intrakraniální venózní sinus okluzivní intrakraniální hypertenze
Úvod
Úvod do intrakraniální žilní sinusové okluzivní hypertenze Idiopatická intrakraniální hypertenze je skupina nemocí charakterizovaných vysokým intrakraniálním tlakem, testem na normální mozkovou tekutinu a neuroradiologií bez intrakraniálního prostoru a hydrocefalu. Hlavní projevy pacientů nejsou jasné příčiny. Edém hlavy a optického disku, intrakraniální žilní sínus a žilní trombóza jsou hlavními příčinami cerebrálního žilního návratu a poruchy absorpce mozkomíšního moku. Výsledkem je kraniální hypertenze. Tento konkrétní typ intrakraniální hypertenze se nazývá žilní sínusová okluze. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Diabetes insipidus Krvácení horní části gastrointestinálního traktu
Patogen
Etiologie intrakraniální žilní sinusové okluzivní hypertenze
(1) Příčiny onemocnění
Intravenózní sinusová okluze je způsobena řadou příčin: Chronická zánět středního ucha je nejčastější příčinou žilní sinusové trombózy a může být způsobena také některými systémovými onemocněními, jako jsou extrakraniální nádory, krevní poruchy, metabolické poruchy a užívání některých léků. V současné době si někteří lidé myslí, že toto onemocnění je spojeno s menstruačními poruchami, těhotenstvím, perorálními antikoncepcemi, hypervitaminózou A a tetracyklinem, furanovými drogami, kyselinou nalidixovou a kortikosteroidy. Epidemiologické šetření uvádí, že tělo je příliš těžké. Výskyt obézních lidí je vyšší než u normální váhy. V posledních letech se u pacientů s idiopatickou intrakraniální hypertenzí s rozsáhlou aplikací neuroimagingových technik, jako je CT, MRI a digitální subtrakční angiografie, a přesností a zvýšením položek laboratorního vyšetření. Kromě pečlivého vyšetření pacienta a fyzického vyšetření by měly být provedeny cílené zobrazovací a laboratorní testy, aby se zjistila příčina.
Sínusová okluzivní sinusová hypertenze se vyskytuje nejčastěji u nadřazeného sagitálního sinu, přímého sinu, příčného sinu a trombózy dutin dutého. Příznaky trombózy se liší od místa k místu a lze je rozdělit do dvou hlavních kategorií, infekční a neinfekční. Ta je způsobena traumatickým poraněním mozku, plýtváním nemocí (jako je pokročilá rakovina, kachexie), určitými nemocemi krve (leukémie, polycytémie, těžká anémie) a těžkou dehydratací. První z nich je často sekundární k hlavě, infekci obličeje a Hnisavá meningitida, mozkový absces, sepse atd.
(dvě) patogeneze
V mozkovém žilním systému existuje 70% až 80% objemu krve, je důležité pro udržení a rychlou regulaci normálního intrakraniálního tlaku. Mozkový žilní systém není úplně stejný jako žíly v jiných částech těla, neexistuje mozková žíla a žilní dutina. Žilní chlopně, směr proudění krve v žíle může být obrácena a s extrakraniální žílou je bohatá anastomóza, kavernózní sinus komunikuje s obličejovou žílou okulární žílou, foramen oválem a jugulární žílou a žilní žilní plexus. Faryngeální žilní plexus komunikuje a komunikuje se páteří přes bazální žilní plexus. Příčný sinus komunikuje s týlní žílou prostřednictvím mastoidní žíly. Nadřazený sagitální sinus komunikuje s extrakraniální přední žílou přes horní vodící žílu. Potenciální cesta šíření hnisavé infekce do mozku: Zadní fosilní žíla je spojena s žilním plexem a poté je napojena na žíly v jiných částech těla. Tyto anastomotické větve jsou důležitým kanálem pro metastázy nádoru do centrálního nervového systému. Existuje také možnost retrográdní embolie. Lidé mají anatomickou kontinuitu mezi děložně-vaginální žílou, vertebrální žílou, intrakraniální žílou a duralovým sínusem. Když se zvyšuje břišní tlak, Malé embolie mohou vstoupit do intrakraniálního a durálního sinu z pánevní dutiny podél výše uvedeného venózního přístupu a vytvořit větší emblémy v intrakraniálním žilním systému.
