hraniční nádor vaječníků
Úvod
Úvod do ovariálních hraničních nádorů Nádory ovariálních hranic jsou méně maligní. WHO definuje hraniční nádory vaječníků jako: mezi nádory stejného benigního a zjevného maligního růstu a cytologickými charakteristikami, nedestruktivní intersticiální infiltraci a ve srovnání se stejným klinickým stádiem rakoviny vaječníků, nejvíce Pro nádory vaječníků je to mnohem lepší prognóza. Metastáza lymfatických uzlin existuje u nádorů hraničních vaječníků a postižené lymfatické uzliny metastáz lymfatických uzlin jsou většinou pánevní a para-aortální lymfatické uzliny. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: tkáňová nekrotická lymfadenitida
Patogen
Etiologie hraničního ovariálního tumoru
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie ovariálních hraničních nádorů je stále nejasná: u peritoneálního pseudomyxomu s hraničními nádory se původně předpokládalo, že má původ ve vaječníku, a nejpravděpodobnějším zdrojem je nyní příloha.
(dvě) patogeneze
Hlavní patologické typy jsou serózní a mucinózní, stejně jako endometriální, jasné buňky atd., Ale jsou velmi vzácné.
1. Histologická diagnóza serózních hraničních nádorů obecně používá kritéria navržená Katzensteinem et al:
1 Epitelové buňky jsou vrstvené a / nebo vyklenuté.
2 buněčná atypie.
3 jaderná divize.
4 Bez intersticiální infiltrace se Russell domnívá, že za předpokladu neexistence skutečné intersticiální infiltrace musí být v těchto čtyřech bodech diagnostikovány více než dva body. Na tomto základě se mnozí učenci stále doplňují a intersticiální infiltrace je někdy obtížné posoudit a Identifikace, část serózních hraničních nádorů má peritoneální implantaci, diagnóza by měla být založena na tvaru primárního nádoru V posledních letech byly hlášeny mikroskopické fokální infiltrace serózních hraničních nádorů, Bell a Scullyová definovaná mikrofintrace jako: Typické formy serózních hraničních nádorových stromů existují ve fokálních nebo multifokálních, objevují se jako jednotlivé buňky, nepravidelná malá hnízda, papilární nebo síťovitá hnízda, buňky jsou atypické, ale okolní intersticiální Nepředstavuje destruktivní bez intersticiální reakce, rozsah lézí je menší než 3 mm v průměru nebo menší než 10 mm2 v oblasti. V současné době se většina studií domnívá, že mikrofiltrace neovlivňuje prognózu a je stále zahrnuta do rozsahu hraničních nádorů. Scudly také navrhuje, že když Fokální nádorové buňky vykazují narušenou strukturu růstu ve stromě a mají zhoubné rysy v cytologii, které způsobují určitý stupeň poškození okolního intersticiálu nebo způsobují intersticiální Když je reakce, měla by být diagnostikována jako „mikroinvazivní rakovina“, zejména pokud je kombinována s mimojarniálními lézemi, je to pro pacienty hrozbou.
2. Histologická diagnóza mucinózních hraničních nádorů Diagnostická kritéria Piura a kol. Pro mucinózní hraniční nádory jsou: epiteliální hyperplázie, žádná intersticiální infiltrace a mají dvě z následujících tří:
1 villi-podobná glandulární hyperplázie.
2 mitotické postavy nebo buňky nejsou typické.
3 buňky nepřesahují 4 vrstvy.
V posledních letech klasifikovali Rutgers a Seully mucinální hraniční nádory do intrakervikálních modelů a typů střev. Scullyová navrhovala endocervikální mucinózní nádory ovárií, které mají podobnou strukturu jako hraniční serózní nádory, ale bradavky jsou bohaté na intersticiální a Klíčení buněk může být implantováno do peritonea a metastázováno do lymfatických uzlin, ale není spojeno s peritoneálním pseudomyxomem. Peritoneální šíření je rozptýlený uzlík, který sestává ze sliznice a vláknitého intersticiálu. Prognóza je lepší než střevní typ, Riopel et al. Navrhovaná diagnostická kritéria pro střevní mucinózní nádory:
1 Mukózní epitel je rozvrstvený a seskupený, ale nedochází k intersticiální infiltraci.
2 s mikroinvazí často projevenou jako přeplněné žlázy, růst fúze nebo zády k sobě, nedostatek vláknité intersticiální nebo síta podobné struktury, s nekrózou, mitotickým jako <5/10 HPF, infiltračním rozsahem <5 mm, s peritoneálním pseudo-hlenem Většina nádorů je střevního typu a intersticiální infiltrace Riopelu na střevní junkční mucinózní nádory byla uvolněna z <3 mm na <5 mm, protože mezi nimi není významný rozdíl v prognóze.
3. Tradiční pohled na peritoneální implantaci zachází s mimovariálními lézemi jako s „výsadbou“. Bell navrhl, že epitelové komponenty v neinvazivních implantátech jsou řídké a obklopené obklopujícími reaktivními fibroblasty, což umožňuje epitelové a mezenchymální buňky. Je často fúzované a obtížné jej nalézt: invazivní výsadba má více epitelových složek, vykazujících vysoce komplexní hyperplázii nebo strukturu mikropap a v hnízdě malých buněk jsou nepravidelně distribuována v intersticiální oblasti. Diagnostická kritéria pro Slivu pro peritoneální implantaci jsou následující:
1 Najděte ve stromě jednotlivé nebo shluky epitelových buněk, a pokud dosáhnou určitého počtu, nazývají se "invazivní výsadba".
