Limbální keratokonjunktivitida nad Theodorem
Úvod
Úvod do horní limbické keratokonjunktivitidy Theodora Superimorlimbickeratoconjunctivitis of Theodore (SLK) je onemocnění charakterizované výše zmíněnou palpebrální spojivkou, vynikající spojivkou, vynikající rohovkovou limbus a chronickou keratokonjunktivitidou s opakujícími se epizodami rohovky. Etiologie není známa. Většinou bilaterální nástup. Jedna třetina pacientů byla doprovázena epiteliálními vlákny horní rohovky. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,5% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: suchá keratokonjunktivitida
Patogen
Příčiny limbické keratokonjunktivitidy nad Theodorem
(1) Příčiny onemocnění
Příčina je nejasná: Přestože v minulosti byly navrženy bakterie, viry, plísně, chlamydiové infekce a imunitní odpověď, neexistuje důkaz, který by potvrdil, že Eiferman a Wilkins (1979) provedli imunologické hodnocení 3 pacientů podstupujících resekci spojivky. Nebyla nalezena žádná specifická imunodeficience, a proto se vyvozuje, že toto onemocnění nemá imunologický základ, ale toto onemocnění má určitou souvislost s mnoha dalšími nemocemi. Nejběžnějším je onemocnění štítné žlázy. Mnoho pacientů má zvýšené hladiny vázaného proteinového jodu ve svém séru, což později potvrdil Cher (1969). Zjistilo se, že pacienti SLK mají tyroitoxikózu a Theodore (1968) také souhlasí s Tenzeliným výzkumem, protože U mnoha pacientů bylo také zjištěno, že mají známky dysfunkce štítné žlázy, asociace SLK s dysfunkcí štítné žlázy, zejména hypertyreóza, je přítomna nejméně u 30% pacientů, stejně jako zprávy o hyperparatyreóze.
(dvě) patogeneze
Stále existuje debata o přesné patogenezi tohoto onemocnění. Theodore původně předpokládal, že primární abnormalita se nachází v oblasti horní končetiny, a proto se označuje jako horní končetinová konjunktivitida. Wright (1972) považoval původ této choroby za horní konjunktivu. Stimulační tkáň, Donshik et al., (1978) provedla patologické hodnocení vzorku spojivky. Místem abnormality byla spojka horní bulbiny. Wright (1972) navrhl mechanickou hypotézu, že klíčovým problémem SLK je horní spojivka a vyšší spojivka. Neustálé tření mezi koncem a spojivkou také naznačuje účinek mechanických faktorů.
U pacientů s chronickým zánětem se mohou také projevit příznaky SLK v důsledku zvýšeného tření mezi horní spojivkou a spojivkou bulb.U pacientů se suchou spojivkou může dojít k vysychání mezi horním patrem a spojivkou bulbaru, čímž se zvyšuje Jeho třecí účinek, Wright (1972), spekuluje, že sakrální spojivka při chronickém zánětu vede ke změně viskozity se spojivkou, čímž brání normální diferenciaci a nahrazení spojivkové epiteliální vrstvy, což nakonec vede ke klinickým projevům SLK. Příznaky a příznaky SLK mohou zmírnit mnoho způsobů léčby, jako je odstranění bulbových spojivek nebo fixace bulbových spojivek. Tyto důkazy podporují, že mechanický účinek je příčinným faktorem SLK.
Prevence
Prevence keratokonjuktivitidy rohovky nad Theodorem
Průměrný věk dospělých s SLK mezi 20 a 60 lety je 49 let. Existuje více žen a poměr mužů k ženám je 1: 3. Doba trvání rasové nebo sezónní změny a míra recidivy se u jednotlivých osob liší. Proces nemoci může trvat týdny, měsíce nebo roky. Většina pacientů však spontánně mizí a má malý vliv na zrak. Většinou výskyt obou očí (70%). Léze je většinou symetrická. 26% až 50% pacientů má dysfunkci štítné žlázy. Snížení Schirmerova testu u 1/4 pacientů vykazuje zprávu o současné SLK u monozygotních dvojčat, což naznačuje, že SLK může mít genetickou predispozici.
Komplikace
Komplikace keratokonjunktivitidy horní končetiny Theodora Komplikace suchá keratokonjunktivitida
Dalším onemocněním spojeným s SLK je keratokonjunktivitida sicca, která má asi polovinu pacientů s počátečním popisem suché keratokonjunktivitidy. Souhrnná analýza zpráv ze sedmi různých případů ukazuje, že Asi 25% případů je doprovázeno suchou keratokonjunktivitidou.
Příznak
Příznaky keratokonjunktivitidy horní končetiny Theodora Časté příznaky Obávané a ucpané oční víčka jsou zřejmé ... Oční víčka mají pocit cizího těla, ptózu, zarudlou spojivkovou papilární hyperplázii, spojivkovou hyperémii
Pacienti SLK si obvykle stěžují na dráždivé příznaky, pocit cizího těla, pocit pálení, fotofobii, zarudnutí, sliznice, v důsledku doby onemocnění, prostředí, závažnost aktivity a jejich příznaky se liší, někdy oční víčka a Falešná ptóza, kdy se vlákna vytvářejí spontánně, může způsobit značné nepohodlí.
