Urogenitální schistosomiáza
Úvod
Úvod do genitourinární schistosomiázy Genitourinární schistosomiáza je způsobena hlavně Schistosoma japonicum, hlavní příčinou je schistosomiáza v Japonsku. Vejce se ukládají na varlatech, stěně šourku, epididymis, spermatickém šňůře a corpus cavernosum. Jeho patologickým rysem je to, že vejce stimulují imunitní odpověď hostitele a způsobují poškození vaječných granulomů. Močová mužská genitální schistosomiáza se vyskytuje hlavně v močovém měchýři, ledviny a reprodukční systém jsou vzácné. Schistosomiáza močového měchýře je parazitární schistosomiáza parazitická v krevních cévách lidského močového měchýře a pánevního žilního plexu. Vejce jsou ukládána pod sliznici močového měchýře a poblíž močového traktu. Genitální orgány, nemoci močového měchýře způsobené eosinofilním granulomem, nejčastěji v trojúhelníku močového měchýře, je celá zeď močového měchýře napadena během chronické infekce, fibrózy a tvorby jizev, kapacita močového měchýře se zmenšuje a způsobuje kontrakci močového měchýře. Léze zahrnuje ureterální otvor, který má za následek ureterální obstrukci nebo vesikoureterální reflux. Hlavní patologickou změnou je vaječný granulom, který se často vyskytuje v trigonu močového měchýře, který je charakterizován zahušťováním sliznice močového měchýře a ulcerací. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: fekální šíření Komplikace: Chronická plicní srdeční choroba
Patogen
Příčinou genitourinární schistosomiázy
(1) Příčiny onemocnění
Mužská schistosomiáza mužů je 10 až 15 mm dlouhá, nejširší bod je 0,8 až 1 mm, povrch je zakryt malými uzlíky a varlata jsou 4 až 5. Po abdominálních přísavkách jsou uspořádány jeden po druhém a konec vas deferens se rozpíná do semenného váčku. Uprostřed těla je syntetizována jediná suchá slepá trubice a rozšířena až do konce. Samice je asi 20 mm dlouhá a 0,25 mm široká v nejširším bodě. Má štíhlý trubkovitý tvar. Oba přísavky jsou malé a na předním i zadním konci povrchu těla jsou malé uzlíky. Po střední části má dlouhý eliptický tvar, polohový vztah ostatních reprodukčních orgánů je jako Schistosoma japonicum, děloha obsahuje 20 až 30 vajec, trávicí trakt je samec a velikost vajíčka je (131 ~ 183) μm × (40 ~ 70) μm. Konec trnu, kyselé rychlé obarvení vaječných skořápek negativní, zatímco jiné vaječné skořápky schistosomiázy jsou pozitivní na kyselé rychlé obarvení, dospělí paraziti v lidském močovém měchýři a pánevním žilném plexu a dokonce parazitární v portálovém systému, samice kladou 200 až 500 vajec denně Dospělí žijí v lidském těle po dobu 3 až 6 let a každý z nich může žít 30 let (průměrně 3,4 roku). Dvojice dospělých snáší vajíčka za život ve věku 250 000 až 600 000.
Egyptská schistosomiáza má dvě fáze sexuální reprodukce a asexuální reprodukce. První se provádí v lidském těle. Po vypuštění vajíček se některá z nich uloží do lidských tkání a jiná se vyloučí. Když jsou vejce vystavena vodě in vitro, vejce se rychle vylíhnou. A plavat do vody a rychle najít svého specifického hostitelského hlemýždě a od měkké tkáně hlemýždi do hlemýžďe se vyvinout v mateřskou buňku, štíra a štíra, může každá buňka produkovat 20 až 40 nebo více Cytoplazmatické, každé buněčné sputum produkuje 200 až 400 štírů, a doba potřebná k tomu, aby otřepy pronikly šnekem do štíra, je 5 až 6 týdnů.
Poté, co štír unikne z hlemýžďe, vznáší se na hladině vody, aby našel konečného hostitele. Poté, co narazil na savce, vykopl se do nadržené kůže podle hlavy a jeho ocasní výkyvy a tělo se rozšířilo a zkrátilo. Škorpión se vrtá v sekundách až minutách. Kožní sliznice a podle jejích sekrecí napomáhá červu do kapilár nebo lymfatických cév a poté vstoupí do plic, prochází plicními kapilárami do systémového oběhu a nakonec se usadí v žilním plexu močového měchýře a pánve. Schistosoma japonicum a další schistosomiázy mají svůj vlastní Mechanismus kolonizačního místa nebyl dosud objasněn V roce 1990 autoři uvedli, že různé druhy schistosomiázy, jako je nepřímá schistosomiáza, Schistosoma japonicum atd., U zvířat může hybridizace hlemýžďů změnit místo ovipozice dospělých červů, metodu úniku a reprodukci cercariae. Síly se také změnily.
