nezhoubný nádor duodena
Úvod
Úvod do benigních nádorů dvanáctníku Benigní nádor dvanáctníku (benigntumorofduodenum) je vzácnější než maligní nádory a poměr mezi dobrým a maligním je 1: 2,6 až 1: 6,8. Ačkoli benigní nádor samotného dvanáctníku je benigní, některé nádory mají vysokou tendenci k maligní transformaci a některé z nich jsou mezi dobrými a špatnými a dokonce obtížné je identifikovat dokonce i pod mikroskopem. Zejména umístění růstu nádoru je často úzce spjato s žlučovým a pankreatickým drenážním systémem, kde je pevné místo a střevní lumen duodena je relativně úzký, takže často způsobuje různé příznaky a dokonce i závažné komplikace ohrožují život. Vzhledem ke zvláštní poloze dvanáctníku je chirurgická léčba těchto nádorů velmi složitá. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: žloutenka
Patogen
Příčiny benigních nádorů dvanáctníku
(1) Příčiny onemocnění
Momentálně neexistuje relevantní popis obsahu.
(dvě) patogeneze
Mezi běžnější patologické typy benigních nádorů dvanáctníku patří:
1. adenom (adenom): většina adenomů je papilární nebo polypoidní, vyčnívající na povrchu sliznice, může být jednoduchý nebo mnohonásobný, je nejběžnějším benigním nádorem dvanáctníku, podle jeho patologických rysů, lze rozdělit na:
(1) tubulární adenom (tubulární adenom): tento adenom je většinou jednoduchý, polypoidní růst, většinou pedicle, snadno krvácivý, suterén je obecně větší, histologicky hlavně proliferativní střevní sliznicí Složení těla, epiteliální buňky mohou mít mírný heteromorfismus a patří mezi skutečné nádory.
(2) papilární adenom (popillary adenoma) a villous adenoma (villous adenoma): v důsledku snadné karcinogeneze takových nádorů se uvádí, že 21% až 47% duodenální rakoviny pochází z duodenálního villous adenomu Tento druh adenomu je stále více předmětem klinické pozornosti a ostražitosti. Tento adenom je často jednorázový, s papilárním nebo vilózním vydutím na povrchu, širokou základnou, bez pedikulu nebo krátkého pediklu a histologickými nálezy. Povrch adenomu je pokryt jedním nebo více sloupcovými epiteli a intersticiální je bohatý na krevní cévy, takže je velmi snadné klinicky krvácet. Tumorové polypy, různá literatura uvádí, že maligní poměr je 28% až 50%.
(3) Brunnerův nádor: také známý jako polypoidní hamartom nebo nodulární hyperplázie, nádor se většinou nachází pod sliznicí, polypoidem podobný výčnělek, průměr může být několik milimetrů až několik centimetrů, žádná zřejmá tobolka, mikroskopicky viditelná pod sliznicí Hyperplasie duodenálních žláz, rozdělená hladkým svalem vláknitých buněk do lobulárních struktur různé velikosti. Tento adenom má jen maligní změny, s výjimkou typické hyperplazie buněk.
(4) ne-neoplastické polypy, jako jsou hyperplastické polypy (hyperplastické polypy) a zánětlivé polypy (zánětlivé polypy), jsou neoplastické polypy, které obvykle mohou samy zmizet.
(5) Gastrointestinální polypový syndrom: jako je Gardnerův syndrom, Peutz-Jeghersův syndrom, familiární adenomatózní polypóza (FAP) atd. Tyto léze jsou mnohonásobné a lze je distribuovat v celém zažívacím traktu. Lézie dvanáctníku mohou být maligní.
2. Leiomyom: Duodenální leiomyomy pocházejí z intersticiální tkáně embrya. Příčina onemocnění není známa. Nádor hladkých svalů se skládá ze skupiny hladkých svalů s odlišnými hranicemi, často jednoduchými, kulatými nebo oválnými. Někdy je lobulovaný, průměr je menší než 1 cm a větší může překročit 10 až 20 cm. Existuje mnoho způsobů růstu nádoru, které lze vložit do střeva, nebo mohou růst ve střevní stěně nebo mimo střevo. Struktura je obecně tvrdá. Někdy může dojít k degeneraci a povrchová sliznice leiomyomu je bohatá na krevní cévy, takže může způsobit masivní krvácení zažívacího traktu v důsledku eroze a ulcerace. Podle statistik Lékařské fakultní nemocnice v Pekingu je společné místo duodenálních leiomyomů převážně v sestupné a vodorovné části dvanáctníku. Častější je incidence lidí středního věku s průměrným věkem 56,6 let. .
