ischemická polymorfní komorová tachykardie
Úvod
Úvod do ischemické polymorfní komorové tachykardie Ischemická polymorfní komorová tachykardie (IPVT) je typ normální polymorfní komorové tachykardie QT intervalu. Pokud dojde k komorové tachykardii, může dojít k bušení srdce, sevření hrudníku, závratě a dokonce i synkopy, syndromu A-S a náhlému úmrtí. Tento typ komorové tachykardie je nestabilní. Epizoda je krátkodobá a často se rychle vyvíjí do komorové fibrilace a výskyt náhlé smrti je vysoký. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopa, angina pectoris, A-S syndrom, srdeční selhání
Patogen
Ischemická polymorfní komorová tachykardie
(1) Příčiny onemocnění
Tento typ komorové tachykardie se nejčastěji vyskytuje u koronárních srdečních chorob, s akutním infarktem myokardu nebo bez něj, poškození myokardu u koronárních srdečních chorob, může nebo nemusí mít akutní ischémii myokardu, může být spojen s pacienty s variantní anginou, malé množství příčin Jiné příčiny, jako je kardiomyopatie, hypertrofie srdeční komory, prolaps mitrální chlopně atd., Jsou způsobeny proměnlivým stavem, krátkými epizodami a vysokou rychlostí náhlého úmrtí, což je klinicky vzácné, a proto existuje jen málo podrobných studií takových komorových tachykardií, Skutečný výskyt je také nejasný.
(dvě) patogeneze
Mechanismus výskytu je stále nejasný a stimulace před zákrokem může vyvolat polymorfní komorovou tachykardii U pacientů s dlouhým QT prodlužovacím syndromem pre-procedurální stimulace málokdy indukuje polymorfní komorovou tachykardii. Nadměrná rychlost, což je rozdíl mezi těmito dvěma, může být reentry mechanismus související s lokálním zpožděním vedení a někteří pacienti mohou být také převedeni na perzistentní monomorfní komorovou tachykardii.
Prevence
Ischemická polymorfní ventrikulární prevence tachykardie
1. Aktivní léčba primárních chorob je základním opatřením pro prevenci tohoto typu arytmie.
2. U pacientů s komorovou tachykardií je třeba neprodleně kontrolovat časté komorové předčasné kontrakce, vyhýbat se užívání léků, o kterých je známo, že vyvolávají ventrikulární arytmie, a současně aktivně korigovat určité rizikové faktory, jako je hypokalémie, hypomagneziémie a srdeční selhání.
3. Časté záchvaty, dlouhé trvání a hemodynamicky nestabilní ventrikulární tachykardie by měly zabránit opakování.
Komplikace
Ischemické polymorfní komorové tachykardické komplikace Komplikace, synkopa, angina pectoris, A-S syndrom, srdeční selhání
Mezi běžné komplikace ischemické polymorfní komorové tachykardie patří synkopa, angina pectoris, náhlá srdeční smrt, syndrom A-S a srdeční selhání.
Příznak
Ischemická polymorfní komorová tachykardie příznaky časté příznaky bolest na hrudi náhlá smrt synkopa hrudní síla komorová fibrilace tachykardie myokardiální infarkt palpitace angina pectorální závratě
Na počátku komorové tachykardie mohou být palpitace, ztuhlost hrudníku, závratě a dokonce i synkopa. Syndrom A-Syst, náhlá smrt, nestabilní komorová tachykardie, krátkodobá, často se rychle vyvíjí do fibrilace komor, synkopa Výskyt náhlého úmrtí je vysoký a stále existují příznaky primárního onemocnění, jako je akutní infarkt myokardu nebo variantní angina pectoris, které mohou být doprovázeny silnou bolestí na hrudi.
Přezkoumat
Ischemická polymorfní komorová tachykardie
Funkce vyšetření EKG
(1) komorová tachykardie je pleomorfní: některé mohou být špičaté torzní komorové tachykardie, QRS vlna se rozšířila, zdeformovala, časový limit> 0,12 s.