Patogenní účinek schistosomiázy na lidský organismus je zřejmý a patogenní části různých schistosomiáz jsou odlišné: U experimentálních zvířat je potvrzeno, že asi 20% vajec egyptské schistosomiázy je přítomno v dutých orgánech a některá vejce mohou být vyloučena močí nebo stolicí. Vejce se ukládají lokálně nebo podél krevního řečiště do plic, jater atd. A v malých malých krevních cévách se vytvářejí drobné embolie. Pokud se ukládají lokálně, ničí se v granulační tkáni hostitele a další vejce se kalcifikují. Nahromaděné v orgánech vypočítá každá žena přibližně 90 až 100 kalcifikovaných vajec za den.
(dvě) patogeneze
Velké množství vajíček je uloženo v močovém měchýři a distální ureterální sliznici a svalu, což způsobuje eozinofilní granulom, a brzy sliznice močového měchýře zhoustne a vředy. Při chronické infekci je invazován celý močový měchýř, fibróza a tvorba jizev. Jak se vláknitá tkáň zmenšuje, kapacita močového měchýře se zmenšuje a formuje se kontraktura močového měchýře Ureterální otvor může ztratit klapku kvůli stenóze nebo dilataci fibrózy močového měchýře, což způsobuje obstrukci nebo močový reflux, což vede k močovodu a hydronefróze a močovod může být také způsoben vejci. Ukládání granulomu způsobuje stenózu močovodu, kolem močovodu a močového měchýře se může vytvořit fibrolipom a stlačení močovodu může zvýšit obstrukci močovodu, například sekundární bakteriální infekce může způsobit pyelonefritidu nebo dokonce hnis a ledviny, které ovlivňují funkci ledvin, asi 10%. Pacient může mít v důsledku obstrukce a infekce ledvinu, močovod nebo močový měchýř, mezi genitourinárním traktem nebo mezi tenkým střevem močového traktu se může objevit fistula.
Egyptská schistosomiáza může také ovlivnit prostatu, semenné váčky, děložní hrdlo, vagínu, pysk, vaječníky nebo vejcovody. Vejce mohou být také ukládána do slepého střeva, tlustého střeva, konečníku, jater, plic, mozku a míchy. Bylo hlášeno v důsledku schistosomiázy. Oválně indukovaná lymfatická obstrukce vede k elephantiasis ve vnějších genitáliích. Vejce se dostávají do plic s krevním oběhem, což může způsobit plicní granulom v plicích Chronická plicní hypertenze a plicní srdeční choroby způsobené opakovanou embolizací plicních arteriol. Ačkoli se výtok vajec po pubertě v endemické oblasti snižuje, pokud se onemocnění neléčí, léze se může nadále vyvíjet a močový měchýř je častější díky dlouhodobému postižení močového měchýře.
Prevence
Prevence urogenitální schistosomiázy
Šnek
V Africe byla přijata kombinace konstrukce na ochranu vody a užívání léků zabíjejících hlemýžď. Během suchého období byla v řekách značně snížena přechodná hustota hlemýžďů, ale stále existuje několik hlemýžďů, kteří se skrývají v půdních dutinách nebo odstínech. Při opětovném šlechtění a stáváním se prostředkem komunikace musí být práce zabíjení šneků opakována.
2. Ošetření ve velkém měřítku
V Egyptě nebyla chemoterapie (praziquantel), která byla použita pro velkou populaci, úspěšná při eradikaci této choroby, zejména proto, že nemůže zabránit reinfekci, a podává se perorálně s praziquantelem 40 mg / kg. Dobré léčivé účinky a méně toxické vedlejší účinky jsou účinné pro sociální kontrolu tohoto onemocnění.
3. Zlepšit hygienu životního prostředí
Například posílení hospodaření s hnojem, dosažení bezpečné vody, prevence infekce spirálou člověka, ale není snadné to udělat a je to drahé.
