těhotenský infarkt myokardu
Úvod
Úvod do těhotenství vyvolaného infarktu myokardu Infarkt myokardu v těhotenství je vzácnou komplikací v těhotenství a v Číně je jen málo zpráv. Tento typ infarktu myokardu je odlišný od ostatních typů infarktu myokardu, protože to nejen ohrožuje život těhotné ženy, ale také představuje hrozbu pro plod. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,00035% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: edém
Patogen
Příčiny infarktu myokardu vyvolaného těhotenstvím
(1) Příčiny onemocnění
1. Existuje rodinná anamnéza pozitivní rodinné anamnézy infarktu myokardu před 60. rokem, jako jsou vysoké krevní lipidy, hypertenze a pozitivní rodinná anamnéza diabetu.
2. Faktory nemoci Různé poruchy abnormálního metabolismu lipidů, jako je přetrvávající nebo refrakterní hypertenze, diabetes.
3. Špatné faktory kouření, zneužívání alkoholu, zneužívání drog.
4. Environmentální faktory Ženy s osobností typu A a ženy s emoční nestabilitou a životním stresem.
5. Faktory onemocnění související s těhotenstvím Těhotenství a eklampsie, těhotenství s diabetem; těhotenské tromboembolické komplikace (vyskytující se u tromboflebitidy, myokarditidy, chronické fibrilace síní, atrioventrikulární blok, bakteriální endokarditida, primární) Na základě sexuální kardiomyopatie).
6. Nedostatečná sekrece ženských hormonů, ženská amenorea nebo umělá menopauza, dlouhodobá perorální antikoncepce.
7. Dalšími faktory jsou vrozené anomálie, jako je abnormální koronární původ a aortální stenóza, koronární arteritida, hypertrofická kardiomyopatie, vazospazmus atd.
Podle zahraničních zpráv je koronární angiografie u pacientů s těhotenstvím komplikovaná infarktem myokardu často normální, pravděpodobně kvůli snížení koronárního průtoku krve v důsledku sputum nebo lokální trombózy, příčina křečí je nejasná, zvažte případné těhotenství s hypertenzí nebo s oxytocinem Je také běžnou příčinou hormonů a dalších faktorů souvisejících s těhotenstvím nebo poporodní koronární disekcí.
(dvě) patogeneze
1. Patologické změny těhotenství vyvolaného infarktu myokardu Na infarktu myokardu stále dominuje okluze koronárních tepen a koronární okluze je většinou založena na koronární ateroskleróze. Patologická studie o náhlé srdeční smrti má následující čtyři Důležitá zjištění:
1 Velká část umírajících žen není způsobena aterosklerotickým srdečním onemocněním.
2 Stupeň stenózy koronární tepny u žen s náhlou smrtí je podobný jako u mužů.
Ve srovnání s muži stejného věku mají ženy s jinými příčinami menší arteriosklerózu.
4 U obou pohlaví se vyskytují šance na akutní patologické změny, jako je trombóza.
Hlavní patologické změny těhotenského infarktu myokardu mají následující aspekty.
(1) závažnost koronární aterosklerózy.
(2) akutní patologické změny v koronárních tepnách (včetně trombózy, koronárního tromboembolismu, krvácení do plaku).
(3) koronární vazospazmus.
(4) Patologické změny myokardu (ischemie, poškození, nekróza).
(5) Srdeční hypertrofie.
(6) Patologické změny infarktu myokardu způsobené nekoronárními aterosklerotickými chorobami.
Za zmínku stojí, že angiografická koronární tepna může být u pacientů s gestačním infarktem myokardu normální.V posledních 10 letech existuje dostatečný důkaz, že patologický mechanismus tohoto typu onemocnění je způsoben křečí koronárních tepen. Když pacienti používají ergot, mohou často vyvolat koronární spazmus a reprodukovat klinické projevy infarktu myokardu.Tato situace je v mnoha literaturách matoucí, takže v některých případech se nazývá syndrom X, variace koronárních tepen (CAS). Sexuální angina pectoris, vasospasmový srdeční syndrom, angina pectoris syndrom atd., Ale těhotenský infarkt myokardu je úplně odlišný od příčiny, ale příčina a patologie mohou být stejné jako příčina křečí koronárních tepen.
2. Patofyziologické těhotenství při infarktu myokardu Těhotenství Infarkt myokardu je důležitou příčinou úmrtí matek a dětí způsobených neborodickými stavy během těhotenství, protože samotný normální těhotenský proces může přinést mnoho významných fyziologických změn, zejména při porodu. Změna, některé fyziologické změny během těhotenství zahrnují zejména následující aspekty.
