nádor ovariálního svalu
Úvod
Úvod do nádorů odvozených od ovariálních svalů Existují hlavně následující typy nádorů pocházejících z ovariálního svalu: 1. Byl hlášen leiomyom primárního ovariálního leiomyomu (leiomyomaoftheovary), bylo hlášeno asi 50 případů. Zdá se však, že mnoho případů nebylo hlášeno, zejména pokud je nádor malý a náhodně objevený, takže skutečný výskyt může být mnohem vyšší. 2. Leiomyosarkomofacemovary je vzácný leiomyosarkomofacemovary. V literatuře se uvádí více než 10 případů. 3. Případy hlášené v rhabdomyosarkomu nejsou všechny čisté rhabdomyosarkom, některé jsou maligní mezodermální smíšený sarkom, některé jsou teratomem se signifikantními pruhovanými složkami svalových buněk, proto je třeba věnovat pozornost rozlišení. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: incidence žen je asi 0,003% -0,005% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: děložní myomy leiomyosarkom rhabdomyosarkom ascites
Patogen
Etiologie nádoru původem z ovariálního svalu
Leiomyom (25%):
Může být odvozen z hladkého svalstva vaskulární kůry nebo luteální intersticiální tkáně nebo hladkého svalstva vaskulární stěny, kde se vaječníkový vaz setkává s vaječníkem, ale výše uvedené zdroje nejsou jisté. (1) Obecně: často jednostranný, pouze Kandalaft uvedl, že 21letá žena s oboustranným obřím ovariálním leiomyomem, hmota je pevná, tvrdá, kulatá nebo oválná, hladký povrch, bílá viditelná Nebo se může objevit kalcifikace také šedobílá pevná vířivá struktura, někdy viditelné krvácení, degenerace a nekróza způsobená nekrózou.
(2) Mikroskopicky: Nádor má vzhled typických leiomyomů, který je stejný jako leiomyom dělohy. Nádor se skládá z heterogenního fusiformního nebo dlouhých proužků leiomyomů, obsahujících dlouhé tupé jádro na obou koncích. Jádro také známé jako jádra tvarovaná doutníkem, může být uspořádáno v plotu, a někdy prominentní, bez štěpení jádra nebo jen velmi málo, heterogenita buněk a jádra není charakteristická, nádorové buňky jsou svázány a vláknitý intersticiální prostor je rozptýlen. Může být velmi široká a má zjevné sklovité změny. Může také existovat jiná degenerace pozorovaná u děložního leiomyomu. Speciální barvení a imunohistochemické barvení může potvrdit leiomyomy tumoru. Mira hlásila případ 63leté ženy. Nádor, který trpí obrovským tukovým leiomyomem vaječníků, téměř zabírá celý vaječník, tuková tkáň nahradí a rozdělí hladkou svalovinu v nádoru a neexistuje žádný leiomyom dělohy.
Leiomyosarkom (25%):
Může být zdrojem hladkého svalstva. (1) Brutto: Hmota je obvykle velká, šedavě žlutá, měkká, svalnatá, běžné krvácení, nekróza. (2) Mikroskopicky: na rozdíl od leiomyomů se rozlišují mitotické postavy, buněčná a jaderná atypie, diferencovaný leiomyosarkom a mnohobuněčný leiomyom. Jediný, který se spoléhá na mitotické postavy, se nyní považuje za dobrý a maligní. Naproti tomu mitotické obrázky jsou mnohem důležitější než heterogenita buněk a jader.
Nogales et al. Navrhli velmi vzácný zvláštní typ, myxoidní leiomyosarkom vaječníku, který uváděl, že všechny tři nádory byly velké, želé podobné, s cystickými změnami, nekrózou a krvácením. Avšak vazby dělohy, vazů a kontralaterálů byly normální. Nádor vykazoval pod mikroskopem výraznou protáhlou strukturu buněčné sítě, byl obklopen bohatými bazofilními látkami a obarven monoklonální protilátkou proti hladkému svalu aktinem, což lze potvrdit jako zdroj hladkého svalstva. .
Rhabdomyosarkom (20%):
Zdroj tkáně je nejistý a může být odvozen od pojivové tkáně vaječníků; může to být jednosměrný vývoj teratomu, může to být také maligní transformace zralého cystického teratomu s maligním růstem nebo jednosměrný vývoj Maligní mezodermální smíšený nádor.
(1) Hrubý: Nádor je jednostranný, ale zahrnuje i metastázy nádoru a zahrnuje kontralaterální vaječník. Měl by být odlišen od oboustranného postižení. Nádor je obvykle větší, průměr je více než 10 cm, pevný, měkký, rybí, tmavě růžový až žlutohnědý. Některé oblasti krvácení, nekróza, ale také krvácení, nekróza jsou velmi významné.