Charakteristické projevy SLK jsou uvedeny v tabulce 1. Onemocnění zahrnuje horní spojivku, spojku horní bulbiny, horní končetinu a rohovku, papilární hyperplázie se mění v horní spojivce a dolní spojivka má normální vzhled a spojivka je přetížená. Zhušťování, tupost, léze se často nacházejí do 10 mm od středu horní skléry ve 12 hodin, v lézi dochází k bengálskému červenému zbarvení, obvykle se nepoužívá fluorescein nebo indigo a občas pseudomembranózní nebo subkonjunktivální krvácení Fenomén.
Po obarvení fluoresceinem a bengálskou červení má horní 1/3 rohovka malou erozi epitelu a 1/3 až 1/2 pacientů s SLK má více vláken v horní rohovce a horní rohovku. Objevily se zprávy o získaném astigmatismu, ale astigmatismus po zotavení přirozeně zmizel a Schirmerův test odhalil snížení sekrece slz u přibližně 1/4 pacientů s SLK.
Přezkoumat
Vyšetření keratokonjunktivitidy v horním rohu Theodoru
1. Konjunktivální nátěr v postižené oblasti, Gimsa zbarvení je vidět v keratinizovaných epiteliálních buňkách a polymorfonukleární leukocyty lze vidět v horních spojivkách.
2. Mnoho vědců studovalo histopatologii tohoto onemocnění: Theodore a Ferry (1970) našli v rohovkové spojnici rohovkové epiteliální keratinizaci a polymorfonukleární leukocyty. Zkoumání ukázalo, že epiteliální vrstva byla normální, ale polymorfonukleární exsudace leukocytů byla podobná bulbární spojivce. Theodore také uvedl výsledky biopsie spojivek horní bulbar a sakrální spojivky, bylo zjištěno, že vyšší spojivka bulbar má významnou keratinizaci a zahuštění spinální vrstvy. , keratóza a degenerace jádra; zatímco palpebrální spojivka vykazuje normální epiteliální vrstvu, ale s polymorfonukleárními leukocyty, lymfocyty a plazmatickými buňkami infiltrujícími, Theodore zdůrazňuje použití Giemsa barvení pro spojku horní bulbiny pro potvrzení výše uvedených charakteristik v nemoci Důležitost diagnózy, navíc, je rozdíl v hustotě pohárkových buněk v postižené tkáni, horní spojivka vykazuje hypertrofii pohárových buněk, zatímco spojka horní bulbar vykazuje méně pohárkových buněk.
Collin a kol. (1978) provedli elektronovou mikroskopickou studii spojivkové tkáně pacientů s SLK, kromě významného keratinizačního jevu byla nalezena také abnormální distribuce a agregace jaderného chromatinu, které byly nalezeny v jádru jádra a kolem jádra. Vlákna, popsaná jako „jaderné uškrcení“, mohou být ojedinělým jevem SLK a Donshik et al. (1978) provedli studie světelného a transmisního elektronového mikroskopu na vyříznutých spojivkových vzorcích, které se nacházejí ve spojivce bulbaru. V buňkách došlo k akumulaci glykogenu a později Wander et al. (1981) zjistili abnormální kondenzaci chromatinu v epiteliálních nátěrech 13 studovaných pacientů.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace rohovkové keratokonjunktivitidy nad Theodorem
Diagnóza
Diagnóza tohoto onemocnění není obtížná. Pokud dochází k obarvení horních spojivek a rohovky, zejména pokud jde o vlákninu rohovky, může být diagnostikována. Někteří lidé se však domnívají, že kvůli určitému vztahu mezi touto nemocí a jinými nemocemi je nutné ji diagnostikovat. Buďte opatrní, abyste se vyhnuli použití určitých neúčinných a nebezpečných léčebných postupů. Diagnostická kritéria jsou založena na charakteristických anamnézách a klinických příznacích. Kromě toho je pro diagnostiku nápomocný škrábání spojivky v postižené oblasti, Giemsa obarví viditelný úhel Epiteliální buňky, horní spojivka, vykazovaly polymorfonukleární leukocyty.
Diferenciální diagnostika
Mezi choroby spojené s fibrózou rohovky, které je třeba diferencovat, patří: ptóza, suchá keratokonjunktivitida (vlákno se vyskytuje hlavně pod rohovkou), paralytická keratopatie, opakující se eroze rohovky, trauma rohovky, Neurotrofická keratopatie, herpes simplex keratitida, chronická bulózní keratopatie, nystagmus a drogová keratitida, s výjimkou Sjogrenova syndromu, v rohovce se mohou vyskytovat vlákna rohovky všech těchto chorob Jakékoli místo.
Pokud rohovka nemá vlákna, mělo by být onemocnění ve 12 hodin odlišeno od trachomu, povrchové keratitidy bodkovaného, keratokonjunktivitidy limbální pružiny a puchýřovité keratokonjunktivitidy. Byla identifikována keratokonjunktivitida vyvolaná kontaktní čočkou.