2 Peritoneální povrch nebo vrchol nemá žádnou reakci vláknité tkáně, zatímco epitelové buňky pronikají do podkladové tkáně, známé také jako „invazivní implantace“.
3 Pokud je místo implantátu značně fibrotické, v intersticiální oblasti je lokalizováno pouze několik jednotlivých buněk, nazývá se „výsadba časnou infiltrací“, bez ohledu na to, zda je peritoneální léze multicentrická primární nebo zasazená, bývalý výskyt je asi 88% a míra přežití za 10 let je 95. % na 98%, druhý podíl činil 12% a míra přežití za 10 let byla pouze 33%, což je velmi podobné invazivní rakovině. Proto se v posledních letech doporučuje, aby se za rakovinu považovali peritoneální invazivní pěstitelé bez ohledu na lézi na vaječníku.
Seidman počítal 4129 případů hraničních serózních nádorů po 7,4 letech (medián) sledování, míra přežití neinvazivních peritoneálních implantátů byla 95% a míra invazivních peritoneálních implantátů byla v současné době nejvíce prognostická. Spolehlivé ukazatele, takže se doufá, že lékaři by měli během chirurgického zákroku pečlivě provádět vícebodovou biopsii v břišní dutině, aby našli léze. Jedinou příčinou úmrtí je infiltrace do serózního hraničního nádoru.
U mukózního hraničního nádoru je šíření střevní peritoneální většinou difuzně distribuovanou zásobou hlenu. Plovoucí sliznicový epitel uprostřed a peritoneální pseudomyxom s hraničními nádory byly považovány za původce ve vaječníku. V současné době není léčba peritoneálního pseudomyxomu stále uspokojivá. Hraniční myxom s peritoneálním pseudomyxomem má špatné biologické chování a špatnou prognózu. Intersticiální infiltrace> 5 mm je jediným špatným prognostickým ukazatelem.
Prevence
Prevence nádorů ovariální hranice
Nádory ovariálních hranic by měly být sledovány jako rakovina vaječníků.Vaginální ultrazvuk, gynekologické vyšetření a sérové CA125 jsou rutinními položkami pro pooperační sledování. Vaginální ultrasonografie je nejúčinnějším prostředkem recidivy. Uprostřed Gotlieb retrospektivně analyzoval 91 pacientů, u 75% pacientů se závažnými hraničními nádory došlo ke zvýšení předoperačního CA125 s průměrem 156 U / ml, zatímco hlen byl pouze 30%, s průměrem 28 U / ml, stadium Ia. Pacient měl pouze 35% nárůst s průměrem 67 U / ml a 89% pacientů s extraovariánskou diseminací, s průměrem 259 U / ml. Engelen uvedl, že 57% slizničních hraničních nádorů mělo předoperační zvýšení CA19-9 a navrhlo Mucinózní nádory byly sledovány CA19-9.
Komplikace
Komplikace ovariálních hraničních nádorů Komplikace, tkáňová nekrotická lymfadenitida
Adheze okolních tkání, Scullyová navržená metastáza lymfatických uzlin u hraničních ovariálních nádorů, incidence je 1% až 16% a nemá nic společného s klinickým stádiem.
Příznak
Ovarian hranice příznaky nádoru společné příznaky pánevní hmoty
Metastáza lymfatických uzlin existuje u hraničních ovariálních nádorů. Lymfatické uzliny zapojené do metastáz lymfatických uzlin jsou většinou pánevní a para-aortální lymfatické uzliny. Léze postižených lymfatických uzlin jsou podobné bez ohledu na to, zda je nádor doprovázen implantací. Po 6,5 letech (střední) byla míra přežití 98%, není prokázáno, že by těhotenství zhoršilo klinický vývoj ovariálních hraničních nádorů.
Při klasifikaci ovariálních nádorů WHO v roce 1973 byla diagnostická kritéria kontroverzní po mnoho let, v posledních letech došlo k některým změnám a postupně se staly jednotnými, přičemž diagnostickými kritérii byla histopatologická diagnostická kritéria.
Přezkoumat
Vyšetření hraničních vaječníků
Vaginální ultrazvuk, gynekologické vyšetření, vyšetření nádorových markerů, jako je sérum CA125, CA19-9.
Histopatologické vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hraničního ovariálního nádoru
Diagnóza
Základními diagnostickými kritérii pro ovariální hraniční nádory WHO (1999) jsou:
1 Jaderné abnormality a mitóza hraničních nádorových buněk jsou mezi tímto typem benigní a afirmativní malignity.
2 Některé atypické vrstvené hmoty epitelových buněk jsou odděleny od původního místa.
3 nedostatek zřejmé intersticiální infiltrace.
Je třeba zdůraznit, že při použití podezřelé hranice by měl být řez vytvořen každých 1 až 2 cm. Při metastázování nebo recidivě si nádor stále zachovává původní morfologii hraniční tkáně. Tabulka 1 uvádí hranice histomorfologie, kterou nelze v minulosti diagnostikovat. Sex, ale invazivní.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od hraničních serózních nádorů v epiteliálních nádorech vaječníků.