Primární okluze dutiny je častější u postnatálních dětí, zejména u kojenců s vrozeným srdečním onemocněním nebo gastrointestinálními infekcemi, které jsou spojeny s plýtváním a debilitací. Dospělí se často vyvinou z podvýživy, dehydratace, infekčních chorob, tuberkulózy, rakoviny a srdečních chorob. Srdeční selhání, hyperkoagulační stav po operaci, trauma hlavy, okluze mozkové tepny, leukémie, těžká anémie atd., Také pozorované u perorálních kontraceptiv, u žen během těhotenství, po porodu nebo potratu a intrauterinní infúze hypertonického solného roztoku k potratu Hypernatremie, mechanismus primární embolie není dobře znám, anémie, hypotenze, dehydratace atd. Mohou být hlavními predispozičními faktory, zvýšenou viskozitou a krevním oběhem, zvýšeným plazmatickým fibrinogenem, destičkovou a krevní viskozitou Tyto faktory hrají důležitou roli při zvyšování.
Sekundární trombóza může být způsobena zlomeninou lebky přímo ovlivňující sinus nebo po propíchnutí sagitálního sinusu u kojence.Je to také považováno za komplikaci hnisavé infekce v místním nebo vzdáleném místě. V lokální infekci je frontální sinus častější. Trombóza horní sagitální sinus způsobená infekcí; trombóza příčné sinusové infekce způsobená papilárním sinusem nebo infekcí středního ucha; trombóza kavernózního sinusu způsobená infekcí obličeje, zejména v blízkosti horních rtů, nosu, tváře, maxily, očí a etmoidního sinu a sphenoidního sinu Formace, trombus se může rozšířit do sinu podél drenážní žíly. Když hnisavá bakteriální infekce způsobuje sinusitidu, může se hnisavá embolie rozšířit na větev žíly nebo na další sinus. Například, příčná sinusová léze se může rozšířit na vnitřní jugulární žílu, hnisavou Když je léze blízko sinusu, může zánět sinusové stěny také vyvolat sinusovou trombózu. Embolie může být zánětlivá nebo nezánětlivá. Zánětlivý tromb je křehký a křehký. Vstupuje do srdce a plic s průtokem krve a způsobuje septickou krev. Symptomy a mnohočetné abscesy v celém těle, sinusová krev může být také doprovázena epidurálním, subdurálním, pia mater a intracerebrálním abscesem.
Povrch mozkové kůry je bohatý na žilní anastomózu do žilní dutiny, a proto je omezen na určitou část žilní sinusové trombózy, která nemusí způsobovat velkou refluxní poruchu mozkové žíly. Krev může často obcházet žilní sinusovou okluzi jinými kanály. V případě rozsáhlé žilní sinusové trombózy bude vážně narušen žilní návrat. Postižená kůra a subkortikální bílá hmota mohou mít kongesci, otok a multifokální krvácení.V žilním infarktu je malé nebo masivní krvácení v bílé hmotě. A velké množství krve rychle proudí do subarachnoidálního prostoru infarktového povrchu, což je charakteristika žilního obstrukčního infarktu a arteriálního okluzivního infarktu. Pouhým okem vidí trusbus tvořící sinus a žíly jako tvrdé sraženiny, z nichž většina je koagulovaná. Blok je světle modrý a obsahuje několik bílých plaků. Nekrotická kůra a bílá hmota se rychle rozpadají a absorbují. Poté se léze zmenšují a stávají se cystickými, což je žluté. Když jsou žilní dutiny a žíly rychle trombu, Po průchodu je obtížné najít zjevné abnormality vizuální kontrolou.V době pitvy je mozkové žilní přetížení, otok mozku, zploštění mozku, vzhled a řezaný povrch Hemoragie nebo infarkt, mikroskopické vyšetření mozkové kůry má rozsáhlé ischemické poškození, smrštění nebo ztrátu nervových buněk, zmenšující se cytoplazma je lehce obarvená, jaderné hluboké zabarvení je trojúhelníkové, oligodendrocyty jsou vakuovány, kapilární Cévní endoteliální buňky také bobtnají.
