Maligní peritoneální mezoteliom vaječníku
Úvod
Zavedení ovariálního maligního peritoneálního mezoteliomu Ovariální maligní peritoneální mezoteliom je relativně vzácný nádor, ačkoli mezoteliom byl hlášen již v roce 1870, byl rozpoznán po 60. letech. Pochází z relativně primitivní prekurzorové buňky pod mezoteliálními buňkami nebo mezoteliálními buňkami a může se vyskytovat na jakémkoli mezoteliálním epitelu pokrytém mesotheliem. Mezi nimi je nejčastější pleurální mezoteliom, po kterém následuje pobřišnice a perikard a plášť varlat. Membrány jsou vzácné. Maligní peritoneální mesotheliom je maligní nádor pocházející z peritonea, který se nazýval karcinomóza. Vzhledem ke své složité a rozmanité tkáňové struktuře je velmi podobný morfologii metastazujícího adenokarcinomu, u žen je obtížné diagnostikovat. Pacienti jsou snadno diagnostikováni jako rakovina vaječníků. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukce
Patogen
Ovariální maligní peritoneální mezoteliom
(1) Příčiny onemocnění
V roce 1946 si Wyers nejprve všiml, že maligní mezoteliom se zdá být spojen s expozicí azbestu. V roce 1960 potvrdil Wagnert et al. Úzký vztah mezi výskytem mesotheliomu a expozicí prachu azbestu. Podíl pacientů, kteří v budoucnu uváděli expozici azbestu v anamnéze, byl velmi odlišný. Od 0% do 100% je většina literatury 70% až 80%. Expozice azbestu zahrnuje rodinné příslušníky pracovníků pracujících v oblasti životního prostředí a azbestu, z nichž nejdůležitější je zaměstnání. Podle statistik jsou loděnice, textilní pracovníci, potrubí Výskyt pracovníků, svářečů, malířů a stavebních dělníků je 300krát vyšší než u běžné populace. Výskyt obyvatel a pracovníků s azbestem v blízkosti těchto dolů je také výrazně vyšší než u obyčejných lidí. Azbest je všudypřítomnou látkou. Existuje 3 000 druhů průmyslového použití. Podle pozorování pitvy na pitvě se zjistilo, že téměř 100% městské populace má skrytou azbestová vlákna v plicní tkáni. Karcinogenita azbestu souvisí s časem kontaktu, množstvím kontaktu a azbestovým vláknem. Typ, charakteristika, délka a citlivost hostitele Bylo pozorováno, že experimentální zvířata indukují mezoteliální hyperplázii po inhalaci nebo infuzi azbestových vláken, atypickou hyperplázii na rakovinu V procesu změny mají tato tři azbestová vlákna stejnou karcinogenitu. Lidský mezoteliom je způsoben hlavně crocidolitem, následovaným azbestem železa a tremolitem. Fyzikální tvar je důležitější než chemické složení. Karcinogenní vlákno je 0,5. Vlákna o délce ~ 50 um jsou obvykle vdechována do dýchacího traktu a poté vdechována do břišní dutiny skrz bránici nebo krevní tok. Vlákna azbestu uložená v tkáni vytvářejí zlatou nebo hnědočervenou délku díky ukládání ferritinu. Sekční nebo zakřivená těla, nazývaná azbestová těla, která jsou snadno identifikovatelná v tkáňových řezech, a některé malé tělesné okraje se mohou objevit v reakcích cizích tělesných obřích buněk. Bylo pozorováno 84 případů peritoneálního mesotheliomu, z nichž 54 mělo historii expozice azbestu v zaměstnání A určité množství azbestových těl bylo nalezeno v plicní tkáni. Obecně se věří, že čím větší je množství expozice azbestu a čím delší je doba, tím větší je šance na nalezení peritoneálního mesotheliomu, z expozice azbestu do mesothelioma, což je méně než 1 rok, až 50 let, většina autorů věří, že existuje dlouhá inkubační doba, v průměru 33 až 43 let, takže věk nástupu je častější u 50 až 70 let, více mužů než žen, asi 2: 1, což může Ano Sex v pracovní expozice azbestu více důvodů.