(1) Hemodynamické změny:
1 hemodynamické změny během těhotenství: hemodynamické změny včetně objemu krve, srdečního výdeje, objemu mrtvice, srdeční frekvence, pulsního tlaku, spotřeby kyslíku, tyto změny přímo nebo nepřímo ovlivňují perfúzi myokardu a dodávku a poptávku kyslíku myokardu Rovnováha, ischemie myokardu a poranění nastanou, když místní kyslík myokardu potřebuje překročit přísun kyslíku. Pokud přetrvává nerovnováha nabídky a poptávky a oblast zasažení myokardu se nevyhnutelně zvyšuje, může dojít k úmrtí buněk myokardu nebo infarktu myokardu.
Spotřeba kyslíku v myokardu je úměrná zvýšení srdeční frekvence, kontraktility myokardu a afterloadu (cévní rezistence a krevní tlak) .Kyslík je dodáván hlavně z důvodu obsahu hemoglobinu a krevního toku myokardu v krevním oběhu.
K perfuzi myokardu dochází hlavně v diastolické fázi; perfúzní tlak myokardu je ekvivalentní diastolickému krevnímu tlaku po odečtení specifického tlaku v předsazené komoře. Proto mnoho infarktů myokardu včetně infarktu levé komory obecně snižuje kompresi plicního kapilárního klínu diastolickým krevním tlakem ( PC-WP dokáže vypočítat perfuzní tlak myokardu, takže každá těhotná žena s ischemií myokardu, zejména infarkt myokardu, by měla maximalizovat dodávku kyslíku a účinně snížit spotřebu kyslíku.
Nejdůležitější je změna objemu krve a srdečního výdeje během těhotenství, periferní ledvinové kanálky zvyšují objem krve pod vlivem aldosteronu na 50% a současně se zvyšuje rychlost agregace červených krvinek (asi 18% až 25%), normální jediné těhotenství. V obou případech se objem krve a srdeční výdej zvýšily o 40% až 50% a vícenásobná těhotenství se zvýšila na 60% až 70%. Když se střední arteriální tlak nezměnil, srdeční frekvence a objem mrtvice se zvýšily a systémový vaskulární odpor se snížil. Tato změna přímo souvisí s výskytem gestačního infarktu myokardu, protože velká většina ischémie se vyskytuje ve třetí fázi těhotenství (9 měsíců, každé období 3 měsíce) nebo před a po porodu.
2 Hemodynamické změny během porodu: Hemodynamické změny během porodu jsou ostré a vysoce variabilní v závislosti na poloze způsobu porodu a použité anesteziologické metodě.
A. Hlavní změny v přirozeném porodu a vaginální době porodu: objem krve se může zvětšit o 300-500 ml, když se děloha stahuje, srdeční výdej se zvyšuje o 30%, srdeční frekvence může být mírně zvýšena, nezměněna nebo zpomalena, takže se objem mrtvice nezmění. Nejprve je zvýšen krevní tlak, první stupeň systolického krevního tlaku může být zvýšen o 4,7 kPa (35 mmHg), diastolický krevní tlak je zvýšen o ≥ 3,3 kPa (25 mmHg), a pak postupně stoupá, když vstupuje do druhé fáze porodu, začíná se zvyšovat 5 až 8 s před děložní kontrakcí, při uvolňování Obnova, periferní odpor se mění méně.
B. Změny v řezu císařským řezem: Hemodynamické změny nebyly přímo při operaci zřejmé, teprve po odstranění plodu a placenty se srdeční výkon zvýšil o 25% a srdeční frekvence se významně nezměnila.
C. Poporodní hemodynamické změny: poporodní hemodynamické změny jsou ovlivněny hlavně ztrátou krve, průměrná ztráta krve při vaginálním porodu je 500 ml a císařský řez je asi 1 000 ml, ale obecně žádné nepříznivé účinky, po nichž následuje většina ranných poporodních žen. Mají bradykardii (průměrné snížení 4 až 17krát / min), srdeční výdej se zvýšil o 10% až 80% (kontrahovaná autologní krevní transfuze dělohy a absorpce extracelulární tekutiny) může trvat několik dní až několik týdnů (v závislosti na funkci ledvin) .
(2) Hemoreologické změny:
1 průtok krve je pomalý:
A. Inflace dělohy přímo ovlivňuje návrat krve: přímo komprimujte dolní dutou venu v poloze na zádech, takže množství krve vrácené do srdce je sníženo a zpomaleno.
