Gastrointestinální infekce SARS
Úvod
Úvod do gastrointestinálních infekcí SARS Těžký akutní respirační syndrom (SARS), známý také jako „infekční atypická pneumonie“ (infekční atypická pneumonie), je akutní respirační infekce způsobená novou infekcí koronaviry (SARS-CoV) v důsledku silné nakažlivosti. Dosáhla rychlého pokroku a vysoké úmrtnosti a kdysi představovala vážnou hrozbu pro lidské zdraví na celém světě. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,002% -0,004% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: respirační infekce Komplikace: průjem
Patogen
Příčiny gastrointestinálních infekcí u SARS
Infekce (30%):
SARS-CoV patří do rodu Coronavirus z čeledi Coronavirus. Jedná se o obalený virus o průměru 60 - 120 nm. Kapsle má na obálce okvětní výstupek ve tvaru okvětních lístků nebo řasinek, je asi 20 nm dlouhý nebo delší a základna je úzká a tvarovaná. Koruna, podobně jako klasický koronavirus, je morfogeneze viru dlouhá a složitá, zralý virus je sférický, eliptický, zralý a nezralý viriony se velmi liší velikostí a morfologií a může se objevit mnoho podivných věcí. Tvar, jako je tvar ledviny, tvar paličky, tvar podkovy, tvar zvonku atd., Je snadno zaměnitelný s organely. Ve velikosti jsou virové částice redukovány z počáteční 400nm do pozdní zralé fáze 60-120nm, v části pitevního vzorku pacienta. Je také možné pozorovat různé virové částice.
Zdroj infekce (25%):
Podle skupiny WHO Multi-Center SARS Collaborative Group může SARS-CoV přežít alespoň 1 až 2 dny v moči a stolici při pokojové teplotě a může přežít déle než 4 dny ve stolici pacientů s průjmem (pH vyšší než normální stolice). Na povrchu plastu může přežít 24 h. Poté, co se virus v buněčné kultuře umístí na 4 ° C a ~ 80 ° C po dobu 21 dnů, titr viru se sníží jen mírně a virus v supernatantu buněčné kultury se sníží až poté, co se ponechá při teplotě místnosti 2 dny. Řádek velikosti, po zahřátí na 56 ° C, titr viru klesne asi 10 000 jednotek každých 15 minut, denní dezinfekční prostředek, jako je 750 ml / l alkoholu po dobu 5 minut, může způsobit, že virus ztratí svou vitalitu, dezinfekční prostředek obsahující chlor Virus může být inaktivován po dobu 5 minut.
Patologie (30%):
Bylo pozorováno, že střevní epiteliální buňky mohou být infikovány SARS-CoV. Někteří lidé se domnívají, že hlavní příčinou průjmů u pacientů se SARS je virémie časného moru a následné zánětlivé exsudace plic. Hypoxémie způsobuje nespecifické poškození gastrointestinálního traktu Vzhledem k současné teorii imunopatogeneze není možné vyloučit, že virus způsobuje poškození gastrointestinálního traktu prostřednictvím přímých nebo nepřímých imunitních mechanismů a jasná patogeneze vyžaduje další studium.
Žaludek, střevo a žaludeční stěna jsou strukturálně neporušené a submukózní lymfoidní tkáně v žaludku, tenkém střevě a tlustém střevě jsou sníženy, lymfocyty jsou řídké, intersticiální edém a v některých případech je možné vidět žaludek povrchovou erozí nebo ulcerací.
Endoskopická sliznice tlustého střeva a konec ilea nebyly abnormální, pitevní vzorek také vykazoval normální strukturu tkáně pod mikroskopem, žádnou mikrovilli atrofii, zánět, bakteriální infekce, virové inkluze nebo granulom. Kromě toho kromě částečných změn autolýzy V obecném mikroskopu oka a světla není žádná abnormalita. Virové částice (60-90 nm) pozorované v sliznici tlustého střeva a v ileu jsou konzistentní s SARS-CoV. Virus je omezen na epitelové buňky a intracelulární virové částice mohou být obsaženy v expanzi. V cytoplazmatické síti může akumulace virových částic na povrchu mikrovilli naznačovat, že virus opustil povrch střevních buněk, a stále neexistuje důkaz atrofie klků.
Prevence
SARS prevence gastrointestinální infekce
Důraz je kladen na kontrolu zdroje infekce a odříznutí cesty přenosu.
Komplikace
Komplikace SARS na gastrointestinální infekci Komplikace, průjem
Systémové a respirační příznaky pacientů s průjmem SARS nejsou zvláštní a komplikace způsobené průjmem mohou být vzácné kvůli včasné léčbě pacientů.