Výskyt mezoteliomu může také souviset s radioaktivními látkami, viry, dědičností, citlivostí na jednotlivce a chronickým zánětem. Byl hlášen výskyt maligního mezoteliomu po radioterapii pro zhoubné a břišní maligní nádory. Inkubační doba je často dlouhá, takže Sledování pacientů, kteří přežili 10 až 20 let po radiační terapii, je velmi smysluplné, je vidět, že výskyt mezoteliomu má mnoho faktorů jako jiné nádory.
(dvě) patogeneze
Studie zjistily, že azbestová vlákna inhibují aktivitu přírodních zabijáckých buněk (NK) in vitro. Robinson (1989) se domnívá, že azbestová vlákna silně inhibují aktivitu NK buněk, které hrají důležitou roli v protirakovinovém imunitním sledování, což je přinejmenším mechanismus karcinogeneze. Jeden.
1. Obecně lze říci, že podle vzorce růstu a tvaru nádoru je možné jej rozdělit na dva typy: difúzní typ a omezený typ.
Charakteristiky difúzního růstu jsou značně ovlivněny pobřišníkem, často pod břišní nebo pánevní dutinou, peritoneálními vnitřními úseky, vrstvu stěny lze vidět s mnoha uzly nádoru různých velikostí, hranice uzliny je nejasná, široká základna nebo stopka s různými délkami, Některé mohou být roztaveny do větších hmot (nebo mateřských nádorů), tmavě červené nebo šedavě bílé, měkké nebo křehké, snadno padatelné a některé nádory lze vyjádřit jako velký kus brnění podobného zesílení serosálního povrchu, až 5 cm. Některé orgány, jako jsou játra, slezina a slinivka, jsou zabaleny do nádorů a střeva jsou přilepena na hmotu. Omentum je ve formě dortu. Ve vážnějších případech je břišní dutina zcela uzavřena.
Lokalizovaný typ se vyskytuje v horní části břicha nebo pánevní dutiny, často tvoří velkou hmotu připojenou k viscerální vrstvě serózy, průměr může přesáhnout 10 cm, jeho měkká a křehká nebo vláknitá, tvrdá, nekrotická, krvácející, obklopující tkáně, jako jsou játra, slezina Pankreas, gastrointestinální trakt a zadní peritoneální orgány mají různý stupeň infiltrace. Peritoneální viscera a parietální vrstva mají také rozptýlené malé nádorové uzliny. Individuální vězení je jediný nádor s intaktní kapslí, která může být benigní nebo nízká. Zřídka vidět.
Obecně lze říci, že v jakékoli kategorii většina přípojek dělohy ulpívá na okolní rakovinné tkáni, hranice jsou nejasné, pooperační hrubá patologie a mikroskopické vyšetření, děloha, vaječník je normální velikosti, může být atrofována po menopauze, pouze povrch má rakovinné uzliny, V posledních letech byl hlášen maligní mezoteliom s expresí vaječníků nebo bez nich.
2. Světelná mikroskopie Při pohledu z histologie mají mezoteliální buňky charakteristiky obousměrné diferenciace, která se může diferencovat na epiteliální buňky, vytvářet epiteliální nádory (typ epitelu) a také se může diferencovat na mezenchymální buňky na vznik nádorů vřetenových buněk (typ sarkomu). Může také tvořit dva druhy nádorů se smíšenou tkáňovou morfologií (smíšený typ), takže se obecně dělí na 3 typy. Podle morfologie buněk, jako je přítomnost nebo nepřítomnost heteromorfismu a obrovských nádorových buněk, a počtu mitotických postav je rozdíl dobrý a maligní, ale skutečný Pokud jde o biologické chování nádorů pozorovaných klinicky, stále existuje možnost malignity.
(1) Typ epitelu: Epitelové buňky mohou být vysoké sloupcové, krychlové nebo polygonální, uspořádané v papilárních, žlázových, kordových, vločkových, atd. Typické epitelové buňky jsou mírně eozinofilní a jemnozrnné, často Existují vakuoly, zvětšená jádra, čirá jaderná membrána a jádra, jedinečně odlišné nádorové buňky, různé velikosti, víceleté obří buňky, mitotické postavy a obecně žádná zjevná základní membrána.
