těhotenské astma
Úvod
Úvod do astmatu těhotenství Výskyt astmatu vyvolaného těhotenstvím je přibližně 1% až 4%. U pacientů s 1/3 těhotenstvím indukovaným astmatem může být astma zhoršena. Malý počet pacientů ovlivňuje matku a plod. U astmatu vyvolaného těhotenstvím by měl být stav onemocnění pečlivě sledován v časných stadiích těhotenství. Vyhněte se akutním epizodám, takže by lékaři měli být obeznámeni s interakcemi mezi astmatem a těhotenstvím a léčebnými charakteristikami nemoci a porozumět jim. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: předčasný porod
Patogen
Příčiny těhotenství astma
(1) Příčiny onemocnění
1. Fyziologické změny během těhotenství v důsledku zvýšeného průtoku krve v děloze a placentě, zvýšené spotřeby kyslíku, zvýšené sekreci estrogenu a dalších faktorů mohou způsobit přetížení tkáňových sliznic, otoky, kapilární kongesce, hypertrofii sliznic, 30% těhotenství Ženy s příznaky podobné rýmě mohou také vykazovat nosní obstrukci, krvácení z nosu, změny výslovnosti a další příznaky, se zvýšením dělohy, expanzí břicha, průměrem předního břicha, omezena laterální pohyblivost, uvolňování hormonů během těhotenství může způsobit stěnu hrudníku Změny pružnosti, změny účinků příčné a hrudní stěny způsobené těhotenstvím způsobují změny funkce plic.
2. Změny v plicních funkcích Těhotenství může vést ke změnám parametrů ventilace a měření plynů spojených s astmatem. Existují rozdíly v objemu a průtoku, ale obecně nedochází k výraznému snížení plicní kapacity. Rozdíly v měření plynů a progesteronu působícího na respirační centrum. V závislosti na hladině, hyperventilaci, zvýšeném průtoku plynu a konstantní frekvenci lze PaCO2 snížit nebo zvýšit a pH zůstává nezměněno v důsledku zvýšené exkrece bikarbonátu ledvinami.
(dvě) patogeneze
Přesný mechanismus průběhu těhotenství s astmatem je stále nejasný: Analýza dat 1087 těhotných pacientů s astmatem zjistila, že 36% astmatu se zlepšilo, 23% se zhoršilo a 41% se nezměnilo, což naznačuje, že těhotenské astma může být ovlivněno více faktory.
1. Faktory, které mohou astma zhoršovat
(1) Konkurenční vazba prostaglandinů, aldosteronu nebo deoxykortikosteronu na glukokortikoidní receptor vede ke snížené reaktivitě plic na kůru.
(2) bronchokonstrikce zprostředkovaná prostaglandinem F2a.
(3) Koncentrace hlavního bazálního proteinu v placentě plic se zvyšuje.
(4) Virová nebo bakteriální respirační infekce spouští astma.
(5) Astma vyvolaná gastroezofageálním refluxem.
(6) Změny funkční zbytkové kapacity a změny poměru ventilace / perfuze.
(7) Zvýšený stres.
2. Faktory, které mohou zlepšit astma
(1) Progesteron zprostředkuje bronchodilataci.
(2) Estrogen nebo progesteron může zprostředkovat zvýšení bronchodilatace β-adrenální.
(3) Nižší hladiny histaminu v plazmě, čímž se snižuje bronchokonstrikce, která je způsobena.
(4) Zvýšení kortizolového hormonu bez séra.
(5) Zvýšení reaktivity beta adrenálních receptorů zprostředkované glukokortikoidy.
(6) Bronchodilatace zprostředkovaná prostaglandinem.
(7) Bronchiální stabilizace zprostředkovaná prostaglandinem I2.
(8) Prodloužený poločas nebo snížená rychlost vazby endogenních nebo exogenních bronchodilatátorů na proteiny.
Prevence
Prevence astmatu v těhotenství
1. Vzdělávat těhotné ženy a jejich rodiny o významu léčby astmatu během těhotenství.
2. Dynamické monitorování PEF během těhotenství, nejméně jednou denně (například 6 až 7 ráno), a zaznamenejte deník astmatu pro vyhodnocení změn v astmatu.
3. Na základě jasných alergenů se snaží zabránit expozici různým faktorům, které mohou vyvolat (podporovat) astma.
Komplikace
Komplikace astmatu v těhotenství Komplikace
Může vést k předčasnému porodu, dysplázii plodu.
Příznak
Těhotenství Astma Příznaky Časté příznaky Výslovnost Změna Nosní krvácení Hypertenze Preeklampsie Toxické vaginální krvácení
1,30% těhotných žen má příznaky podobné rýmě
Může také vykazovat příznaky, jako je obstrukce nosu, krvácení z nosu a změna výslovnosti. Se zvyšováním dělohy se rozšiřuje břicho, zvětšuje se přední průměr břicha a omezuje se laterální pohyblivost. Uvolňování hormonů během těhotenství může změnit pružnost stěny hrudníku.