B. Vysoká expanze pánevních cév: krevní tok je pomalý, do vnitřní iliakální žíly se vstřikuje velké množství krve z děložní žíly, takže do jisté míry má rezistenci na průtok krve femorální žíly. Ve třetím trimestru je žilní krevní tok snížen na polovinu a žilní tlak je zvýšen. 1,3 kPa (10 mmHg).
2 Krev je v hyperkoagulačním stavu:
A. Koagulační faktory jsou ve srovnání s těhotenstvím zvýšeny: fibrinogenní faktor VII, VIII a další faktory závislé na vitaminu K jsou zvýšeny, zejména ve třetím trimestru těhotenství.
B. Těhotenství s pacienty s hypertenzí mají často koncentraci krve, nedostatečný objem krve, zvýšenou viskozitu krve a plazmy a více spojené s hyperlipidémií, zejména triglyceridy a obsah LDL se významně zvýšily, zatímco obsah HDL se snížil.
Výše uvedené charakteristiky jsou způsobeny hlavně vysokými stříhajícími změnami ve střihu v průběhu reologie krve během těhotenství, což způsobuje, že krev je ve stavu hyperkoagulability a hyperviskosity.Tento stav nejen ovlivňuje perfúzi mikrocirkulace myokardu, ale je také náchylný k tromboembolismu, když dojde k poškození krevních cév. Pravděpodobnost těhotenské trombózy je pětkrát vyšší.
Trombóza během těhotenství je také hlavním patofyziologickým základem pro gestační infarkt myokardu.
Prevence
Prevence infarktu myokardu
Než otěhotníte, měli byste provést související srdeční kontrolu, zejména pokud máte rodinnou anamnézu, alkohol nebo obezitu.
Komplikace
Komplikace infarktu myokardu v těhotenství Edém komplikací
Systémový edém u těhotných žen, dysfunkce nebo ruptura papilárních svalů, ruptura srdce.
Příznak
Příznaky těhotenského infarktu myokardu Časté příznaky Angina pectoris Infarkt myokardu Edém bolesti na hrudi
Klinické projevy infarktu myokardu těhotenství mají důležitou referenční a diagnostickou hodnotu pro diagnostiku, hlavní klinické projevy infarktu myokardu těhotenství jsou následující.
Bolest na hrudi během těhotenství
Většina bolesti na hrudi, která se vyskytuje během těhotenství, je způsobena bolestí v přední oblasti nebo anginou pectoris a často je klinicky snadné léčit tuto bolest lézemi jícnu a / nebo zažívacího traktu (stimulace žaludeční kyseliny, pylorický křeč, vředová choroba). „pálení srdce“ je zmatené, proto by měla být klinicky vyšetřena bolest na hrudi nebo angina pectoris během těhotenství, zejména u nouzových pacientů s pocením, napínáním těla nebo přetrvávajícím zhoršením bolesti na hrudi po obecné léčbě, by mělo být vysoce těhotné podezření Infarkt myokardu.
2. Příznaky a příznaky, které mohou být podobné normální fyziologii těhotenství
Těhotenství infarkt myokardu v důsledku vztahu mezi počtem a umístěním infarktu myokardu, mnoho symptomů a příznaků, které mohou být podobné normálnímu těhotenství, lze nalézt při klinicky pozorovaných symptomech a fyzických vyšetřeních a je třeba je identifikovat.
(1) Příznaky: Tolerance aktivity je snížena a dýchání je obtížné.
(2) příznaky: periferní edém, zesílení jugulární žíly, mimoděložní ektopie.
(3) Srdeční auskultace: první a druhý srdeční zvuk rozštěpení, třetí srdeční zvuk (S3) cval, tryskový šelest na levé hranici hrudníku, nepřetržitý šelest (z šelestů žil prsu), nepatologický diastolický Šelest dosáhl 10%.
Přezkoumat
Vyšetření infarktu myokardu vyvolaného těhotenstvím
1. Zvýšená enzymatologie myokardu v séru
Mohou se vyskytnout významně zvýšené abnormality, jako je CK, CK-MB, aspartátaminotransferáza a laktát dehydrogenáza, zejména kvůli zvýšené aktivitě isoenzymu CK (CK-MB).
2. Zvyšování ESR.
3. Pacient může mít krevní lipidy a koncentrace cukru v krvi se zvyšuje.
4. Levé rentgen hrudníku se narovná, poloha srdce se zvedne a krevní cévy jsou zřejmé.
5. Osa elektrokardiogramu je zkreslená vlevo, nespecifické změny ST a T-vln, mohou mít typický vzorec infarktu myokardu nebo sérii evolucí elektrokardiogramu ukazující akutní ischémii a nekrózu myokardu.
