Těhotenství s cirhózou jater
Úvod
Úvod do těhotenství komplikovaný cirhózou Cirhóza cirhózy je difúzní, progresivní poškození jater způsobené různými faktory, rozsáhlou degenerací a nekrózou hepatocytů, destrukcí struktury retikulární proteiny, regenerací hepatocytových uzlin a tvorbou masivní hyperplázie pojivové tkáně. Vlákna se oddělí za vzniku pseudohepatických laloků a játra se smršťují a ztuhnou. Hlavními projevy jsou klinické projevy poškození jater a portální hypertenze, časné příznaky nejsou zřejmé, pozdní gastrointestinální krvácení, jaterní encefalopatie, sekundární infekce a další závažné komplikace, ohrožující život matek a dětí, dříve hlášené těhotné ženy s cirhózou těhotenství Míra úmrtnosti je vysoká a pacienti s cirhózou nebyli v minulosti obhajováni pro pokračující těhotenství. V posledních letech může být progresi léčby cirhózy a zlepšení perinatálního sledování, těhotenství s cirhózou lepší prognóza. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímatelná populace: těhotné ženy. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, těhotenství vyvolaná hypertenze, poporodní krvácení
Patogen
Těhotenství s cirhózou
(1) Příčiny onemocnění
Běžné choroby jaterní cirhózy jsou způsobeny virovou hepatitidou, chronickým alkoholismem, schistosomiázou, otravou vyvolanou drogami nebo chemickými jedy, cholestázou, genetickými poruchami metabolismu atd., Evropské a americké země jsou způsobeny hlavně otravou alkoholem, což představuje asi 65%, a Ve srovnání s muži jsou ženy s větší pravděpodobností způsobeny alkoholickou cirhózou, což způsobuje, že ženy s ireverzibilní cirhózou mají nižší denní minimální konzumaci alkoholu a krátké trvání. Virová hepatitida je hlavní příčinou cirhózy v Číně, viry typu B, C a D. Hepatitida úzce souvisí s cirhózou, po 70. letech 20. století byla vzácná cirhóza schistosomiázy, srdeční, biliární, autoimunitní a vrozená metabolická cirhóza je v Číně vzácná.
(dvě) patogeneze
1. Účinek cirhózy na těhotenství a porod Virová hepatitida, chronický alkoholismus, schistosomiáza, drogy nebo chemická otrava jsou častými příčinami cirhózy, vyrovnávací cirhóza, výsledky těhotenství jsou dobré, dekompenzovaná cirhóza může způsobit Metabolické poruchy mají nepříznivé účinky na těhotenství a plod. Literatura uvádí, že míra potratu u pacientů s cirhózou je 8% až 13,7%, předčasná frekvence 15% až 20% a perinatální úmrtnost 17,9% až 18,2%. Těhotenství se zvýšilo a u přežívajících kojenců nebyly hlášeny žádné zprávy o vrozené cirhóze, ale výskyt nízké porodní hmotnosti a fetální tísně se zvýšil.
Těhotenství s cirhózou zvyšuje výskyt syndromu hypertenze vyvolaného těhotenstvím, který je v literatuře uváděn jako 81,8%, u pacientů s cirhózou, hypoproteinemií, poruchou metabolismu estrogenů a nedostatkem může zvýšit aktivitu systému renin-angiotensin-aldosteron. S kyslíkem může dále zhoršovat onemocnění, cirhóza s ascitem, nízký obsah bílkovin, otoky děložních svalových vláken atd., Snadno způsobitelná kontrakce dělohy po porodu, stagnace porodu, v důsledku koagulačního mechanismu, deficit koagulačního faktoru může způsobit poporodní krvácení a pacienti s cirhózou Anémie, nízký obsah bílkovin atd., Snižují imunitu těla, jsou náchylné k postprodukční infekci, cirhóza matek, smrt způsobuje hlavně gastrointestinální krvácení, poporodní krvácení a jaterní encefalopatie. Literatura uvádí, že úmrtnost matek může dosáhnout 10,34%.
2. Vliv těhotenství na cirhózu Zda těhotenství má vliv na cirhózu, vědci nesouhlasí, někteří vědci se domnívají, že těhotenství nemá nepříznivé účinky na cirhózu, jaterní kompenzační funkce je dobrá, může být normální těhotenství, ale většina názorů Předpokládá se, že těhotenství zvyšuje zátěž na játra a je pravděpodobnější, že bude vyvolávat ascites, což zhoršuje stav cirhózy. Kromě toho jsou pacientky s cirhózou často doprovázeny jícnovými nebo žaludečními varixy, zvýšeným objemem krve během těhotenství, nadměrným naplněním portálového systému a zvýšenou děloží v děloze. Zvýšený vnitřní tlak může zvýšit expanzi jícnových žil a druhá fáze práce během porodního období, jako je nucené zadržování dechu, může způsobit prasknutí jícnových a žaludečních varixů, což způsobuje velké krvácení a život ohrožující.
Prevence
Těhotenství s prevencí cirhózy
Opatření pro těhotenství s cirhózou jsou hlavně pro prevenci, včasnou diagnostiku a léčbu primárních onemocnění.
