Pneumonie v těhotenství
Úvod
Úvod do těhotenství komplikovaný zápalem plic Těhotenství s pneumonií je zánět plicního parenchymu způsobený různými patogeny, často se vyskytujícími malými průduškami a alveolárními chorobami. Je to závažná lékařská komplikace během těhotenství. Přestože je v těhotenství vzácná, je to jedna z běžných příčin porodnické infekce u těhotných žen. Je to také jedna z hlavních příčin porodnické smrti. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,021% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: bakterémie, sepse, šok, diseminovaná intravaskulární koagulace, syndrom respirační tísně dospělých, selhání ledvin, předčasné porody
Patogen
Těhotenství s pneumonií
(1) Příčiny onemocnění
Bakterie, viry, houby a prvoky mohou způsobit pneumonii. Více než 50% akutní pneumonie je způsobeno infekcí Streptococcus pneumoniae, následovanou virovou infekcí, a Pyreneoplasma pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella atd. Pneumonie, nejčastějším typem těhotenství s pneumonií, je pneumokoková pneumonie a virová pneumonie varicelly. Invaze patogenů je způsobena hlavně aspirací kolonizačních bakterií orofaryngeální sekrecí a inhalací aerosolu, což způsobuje přímé pěstování bakterií a sousedních částí. Šíření infekce nebo jiných částí krevního řečiště je vzácné.
(dvě) patogeneze
Snížená imunitní funkce během těhotenství, ovlivněná progesteronem po těhotenství, dýchací sliznice, otoky, zahušťování, zvýšená sekrece dýchacích cest, nevede k místnímu obrannému mechanismu dýchacích cest, těhotenství s anémií, astmatu, tuberkulóze, těhotenství vyvolané hypertenze, kouření, zneužívání drog, Při infekci virem HIV je snadné vyvolat plicní infekci.
1. Účinek těhotenství na zápal plic na těhotné ženy Obecně se předpokládá, že účinek těhotenství na zápal plic na těhotné ženy je větší než u negravidní pneumonie. Úmrtnost těhotných žen s pneumonií je 0 až 4% a Yost uvádí, že 133 případů těhotenství je kombinováno. Neexistuje žádný případ úmrtí matek u pneumonie, míra úmrtnosti souvisí s vážností onemocnění a s tím, zda je léčena přiměřeně. Vzhledem k jedinečnému fyziologickému stavu během těhotenství se některé komplikace pneumonie během těhotenství s pneumonií také výrazně zvyšují ve srovnání s těhotenstvím. Zvýšil se výskyt mechanické ventilace, empyému, pneumotoraxu, srdeční tamponády a fibrilace síní a výskyt těchto komplikací úzce souvisel s návštěvou pacienta.
2. Vliv těhotenství s pneumonií na plod Velikost plodu závisí na závažnosti pneumonie Prevalence předčasného porodu v těhotenství s pneumonií je 4% až 44% Madinger uvedl, že v 5 případech těhotenství komplikovaných s pneumonií došlo k 5 případům předčasného porodu. Berkowitz uvedl, že novorozenci s těhotenskou pneumonií měli průměrnou tělesnou hmotnost o 400 g nižší než kontrolní skupina a intrauterinní úmrtnost byla 2,6%, zatímco Madinger uváděl 12% intrauterinní úmrtnost.