(2) typ sarkomu: nádorové buňky jsou fúzované, uspořádané do proužku nebo šnekového prstence, vysoká diferenciace, nádorové buňky jsou jemné a dlouhé, intersticiální kolagenová vlákna a retikulární vlákna; nízká diferenciace, krátké a silné buňky, intersticiální Existuje jen málo nebo žádná kolagenová vlákna a retikulární vlákna a počet mitotických postav se liší.
(3) Smíšený typ: Výše uvedené dva typy struktur jsou smíšeny v různé míře a přechodné buňky mezi nimi jsou také běžné. Podle zpráv z literatury a údajů Peking Union Medical College Hospital jsou výše uvedené typy kůže běžné (tabulka 1). U dětí jsou běžnější smíšené a sarkomové typy.
3. Histochemie, imunohistochemie a elektronová mikroskopie
(1) Histochemická metoda: používá se pro detekci kyselých a neutrálních mukopolysacharidů, běžně používanými metodami jsou barvení koloidním železem (Coll Fe), barvení PAS, červené barvení hlenové karty, maligní mezoteliom může produkovat velké množství kyseliny hyaluronové (kyselé Mukopolysacharid) a adenokarcinom obsahuje neutrální mukopolysacharid, který se štěpí hyaluronidázou a potom se obarví koloidním železem (Coll Fe-D) Po trávení amylázou, PAS barvením (PAS-D) nebo hlenem Barvení červenou kartou, negativní reakce u mezoteliomu a nejpozitivnější u adenokarcinomu (tabulka 2), lze tyto tři metody použít pro diferenciální diagnostiku mesotheliomu a adenokarcinomu, u které je spolehlivější barvení koloidním železem.
(2) Imunohistochemie: běžně používanými metodami jsou barvení anti-karcinoembryonálními protilátkami (CEA) a barvení anti-cytokeratinovými protilátkami (Keratin). Ve většině literatur je pozitivní poměr CEA v mezoteliomu pouze 15%. U adenokarcinomu je to 86% Keratin je většinou pozitivní jak u CEA-negativních, tak u Keratin-pozitivních, což je užitečné pro diagnostiku mezoteliomu.
(3) Elektronová mikroskopie: Mezi ultrastrukturální prvky patří husté a štíhlé mikrovilli, glykogen, desmosom, bazální membrána a tenzní mikrofilamenty. Tyto rysy se však částečně překrývají s ultrastrukturálními znaky adenokarcinomu, Warhola (1982) atd. Nejprve byla provedena kvantitativní studie: Průměrný poměr délky mikrojil k průměru (LDR) byl 11,9, zatímco druhý byl 5,28. Mezi oběma (P <0,01) byl významný rozdíl.Zjistilo se také, že mezoteliomová cytoplazma obsahovala hojné napětí. Mikrovlákna, ale málo nebo chybí v adenokarcinomu, napjatých mikrovláknech a LDR, jsou dobrými parametry pro diagnostiku mesotheliomu a byla potvrzena pozdějšími studiemi, domácí vědci se domnívají, že průměrný poměr mikrovilli je větší než 11 nebo více byl maligní mezoteliom a průměrný poměr mikrovilli u metastatického adenokarcinomu byl <5.
Prevence
Prevence maligní ovariální peritoneální mesotheliomy
Je velmi důležité udržovat dobrý přístup, udržovat dobrou náladu, mít optimistického, otevřeného ducha a mít sebevědomí v boji proti nemocem. Nebojte se, pouze tímto způsobem můžete mobilizovat svou subjektivní iniciativu a zlepšit imunitní funkci vašeho těla.
Komplikace
Ovariální maligní peritoneální mezoteliomové komplikace Komplikace, střevní obstrukce
Střevní obstrukce: Převážná většina pacientů umírá na tuto komplikaci primárního nádoru.