2. Vliv astmatu na těhotenství
Opakované astmatické záchvaty mohou mít nepříznivé účinky na těhotenství, mohou u těhotných žen způsobit předčasný porod, dysplázii plodu, zpomalení růstu plodu, vypršení porodu, nízkou tělesnou hmotnost atd. Preeklampsii, těhotenství vyvolanou hypertenzi, těhotenskou toxémii, vaginu Krvácení a dystokie atd. Mohou dokonce představovat hrozbu pro život matek a kojenců. Studie naznačují, že tyto rizikové faktory souvisejí se závažností astmatických záchvatů, ale při přísném pozorování a účinné léčbě nemají astmatičtí pacienti riziko porodu. Normální těhotné ženy jsou vysoké, a pokud je astma dobře kontrolována, nezvýší to riziko perinatálního a porodu, ani to nebude mít nepříznivé důsledky pro plod.
3. Vliv těhotenství na astma
Vliv těhotenství na astma, několik studií uvedlo, že v těhotenství se přibližně 1/3 pacientů se zhoršilo, 1/3 pacientů s astmatem snížilo závažnost, 1/3 pacientky nezměnily svůj stav, astma během těhotenství, zejména těhotenská astma se zvýšila Ženy, náhlé akutní exacerbace jejich stavu jsou často náchylné k 24-36 týdnům těhotenství a astma má obvykle při porodu jen velmi málo epizod.
Přezkoumat
Vyšetření astmatu těhotenství
Krevní eozinofily jsou obvykle nad 6%.
Většina rentgenů hrudníku nemá žádné zvláštní nálezy.
Diagnóza
Diagnostika astmatu vyvolaného těhotenstvím
Diagnóza
Podle anamnézy těhotenství lze diagnostikovat anamnézu a klinické příznaky.
Diferenciální diagnostika
Kardiogenní astma
Srdeční astma je běžná u levého srdečního selhání a symptomy v době nástupu jsou podobné příznakům astmatu, ale kardiogenní astma má mnoho dalších anamnéz a příznaků, jako je revmatická srdeční choroba a vrozené srdeční onemocnění.
Kašel, kašel z růžové pěny, plíce mohou cítit širokou škálu puchýřů a pískotů, levé srdce se zvětšuje, srdeční frekvence se zvyšuje a je slyšet vrchol.
RTG vyšetření hrudníku, viditelné zvětšení srdce, plicní kongesce, srdeční B-ultrazvuk a srdeční funkční testy pomáhají identifikovat.
Pokud je obtížné identifikovat nebulizovatelného selektivního agonistu β2 receptoru nebo malou dávku aminofylinu k zmírnění příznaků po dalším vyšetření, vyhněte se epinefrinu nebo morfinu, abyste se vyhnuli nebezpečí.
2. Tuberkulóza
V anamnéze došlo ke kontaktu s tuberkulózou a objevují se příznaky chronické otravy tuberkulózou.
Tuberkulinový test byl pozitivní na PPD test, zatímco bronchiální provokační test byl negativní nebo PEF mutace byla <15%.
Bylo zjištěno, že nátěr sputa je kyselinově rychlý bacil a polymerázová řetězová reakce Mycobacterium tuberculosis (TB-PCR) byla pozitivní.
Rentgen hrudníku, CT vyšetření hrudníku a v případě potřeby fibrooptická bronchoskopie.
3. Kapilární bronchitida
Nejčastěji způsobený respiračním syncytiálním virem, častější u kojenců do 3 let, zejména do 6 měsíců, bez opakujících se epizod.
Inhalační agonisté p2 receptoru a systémové používání hormonů nejsou účinné.
Hlavní příznaky: akutní nástup, první příznaky infekce horních cest dýchacích, postupně se objevující sípání, potíže s vydechováním, prodloužené vydechování, zvuky vydechovaného dechu a jemný mokrý hlas.
Rentgen hrudníku: difúzní emfyzém a nepravidelné stíny.
4. Mycoplasma pneumoniae
Výkon: dráždivý suchý kašel, žádné zjevné obtíže s dýcháním, příznaky mohou trvat 2 až 3 měsíce.
Hlavní identifikační body:
Žádný opakovaný kašel, astma, anamnéza, respirační příznaky nazální kongesce a dalších příznaků, poté kašel a prodloužení.
Rentgenové snímky hrudníku mají migrační skvrny nebo stíny podobné mrakům, které jsou účinné při léčbě makrolidovými antibiotiky.
Test na kondenzační sadu je ≥1 / 64 pozitivní nebo pozitivní na protilátku Mycoplasma pneumoniae.