(2) Komorová frekvence je 150 až 300krát / min: rytmus není jednotný.
(3) Může se opakovat: trvání každé epizody je nejisté a krátká se může vrátit do normálu po 1 ~ 2 minutách.
(4) Intermitentní QT interval, T vlna, U vlna jsou normální: neindukuje se žádný krátký obvod ani velmi krátkodobá intertemporální komorová předčasná kontrakce, ale je vidět fáze R-on-T Před kontrakcí nedochází k pomalému srdečnímu rytmu.
(5) Pre-procedurální stimulace může vyvolat polymorfní komorovou tachykardii.
(6) Elektrokardiografické nálezy, které mohou být spojeny s ischemií myokardu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika ischemické polymorfní komorové tachykardie
Diagnóza
1. EKG charakteristiky
Komorová tachykardie je pleomorfní a některé mohou být apikální torzní komorová tachykardie, QRS vlnové rozšíření, deformita, časový limit> 0,12 s, komorová frekvence je 150 - 300 tepů / min, interval arytmie Interval QT, T vlna, U vlna jsou normální, není indukován dlouhý krátký obvod nebo extrémně krátká intertemporální předčasná kontrakce komor, ale komorová předčasná kontrakce R-na-T, žádná zpomalení Srdeční rytmus se může objevit při EKG nálezech ischémie myokardu.
2. Další historie ischemické choroby srdeční.
Diferenciální diagnostika
Ischemická polymorfní komorová tachykardie a další polymorfní komorová tachykardie je obtížnější identifikovat, často se identifikují s následujícími arytmiemi:
1. Je třeba odlišit od obecné komorové tachykardie nebo fibrilace komor. Obecná komorová tachykardie je charakterizována řadou široce fixovaných širokých QRS vln. Segment ST a T vlna mohou být identifikovány, často se nezastavují samy, obecná komorová tachykardie může být také brzy v místnosti RonT. Indukovaný, ale interval mezi časnými komorami je krátký, QRS vlna a ST segment a T vlna nemohou být rozeznány během fibrilace komor, komorová frekvence je větší než 300 tepů / min, extrémně nepravidelná, obvykle nekončí sama, kardioverze je účinná a ischemická Polymorfní komorová tachykardie je pleomorfní a některé mohou být torsades de pointes ventrikulární tachykardie, QRS vlna se rozšiřuje, deformuje, časový limit> 0,12 s; komorová frekvence je 150-300 tepů / min, nepravidelný rytmus Intermitentní QT interval, T vlna, U vlna byly normální, nebyl indukován žádný krátký obvod nebo extrémně krátká intertemporální předčasná kontrakční komora, ale předčasná kontrakční komora R-na-T, Neexistuje žádný pomalý srdeční rytmus, který může být doprovázen elektrokardiogramovými projevy ischémie myokardu.
2. Potřeba odlišit se od jiných polymorfních komorových tachykardií a komorové fibrilace Pro diferenciální diagnostiku jsou užitečné následující dva body:
Na elektrokardiogramu před nebo těsně po nástupu komorové tachykardie, existuje-li prodloužení QT intervalu a přítomnost U vln, relativně dlouhý interfázový interval nebo typická indukční sekvence (dlouhý krátký obvod), Poté podporujte TDP.
Klinická situace, kdy se vyskytne 2-komorová tachykardie, je užitečná pro diferenciální diagnostiku.
3. Nemoc by měla být odlišena od příznaků paroxysmální synkopy a náhlého úmrtí, jako je intermitentně závislá TDP, pre excitační syndrom s extrémní fibrilací síní, idiopatická fibrilace komor, Brugada syndrom, syndrom nemocných sinusů a epilepsie Izotopová identifikace by měla vyloučit prodloužení sekundárního QT intervalu.