Prevence a léčba této choroby vyžaduje dlouhodobou publicitu a vzdělávání obyvatel v epidemických oblastech. Lidé jsou jediným zdrojem infekce, a proto je zodpovědný za udržování životního cyklu schistosomiázy v Egyptě. Pouze na základě sociálního a ekonomického zlepšení můžeme tuto nemoc kontrolovat a eliminovat.
Komplikace
Komplikace urogenitální schistosomiázy Komplikace Chronické onemocnění plic
Mezi hlavní komplikace tohoto onemocnění patří hydrops horních močových cest způsobený obstrukcí močových cest, infekcí a kameny a kontraktury močového měchýře a léze reprodukčního systému. Vajíčka schistosomiázy mohou vstoupit do mozku a míchy pomocí oběhového systému a způsobit ektopické poškození, které může být komplikováno závažnými neurologickými komplikacemi, vejce, která vstupují do plic prostřednictvím kolaterálního oběhu, mohou být komplikována plicní arteritidou a dokonce plicní srdeční chorobou.
Příznak
Močové genitální schistosomiázy příznaky časté příznaky dysurie absces hubnutí močení frekvence močení akutní touha snížit bakteriální infekce močová inkontinence ztráta chuti k jídlu vaginální výtok
1. Záchvatná dermatitida Kůže pronikající cercarií se často nenajde, ale pokud do lidského těla vnikne velké množství cercarií najednou, mohou se objevit alergické reakce na kůži, svědění kůže, erytém nebo kopřivka se může objevit po dobu několika dnů.
2. Invaze nebo toxémie se týká procesu vývoje dospělých červů na dospělé. Asi 2 týdny existují sezónní rozdíly. Pokud velký počet červů dosáhne plic současně, může způsobit spastický kašel, astma, bolest na hrudi a další příznaky. , ale často kvůli mírným příznakům, krátkodobým a nevšimnutým, častější je dlouhodobá vysoká horečka až do 38 ~ 40 ° C, s zimnicí, pocením, bolestmi hlavy, bolestmi zad atd., trvalo několik dní až 3 až 4 měsíce Když vysoká horečka přetrvává po dlouhou dobu, dochází k mentálnímu vadnutí, necitlivosti, ztrátě chuti k jídlu, úbytku hmotnosti a anémii, což naznačuje, že stav je kritický, fyzické vyšetření: játra, mírný otok sleziny, může mít citlivost.
3. Symptomy Genitourinární příznaky, které se vyskytnou během tohoto období, jsou způsobeny ovulací dospělých v močovém měchýři, ureterální stěně a reprodukčním systému Granulom je tvořen infiltrací velkého počtu eosinofilů, makrofágů a histiocytů. Obklopen tím je granulační tkáň postupně invazována fibroblasty za vzniku jizev, následuje smrt a kalcifikace vajíček, což způsobuje vážné choroby genitourinárních orgánů, jako je stenóza močových cest a kontraktura močového měchýře.
(1) Léze močového měchýře: časné příznaky jsou mikroskopická hematurie, postupně se vyvíjí na časté močení, dysurii, naléhavost, suprapubické bolesti a bolesti zad, těžší hematurii, typickou hematurii v konečném stádiu, hematurii celého průběhu, léze močového měchýře Lze rozdělit do 3 fází:
Fáze 1: Stresový močový měchýř, hypertrofie svalového měchýře, náchylná ke kontrakci podrážděnosti, dočasné stlačení močovodu na stěně, kontrakce ureterální píštěle, zvýšený tlak v močovodu a ledvinách pánve, způsobující nevypočítatelnou renální koliku.
Fáze 2: slabost močového měchýře, fibróza svalu močového měchýře ovlivňuje kontrakci močového měchýře. Pokud se léze nadále vyvíjí, stěna močového měchýře se ztenčí a rozšiřuje se, tvoří se zadní pokles trojúhelníku. Pokud se krk močového měchýře stává fibrotickým a zužuje se, je obtížnější močit. Stěna močového měchýře má pseudo-divertikulózu. Když je detrusor dekompenzován, začíná se tvořit zbytková moč. Když je příliš mnoho přebytečné moči, dochází k pseudo-močové inkontinenci a tvoří se zadní prověšení trojúhelníku.
Fáze 3: kontrakční močový měchýř se smršťuje v důsledku fibrózy a tvorby jizev stěny močového měchýře a kapacita močového měchýře se postupně zmenšuje. V této době může časté močení, zvýšená dysurie a těžká kontrakce krku močového měchýře mít retrográdní ejakulaci, močový měchýř, krk močového měchýře, Ureter může mít kalcifikaci.