Příznak
Gastrointestinální infekce Příznaky SARS Časté příznaky Zvracení po náročném cvičení, nevolnost, bolest břicha, průjem, ztráta chuti k jídlu
Bylo hlášeno, že 8 ze 40 pacientů s kritickou SARS mělo průjem a 8 byli starší pacienti. Měli horečku při přijetí a měli počáteční horečku vyšší než 39 ° C. Těchto 8 pacientů mělo na 2. až 3. den nástupu různé stupně nevolnosti. , zvracení, ztráta chuti k jídlu, průjem, průjem během 10krát denně, trvající 3 až 8 dní, stoličky jsou většinou žluté a vodnaté, bez bolesti břicha.
Do studie bylo zařazeno 42 pacientů s gastrointestinálními příznaky a akutním gastrointestinálním krvácením ve 305 případech SARS přijatých do Pekingu, statistika ukázala, že 17 pacientů s SARS mělo 17 pacientů s bolestmi břicha a 29 pacientů s průjmem, doprovázených bolestmi břicha. Bylo zaznamenáno 7 průjmů a 4 případy gastrointestinálního krvácení, všichni pacienti s bolestmi břicha nebo průjmem měli mírné příznaky a doba trvání byla obvykle 1 až 2 dny.
V retrospektivní analýze v roce 2004 Cheng a kol. Z nemocnice Queen Mary v Hongkongu uvedli, že u 48,6% pacientů s SARS (69/142) se vyvinul průjem po počátečních symptomech (7,6 ± 2,6) dní a dosáhl (8,8 ± 2,4) dní. Vrchol, počet průjmů 3 až 24krát / d, průměrně 5krát / d, ale podle statistik se má za to, že průjem a úmrtnost nejsou relevantní.
Leung a kol., Nemocnice prince z Walesu na Čínské univerzitě v Hongkongu, započítala do nemocnice 138 pacientů s SARS. Nejčastějším střevním příznakem byla průjem z průdušnice. V prvním týdnu u 28 pacientů došlo k průjmu z průjmu a u třítýdenního cyklu u 53 pacientů. Příznaky průjmu, 8 pacientů s horečkou s průjmem a bez respiračních příznaků, stolice obecně neobsahuje krev a hlen, většina bolestí břicha je mírná, průjem je častější v prvním týdnu onemocnění, průměrná doba (3,7 ± 2,7) dní, nejvíce Příznaky jsou omezující.
Přezkoumat
SARS kontrola gastrointestinální infekce
1. Rutina stolice:
Většinou vzorky žluté vody, mikroskopické vyšetření několika bílých krvinek (1 ~ 6 / HP), doprovázené gastrointestinálním krvácením více červených krvinek, někteří pacienti s mírným zvýšením alaninaminotransferázy (ALT), RT-PCR ve stolici Podívejte se na virus.
2. Krevní rutina:
V časném až středním stádiu onemocnění je počet bílých krvinek obvykle normální nebo snížený, lymfocyty jsou obecně sníženy a v některých případech jsou také sníženy krevní destičky. CD3 +, CD4 + a CD8 + T buňky v podskupině T buněk jsou významně sníženy a onemocnění se může vrátit v normálním stavu v pozdějším stádiu onemocnění.
Většina pacientů se zobrazením SARS má rentgenové abnormality hrudníku v časném stádiu nástupu, většinou se jedná o skvrny nebo změny sítnice. Jednotlivé léze se často objevují v časném stádiu nástupu a léze se rychle zvyšují v krátkodobém horizontu, často postihující plíce nebo Jednotlivé plicní a vícenásobné listy, někteří pacienti postupují rychle, se stíny ve velkém měřítku a okolní oblasti plic jsou běžnější, zatímco pleurální výpotek, tvorba dutin a zvětšení hilarních lymfatických uzlin jsou méně časté a na rentgenovém snímku hrudníku není žádná léze. U pacientů s tímto onemocněním, u nichž je toto onemocnění podezření, by mělo být vyšetřeno rentgenové vyšetření hrudníku do 1 až 2 dnů. Vyšetření CT hrudníku je nejčastější u změn ve skle, absorpce plicního stínu je absorbována a rozptyl je pomalý, změny stínu a klinické příznaky a známky mohou být někdy nekonzistentní.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika gastrointestinálních infekcí SARS
Diagnóza
Na základě diagnózy SARS mají pacienti různé stupně nevolnosti, zvracení, ztrátu chuti k jídlu, průjem, průjem do 10krát denně po dobu 3 až 8 dnů, stoličky jsou většinou žluté a vodnaté, bez bolesti břicha, mohou potvrdit SARS Gastrointestinální infekce.
Diferenciální diagnostika
Kromě běžných infekčních průjmů by bakteriální úplavice, cholera, Escherichia coli 0157 atd. Měla být také spojena s virovou gastroenteritidou s respiračními příznaky, měla by být také upozorněna na výskyt střevních dvojitých bakterií Infekce.