(2) Mikroskopický: Celý nádor je tvořen pruhovanými svalovými buňkami, které se dělí na embryonální typ, typ hroznů a polymorfní typ. První dva typy jsou častější u dětí a mladých žen, zatímco polymorfní typ je častější u starších žen a diagnostika polymorfismu Rhabdomyosarkom není příliš obtížný, protože je snazší najít typické rabdomyoblasty, které vykazují vodorovné pruhy, a diagnostika embryonálních rabdomyosarkomů je mnohem obtížnější kvůli špatné diferenciaci buněk, což navíc ztížuje identifikaci rabdomyoblastů. Není snadné rozpoznat charakteristický typ akinaru nebo hroznového shluku. Embryonální rabdomyosarkom se skládá z rabdomyoblastů v různých stádiích diferenciace a alespoň některé malé kulaté buňky se agregují a cytoplazma je malá a tvoří úzký okraj. Špatná diferenciace, takže je obtížné odlišit od špatně diferencovaného malobuněčného karcinomu, maligního lymfomu, neuroblastomu a leukémie.V malých buňkách jsou občas dobře diferencované buňky doprovázeny zřejmou eozinofilní cytoplazmou a excentricitou. Nukleární, občas viditelné velké, typičtější rabdomyoblasty, přítomnost vodorovných pruhů není nutná pro diagnózu, ale buňky, které tvoří nádor, se mohou dobře odlišit. Ukazující vodorovné pruhy bylo potvrzeno, že X-pás nebo jeho prekurzory jsou užitečné pro diagnostiku pod elektronovou mikroskopií. Imunocytochemie potvrzuje, že při diagnostice jsou také užitečné myoglobin a desmin. Nádory jsou často edematózní a hemoragické. Účinek nekrózy je v tomto případě obtížnější diagnostikovat, proto je pro správnou diagnózu velmi důležité důkladné vyšetření a extrakce materiálu. Nádor nemusí být tak malý, jak si lidé myslí, ale může být kvůli špatné diferenciaci rozčleněn na nediferencované vaječníky. Nádory nebo diagnostikované jako jiné nádory by proto měly, když mladé ženy s nediferencovanými malými kulatými nádory vaječníků, zvážit, zda se jedná o embryonální rabdomyosarkom, současná diagnóza by měla vyloučit přítomnost dalších složek nádoru.
Prevence
Prevence nádorových zdrojů ovariálního svalu
1. Ovariální leiomyom je méně častý u menopauzálních a postmenopauzálních žen, ale někdy u mladých žen. Věkové rozmezí je 20 až 65 let.
2. Ovariální leiomyosarkom je vzácný. Představuje asi 0,1% všech malignit vaječníků. Často se vyskytuje u žen po menopauze, ale také u mladých žen.
3. Rhabdomyosarkom je také vzácné onemocnění. Věk nástupu je 25 až 84 let. Vzhledem k tomu, že je příliš málo případů, je obtížné určit, která věková skupina je dobrá, ale jako referenční lze použít výskyt rabdomyosarkomu v jiných částech. Polymorfismus se často vyskytuje u starších pacientů, zatímco embryonální a hroznový shluk (typ acinar) se vyskytuje většinou u mladých pacientů. Ženy.
Komplikace
Komplikace nádorů z ovariálního svalu Komplikace děložní myomy, leiomyosarkom, rabdomyosarkom, ascit
1. Leiomyom má často děložní myomy.
2. běžné krvácení z leiomyosarkomu, nekróza.
3. Rhabdomyosarkom je často doprovázen krvavými ascity, metastázy jsou běžné.
Příznak
Příznaky nádoru ovariálního svalu časté příznaky bolest břicha vaginální krvácení menopauza břišní masový výpotek
1. Leiomyomy jsou často asymptomatické, většinou náhodné nálezy. Když se objeví příznaky, jsou často spojeny s nádory, které jsou přítomny v příloze, jsou charakterizovány zvětšením břicha a bolestí břicha, které mohou způsobit akutní bolest břicha v důsledku zvratu. Pacienti s ovariálním leiomyomem, kteří byli léčeni malým množstvím vaginálního krvácení po dobu 15 let po menopauze, mohou často najít pevné masy vaječníků, ascites jsou vzácní a nebyly hlášeny žádné zprávy o pleurálním výpotku, často s děložními myomy.
2. Příznaky a příznaky leiomyosarkomu souvisejí s břišní a pánevní hmotou.
3. Symptomy rabdomyosarkomu jsou často způsobeny velkými nádory, které obvykle rostou rychleji a lze nalézt břišní masy.
Přezkoumat
Vyšetření nádorů odvozených od ovariálních svalů
Vyšetření nádorových markerů, imunohistochemie. Histopatologické vyšetření, laparoskopie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika nádoru derivovaného z ovariálních svalů
Diagnózu lze stanovit na základě klinických projevů, symptomů a souvisejících testů.
Diferenciální diagnostika
1. Leiomyomové suberosální fibroidy dělohy mohou někdy samy odpadnout, již nejsou spojeny s dělohou, ale jsou spojeny s vaječníkem, aby se dosáhlo dodávky krve, čímž se vytvoří parazitární leiomyomy, které by měly být hladké s primárním vaječníkem Identifikace fibroidů, některé případy by měly být odlišeny od nádorů folikulárních buněk, nádorové buňky jsou obvykle štíhlejší, buňky jsou hustě uspořádány, buňky jsou kulaté nebo polygonální, když dojde k luteinizaci, cytoplazma je bohatá, viditelné vakuoly, Nemoc by měla být také odlišena od ovariálních fibroidů, kolagenová vlákna barvená Van Giesonem byla červená a myofibrily žluté, Massonově barvená kolagenová vlákna byla zelená a myofibrily červené.
2. Leiomyosarkom Primární vaječníkový leiomyosarkom by měl být identifikován s následujícími chorobami:
(1) Maligní mezodermální smíšené nádory obsahující významné složky leiomyosarkomu.
(2) Nezralé teratomy obsahující významné tkáňové složky podobné leiomyosarkomu.
(3) Primární leiomyosarkom dělohy nebo jiných částí se přenáší do vaječníku.
(4) špatně diferencovaný sarkom a karcinomarkom, které jsou primární nebo metastatické pro vaječník.
(5) Muiomy podobný leiomyosarkom by měl být také odlišen od ostatních nádorů podobných mucinům vaječníků, jako je ovariální edém, myxom, endodermální sinusový nádor a karcinosarkom.
3. Rhabdomyosarkom by měl být odlišen od embryonálního rabdomyosarkomu, malobuněčného karcinomu, maligního lymfomu, neuroblastomu, leukémie atd.