Když je mateřská nadřazená sagitální sinus a trombóza kortikální žíly, existuje na křižovatce kortikálních žil a ucpaných kortikálních žil mnoho jemných krvácivých oblastí, stejně jako těžký mozkový edém, intracerebrální krvácení nebo ischemický mozkový infarkt. Infekce uší nebo paranasálních sinusů může být komplikována durálními, subdurálními, mozkovými a mozkovými abscesy, příčné sinusové dutiny, horní sagitální sinusové a kortikální žíly obsahují červené krevní sraženiny, hemoragické a rozptýlené v kůře a bílé hmotě Nehemoragický mozkový infarkt, příčná sinusová trombóza často sekundární k zánětu středního ucha a mastoiditidě, lze rozdělit na zánětlivou nebo neinfekční současně, pokud levý a pravý boční sinus na sinusovém sinusu, levý sinus Trombóza může blokovat mozkový infarkt způsobený velkými mozkovými žilami a sinusovým refluxem.
Prevence
Prevence intrakraniální žilní sinusové okluze
Pro prevenci žilní sinusové okluzivní hypertenze, léčby chronických zánětů středních ušní dutiny a některých systémových onemocnění, která mohou způsobit onemocnění, jako jsou extrakraniální nádory, krevní poruchy, metabolické poruchy.
Komplikace
Intrakraniální žilní sinusová okluze Komplikace, diabetes insipidus, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu
Porucha vědomí, ztráta zraku, diplopie, křeče, emoční nestabilita, podrážděnost nebo pláč, nebo apatie, nereagování, pomalé pohyby a myšlení atd., Jsou příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku a lze je také považovat za komplikace. . Těžký intrakraniální tlak může vést k viscerálním komplikacím v důsledku dysfunkce hypotalamu a mozkového kmene, obvykle dochází k krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, neurogennímu plicnímu edému, akutnímu selhání ledvin, diabetes insipidus, retenci sodíku v mozku a spotřebě mozku. Syndrom sodíku. Závažnými komplikacemi jsou dětská mozková obrna a respirační selhání centrálního oběhu, které vede ke zhoršení životních funkcí.
Příznak
Intrakraniální sinusová okluze, intrakraniální hypertenzní příznaky Časté příznaky Žilní křeče, žilní trombóza, otoky, napětí, tympanická membrána, zarudnutí, otoky, reflux, sekundární optická atrofie, retinální krvácení, nevolnost
Vynikající sagitální sinusová okluze
Většinou neinfekční, často spojené s hemodynamickými abnormalitami, akutním nástupem, časnými příznaky zahrnují bolesti hlavy, zvracení, křeče a křeče, pokožka hlavy a vnější nosní žíly mohou mít vztek a kongesci, infantilní srdeční napětí a vzestup, někdy Může mít otok optického disku a strabismus, může také vést k oboustranné kortikální hemiplegii nebo fokální epilepsii, chronickému nástupu, v důsledku vytvoření kolaterálního oběhu kortikální žíly a výsledkům částečné kompenzace, pouze bolesti hlavy, otoky optického disku nebo sukcese Atrofie vlasové optiky.
2. Transverzní sinusová trombóza
Většinou z důvodu zánětu středního ucha nebo mastoiditidy po dobu několika týdnů, má pacient bolesti hlavy, hlava se při otáčení zhoršuje, může dojít ke zvracení, žilnímu přetížení kůže po uchu, pokud se flebitida rozšíří do vnitřní krční žíly, krk je něžný, otok optického disku Stupeň není omezen na stranu onemocnění, fokální mozkové zánětlivé příznaky jsou křeče a kontralaterální hemiparéza, kdy levá příčná sinusová trombóza může způsobit afázii, většina pacientů má perforaci tympanické membrány, někteří pacienti tympanickou membránu Zčervenání, zarudnutí a otok za uchem.
3. Cavernous sinus trombóza
Více sekundární k infekci kolem očních víček, nosu, obličeje atd., Klinické projevy oka, výrazné projevy obličeje, zejména kraniální nervy, poruchy sympatického a žilního návratu, pohyb očí, trochle, výstavní a trigeminální nervy 1 a 2 Poškození, poškození karotického sympatického plexu způsobené Hornerovým znaménkem, krvácení sítnice, otok optického disku a optická atrofie v fundusu, porucha žilního refluxu může způsobit oční bulvy a otoky víček.