(2) ureterální léze: nejčastější invaze ureteru v segmentu stěny močového měchýře, může také invazovat dolní močovod, fibrózu močovodu, stenózu, dilataci ureteru, zkreslení, regurgitaci a kalcifikaci, vláknitý tuk kolem močového měchýře a močovodu Nádorové onemocnění, stlačení močovodu, zhoršení stenózy, močovodu a hydronefróza nad stenózou, 96% schistosomiázy v Egyptě má vezikoureterální reflux, závažnější močovodu a hydronefrózu, jizvu při tvorbě ledvin, atrofii, kalcifikaci a tvorbu kamene, Asi 84% bakteriálních infekcí vede k pyelonefritidě a závažné případy tvoří hnis.
(3) uretrální léze: vaginální uzliny a vředy se mohou objevit v zadní močové trubici; přední močová trubice může způsobit stenózu v důsledku sekundární infekce, zánětu kolem močové trubice, abscesu kolem močové trubice a močové píštěle.
(4) genitální léze: svalová stěna semenného váčku může mít usazeniny vajec schistosomiázy, které mohou zvětšit semenný váček, tvořit a ztvrdnout noduly a léze zasahují do sliznice stěny vaku. Když se objeví vřed, krev je v pořádku a po sekundární infekci následuje vláknina. Chemické, semenný váček se zmenší, atrofie, kalcifikace, může vést k neplodnosti.
Vejce schistosomiázy mohou být také ukládána do prostaty, většinou do uretrální sliznice prostaty. Žilní plexus prostaty může mít také schistosomiázové uzliny.Tyto uzly jsou často špatně diagnostikovány jako kameny, tuberkulóza nebo maligní změny. Většina příznaků je bolest zad, perineální bolest a bolest. Bolest, pokročilá fibróza prostaty, ztráta libida, předčasná ejakulace a erektilní dysfunkce, snadno špatně diagnostikovaná jako chronická prostatitida, která často vyžaduje biopsii prostaty k potvrzení diagnózy.
Epidymymis, varikulární schistosomiasis granuloma, egyptská schistosomiáza častější u dospělé samice vulvy a dolní vagíny, lze také nalézt v děložním čípku, děloze, vaječníku a vejcovodu, léze jsou většinou vředy a granulom, příznaky jsou hnisavý vaginální výtok, pohlavní styk Po krvácení.
Přezkoumat
Vyšetření genitourinární schistosomiázy
Mikroskopie moči ukázala červené krvinky, bílé krvinky, 24hodinovou nebo konečnou centrifugaci moči, močový sediment může najít vajíčka schistosomiázy, fekální sedimentační metoda někdy najde vejce.
Cystoskopie
Kapacita močového měchýře je snížena a specificky se mění schistosomiáza sliznice močového měchýře. Vejce uložená v časné submukóze močového měchýře jsou rozptýlena v šedobílých částicích, jako jsou částice podobné písku, a sliznice kolem částic je přetížena. Každá částice je ekvivalentní granulaci s vejci jako jádrem. Otok, kalcifikace pozdního vajíčka je bledá a sliznice močového měchýře je ojíněná nebo erytematózní. Může mít vředy, okraj vředů není úplný, základna je bledá, okolní sliznice je přetížená a může existovat nádorovitý granulom, který je kulatý a má Stipple nebo žádný pedicle, zarudnutí, snadné krvácení, většinou se vyskytuje ve spodní části močového měchýře nebo v trojúhelníku. Díky dlouhodobé chronické stimulaci, sliznice produkuje proliferativní léze takový jako cystická cystitida, cystitis glandularis, rozmanité schistosomiasis polypy, etc. Zhoubné změny, kontraktura krku močového měchýře se zúžila, sliznice močového měchýře může tvořit trabekuly a pseudodurální divertikulum, často kombinované s kameny močového měchýře, zesílení sliznice močového měchýře, změny sliznicových polypů, otevření močovodu malé nebo rozšířené do díry.
2. Biopsii lze potvrdit cystoskopií.
3. Rentgenová inspekce
KUB plochý film, močový měchýř a močovod mohou být lineární kalcifikace je charakteristická změna tohoto onemocnění, když je močový měchýř prázdný, je to široká a úzká horizontální kalcifikace; když je močový měchýř plný, je to skořápka podobná skořápce, močová kalcifikace se často shoduje s kalcifikací močového měchýře Existující, častější u dolního ureteru, někdy může ovlivnit celou délku močovodu, ureterální zeď je lineární kalcifikace, také skvrnitá nebo plaková kalcifikace, příležitostně ledvinová pánev, renální kalcifikace, často v kombinaci s močovými kameny.