3. Zvyšuje těhotenství riziko pneumonie? Fyziologické změny dýchacího systému během těhotenství činí těhotné ženy náchylnější k pneumonii.V důsledku řady změn imunitní funkce matky během těhotenství, jako je pokles proliferativní odpovědi lymfocytů ve středním a pozdním stádiu těhotenství, aktivita přirozených zabíječských buněk klesá. Počet pomocných T lymfocytů je snížen. Kromě toho bylo zjištěno, že trofoblastové buňky mohou produkovat imunosupresivní látku, která snižuje mateřskou schopnost rozpoznávat tkáňově kompatibilní antigen plodu. Fyziologické změny těchto imunitních funkcí ovlivňují plod při intrauterinním růstu a těhotenství. Je důležité ji udržovat, ale toto buněčně zprostředkované snížení imunitní funkce také snižuje imunitní funkci vnějších patogenů matky, takže během těhotenství se pravděpodobněji objeví infekční onemocnění způsobená nízkou buněčnou imunitní funkcí. Pneumonie, zejména viry a houby, s největší pravděpodobností erodují tělo během těhotenství a způsobují onemocnění a navíc, jak se zvyšuje gestační věk, postupně se zvyšuje děloha, zvyšuje se laterální sakrální elevace o 4 cm a příčný průměr hrudní dutiny se zvyšuje o 2 až 4 cm. Tyto fyziologické změny, které byly zvýšeny o 5 až 7 cm, ztěžují úplné odstranění sekrecí dýchacích cest těhotných žen. Obstrukce dýchacích cest se zhoršuje, což zvyšuje výskyt plicní infekce. Zvýšení membrány zvyšuje funkční zbytkovou kapacitu a zvyšuje spotřebu kyslíku o 20%, čímž se snižuje snášenlivost těhotné ženy s hypoxií. Tento výkon je výraznější ve třetím trimestru.
Prevence
Těhotenství s prevencí pneumonie
1. Obecná bezpečnostní opatření pro zápal plic
(1) Jezte potraviny s vysokým obsahem bílkovin, kalorií a vitamínem C ke zvýšení odolnosti těla.
(2) Když se počasí náhle změní, udržujte se v teple.
(3) Během epidemie virových nebo bakteriálních infekcí minimalizujte přístup na veřejná místa, vyhýbejte se kontaktu s infikovanými lidmi a vyhýbejte se kontaktu s infikovanými papoušky, ptáky nebo drůbežemi, aby se zabránilo výskytu pneumonie moru papouška.
(4) Posílit správu hygieny vodovodních systémů, zvlhčovačů vzduchu, postřikovačů atd. Klimatizačních zařízení, aby se snížila infekce pneumokokovým onemocněním.
2. Specifická preventivní opatření proti pneumonii V současné době došlo k velkému pokroku ve vývoji a aplikaci imunoglobulinů a různých vakcín specifických pro pneumonii během těhotenství, ale většina preventivních účinků je nízká.
(1) Pneumokoková vakcína může být použita k prevenci pneumokokové pneumonie a ke snížení výskytu pneumokoků rezistentních na léčivo. Tato vakcína se doporučuje těhotným ženám se srpkovitou anémií, ale normální zdravé těhotné ženy ji nezastávají.
(2) Vakcína proti chřipce je bílkovinného původu a je bezpečná pro těhotné ženy. Doporučuje se očkovat všechny těhotné ženy ve druhém trimestru proti chřipce.
(3) Pokud těhotné ženy vystavené infekci virem varicelly mají podezření na podezření na infekci virem varicelly, měl by se k prevenci nebo zmírnění příznaků infekce virem varicelly do 96 hodin po expozici použít imunoglobulin varicella zoster (VZIG). Obvykle je dávka 12,5 U / kg intramuskulární, ale tato metoda pasivní imunizace je omezena na pacienty s ochrannou imunodeficiencí, nedávno vyvinutou oslabenou vakcínou proti jaternímu viru, může snížit výskyt těhotenství s infekcí virem varicelly, ale ne V průběhu těhotenství může být tato vakcína použita k prevenci imunizace u žen v plodném věku, u nichž je sérologicky prokázáno, že jsou citlivé na virus varicelly nebo viru varicelly, ale měla by být očkována nejméně 3 měsíce před těhotenstvím.
Komplikace
Těhotenství s komplikacemi s pneumonií Komplikace bakterémie septický šok difuzní intravaskulární koagulace dospělý syndrom respirační tísně selhání ledvin předčasné porod
Pneumonie v těhotenství je často závažná, snadno se vyvine na bakterémii nebo sepsu, může způsobit toxémii způsobenou endotoxinem, šokem, diseminovanou intravaskulární koagulací, syndromem respirační tísně dospělých, srdečním selháním, selháním ledvin atd. Vícečetné selhání orgánů (MSOF), se závažnými důsledky, může vést k smrti, ovlivnění perinatálních dětí může způsobit smrt plodu, předčasný porod, nízkou porodní hmotnost a intrauterinní infekci (zejména virovou pneumonii).
