že léze vně dura mater nebo níže jsou jasně odlišeny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózy lebky
Diagnostická kritéria
U adolescentů nebo starších osob, pokud jsou tuberkulózní infekce v jiných částech těla nebo v těsném kontaktu s pacienty s tuberkulózou, je zjištěno, že v pokožce hlavy se vyskytuje plynulý chladný absces nebo se sýrová látka vypouští ven a malý kus odumřelé kosti se nevyléčí. Chronický sinus, v kombinaci s pacientovými symptomy a znaky a dalšími částmi těla, jsou tuberkulózními lézemi, jako jsou lebka, plíce a kostní klouby, a další zobrazovací nálezy zjistily, že v okolní krvi jsou léze nebo defekty lebky, jako jsou tuberkulózní léze a lymfocyty. A laboratorní testy, jako je zrychlená sedimentace erytrocytů, je diagnóza obtížnější, jako je mikroskopické vyšetření barviva na sýru, tuberkulóza nebo pozitivní očkování zvířat, je užitečnější potvrdit diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Tuberkulóza lebky se musí odlišit hlavně od hnisavé osteomyelitidy lebky. Ta má akutnější počátek a kratší průběh nemoci. Má infekci hlavy a rány a oteklou hlavu a obličej, hnisavou infekci v jiných částech, jako je paranasální sinusitida. Náhlá vysoká horečka doprovázená závažnějšími symptomy systémového otravy, jako je únava, bolesti těla, nedostatek energie, letargie atd., Místní projevy zarudnutí pokožky hlavy a zánětlivé reakce způsobené teplem, a poté vytvoří podkožní absces, vpich může extrahovat žlutý lepkavý hnis bez sýra Vzorky, mikroskopie zabarvující skvrny a bakteriální kultura mohou detekovat purulentní bakterie, jako je stafylokok a žádné tuberkulózní bacily, hnis a odumřelá kost nemohou být často vypouštěny v chronickém sinusu, ale tuberkulóza je šedobílá sýrová, hnisavá Je to žlutý lepkavý hnis a na rentgenovém filmu lebky mohou být kostní defekty. Mezi nimi může být volná kost, ale okraj kostního defektu hnisání je nejasný. Chronický může mít kost s vysokou hustotou na okraji kostního defektu. Proliferativní zóna nebo oblast lézí je podobná červu nebo má nízkou hustotu ve formě mapy, zatímco kostní defekt tuberkulózy je perforován, okraje jsou relativně čisté a někdy je na okraji kosti proliferativní zóna s vysokou hustotou. .
