Duodenální křečové žíly
Úvod
Úvod do duodenálních varixů Kromě běžného krvácení do jícnových a žaludečních varixů může portální hypertenze způsobit křečové žíly v duodenu, močovém měchýři, biliárním traktu a dalších vzácných částech. Duodenální varikóza (duodenalvarikóza) se snadno zjistí díky endoskopii a klinické zprávy jsou relativně Více než ostatní. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok
Patogen
Příčina duodenálních varixů
Příčina:
Když je extrahepatální portální hypertenze nebo větev portální žíly embolizována, může se krevní tok portální žíly větvit žaludečním tlustým střevem a nadřazenou mezenterickou žílou do pankreaticoduodenální žíly a poté přes vynikající duodenální žílu, pylorus nebo žaludeční sítnici. Při správném žilním návratu do portální žíly je snadné způsobit duodenální varixální krvácení, Japonsko uvedlo, že portální hypertenze způsobená cirhózou je většina, portální hypertenze způsobená cirhózou, krevní tok vyšší mezenterické žíly může protékat retroperitoneální žílou Žilní žíla, u pacientů se stenózou splenické žíly, často s žaludeční retinální žílou jako gastroduodenální žíla, kolaterální cirkulace pankreaticoduodenální žíly, takže výše uvedené žíly mohou vidět vazodilataci, vzácné případy pankreatu Mezi duodenální žílou a abnormálními krevními cévami v játrech je hadí křečová žíla, která tvoří zkrat od abnormální krevní cévy do paraumbilické žíly.
Prevence
Prevence duodenálních varixů
Aktivní léčba primárního onemocnění: cirhóza, portální hypertenze, vaskulární malformace.
Úspěšné případy prognózy mají dobrou prognózu. Endoskopická skleroterapie varixů kombinovaná s venózní žilní embolizací a endoskopickou ligací v kombinaci s embolizací ilální žíly také dosáhla dobrých výsledků, ale ve srovnání s výše uvedenými léčebnými metodami Rozdíl v účinnosti nebyl významný.
Komplikace
Komplikace duodenálních varixů Komplikace
Jakmile se objeví duodenální varixy, je kvůli bohatému průtoku krve obtížné zastavit krvácení a snadno se dostane do šoku, což může vést ke smrti.
Příznak
Duodenální varixy Příznaky Časté příznaky Opakované zvracení, lokální žilní citlivost, krevní stáza, křečové žíly
Chybí jedinečné příznaky. S pokrokem v diagnostických technikách, jako je endoskopie, existuje mnoho případů náhodných nálezů. Počáteční klinický projev je také krvácení do žíly varixy. V tomto případě se vyskytuje hemateméza a více dárců krve, což představuje 70%. Je bohatý na tok, snadno se dostane do šoku.
Přezkoumat
Vyšetření duodenálních varixů
1. Krevní změny:
V časném stádiu krvácení se hemoglobin, počet červených krvinek a hematokrit nemění. Pouze v případě, že tkáňová tekutina proniká do krevních cév nebo doplní izotonickou tekutinu, aby se rozšířil objem krve, krev se zředí a objeví se anémie. Pacient často představuje pozitivní buňky. Pigmentovaná anémie, retikulocyty často rostou, po velkém krvácení může počet bílých krvinek dosáhnout 10 000 až 20 000, 2 až 3 dny po ukončení krvácení, aby se po krvácení vrátil k normálním, cirhózním portálním hypertenzním pacientům, počet bílých krvinek se nemusí zvýšit, důvodem je pacient Tam je často hypersplenismus.
2. Nitrogenemie:
Po krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, když krev vstupuje do střeva, jsou jeho produkty trávení bílkovin absorbovány střevní sliznicí, což může způsobit zvýšení koncentrace dusíku v moči v krvi, což znamená, že střevní močovinový dusík je zvýšen. Po krvácení může být močovinový dusík zvýšen. Zvýšení, obvykle vrcholy po 24 až 48 hodinách, jako je močovinový dusík, stále roste, může být způsobeno pokračujícím krvácením nebo masivním krvácením, v důsledku sníženého objemu krve, průtoku krve ledvinami a rychlosti glomerulární filtrace ledvin způsobené poklesem ledvin Močovinový dusík je zvýšen, a proto je sledování změny močovinového dusíku v krvi užitečným ukazatelem k určení, zda se krvácení zastaví po odstranění faktorů zvýšení močovinového dusíku v moči.