Příznak
Ovariální maligní peritoneální mesothelioma příznaky Časté příznaky Bolesti břicha, ascit, nízká břišní hmota, krvavý ascites, ztráta chuti k jídlu, hubnutí, trombocytopenie, hypoglykémie
Nejběžnějšími příznaky jsou nadýmání, bolest břicha, ascites a břišní masa. Převážná většina pacientů (90%) má serózní nebo krvavé ascites, které rychle rostou, zejména v difúzním mesotheliomu. Není jasné umístění pálení nebo tupého nepohodlí, ale také silná bolest břicha, močení, exacerbace během defekace, často doprovázená systémovými příznaky, jako je únava, úbytek na váze, ztráta chuti k jídlu, Karakosis analyzovala 24 pacientů s maligním mezoteliomem, nadýmání, Výskyt bolesti břicha, břišní hmoty a plýtvání byl 79%, 29%, 33%, respektive 27,3%. Malý počet pacientů zpočátku vykazoval chronickou střevní obstrukci. Jednotlivé nádory mohou produkovat antidiuretický hormon, růstový hormon, nadledvin nebo látku podobnou inzulínu. , příznaky hypoglykémie atd., jsou také častější trombocytóza a tromboembolismus.
Přezkoumat
Vyšetření ovariálního maligního peritoneálního mezoteliomu
Vyšetření ascitu
Ascites je krvavý nebo serózní fibrinus, s vysokou měrnou hmotností (většinou> 1,020), pozitivní pro pozitivní test, ascites cytologie, pokud existuje velké množství atypických, atypických mezoteliálních buněk nebo nádorových buněk, které mají důležitý diagnostický význam Avšak vzhledem k jeho atypické morfologii se často nerozlišuje od hyperplastického mezoteliálu. Obecní vědci se domnívají, že je obtížné diagnostikovat pouze cytologii. Trio1 (1984) pozoroval 75 případů maligního mezoteliomu potvrzeného pitvou. Bylo diagnostikováno 18 případů (24%), 37 případů (48%) a mukopolysacharid (hlavně kyselina hyaluronová) byl obsažen v nádorových buňkách a exsudátu maligního mesotheliomu, o kterém bylo hlášeno, že je v exsudátu. Kyselina hyaluronová je 5 ~ 50 mg / l, 66% pacientů s mesotheliomem,> 50 mg / l 82% pacientů s mesotheliomem, ascituje hladinu kyseliny hyaluronové, má určitou referenční hodnotu pro diagnostiku tohoto nádoru.
2. Gastroskopie
Během gastrointestinální angiografie lze vidět následující příznaky:
(1) Střevní fistula se mění v důsledku rozsáhlého zapojení pobřišnice, jako je deformace píštěle tenkého střeva, špatná aktivita a fixace.
(2) Střevní lumen může způsobit excentrickou stenózu a dokonce i překážku způsobenou vnějším tlakem.
(3) V důsledku přechodu adheze nádorové tkáně dochází často k abnormalitám v distribuci střevní píštěle.
(4) Nebylo zřejmé žádné poškození sliznice střeva a v zažívacím traktu nebyly pozorovány žádné léze.
Tyto změny nejsou rentgenovými rysy maligního mezoteliomu, například mohou být produkovány mnohočetné intraabdominální metastázy a některé léze, které napadají peritoneum. Obecně rentgenové vyšetření odhaluje rozsáhlou kompresní deformaci gastrointestinálního traktu. Poloha, abnormální zarovnání atd. A slizniční záhyby bez významného poškození by měly zvážit možnost primárního peritoneálního mezoteliomu, existuje několik nádorů ze serózního povrchu přímo do střevní sliznice, což způsobuje destrukci střevní sliznice, tvorbu vředů.
3.B-ultrazvuk
B-ultrazvuk může přesně hlásit ascites, velké nádory v pánevní dutině atd., Často vidí fixaci intraabdominální střevní píštěle, nepravidelné zesílení střevní stěny a abnormální ozvěny, které naznačují implantaci nádoru do břišní dutiny atd. Když je peritoneum napadnuto, původní souvislá rovnoměrná peritoneální linie se zvlní a mohou existovat malé sférické uzly, lokalizované destičkové zhušťování nebo nepravidelná hmota.
4. CT vyšetření
CT se projevuje hlavně jako ascites, nepravidelné zahušťování peritoneálních adhezí a peritoneálních uzlů, omentální a mezenterické postižení, pánevní masa, pleurální postižení (pleurální zhrubnutí, pleurální výpotek) atd., Včasné zjištění peritoneálních lézí není snadné najít; když je pobřišnice Jsou-li omentum a mezentérie značně zesíleny a dodržovány, mohou nálezy CT naznačovat diagnózu onemocnění, ale není snadné rozlišit od rakoviny vaječníků, metastázování nádoru gastrointestinálního traktu a chronické intraabdominální infekce. Často užitečné.