6. Scintigrafie myokardu a některá moderní diagnostika pomocného vyšetření pomáhají při diagnostice těhotenského infarktu myokardu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika těhotenství vyvolaného infarktu myokardu
Diagnóza
Podle klinických příznaků a příznaků je třeba pravidelně sledovat dynamický vývoj EKG a enzymu myokardu, aby se napomohlo včasné diagnostice a včasné léčbě, ale je třeba poznamenat následující body.
1. V normálním těhotenství dochází často k inverzi T vln, u 5% těhotných žen může mít III olovo patologickou Q vlnu, zvyšuje se poměr R / S olova V2, což souvisí se zvýšením sputa během těhotenství, změnami polohy srdce.
2. Při těhotenské toxémii lze také zvýšit aktivitu aspartátaminotransferázy (AST).
3. V době dodání může mít CKP-MB v závislosti na způsobu dodání také různé stupně nadmořské výšky a nárůst císařského řezu je větší než normální produkce.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace bolesti na hrudi nebo angíny během těhotenství
Trvalá těhotenství a postupně se zvyšující bolest na hrudi, doprovázená pocením, „utahováním“ hrudi a pocitem „pálení srdce“, by neměla být léčba ulevena, mělo by být vysoce podezření na infarkt myokardu.
Bolest na hrudi během těhotenství by měla okamžitě vyloučit gastrointestinální onemocnění, jako je hyperacidita, „pálení žáhy“ způsobené pylorickým sputem a sputum způsobené zvýšeným břišním tlakem ve třetím trimestru.
Samozřejmě je také nutné rozlišovat mezi „syndromem X“, „variantní angínou“, „syndromem kardiovaskulárního spasmu“ způsobeným paroxysmální bolestí na hrudi.
2. Identifikace určitých klinických příznaků a příznaků během těhotenství
Pokud mají těhotné ženy jangulární žíly, mělo by se na toto onemocnění myslet pocení, bledé, studené končetiny nebo jiné příznaky, jako je bradykardie, hypotenze, arytmie, zejména u pacientů s bolestí na hrudi. Možná, že v tuto chvíli je třeba odlišit od srdečního selhání a jiných komplikací způsobených některými srdečními chorobami.
3. Elektrokardiogramová identifikace těhotenského infarktu myokardu
Jedná se o nejpohodlnější a nejpohodlnější metodu pro diagnostiku infarktu myokardu vyvolaného těhotenstvím. Při čtení a vyhodnocení elektrokardiogramu by však měla být věnována pozornost fyziologické Q vlně a normálnímu T během normálního těhotenství v důsledku nárůstu sklonu, polohy srdečních změn a QIII a T vln. Inverze, častější v pozdním těhotenství, QIII představovala asi 5% normálních těhotných žen, TV4 převrácený představoval asi 8%, nejsou způsobeny lézemi myokardu, domácí Zhang Guofen hlásil, že těhotenství se může objevit hluboko QIII, převrácená TV3 a elektrická osa Fenomén posunu doleva, navíc náchylný k funkční arytmii během těhotenství, zejména předsysystolická a supraventrikulární paroxysmální tachykardie, by měl být identifikován v době diagnózy.
Změny EKG u těhotných infarktů myokardu jsou řadou evolučních procesů QRS-ST-T, takže klinicky by měly být změny EKG vyšetřovány na normální těhotenství.
4. Diagnostika a diferenciální diagnostika sérové enzymologie u těhotných pacientů s infarktem myokardu
Sérová enzymatická diagnostika infarktu myokardu v těhotenství by měla věnovat pozornost následujícím bodům.
(1) Zvýšená aktivita G0T během těhotenství a šestinedělí přispívá k diagnóze infarktu myokardu: tato enzymatická aktivita se však zvyšuje také při otravě těhotenstvím, což naznačuje, že diferenciální diagnostika preeklampsie a hypertenze nebo časného onemocnění ledvin je užitečná. Poslední dva nemají kombinované těhotenství.
(2) Zvýšená aktivita CK-MB má citlivou diagnostickou hodnotu: Avšak během porodu se úroveň aktivity CK-MB také liší v důsledku různých způsobů doručení, aktivita CK-MB je vyšší než vaginální. Některé.
(3) K diagnostice infarktu myokardu přispívá také detekce dalších enzymů.