Zobrazovací vyšetření
1. Horní gastrointestinální angiografie:
Kvalitativní diagnostika horní gastrointestinální angiografie je často obtížná. Angiografie často vykazuje polypoidní nebo obří vrásky, musí být odlišena od dvanáctníkových vředů, duodenálních polypů a duodenálních submukózních nádorů.
2. Horní gastrointestinální endoskopie:
Endoskopické duodénum je vidět v křečových žilách střeva, které je cystické nebo uzlové, a barva může být modrá nebo konzistentní s okolní sliznicí. Povrch může být erodován, pokrytý malým šedým žlutým mechem nebo krvavým materiálem a Gastrointestinální angiografie by měla být také odlišena od polypů a submukózních nádorů. Biopsie může způsobit velké krvácení. Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci biopsie. Biopsie může být použita k natlakování boule před biopsií k určení její pružnosti. Během aktivity je obtížné diagnostikovat krvácení. V duodenu dochází k hromadění krve, je nutné ji opakovaně omývat a čistit. Po podrobném pozorování povrchu sliznice je povrch hemoragické léze často erozivní a často se projevuje krvácením do krvácení. I když je krvácení, je obtížné jej okamžitě provést. Diagnóza duodenálních varixů, předchozí anamnéza podezření na krvácení do varixů, endoskopie by měla myslet na nemoc a pokusit se vložit zrcadlo na distální konec duodena.
3. CT břicha:
Lze určit přítomnost cirhózy, stupeň jaterní atrofie a přítomnost nebo nepřítomnost ascitů Angiografické CT vyšetření může odhalit abnormálně rozšířené krevní cévy spojené s duodenální stěnou. Období krvácení může určit, zda kontrastní látka uniká z krevních cév.
4. Abdominální angiografie:
Nejprve byla provedena angiografie celiakální tepny a vynikající mezenterické arterie k určení nevaskulárního úniku kontrastního činidla v arteriální fázi, gastroduodenální žíla byla pozorována v žilní fázi, pankreaticoduodenální žíla byla zhuštěna, hadí nebo nodulární varikózní žíly a kontrastní látka tekla dolů. Vena cava může být diagnostikována. Když je zřejmé krvácení, kontrastní látka vytéká z krevních cév. Je také vysoce cenné perkutánní transhepatickou portografii, pokud je podezření na nemoc. Kontrast portální žíly může získat velmi živý obraz portální žíly. Celiová tepna a vynikající angiografie mezenterické tepny lze snadno získat angiografickým obrazem příčiny a embolizace může pokračovat i po vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika duodenálních varixů
Diagnóza
Podle klinických projevů (hemateméza, krev ve stolici) a pomocného vyšetření (horní gastrointestinální angiografie, endoskopie, abdominální angiografie atd.) Lze diagnostikovat.
Diferenciální diagnostika
Vzhledem k mnoha příčinám krvácení do horní části gastrointestinálního traktu existuje mnoho chorob, které je třeba identifikovat. Následuje krátká identifikace běžných onemocnění.
1. Žaludeční a duodenální vředová choroba:
(1) je nejčastější příčinou krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, žaludeční vředy tvoří asi 10% až 15% příčiny krvácení do horní části gastrointestinálního traktu a vřed dvanáctníku tvoří asi 25% až 30% příčiny krvácení do horní části gastrointestinálního traktu.
(2) Existuje vředová choroba v anamnéze nebo vředová choroba v anamnéze a většina pacientů má dobrou zimní a jarní sezónu.
(3) Bolest je většinou v horní části břicha, což je většinou bolestivá a pálivá bolest. Většina dvanáctníkových vředů trpí hladem nebo nočním probuzením.