4. Intracerebrální žilní trombóza
U dětí je častější intracerebrální žilní trombóza způsobená duralovým sínusem nebo kortikální žilní trombózou, což má za následek, že v oblasti distribuce žil se vyskytuje hemoragický infarkt. Nejvýznamnějšími částmi jsou průhledné septum, striatum, thalamus a corpus callosum. Ventrální strana, laterální strana týlního laloku a vnitřní horní povrch každého mozečku vykazují klinické příznaky.
Přezkoumat
Vyšetření intrakraniální žilní sinusové okluze
Když se zvětší lumbální punkce, je mozkomíšní tekutina čirá nebo mírně žlutá. Když dojde při akutní okluzi k hemoragickému infarktu, zvyšuje se kvantifikace bílkovin a počet bílých krvinek.
1. Digitální subtrakční cerebrální angiografie je současná přesná metoda pro diagnostiku žilní sínusové okluze. Když je bráněno hlavní sínusové okluzi, je možné pozorovat žilní fázi angiografie s prodlouženou dobou cirkulace a okluze žilního sinu. Fenomén.
2. CT vyšetření navrhlo možnost žilní sínusové okluze, prosté CT ukázalo viditelné folikulární krvácení v oblasti distribuce žilního sinu a u některých pacientů byl sagitální sínus vylepšen tvarem „△“ a střed tvaru „△“ byl naplněn trombusem. Kontrastní činidlo nemůže vstoupit, sinusový trombus nezvyšuje hustotu po injekci a sinusová zeď po vylepšení trombu je zřejmá, vykazuje stín trojúhelníku s vysokou hustotou, charakteristické změny CT skenování, jmenovitě znak „△“, zahraniční zpráva 76 Charakteristiky žilní sinusové okluze CT, 28,6% zesílené skenování lze vidět na znaménku „△“, 20% může vidět vícenásobné žilní krvácení dutin, existují také zprávy o kortikální žilní okluze, povrch mozku může mít šňůru podobnou změnu, asi 10% pacientů může CT je normální.
3. MRI rysy podobné CT skenům, tj. Sagitální sinusové krvácení, sinusový infarkt a dětská mozková obrna po intravenózní injekci paramagnetického kontrastního činidla. Okluze žilního sinu ukazuje na signálu T2 vysoký signál. Arterie a žíly vykazují odtokový signál: Angiografie magnetickou rezonancí má určitou diagnostickou hodnotu pro intrakraniální žilní sínusovou okluzi, stále však existují určité artefakty na vaskulárním zobrazování, což není tak jasné jako angiografie DSA.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika intrakraniální žilní sinusové okluzivní hypertenze
Diagnóza
Diagnóza intrakraniální žilní sínusové okluze závisí na klinických projevech, jako je bolest hlavy, nevolnost, zvracení a otoky optických disků, jakož i lokalizované lokalizované příznaky a lokální systémové faktory související s lokální žilní sínusovou trombózou a nálezy CT. △ “, zejména v žilní fázi venózní žilní sínusové okluze, může být diagnostikována. V posledních letech mají někteří pacienti vzhledem k velkému počtu antibiotik, široce používaná, trombóza žilní sinus způsobená lokální infekcí tendenci k subakutnímu a chronickému nástupu Pouze chronická kraniální hypertenze a další typické projevy žilní sinusové trombózy se projevily pouze jako příznaky vysokého intrakraniálního tlaku.
Diferenciální diagnostika
Žilní sinusová trombóza musí být často spojena s oční vírou (intraorbitální, zadní) celulitidou, kavernózním sinusovým nádorem, kavernózním fistulou kavernózního sinusu, sinusovým zánětlivým granulomem dutiny sinusovým, sagitální sinusovou trombózou a sinusem Diferenciace meningiomu, zejména přes středovou linii, může být také podobná klinickým projevům nadřazeného infarktu sagitální sinus, angiografie se může objevit žilní sinusová okluze nebo stenóza, CT skenování hlavy může pomoci identifikovat.