Příznak
Těhotenství se symptomy pneumonie Časté příznaky Bronchoalalská alveolární bolest na hrudi Hlen hnisavý kašel pěna hlen 痰 dyspnoe 绀 绀 绀 绀 低 神 神 神 神 神 神 神
Lobulární pneumonie
Inkubační doba je 1 až 2 dny a nástup je naléhavý. Asi 50% pacientů má předzvěstí infekce horních cest dýchacích nebo má nachlazení, únavu a jiné pobídky, následuje horečka, zimnice, kašel, bolest na hrudi, hlen nebo kašel z rzi, léze Časté jsou potíže s dýcháním a cyanózou. Pokud se neléčí včas, může dojít ke zmatení, křečím, kómatu, šoku, někdy komplikovanému pleuritidě a perikarditidě. Mezi typické příznaky patří hmatový třes řeči, perkusní otupělost, auskultace, snížené zvuky dechu, slyšitelné A zvuky průduškového dechu jsou patogeny častější u pneumokoků, streptokoků, stafylokoků, Klebsiella a Escherichia coli.
2. Lobulární pneumonie
Lézie jsou v bronchiolech, intersticiálních plicích a alveolech. Mezi klinické projevy patří horečka, bolesti hlavy, myalgie, kašel, hlen pěny z kašle nebo mukopurulentní sputum, příznaky jsou mírně zakalené ve střední a dolní části plic a auskultace je nízká. Bronchoalveolární zvuk, a tam je mokrý hlas, patogen je častější u virů, mykoplazmy a rickettsie.
Intersticiální pneumonie
Místo léze je v bronchiální stěně, peribronchiální tkáni a alveolární stěně. Zánět se šíří podél intersticiálních lymfatických cév a způsobuje lokalizovanou lymfangitidu a lymfadenitidu. Viry, jako jsou spalničky, virus varicella-zoster, jsou častější.
Přezkoumat
Vyšetření těhotenství komplikované pneumonií
Diagnóza patogenu je založena především na respiračních sekrecích, sputu, vyšetření a kultivaci výtoků z krve nebo pleury, specifické detekce protilátek, PCR detekce specifické patogenní DNA a dalších metod. V současné době není citlivá a jednoduchá pro pneumonii Chlamydia pneumoniae. Diagnostická metoda, pneumonie papouška, hlavně na základě přítomnosti nebo absence pracovní historie, historie expozice, krevních a bronchiálních sekretů bakteriální kultury k nalezení patogenů, titr dvojité sérové protilátky má čtyřnásobné zvýšení nebo jediný titr 1:64 nebo více má diagnózu Hodnota, která v současné době používá přímou imunofluorescenci, má vysokou citlivost a specificitu.
Rentgenové vyšetření hrudníku: umí pochopit polohu a rozsah pneumonie a je užitečné pro odhad stavu a patogenu. Rentgenová pneumonie labarů je charakterizována hustými a hustými stíny způsobenými plicními parenchymálními lézemi a lze pozorovat bronchiální příznaky dýchacích cest a lobulární pneumonii. X-ray vykazoval nepravidelné rozmazané stíny rozmazané nebo tečkované hrany rozložené podél plicní textury X-ray intersticiální pneumonie vykazoval na jedné nebo obou stranách plic tenký, hustý nepravidelný pruhovitý stín. Hilar je natažený směrem ven, prokládaný do sítě, s rozptýlenou hustotou malých teček ve středu, a hilar lymfatické uzliny na obou stranách jsou zvětšeny a okraje jsou rozmazané. To obecně není vhodné pro rentgenové vyšetření během těhotenství. Chraňte to.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciální diagnostika těhotenství komplikovaná pneumonií
Diagnóza pneumonie je založena hlavně na anamnéze (včetně epidemiologické anamnézy), typických příznacích, příznacích a rentgenových vyšetřeních. Příznaky se často liší v důsledku různých patogenů a stavů. Pokud mají těhotné ženy příznaky, jako je nízká horečka, nosní kongesce a mírný kašel, nelze je snadno diagnostikovat. Infekce horních cest dýchacích bez těžké léčby.