(4) Bolest je obvykle rytmická. Žaludeční vřed je většinou 1/2 ~ 1h postprandiální bolest, trvající 1 až 2 hodiny, a bolest se postupně zmírňuje před jídlem; bolest dvanáctníku vředů je více než 3 až 4 hodiny po jídle. (tj. bolest při hladovění), bolest často zmizí po jídle.
(5) Antagonista H2 nebo inhibitor protonové pumpy, který užívá antacidum, může ulevit nebo zmizet.
(6) Několik případů nemusí mít bolesti břicha, kyselý reflux, říhání a jiné příznaky, ale pouze hemateméza a / nebo melena jako první příznak, tento případ představuje asi 10% až 15% z celkového počtu případů peptických vředů.
(7) Rentgenové vyšetření baryem, pokud je nalezeno, je pro diagnostiku důležitá stínová značka.
(8) Gastroskopické vyšetření, tvar a velikost vředů lze pozorovat za přímého vidění a diagnózu lze stanovit kombinací histopatologického vyšetření.
2. Akutní léze žaludeční sliznice:
(1) je jednou z důležitých příčin krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, což představuje asi 20% příčiny krvácení do horní části gastrointestinálního traktu.
(2) Často existují pobídky pro poškození žaludku a dvanáctníku sliznice. K těmto příčinám patří:
1 Vzali jste nesteroidní protizánětlivá léčiva, jako je aspirin, adrenální glukokortikoidy, některá antibiotika atd.
2 pití, zejména po pití alkoholu.
3 druhy stresových stavů, jako je kraniocerebrální trauma, akutní cerebrovaskulární onemocnění, těžké popáleniny atd.
4 sepse, těžké játra, poškození ledvin atd.
(3) často mají bolesti v horní části břicha nebo tupou bolest, kyselý reflux, nevolnost, zvracení a další prodromální symptomy, mohou také zvracet krev a (nebo) černou stolici jako první příznak.
(4) Nouzová gastroskopie do 24 až 48 hodin po krvácení, je-li možné diagnostikovat žaludek, difuzní hyperémii dvanácterníku, edém, léze na mnohočetné krvácení.
3. Rakovina žaludku:
(1) je častou příčinou krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, krvácení způsobené rakovinou žaludku představovalo asi 1% až 3% případů krvácení, rakovina žaludku je častější u mužských pacientů starších 40 let, ale v posledních letech mladí lidé mladší 30 let nejsou Vzácné.
(2) pacienti často nemají žádné specifické příznaky v časném stádiu, většinou se ztrátou chuti k jídlu, nepohodlí v horní části břicha nebo tupou bolestí jako hlavním výkonem, s postupujícím onemocněním do středu, pozdě, pacienti často trpí úbytkem hmotnosti, anémií, bolestí v horní části břicha se zhoršují nebo přetrvávají, Malý počet pacientů může mít těžkou, často obtížně se pohybující hmotu v horní části břicha.
(3) pacienti s rakovinou žaludku jsou pomalí, malé množství krvácení je častější a pacienti s velkým krvácením jsou méně běžní a fekální okultní krevní testy jsou často přetrvávající pozitivní.
(4) pacienti s pokročilým karcinomem žaludku, jako je rakovina, vzdálené metastázy, mohou být často na levé klíční kosti a oteklé, fixované lymfatické uzliny.
(5) rentgenové vyšetření barya v moči je důležitým opatřením pro diagnózu rakoviny žaludku. Velikost, tvar a žaludeční sliznice kolem zhoubného nádoru lze nalézt. Pozitivní míra rentgenového barya z moči u rakoviny žaludku může dosáhnout 80% až 90%.
(6) Gastroskopické vyšetření může pozorovat velikost, tvar, umístění a infiltraci karcinomu žaludku za přímého vidění. Biopsii lze odlišit od benigního vředu. Diagnostická míra karcinomu žaludku může dosáhnout více než 95%.
(7) Ačkoli vyšetření CT a MRI mají důležitou pomocnou hodnotu pro diagnostiku rakoviny žaludku, obecně nejsou preferovanou metodou vyšetření, protože jsou drahé.