5. Detekce séra CA125
Podle Simsek (1996) mělo 7 pacientů s maligním peritoneálním mezoteliomem zvýšené hladiny CA125 v séru, průměrně 308 kU / l (8-1300 kU / l) a bylo zjištěno, že jsou citliví na chemoterapii u 3 pacientů. U jednoho pacienta se CA125 snížil na normální a u jednoho pacienta se selháním chemoterapie pokračoval v nárůstu, CA125 lze také použít jako indikátor pro sledování reakce na léčbu.
6. Laparoskopie:
Laparoskopie může přímo vidět výskyt břišní dutiny, umístění a rozsah nádoru a biopsii ve špinavém, parietálním peritoneu a omentu. Je to spolehlivá předoperační diagnóza, zejména u tuberkulózní peritonitidy, jater. V diferenciální diagnóze sklerotizujícího ascitu lze biopsickou tkáň použít k potvrzení rakovinového nebo nerakovinového onemocnění zasláním patologického vyšetření. Například, pokud je biopsie malá, patologie je často obtížná jako metastazující rakovina nebo mezoteliom, ale obě vyžadují chirurgickou léčbu. Nemá vliv na zpracování.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika maligního peritoneálního mezoteliomu vaječníků
Diagnostická kritéria
Podle klinických projevů mohou rentgenová a ultrazvuková vyšetření zajistit přítomnost nádoru, ale diagnóza závisí na laparoskopii, laparotomii a patologii, je-li histologie atypická, zejména morfologie mezoteliomu epitelu je podobná. U metastatického adenokarcinomu, kdy je EPSPC dominantní v mezoteliálních buňkách, je někdy obtížné rozlišit tradiční světelnou mikroskopii. Pro přesnější diagnostiku je nutné kombinovat histochemii, imunohistochemii a pozorování elektronovou mikroskopií.
Diferenciální diagnostika
Tuberkulózní peritonitida
Tuberkulózní peritonitida je většinou mladší 40 let, často s horečkou, nočními pocení, zvýšenou mírou sedimentace erytrocytů a dalšími příznaky tuberkulózy, 50% břicha má „lebku“, ascites je většinou nažloutlý, někdy krvavý, měrná hmotnost 1,016 ~ 1,020, cytologie Roztěr vykazoval leukocytózu, hlavně monocyty, a 5 až 10% kyselinově rychlého zabarvení dokázalo najít tuberkulózu, pozitivní rychlost kultivace ascitu tuberkulózou byla 40% a léčba proti tuberkulóze byla účinná.
2. Inzulinom
Kvůli paroxysmálním křečím je kómum snadno špatně diagnostikováno, protože hypoglykémie, inzulinom, maligní mezoteliom způsobený hypoglykémií může být způsoben nadměrnou spotřebou uhlohydrátů v metabolickém procesu poté, co nádor do určité míry roste, nebo Souvisí to se syntézou inzulínu podobného polypeptidu tímto nádorem.
3. Circhos ascites
Bolest břicha, ascites a dysfunkce nádoru zažívacího traktu jsou podobné klinickým projevům cirhózy. Pokud má pacient v anamnéze hepatitidu, je snadno diagnostikován jako circózový ascit.
4. Abdominální metastatický nádor
Primární nádory břicha jsou vzácné. Nejprve bychom měli věnovat pozornost metastatickým nádorům z trávicího traktu, prsu, plic, vaječníků atd. Předoperační CT a rentgenové vyšetření jsou užitečné pro diferenciální diagnostiku a jsou pečlivě prozkoumány během chirurgického zákroku, s výjimkou skrytých Původní místo.
5. Extraovariální peritoneální serózní papilární karcinom (EPSPC)
Nádor pochází z povrchu pobřišnice.Bilaterální vaječníky jsou normální nebo jen mírně infiltrované. Histologická morfologie připomíná ovariální serózní papilární karcinom. Předoperační míra diadiagnostiky je téměř 100%. Je nutné identifikovat EPSPC, rakovinu vaječníků nebo mezoteliom. Po laparotomii a patologickém vyšetření byla konečná diagnóza provedena ve spojení s diagnostickými kritérii EPSPC US GOG.