Komplikace
Těhotenství komplikované cirhózními komplikacemi Komplikace, anémie, těhotenství vyvolaná hypertenze, poporodní krvácení
Mezi komplikace těhotných žen patří anémie, těhotenství vyvolaná hypertenze, poporodní krvácení, poporodní infekce atd. Výskyt komplikací u těhotných žen s cirhózou je vyšší než 40%, protože systém renin-angiotensin-aldosteron podléhá metabolismu jater. Zvýšená aktivita systému během cirhózy, plus anémie, hypoproteinémie, atd., Zvyšuje se incidence hypertenze vyvolané těhotenstvím v důsledku nedostatku faktoru srážlivosti a slabosti dělohy u pacientů s cirhózou, incidence krvácení po porodu a cirhózy Odpor pacienta je snížen, stejně jako hypoproteinémie, anémie a únava během porodu a zvyšuje se výskyt poporodní infekce.
Příznak
Těhotenství s příznaky cirhózy Časté příznaky Bolesti v horní části břicha Ascitové nadýmání krvácení z nosu Ztráta chuti k jídlu Hubená pavouk 痣 Huangqi nauzea kalení
1. Historie má anamnézu hepatitidu nebo schistosomiázu, chronický alkoholismus, podvýživu a další anamnézu, u většiny lidí byla před počátkem diagnostikována cirhóza ve vnitřním lékařství.
2. Klinické projevy
(1) Období kompenzace jaterních funkcí: mírné příznaky, mohou mít únavu, ztrátu chuti k jídlu, břišní distenzi atd. Tyto příznaky se často objevují při únavě, zmírnění po odpočinku, příznaky nejsou zřejmé, játra jsou často oteklá, někteří pacienti mají slezinu Mohou se objevit velké spider roztoči a dlaně jater.
(2) Dekompenzace funkce jater: ztráta chuti k jídlu je častým příznakem, někdy doprovázeným nevolností, zvracením, úbytkem na váze, únavou, bolestmi nebo nadýmáním v břiše, dásněmi, krvácení z nosu nebo hematemézou a výkaly černé, fyzikální vyšetření může najít pleť Černá, tenká a zvadlá, kožní sliznice s fialovými skvrnami nebo body krvácení, žilní spojitost břišní stěny, ascites, střední tvrdost jater, hladký povrch, játra v pozdním stádiu pacienta se zmenšuje, tvrdá, povrchové uzliny, splenomegálie.
Přezkoumat
Těhotenství s cirhózou
1. Anémie s různým stupněm krevní rutiny, doprovázená snížením počtu bílých krvinek a krevních destiček při hypersplenismu.
2. Neexistuje žádná změna pravidelného kompenzačního období moči. Když je žloutenka, zvyšuje se biliární a bilirubin v moči. Pokud existuje syndrom jater a ledvin, existují bílkoviny, obsazení a hematurie.
3. Funkce jater je během kompenzačního období jater normální, jaterní funkce je v dekompenzovaném období abnormální, zvyšuje se transamináza, snižuje se cholesterol, žlučová kyselina a kyselina chenodeoxycholová jsou nevyvážené, sérový albumin je zvýšen, poměr globulinu je nevyvážený a poměr bílých koulí je nevyvážený. V době žloutenky byl zvýšen celkový sérový bilirubin a přímý bilirubin, pozdní koagulační dysfunkce.
4. Imunologické vyšetření 1 Buněčná imunita je snížena a u většiny pacientů jsou buňky CD3, CD4 a CD8 sníženy. 2 Zvýšila se humorální imunita a zvýšily se koncentrace IgG a IgA Obecně se IgG zvýšila. Někdy se mohou objevit nespecifické autoprotilátky. 4 Toto onemocnění je způsobeno virovou hepatitidou a antigen a protilátka viru hepatitidy jsou pozitivní.
Další pomocné kontroly:
1. B časné viditelné zvětšení jater, parenchym jater, zesílení ozvěny, zahušťování, pozdní smrštění jater, povrchový nodulární, nerovný, často doprovázený ascites.
2. Vyšetření jícnového sputa v moči X vyšetření varixů jícnu lze pozorovat u defektů plných červů nebo sakrálních výplní, podélných slizničních záhybů, u žaludečních varixů u chrysanthemových výplní.
3. CT a MRI časné zvětšení jater, poměr pozdních jater je nevyvážený, povrch jater je nepravidelný, slezina se zvětšuje, ascites.
4. Endoskopie může přímo vidět křečové žíly, porozumět stupni a poloze křečových žil, pokud jsou krvácení viditelná, a zastavit krvácení.
5. Biopsie jater Biopsie jater má nejen hodnotu diagnózy, ale také typ jaterní cirhózy, stupeň poškození hepatocytů a tvorbu pojivové tkáně, což pomáhá určit léčbu a prognózu.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace těhotenství komplikované cirhózou jater
Počátek a průběh cirhózy jsou obvykle pomalé, stav je skrytý a inkubační doba je delší, 3 až 5 let nebo déle. Mnoho pacientů nejede do nemocnice, dokud není funkce jater neúplná. Proto je velmi důležité včasně diagnostikovat cirhózu jater. Diagnóza závisí hlavně na anamnéze, klinických projevech a pomocných vyšetřeních, jaterní biopsie se provádí pouze tehdy, není-li diagnóza jasná.
Hepatomegalie by měla být odlišena od chronické hepatitidy, primárního karcinomu jater, klonorchiázy a ascitu by měla být odlišena od tuberkulózní peritonitidy, konstriktivní perikarditidy, dystrofického edému, chronické nefritidy atd. Cirhóza jater by měla být odlišena od intrahepatické nebo extrahepatické obstrukce a komplikace by se měly lišit od krvácení z peptických vředů, uremie a diabetické ketoacidózy.