4. Žilní urografie
Často vykazují retardaci ledvin, hydronefrózu, ureterální tortuositu, dilataci a dokonce i tlusté jako tenké střevo, segment stěn ureteru nebo nižší stenózu.
5. Cystová angiografie
Když dojde k granulomům schistosomiázy nebo ke změně polypoidů, lze pozorovat defekty nodulární výplně různých velikostí, kapacita močového měchýře je snížena a močovod má reflux.
6. Uretrální angiografie
Viditelné zúžení močové trubice nebo močová fistula.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace genitourinární schistosomiázy
Diagnóza
Účel diagnózy je následující: zda je pacient v současné infekci nebo je infikován v minulosti, je schistosomiáza nebo schistosomiáza v Německu; určuje, zda je aktivní nebo neaktivní; vyčistí stupeň infekce; vyhodnotí závažnost následků A komplikace.
Diferenciální diagnostika
Akutní pyelonefritida
Projevuje se také jako horečka, nízká bolest zad, únava, ztráta chuti k jídlu a další systémové příznaky a podráždění močových cest, ale pacient nemá v anamnéze expozici vodě, fyzikální vyšetření normální velikosti ledvin, rutinní vyšetření hnisových buněk v moči a velké množství bílých krvinek nenajde vejce.
2. Renální amébiáza
Projevuje se také jako časté močení, naléhavost, dysurie se zimnicí, vysoká horečka, ale může mít močovou polévku z rýže, moči podobnou marmeládě a přetrvávající tupou bolest nebo silnou bolest v ledvinách, amebické trofozoity nebo cysty lze nalézt v moči A žádná vejce.
3. tuberkulóza ledvin
Projevuje se také jako opakované časté močení, naléhavost, pyurie, hematurie doprovázené podchlazením a úbytkem tělesné hmotnosti, ale pacienti mají často anamnézu tuberkulózy, rychlosti sedimentace erytrocytů (rychlost sedimentace erytrocytů) a močové sedimenty, rychle se vyskytují kyselé bacily, ale v V moči nebyla nalezena žádná vejce.
4. Ureterální kameny
Existují typické známky ureterální obstrukce, jako je ledvinová kolika a hydronefróza, musí se lišit od ledvinových kolik způsobených schistosomiázou a ureterálními lézemi. Pacienti mají v anamnéze ledvinové kameny a anamnézu vypouštění kamene. Většina z nich má náhlý nástup moči. Zkontrolujte červené krvinky, ale nemůžete najít vajíčka schistosomiázy, rentgenový nebo B-ultrazvuk nebyl nalezen ve skupině se zvýšenou hustotou nebo světelnou močovinou, žádné změny stenózy ureteru.
5. Akutní cystitida
Časté jsou také močení, naléhavost, dysurie, hematurie a suprapubické bolesti, podobné příznakům bolestí močového měchýře schistosomiázy, ale často unavené, nachlazení po nástupu, bez ledvin, močovodních hydropů a smršťování močového měchýře, Pacient nemá v anamnéze expozici vodě, moč nemůže najít vajíčka schistosomiázy, žádné zahušťování cyst, vředy, vaječný granulom a polypy, biopsie močového měchýře může poskytnout základ pro identifikaci.
6. Amépie močového měchýře
Projevuje se také jako hematurie, časté močení, naléhavost, dysurie, ale pacienti s echinokokózou mohou mít v moči rýžovou polévku, moči podobnou marmeládě, v moči se nacházejí v amebických trofozoitech nebo cystách bez vajec.
7. tuberkulóza močového měchýře
Časté močení, naléhavost, dysurie a hematurie mohou být doprovázeny ledvinami, močovodními hydropy a kontrakturami močového měchýře, podobnými chorobám močového měchýře schistosomiázy, ale pacienti mají často anamnézu tuberkulózy, žádnou anamnézu expozice vodě, podráždění močového měchýře Progresivní zhoršení pyurií, kontinuální barvení močem v sedimentu rychle kyselé lze nalézt v kyselině rychlých bacilech, rentgen, B-ultrazvuk, CT a další vyšetření ukazují boční renální tuberkulózní léze, cystoskopie může najít tuberkulózní uzliny.