3. Karcinoidy a neuroendokrinní nádory: Generalizované karcinoidy zahrnují mnoho endokrinních nádorů a karcinoidy gastrointestinálního traktu pocházejí z intestinálních chromafinových buněk (ECL), které patří do rodiny běžných Biochemické vlastnosti absorpčních a dekarboxylačních buněk aminových prekurzorů (buňky APUD) jsou běžným původem mnoha neuroendokrinních nádorů, neuroendokrinní nádory v dvanáctníku jsou většinou asymptomatické, s výjimkou gastrinu. Průměr je přibližně 1 ~ 5 cm, 60% je nezhoubných. Nejběžnější jsou: gastrinom, somatostatinom, gangliocytární paragangliom. Duodenum, nejčastější kolem ampule duodena, může souviset s funkcí sekrece lokálních buněk. Stojí za zmínku, že u syndromu Zhuo-Ai 70% nádorů gastrinu Nachází se v dvanáctníku.
4. Ostatní:
V některých případech vzácné duodenální benigní nádory zahrnují lipom, hemangiom, fibrom, hamartom a podobně.
Prevence
Duodenální benigní prevence nádorů
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Duodenální benigní nádorové komplikace Komplikace
Huang Wei.
Příznak
Příznaky benigních nádorů dvanáctníku Časté příznaky Kýla, nepohodlí břicha, nauzea, břišní masa, zvracení, bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, černá stolice
Klinické příznaky benigních nádorů dvanáctníku nemají zjevné charakteristiky, což je hlavní důvod pro včasnou diagnózu mnoha pacientů. Některé nádory nemají téměř žádné klinické příznaky v rané fázi a malý počet pacientů je náhodně objeven laparotomií pro jiná onemocnění. Jak nádor roste, u většiny pacientů se projevují různé příznaky.
1. Obecné příznaky:
Může se objevit nepříjemný pocit v horní části břicha, ztráta chuti k jídlu, kýla, kyselý reflux a další podobné chronické gastritidy, příznaky onemocnění žaludečních vředů, a proto je snadno zaměnit s těmito zažívacími chorobami.
2. Bolest břicha:
Asi 30% pacientů s duodenálními adenomatózními polypy může mít občasnou bolest v horní části břicha s nevolností a zvracením. Pediklované duodenální polypy mohou způsobit duodenální jejunální intususcepci, pokud jsou pod klesající úrovní. Velký adenom koulí může být retrográdní do pylorusu, což vede k akutní pylorické obstrukci nazývané syndrom kulové chlopně. Leiomyomy v dvanáctníku jsou způsobeny trakcí s nádorem, střevní peristaltikou a nádorem. Centrální nekróza a sekundární zánětlivé reakce, vředy, perforace atd. Mohou způsobit bolest břicha a velká benigní duodenální hmota, jako je způsobení střevní obstrukce, může také způsobit odpovídající bolest břicha, nevolnost, zvracení.
3. Gastrointestinální krvácení:
U 25% až 50% pacientů s duodenálním adenomem a leiomyomy se mohou vyvinout příznaky krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, které je způsobeno hlavně ischemií, nekrózou a ulcerací na povrchu nádoru. Klinickými projevy jsou akutní krvácení a Chronické krvácení, akutní krvácení s hematemezí a melena, chronické krvácení je většinou malé množství krvácení, fekální okultní krevní test pozitivní, může vést k anémii s nedostatkem železa, také hlášeno velké zdvojení duodena a hemangiomu způsobené zažívacím traktem Velké krvácení.
4. Hmota břicha:
Velký benigní nádor dvanáctníku může být hlavním příznakem břišní masy, zejména leiomyomů, které rostou mimo střevo. Během břišního vyšetření může být otírán a shlukován. Obecně je fixní a hranice je jasná. Jeho struktura je způsobena patologickou povahou. Různé, měkké a hladké nebo tvrdé a nerovnoměrné.
5. Huang Wei:
Nezhoubné masy, které rostou poblíž bradavky duodena, jako je dolní konec žlučových cest a otvor bradavky, mohou vykazovat různé stupně žloutenky.
6. Ostatní:
Neuroendokrinní nádory lokalizované v dvanáctníku mohou způsobovat klinické projevy podle složení nádorových buněk, jako je Zhuo-Eye syndrom způsobený gastrinomem, pigmenty na rty a bukální sliznici jedinečné pro pacienty s familiární adenomatózní polypózou Klid a tak dále.
Přezkoumat
Vyšetření duodenálních benigních nádorů
Histopatologické vyšetření a fekální okultní krevní testy mohou pomoci diagnostikovat onemocnění.
Protože benigní nádory dvanáctníku jsou vzácná onemocnění, klinické příznaky jsou atypické, takže je snadné klinicky diagnostikovat špatně. Klíčem k včasné diagnóze je zlepšení porozumění a ostražitosti nemoci. Obvykle používané pomocné diagnostické metody jsou:
1. angiografie horní části gastrointestinálního baria:
Angiografie horního gastrointestinálního sputa je první volbou pro diagnózu duodenální hmoty. Pozitivní míra diagnózy duodenální polypózy běžným barnatým jídlem je uvedena v literatuře 64% ~ 68%, zatímco duodenální hypotonická sputa dvojnásobná Pozitivní míra angiografie může dosáhnout 93%. Pokud používáte angiografii s nízkým napětím, která uvolňuje dvanáctník, jako je glukagon, v angiografii s nízkým napětím.
Rentgenové známky adenomu jsou defekty kruhové výplně nebo průsvitné oblasti ve střevě, hladké okraje, normální sliznice a určitý stupeň aktivity, pokud je přítomen pedikus. Leiomyomy jsou většinou v kruhovém nebo eliptickém tvaru v dvanáctníku. Defekt tvaru, hladká hrana, duodenální bariová angiografie může nahradit nedostatek endoskopie vláken ke špatnému pozorování třetího a čtvrtého segmentu dvanáctníku.
2. Vláknitý endoskop:
Endoskopie duodenálních vláken může přímo sledovat duodenální nádor a může to být biopsie nebo biopsie. Existují dva druhy endoskopů, boční a přímý. ), vzhledem k omezením pozorování třetího a čtvrtého segmentu dvanáctníku, se doporučuje používat enteroskopii ke kontrole duodenálních lézí pod otvorem duodenální papily a angiografii a vláknu horních zažívacích cest Kombinace endoskopů může účinně snížit míru chybné diagnózy.
3. Ultrazvuková diagnostika:
Obyčejný ultrazvuk má určitá omezení v diagnóze duodenálních nádorů, protože plyn v duodenální dutině interferuje s pozorováním ultrazvukových obrazů, ale pokud duodenální nádor roste kolem ampule, což způsobuje dilataci žlučovodů nebo pankreatický kanál Expanze: velké duodenální žárovky způsobují pylorickou obstrukci vedoucí k dilataci žaludku atd. Ultrazvuková vyšetření může poskytnout nepřímé účinky pro klinickou referendu Endoskopická ultrasonografie prováděná v posledních letech zlepšila duodenální masy. Pozitivní rychlost diagnózy, zejména u submukózních lézí a vztahu mezi nádorem a okolními orgány, poskytuje cenné obrazové údaje. Literatura uvádí, že léze o velikosti menší než 0,5 cm mohou být citlivé na nádory s průměrem nad 2 cm. % je diagnostická metoda pro aplikaci více a více duodenálních hmot v klinické praxi.
4. Selektivní arteriografie:
Selektivní angiografie má určitou diagnostickou hodnotu pro duodenální nádory, zejména v krevním zásobení duodenálních nádorů, na druhé straně pro endokrinní nádory, jako je gastrinom, výběrem Angiografie a selektivní arteriální injekce sekretinu a poté měření hladiny gastrinu v játrech v krvi k dosažení regionálního umístění.
5. Radionuklidové skenování:
Používá se hlavně pro diagnostiku a lokalizaci duodenálních neuroendokrinních nádorů, například když je injikován oktreotidem označeným 123I nebo 111I (homolog somatostatinu), je extrémně vysoký pro somatostatinový receptor exprimující gastrinom. Citlivost, pozitivní poměr až 35%, ale žádná diagnostická hodnota pro léze negativní na somatostatinový receptor.
6.CT a MRI:
CT a MRI mají malý význam v diagnostice benigních malých nádorů duodena, ale u velkých leiomyomů mají neuroendokrinní nádory určitou pomoc, další změny způsobené duodenálními nádory, jako je biliární dilatace, slinivka břišní Expanze zkumavek atd. Má určitý zobrazovací referenční význam, literatura uvádí, že snímky CT a MRI gangliových nádorů paracraniálních nervů mají zvláštní vlastnosti, zejména nádor je homogenní, žádné cystické změny, více krve, krevních cév Retylované výčnělky atd. Lze použít k odlišení od jiných benigních nádorů dvanáctníku.
7. Chirurgický průzkum:
Pokud výše uvedené vyšetření stále nemůže potvrdit diagnózu, lze zvážit laparotomickou operaci, zejména u pacientů s nevysvětlitelným krvácením do horní části gastrointestinálního traktu, obstrukcí, žloutenkou a vysoce podezřelým duodenálním nádorem. Indikace pro chirurgický průzkum by měla být uvolněna.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika duodenálního benigního nádoru
Duodenální benigní nádory je obtížné diagnostikovat brzy, i když výše uvedené klinické projevy nejsou specifické pro nemoc, klíčem je přemýšlet o možnosti tohoto onemocnění, včasném a racionálním výběru endoskopické biopsie, rentgenovém baryovém jídle a dalších vyšetření, jasněji Diagnóza, malý počet pacientů s obtížnou diagnostikou a chirurgickými indikacemi, proveditelný chirurgický průzkum.
Nezhoubné nádory dvanáctníku by měly být odlišeny od zhoubných nádorů způsobujících obstrukční žloutenku, zejména nádory s přerušovaným nástupem žloutenky a horečkou, a měly by být odlišeny od běžných žlučovodů a cholangitidy.
